人工膝关节翻修术治疗初次置换术后假体周围感染的早期临床疗效
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一期翻修术在关节置换术后假体周围感染治疗中的应用进展
一期翻修术在关节置换术后假体周围感染治疗中的应用进展双富杭，鲁宁，唐浩，徐文特，皇甫文飞昆明医科大学第二附属医院骨科，昆明 650032摘要：关节假体周围感染（PJI）是关节置换术后一项严重、灾难性的并发症，已成为关节置换失败的主要原因之一。
PJI的治疗存在极多争议，二期翻修术已被证实有较高的感染清除率和明确的治疗效果，是PJI治疗的金标准，但治疗周期短、费用低、创伤小的一期翻修术也逐渐受到重视。
目前一期翻修术依旧开展较少，大部分关节外科医生对一期翻修术缺乏了解。
一期翻修术的适应证和禁忌证并不明确，受到区域及医生的影响较大；术前病原菌的培养及术前规划对治疗方案的选择至关重要，手术操作要点在于术中感染组织的彻底清创与关节重建，术后使用负压引流装置及营养支持有利于切口愈合，进而减少新的病原菌感染，使用药物预防围术期静脉血栓栓塞症，密切监视患者血沉、C 反应蛋白、白介素等；抗生素的使用对一期翻修术至关重要，有效使用可以辅助手术达到控制感染的治疗目的；复杂PJI患者已不再是一期翻修术的绝对禁忌，在彻底清创、全身及局部使用抗生素的情况下，对此类患者行一期翻修术也能获得不亚于二期翻修的感染控制率；一期翻修术失败因素是感染复发或其他病原菌的再感染。
关键词：关节置换翻修术；一期手术；关节置换术并发症；假体周围感染doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.12.025中图分类号：R619 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）12-0102-04文献［1］报道，2019年髋膝关节置换总数超过95万例次，比2018年增长38.25%。
关节假体周围感染（PJI）是关节置换术后最严重的的并发症之一，已成为髋、膝关节初次置换和翻修失败的最主要原因［2］。
髋关节置换后PJI发生率为0.5%～2%，膝关节置换后为1%～2%，而翻修术后发生率更高［3］。
预计到2030年，PJI患者的年度数量将上升到3.8～27万［4］。
人工关节置换术后假体周围感染早期诊断研究进展
法有许多种， 然而 早期诊断依然很困 难。 本文主要对近年关于人工关节置 换术后 假体周围感染的各种诊断技术进行探讨。
【 关键 词 】 人工关 节置换 ； 假体周 围感染 ； 诊断
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ． － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ６ ０
《 中 国 医 学 创 新》 第１ １ 卷 第６ 期（ 总 第２ ８ ８ 期） ２ ｏ １ ４ 年２ 月 综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ
人工关节置换术后假体周 围感染早期诊断研究进展
潘讽① 查振 刚①
【 摘要 】 人工关 节置换术后假 体周 围感染是 人工关节置换术 最严重 的并发症之一 ，也 是骨科 医生 面临最棘手 的问题 之一 ，目前诊断方
１ ． １． 易感 因素
对 患者 术前 、术 中及 术后 的易 感 因素予 以
月～ １ 年降至 正常 。Ｃ Ｒ Ｐ 在术 后第 ２ 天升 高 ，约 ３ 周 内恢复
正 常 。Ｇ ｒ ｅ ｉ ｄ ａ ｎ ｕ ｓ 等 通过 对膝关 节 置换术 后感染 的患 者血 液学分析认 为最佳诊 断标准为 Ｅ Ｓ Ｒ大于 ２ ２ ． ５ ｍ ｍ ］ ｈ（ 敏感性 异性 ８ ６ ％） ，两 指标联合 排除感 染成功率 较高 ，假 阴性仅为
等； Ｊ ａ ｍｓ ｅ ｎ等 通过 大样 本病例研究发现 限制 性假体及铰链 血清 Ｉ Ｌ 一 ６ 水平呈持续性增高。Ｂ ｏ ｔ ｔ ｎ ｅ ｒ 等 研究认为 Ｉ Ｌ 一 ６ 膝与非 限制 假体相 比有显著 的感染 风险 ，可能原 因是前者产 血 清 水平 在正 常人 体 约 １ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ ，在 关 节置 换术 后从 ３ Ｏ到 生更 多磨 屑而 抑制 巨噬细 胞 的吞噬功 能。Ｅ ｎ ｇ ｅ ｓ ａ ￣ ｔ ｅ ｒ 等 圈对 ４ ３ ０ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ，２ ｄ后达高峰 ，５ ｄ内回归至正常水平范围。Ｉ Ｌ 一 ６ Ｔ Ｈ Ａ患者不 同假体 固定方式进行对 照 ，单纯骨水泥 固定假体 不仅 能在短时间 内回归正 常 ，且 在无 菌性松动 的患者 中其水 感染 的风 险大于生物型 固定 ，而抗生 素骨水泥 固定与生物型 平 并不增 高。Ｄ ｉ Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ 等 认 为 Ｉ Ｌ ＿ ６在膝关 节置换术 后感 固定假体感 染风险无显著性差异 。术后 易感因素主要是刀 口 问题 ，如切 口血肿形成 、过久 的引流及 渗出 、 ． 皮下脂肪液化、 染 方面 敏感性 １ ０ ０ ％，特 异性 ９ ５ ％。相 比之下 ，肿瘤坏 死 因 子 Ｏ ．（ ｒ Ｔ Ｎ Ｆ — ａ） （ 阈值 在 ４ ０ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ）在一个单一 的研究 中被显 皮缘坏死等 都与术后假体周 围感染有 明确关系 。另外术后过 示灵 敏度 较低 （ Ｏ ． ４ ３） ，但较有非 常优 秀的特异 性 （ ０ ． ９ ４ ）Ｂ ｅ ］ 。 度抗凝 （目标 Ｉ Ｎ Ｒ≥ １ ． ５）会导致 血肿形成 ，也是术后 假体 若 Ｉ Ｌ 一 ６ 水 平在关 节置换 术后 长期保持 较高水 平或 回落 后再
人工关节置换术后假体周围感染诊断的进展
ABSTRACT: Periprosthetic infection (PJI) is the most serious and even catastrophic complication after arthroplasty. Correct diagnosis is a prerequisite for treatment. There are many methods to detect PJI clinically, but each method has some limitations in the sensitivity or specificity of diagnosis. At present, there is no detection method with good sensitivity and specificity. In diagnostic methods, medical history and physical examination are still the main basis for the initial diagnosis of PJI. Classic diagnostic techniques include detection of serological markers such as CRP and ESR, WBC count of joint synovial fluid and percentage of polymorphonuclear white blood cells, and histopathological examination still play an irreplaceable role. Other relatively new diagnostic techniques, such as alphadefense factor and leucocyte esterase, are of great diagnostic value and have attracted more and more attention. Imaging techniques have been greatly improved in recent years, such as leukocyte- labeled white blood cells, 18F-FDG-positron emission tomography (18F-FDG PET/CT), etc. However, most of the imaging techniques for diagnosing PJI are still controversial or in the research stage. With the development of technology, PCR technology has attracted wide attention and become a research hotspot in recent years. The more simple, accurate, stable and applicable inspection methods need to be further explored and verified. KEY WORDS: Arthroplasty; Periprosthetic joint infection; Diagnosis
保留假体碘伏冲洗治疗人工关节置换术后急性假体周围感染
【关键词 】 关节成形术 ，置换 ； 感染 ； 清创术 ； 保 留假体 ； 聚维酮碘
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｉｍｐｌａｎｔ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｊｏｉｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｖｉｄｏｎｅ ｉｏｄｉｎｅ Ｌｉ ＪｉａＩ．Ｓｈａｏ Ｚｈｅｎｇｈａｉ２， Ｔｏｎｇ Ｗｅｎｗｅｎ ， Ｌｉｕ Ｄｅｌｉｎｌ，Ｚｈｕ Ｇｅ｜， Ｘｕ Ｗｅｉｄｏｎｇ１． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ； Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏ ｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，
李 甲 邵 正 海 童 文 文 刘德 琳 朱 戈 Ｍ ＿ｖ－东
【摘要 】 目的 评估清创灌洗 ＋碘伏 浸泡 ，保 留假体 的手术策 略治疗急性假 体周 围感染 （ＰＪＩ） 的临床疗效 。方法 回顾性分析上海长海医院 自２０１１年 ４月至 ２０１５年 ８月间收治的 ２８例急性 ＰＪＩ 的 患 者 ，纳 入 标 准 ：初 次 人 工 关 节 置 换 术 后 ，通 过 关 节 液 培 养 或 术 中病 理 确 诊 为 ＰＪＩ，且 发 病 时 间 小 于 ４周 ，未发现窦道形成 ，排除标准 ：患者 自诉对碘过敏。治疗方法采用在传统清创灌洗 ，保 留假 体的基 础上 ，增加碘伏浸泡 ，时 间不少于 ２０ ｍｉｎ，术 中更换假体可动组件 ，术后给予 足量 足疗程抗生素 治疗 。 采用 ＳＰＳＳ ２Ｏ．０软件的重复测量方差分析对手术前后 的功能评分 进行 比较 ，包括 Ｈａｒｒｉｓ髋关 节疼痛 与功能评分 、纽约特种外科医院（ＨＳＳ）膝关节疼痛与功能评分和加州 大学洛杉矶分校 （ＵＣＬＡ）评分。 结果 平均随访 时间（４８±１６）月，所有 ２８例患 者 中有 ２５例感染 得到控制 ，在 最近的随访 中均停用 抗 生 素 。其 中 ，１２例 全 髋 关 节 置换 （ＴＨＡ）患 者 Ｈａｒｒｉｓ评 分 平 均 为 （９４．２±２．３）分 ，ｌ３例 全 膝 关 节 置 换 （ＴＫＡ）患 者 ＨＳＳ评 分平 均 为 （９４．５±２．５）分 。感 染 复 发 ３例 均 出 现 在 ＴＫＡ 组 ，后 期 行 两 期 置 换 。 清 创 术 后 与 术 前 比较 ，Ｈａｒｉｓ评 分 、ＨＳＳ评 分 、和 ＵＣＬＡ评 分 均 显 著 改 善 （均 为 Ｐ ＜０．０５）。 结论 与 同期单纯采用清创 灌洗 ，保留假体治疗 急性 ＰＪＩ的文献结果相 比，在传统清创灌洗的基 础上增加碘伏 浸泡 的方法 ，可能提高急性 ＰＪＩ的感染控制率 ，但 仍需 大样本量 随访观察 。
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｉｍｐｌａｎｔ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｊｏｉｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｖｉｄｏｎｅ ｉｏｄｉｎｅ Ｌｉ ＪｉａＩ．Ｓｈａｏ Ｚｈｅｎｇｈａｉ２， Ｔｏｎｇ Ｗｅｎｗｅｎ ， Ｌｉｕ Ｄｅｌｉｎｌ，Ｚｈｕ Ｇｅ｜， Ｘｕ Ｗｅｉｄｏｎｇ１． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ； Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏ ｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，
李 甲 邵 正 海 童 文 文 刘德 琳 朱 戈 Ｍ ＿ｖ－东
【摘要 】 目的 评估清创灌洗 ＋碘伏 浸泡 ，保 留假体 的手术策 略治疗急性假 体周 围感染 （ＰＪＩ） 的临床疗效 。方法 回顾性分析上海长海医院 自２０１１年 ４月至 ２０１５年 ８月间收治的 ２８例急性 ＰＪＩ 的 患 者 ，纳 入 标 准 ：初 次 人 工 关 节 置 换 术 后 ，通 过 关 节 液 培 养 或 术 中病 理 确 诊 为 ＰＪＩ，且 发 病 时 间 小 于 ４周 ，未发现窦道形成 ，排除标准 ：患者 自诉对碘过敏。治疗方法采用在传统清创灌洗 ，保 留假 体的基 础上 ，增加碘伏浸泡 ，时 间不少于 ２０ ｍｉｎ，术 中更换假体可动组件 ，术后给予 足量 足疗程抗生素 治疗 。 采用 ＳＰＳＳ ２Ｏ．０软件的重复测量方差分析对手术前后 的功能评分 进行 比较 ，包括 Ｈａｒｒｉｓ髋关 节疼痛 与功能评分 、纽约特种外科医院（ＨＳＳ）膝关节疼痛与功能评分和加州 大学洛杉矶分校 （ＵＣＬＡ）评分。 结果 平均随访 时间（４８±１６）月，所有 ２８例患 者 中有 ２５例感染 得到控制 ，在 最近的随访 中均停用 抗 生 素 。其 中 ，１２例 全 髋 关 节 置换 （ＴＨＡ）患 者 Ｈａｒｒｉｓ评 分 平 均 为 （９４．２±２．３）分 ，ｌ３例 全 膝 关 节 置 换 （ＴＫＡ）患 者 ＨＳＳ评 分平 均 为 （９４．５±２．５）分 。感 染 复 发 ３例 均 出 现 在 ＴＫＡ 组 ，后 期 行 两 期 置 换 。 清 创 术 后 与 术 前 比较 ，Ｈａｒｉｓ评 分 、ＨＳＳ评 分 、和 ＵＣＬＡ评 分 均 显 著 改 善 （均 为 Ｐ ＜０．０５）。 结论 与 同期单纯采用清创 灌洗 ，保留假体治疗 急性 ＰＪＩ的文献结果相 比，在传统清创灌洗的基 础上增加碘伏 浸泡 的方法 ，可能提高急性 ＰＪＩ的感染控制率 ，但 仍需 大样本量 随访观察 。
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[摘要]人工关节置换术后假体周围感染是关节置换最严重的并发症，给患者及其家庭造成沉重的负担，是临床骨科医师面临的最为棘手的困难之一。
一旦发生假体周围感染，若是可以做到早期诊断并治疗，此时往往容易处理，并且可以最小限度的减少患者身体及精神负担。
本文就人工关节置换术后假体周围感染危险因素、诊断、治疗等进行综述，以期为临床防治提供建议，并可做到对假体周围感染的早发现，早治疗。
关键词：关节置换、感染、早期诊断与治疗人工关节因其具有解除关节疼痛、保持关节活动度等诸多优点，已广泛用于治疗髋、膝等关节终末期病变的治疗，现已被全世界骨科界公认为临床常用标准术式之一[1]。
但是术后并发症仍是困扰骨外科医师的难题之一，其中假体周围感染（Prosthetic Joint Infection，PJI）这一并发症后果最为严重，会给患者身心带来沉重的负担，并且会严重影响术后关节功能。
本文拟对这一问题作出综述，以期对临床防治作出指导。
一、感染危险因素：关节置换术后PJI相关危险因素是多方面的，主要包括患者因素，手术因素以及术后因素。
据文献报道[2]：高龄、营养不良、糖尿病、肿瘤、肥胖、免疫抑制剂的应用等诸多因素都会增加PJI的发生率。
手术因素主要指手术环境：手术室级别及空气净化程度、手术室人员数量、手术时预防性抗生素的使用。
术后因素包括尿路感染、口腔感染、吸烟、引流量大、有表浅感染等。
二、感染的诊断：1.PJI诊断标准由于目前尚无公认的假体周围感染的金标准，所以临床上对于PJI的诊断都是国际上大多数医师的研究共识。
常用的为美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）发布的假体周围感染诊断指南[3]。
2.PJI的临床表现一般来说，若关节置换术后患者突然出现关节周围红肿疼痛和或关节僵硬，应怀疑感染的可能。
而对于慢性感染，早期常无明显特异表现，发展至后期行相关影像学检查或许可发现假体松动等异常征象。
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗
髓 炎 或 感 染 性 关 节 炎病 史 、 肢 存 在 开 的发 生 患 。
Ｔ Ａ术后疼痛 的感 染诊 断， Ｈ 其特 异性 为
１０ ０ ％，但 两 者 都是 非 特 异 性 炎 症 指 标 ， 必 须 排 除诸 如类 风 湿 关 节 炎 、 风 、 身 痛 全
放 性皮 肤 损 伤 病灶 、 前有 牙 龈 炎 、 术 甲沟
ｆｍ） 认 识 足 近 ２ ｉ 的 ｌ ０年 来 研 究 人 工 关 节 度 ，所 以只 有 综 合 临床 表 现 、实 验 室检
感 染 的… 大 进 展 。金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 表 查 、 织 病理 学检 查 、 生 物学 和 影 像 学 组 微
能够提供 ’ 个准确的诊断。 １ 流行病学 ｝前随着 刚手术 期采 皮葡萄球菌以及绿脓杆菌等均是菌膜形 检查结果才’ ． １ １
于手术相关感染的预防、 诊断和治疗都应 类细菌。 有时存在厌氧菌 如肠球菌 及消 ２２ 诊 断 目前 ， ． 对假体感染 的诊断还
成 为 Ｔ Ａ 的重 点 。现 就 Ｔ Ｈ ＨＡ术 后 假 体 化 球 菌 等 混合 感 染 。 周 围 感染 的诊 疗进 展 作 ＿‘ 。 综述 １ 危 险 因素 及 病 原 学 没 有 一 项 临床 或 实 验 室 枪 查 在 灵 敏 度 、 对 细 菌所 产 生 的 菌 膜 （ａｔｒ ｌ ｉ。 特异度 和精 确度 上达 到令人满 意 的程 ｂｃｅｉ ｏ ａｂ
见代 宴 用 医 学
２１ ０ ０年 ７月 第 ２ ２卷 综述 ・
人工关节置换术后假体周 围感染 的诊断与治疗
付有伟 张前法 ，
ｄ ｉ ０３ ６ ／．ｓ． ７ —８ ０２ １．７ ６ ｏ： ．９ ９ｊｓｎ１ １０ ０ ． ００ ． ４ １ ｉ ６ ０ ０ 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ８ 【 献标 志码 】 Ｃ ６３ 文 【 章编 号 】 １７ —８ ０２ １ ）７０ ３ —３ 文 ６ １００ （０ ００ —８ ３０ ． ３ 全 髋 关节 置 换 术 （ Ｈ 是 目前开 展 １ 病 原 学 Ｔ Ａ） Ｔ Ａ 术后 感染 词’ 于 术 或晚期发生 ， Ｈ 源 患者有 时在术后功能恢复
Ｔ Ａ术后疼痛 的感 染诊 断， Ｈ 其特 异性 为
１０ ０ ％，但 两 者 都是 非 特 异 性 炎 症 指 标 ， 必 须 排 除诸 如类 风 湿 关 节 炎 、 风 、 身 痛 全
放 性皮 肤 损 伤 病灶 、 前有 牙 龈 炎 、 术 甲沟
ｆｍ） 认 识 足 近 ２ ｉ 的 ｌ ０年 来 研 究 人 工 关 节 度 ，所 以只 有 综 合 临床 表 现 、实 验 室检
感 染 的… 大 进 展 。金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 表 查 、 织 病理 学检 查 、 生 物学 和 影 像 学 组 微
能够提供 ’ 个准确的诊断。 １ 流行病学 ｝前随着 刚手术 期采 皮葡萄球菌以及绿脓杆菌等均是菌膜形 检查结果才’ ． １ １
于手术相关感染的预防、 诊断和治疗都应 类细菌。 有时存在厌氧菌 如肠球菌 及消 ２２ 诊 断 目前 ， ． 对假体感染 的诊断还
成 为 Ｔ Ａ 的重 点 。现 就 Ｔ Ｈ ＨＡ术 后 假 体 化 球 菌 等 混合 感 染 。 周 围 感染 的诊 疗进 展 作 ＿‘ 。 综述 １ 危 险 因素 及 病 原 学 没 有 一 项 临床 或 实 验 室 枪 查 在 灵 敏 度 、 对 细 菌所 产 生 的 菌 膜 （ａｔｒ ｌ ｉ。 特异度 和精 确度 上达 到令人满 意 的程 ｂｃｅｉ ｏ ａｂ
见代 宴 用 医 学
２１ ０ ０年 ７月 第 ２ ２卷 综述 ・
人工关节置换术后假体周 围感染 的诊断与治疗
付有伟 张前法 ，
ｄ ｉ ０３ ６ ／．ｓ． ７ —８ ０２ １．７ ６ ｏ： ．９ ９ｊｓｎ１ １０ ０ ． ００ ． ４ １ ｉ ６ ０ ０ 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ８ 【 献标 志码 】 Ｃ ６３ 文 【 章编 号 】 １７ —８ ０２ １ ）７０ ３ —３ 文 ６ １００ （０ ００ —８ ３０ ． ３ 全 髋 关节 置 换 术 （ Ｈ 是 目前开 展 １ 病 原 学 Ｔ Ａ） Ｔ Ａ 术后 感染 词’ 于 术 或晚期发生 ， Ｈ 源 患者有 时在术后功能恢复
如何处理关节置换术后假体周围感染
如何处理关节置换术后假体周围感染假体周围感染是关节置换术后的一种灾难性并发症。
在美国，假体周围感染是导致全膝关节置换术（TKA）后翻修的最常见原因，是全髋关节置换术（THA）后翻修的第3大原因，总体发生率介于1%至3%之间。
关节置换术后一旦因为血液循环或经局部伤口引入少量的细菌，它们就会很容易地在假体表面定植并生长，并在关节腔内扩散开来。
术后假体周围感染通常被划分为急性、亚急性（血源性）、和慢性三类，而治疗方案通常也是根据该分类予以制定。
目前，用于处理假体周围感染所产生费用的增幅已明显超过了预防感染所需费用的增幅。
美国宾西法尼亚州Thomas Jefferson大学附属医院Rothman研究所的Parvizi J等统计了他们所进行的关节置换病例，其中共有3308例在初次置换术后进行了翻修手术，而在翻修病例中总共有821例是因为术后假体周围感染而进行翻修的。
以这些病例为基础，Parvizi J等进行了一系列研究，以便更好地指导关节置换术后病例的处理，尤其是如何预防、诊断以及处理假体周围感染。
通过对相关研究的复习，Parvizi J等总结了目前有关假体周围感染诊断的最新进展，并提出了手术干预的指南。
一、诊断假体周围感染的方法临床上一直缺乏准确可靠的假体周围感染的诊断方法。
目前主要依靠临床怀疑、血清学检查、细菌培养、组织学检查、以及一些基本的分子学检查技术等几方面的结合来进行诊断。
但在很大程度上讲，目前的诊断方案无法提供必要而准确的信息来证明感染的关节是否存在化脓菌以及化脓菌的致病性如何。
由于尚无得到公认的假体周围感染的定义，因此目前有关诊断方案反而会使有关问题复杂化。
当前用于诊断假体周围感染的方案综合了血清学检验（ESR、CRP）、组织学检查、病变关节外观、将术中所取标本在固体培养基上进行培养所得的结果、术前关节抽吸液检查（包括细菌培养）结果、白细胞计数、以及白细胞分类等。
AAOS在相关指南里对上述每一种检验方法均提供了相应的证据。
二期翻修置换治疗TKA术后膝关节假体周围感染
二期翻修置换治疗TKA术后膝关节假体周围感染作者：李小来源：《医学食疗与健康》2019年第07期[摘要]目的：研究二期翻修置治疗人工全膝关节置换（TKA）术后膝关节假体感染的临床效果。
方法：随机选取我院骨科在2014年6月至2019年6月期间收10例患者TKA术后发生假体周边感染，对于实施二期假体翻修置换术。
在行一期清创之后置入抗生素骨水泥旷置，术后给予抗生素抗敏感治疗，为期6周，之后进行穿刺培养细菌，待C反应蛋白（CRP）以及血沉（ESR）恢复到正常值后实施二期假体置换，同时用抗生素骨水泥进行固定。
结果：对所有患者术后进行两年的随访，没有发现感染复发病例。
术前HSS评分为37分，术后6周升高至79分，最后随访时HSS评分为83分。
平均膝关节活动度为88°。
讨论：采用二期翻修置治疗人工全膝关节置换术后膝关节假体感染，可有效清除感染灶，尽快恢复肢体功能，疗效显著，是一种可能性的治疗方法。
[关键词]二期翻修置换：人工全膝关节置换;膝关节假体;感染[中图分类号]R687.42[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-032-02人工全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）是近些年来应用于临床治疗膝关节疾病的一种新技术，具有彻底清除晚期膝关节病痛的效果，在很大程度上提高了患者的生存质量。
膝关节病痛常发生在老年人群中，这类患者常伴有不同程度上的其他疾病，因此治疗较为困难，同时也增加了TKA术后感染的发病率，据有关资料统计，该并发症的发生率以达到了5%左右。
出现假体周围感染较为严重的病人会要求取出假体，如果感染得不到有效的控制可能还要面临截肢的可能，所以会在一定程度上加深患者精神上和经济上的负担。
因此临床如何有效控制感染且减轻骨组织损伤一直是研究的重要课题。
在本次研究中，随机选取我院骨科在2014年6月至2019年6月期间收10例患者TKA术后发生假体周边感染，对于实施二期假体翻修置换术，可有效清除感染灶，盡快恢复肢体功能，疗效显著，现将结果进行如下报道。
人工膝关节置换术后迟发感染的临床研究
人工膝关节置换术后迟发感染的临床研究【摘要】目的探讨膝关节置换术后迟发感染的治疗。
方法对22例患者进行不同的治疗，比较疗效。
结果单纯抗感染治疗效果不佳，清创后二期翻修和关节融合术效果满意。
结论清创后二期翻修和关节融合术治疗膝关节置换术后迟发感染效果良好。
【关键词】膝关节置换；迟发感染；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.070 文章编号：1004-7484（2013）-08-4177-01人工膝关节置换术（tka）近年来广泛应用于临床，以彻底治疗骨性关节炎、类风湿关节炎。
但由于感染的发生，使得术后效果不佳，处理极为复杂，引起骨科医师的高度重视。
已发生的迟发感染，目前的治疗集中在抗感染、清创术及翻修术等，但疗效的优劣颇具争议。
本研究通过对22例tka术后迟发感染的治疗，探讨术后迟发感染的治疗策略。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年5月——2012年3月间，我院共收治22例tka术后迟发感染患者，男性12例，女性10例；左膝17例，右膝5例；年龄60岁-72岁；3例患者合并慢性支气管炎，5例患者伴有高血压、2例患者伴有糖尿病。
22例患者均为术后6个月以后感染、初次关节置换，未发现形成窦道；细菌检验呈阳性，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌；血生化指标中红细胞沉降率和c-反应蛋白增高。
1.2 治疗方法 8例拒绝手术治疗的患者实施保留假体、抗感染治疗，12例患者清创后取出假体、6个月后再次置换膝关节、2例患者行关节融合术。
2 结果8例仅行抗感染治疗的患者在治疗8周后，未有效控制，患者感染出现复发迹象；12例患者清创后取出假体，抗感染治疗后，给予再次膝关节置换，术后效果良好；2例实施膝关节融合术的患者，感染得以有效控制。
3 讨论有研究指出，tka术后进行翻修的主要原因在于感染引起的膝关节疼痛、假体松动，关节活动明显受限[1]。
trampuz指出，按照症状出现的时间，分为：早期术后感染、术后延迟感染、晚期感染；早期感染者由高毒力细菌引起，迟发感染主因术中感染低毒力细菌引起；晚期感染者细菌来源为血行播散[2]。
一期翻修术治疗膝关节假体周围感染的疗效分析
一期翻修术治疗膝关节假体周围感染的疗效分析吴宇顺1，2 冯尔宥2 赵文汉2 李章来2 林丽琼2 林飞太2 张怡元1，2▲1.福建中医药大学，福建福州 350001；2.厦门大学附属福州第二医院关节外科，福建福州 350001[摘要] 目的 探讨一期膝关节翻修术治疗膝关节假体周围感染的安全性及有效性。
方法 选取2015年1月～2018年6月厦门大学附属福州第二医院因膝关节假体周围感染接受一期膝关节翻修术的患者28例。
收集患者的人口统计学资料、感染病原，并回顾性分析患者术前及术后KSS、HSS 与OKS 评分及影像学资料，评估膝关节假体周围感染接受一期膝关节翻修术的安全性及临床疗效。
结果 28例接受一期膝关节翻修术的患者，男14例，女14例，平均年龄（65.3±10.1）岁，截止到末次随访，除1例患者死亡（死于心肌梗死）失访外，其余27例患者平均随访25.7个月（13～39个月），未发现假体松动及假体周围感染复发。
患者术前KSS 评分平均（34.19±13.00）分，末次随访时平均（76.37±16.46）分；术前HSS 评分平均（36.03±13.39）分，末次随访时平均（71.24±16.39）分；术前OKS 评分平均（16.62±3.47）分，末次随访时平均（27.43±6.02）分，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 在选择合适适应证情况下，膝关节置换术后假体周围感染的患者通过一期膝关节翻修术可以有效控制感染并重建膝关节功能。
[关键词] 膝关节；假体周围感染；一期翻修[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）24-07-06Efficacy analysis of one-stage revision surgery in the treatment of periprosthetic knee infectionWU Yushun 1,2 FENG Eryou 2 ZHAO Wenhan 2 LI Zhanglai 2 LIN Liqiong 2LIN Feitai 2 ZHANG Yiyuan1,21.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian,Fuzhou 350001,China;2.Department of Joint Surgery,Fuzhou Second Affiliated Hospital of Xiamen University,Fujian,Fuzhou 350001,China[Abstract] Objective To investigate the safety and effectiveness of one-stage revision surgery of knee joint in the treatment of periprosthetic knee infection. Methods 28 patients undergoing one-stage revision surgery of knee joint for the treatment of periprosthetic knee infection at Fuzhou Second Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2015 to June 2018 were selected.The patient's demographic data and infectious pathogens were collected,and the KSS,HSS and OKS scores as well as imaging data before and after surgery were analyzed retrospectively.The safety and clinical efficacy of one-stage revision surgery of knee joint in the treatment of periprosthetic knee infection were evaluated. Results Of the 28 patients undergoing one-stage revision surgery of knee joint,14 were male and 14 were female,with an average age of (65.3±10.1)years old.As of the last follow-up,the average follow-up time of the remaining 27 patients was 25.7 months(13-39 months),except for one patient who was lost of follow-up due to death(died of myocardial infarction),and no loosening of the prosthesis and recurrence of periprosthetic infection were found.The preoperative KSS score was(34.19±13.00) points,and the average score at the last follow-up was (76.37±16.46) points.The preoperative HSS score was(36.03±13.39) points,and the average score at the last follow-up was(71.24±16.39) points.The preoperative OKS score was(16.62±3.47) points,and the average score at the last follow-up was(27.43±6.02) points.The differences in the above results were statistically significant(P ＜0.05). Conclusion In the case of selecting the appropriate indication,patients with periprosthetic infection after knee arthroplasty can effectively control the infection and reconstruct knee function through one-stage revision surgery of knee joint.[Key words] Knee joint;Periprosthetic infection;One-stage revision[基金项目] 福建省自然科学基金项目（2017J01333）。
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膝 关 节 假 体 周 围 感 染 （ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｊｏｉｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＰＪＩ）是人工膝关节置换术后最严重的并发 症之一，总体发生率介于 １％ ～２％之间，约占所有 翻修病例的 ２０％［１］。一旦发生常需要将所有假体 取出，直接影响着接下来的治疗过程及预后，给患者 造成严重的生理、心理以及经济上的负担。现今尽 管随着人工关节假体技术的进步、手术方式的标准 化以及预防性抗感染措施的逐步广泛应用，术后人 工膝关节感染的发生率已明显降低，但是由于总体 手术例数的不断增加，人工关节感染患者人数仍呈 明显上升趋势。由于生物被膜的形成及抗生素的滥 用，大多数 患 者 病 情 进 展 缓 慢、表 现 隐 匿 且 极 易 反 复，使其诊 治 对 关 节 外 科 医 师 而 言 仍 极 具 挑 战 性。 笔者自 ２００９年 ７月至 ２０１６年 ６月对 ９例初次人工 膝关节置换术后符合美国骨肌感染协会假体周围感 染定义［２］的患者进行人工关节翻修术，获得了较满 意的早中期手术疗效，本文总结该手术方法并探讨 其经验及疗效。
中华关节外科杂志（电子版）２０１８年 ４月第 １２卷第 ２期 ＣｈｉｎＪＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１８，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．２
ｆｏｒＳｐｅｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙｓｃｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｆｒｏｍ（４２±１０）ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｔｏ（８４±５）ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗｕｐ （ｔ＝－１２７．４，Ｐ＜０．０１）．Ｎｏｎｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｖｉｓｉｏｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｅｖｉｓｉｏｎｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎ ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｒｉｍａｒｙＴＫＡ； ｃａｒｅｆｕｌ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈ ｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｔｉｏｎｓ， ｔｈｏｒｏｕｇｈｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｔｉｎｆｅｃｔｅｄｌｅｓｉｏｎｓａｎｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｌｏａｄｅｄｃｅｍｅｎｔｓｐａｃｅｒｓ，ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｔｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔａｒｅｔｈｅｎｅｃｅｓｓａｒｙｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｔｏｏｂｔａｉｎｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｓｈｏｒｔｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；ＫｎｅｅＰｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ
·２８４·中华关节外科杂志源自电子版）２０１８年 ４月第 １２卷第 ２期 ＣｈｉｎＪＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１８，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．２
·临床经验·
人工膝关节翻修术治疗初次置换术后 假体周围感染的早期临床疗效
李舰 张卫国 蒋林 柳昊 周忠 徐钧
【摘要】 目的 探讨人工膝关节翻修术治疗初次置换术后假体周围感染的治疗方法选择、围手术 期要点和早期临床疗效。方法 ２００９年 ７月至 ２０１６年 ６月对华中科技大学同济医学院附属武汉中心 医院骨外科 ９例初次人工膝关节置换术后符合美国骨肌感染协会假体周围感染定义的患者进行翻修 术，其中女 ６例，男 ３例；平均年龄（６５ ±６）岁。２例行一期翻修术，７例行二期翻修术。所有翻修术均 使用含抗生素骨水泥。二期翻修术中 ３例为全抗生素骨水泥关节型占位器，４例为全抗生素骨水泥非 关节型占位器。采用配对 ｔ检验对术前及术后末次随访的患膝评分和活动范围进行比较。结果 ９例 患者均获得随访，平均随访时间为（２８±２５）个月。关节活动范围术前为（４３±５）°，术后（８７±２０）°，差 异有统计学意义（ｔ＝－９６．６，Ｐ＜０．０１）。疼痛视觉模拟评分术前为（３ ±２）分，术后（７ ±２）分，差异 有统计学意义（ｔ＝－１１．３，Ｐ＜０．０１）。美国特种外科医院膝关节评分术前为（４２±１０）分，术后末次随 访时为（８４±５）分（ｔ＝－１２７．４，Ｐ＜０．０１）。无 １例出现感染复发。结论 应用人工膝关节翻修术是治 疗初次置换术后膝关节假体周围感染的有效方法，术前仔细的病情评估及正确手术方案选择、术中彻 底的感染病灶清理及合适抗生素骨水泥占位器应用、术后规范的抗感染治疗是获得较满意早期疗效的 必要条件。 【关键词】 再手术； 假体相关感染； 膝关节假体； 疗效
资料与方法
一、一般资料 本组 ９例 ９膝，女 ６例，男 ３例；年龄为 ４１～７３ 岁，平均（６４７±６２）岁。初次膝关节置换 ７例为 表面膝关节置换，１例为肿瘤膝关节置换，１例为铰 链膝关节置换。初次置换前诊断为膝骨关节炎 ７ 例，股骨骨肉瘤 １例，陈旧性胫骨平台骨折合并晚期 创伤性关节炎 １例。２例行一期翻修术，７例行二期 翻修术。所有翻修术均使用含抗生素骨水泥。二期 翻修术中 ３例为全抗生素骨水泥关节型占位器，４ 例为全抗生素骨水泥非关节型占位器。主要临床表 现为患膝疼痛，其中 ６例出现发热，４例患者出现局 部窦道形 成。 术 前 美 国 特 种 外 科 医 院 （Ｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒ ＳｐｅｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＨＳＳ）膝关节评分为 ３９４～６７５分， 平均为（４１８±９８）分。术前均常规行患膝正侧位 Ｘ线片、血常规、血沉及 Ｃ反应蛋白等检查，大部分
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－１３４Ｘ．２０１８．０２．０２５ 基金项目：武汉市卫计委科研项目（ＷＸ１６Ｃ４９） 作者单位：４３００１４ 武汉，华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院（武汉市中心医院）骨外科 通信作者：李舰，Ｅｍａｉｌ：ｅｌｉｊｉａｎ＠１６３．ｃｏｍ
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中华关节外科杂志（电子版）２０１８年 ４月第 １２卷第 ２期 ＣｈｉｎＪＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１８，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．２
三、术后处理 术后麻醉苏醒后患者即行抗感染、抗凝及对症治 疗。一般伤口均行常规持续引流，于术后 ４８～７２ｈ 拔除引流管。一期翻修术后或占位器置入术后间隔 期均行足程足量规范抗感染治疗。静脉应用抗生素 时间为 ２～４周，一般为万古霉素、美罗培南或替考 拉宁等，也可依据术中细菌培养 ＋药敏结果调整，必 要时联合应 用 大 扶 康 等 抗 真 菌 药 （若 联 用，可 在 停 用抗生素后再静脉应用 ３ｄ）。定期复查血常规、血 沉及 Ｃ反应蛋白观察其动态变化，若复查 ３次其指 标明显下降至正常或接近正常则可考虑停止静脉应 用抗生素，酌 情 改 用 口 服 抗 生 素 （利 福 平 加 左 氧 氟 沙星）至 ６周或停用抗生素。由于每个患者具体情 况不一致，如全身状况、手术方式、内置占位器及翻 修假体稳定性等均因人而异，所以术后功能锻炼方 式也考虑个体化。只要患者身体状况能耐受且占位 器或翻修假体稳定性可，笔者则鼓励其尽早下地部 分负重或完全负重活动，并同时进行膝关节活动度 功能锻炼。非关节型占位器置入术后患者在两次手 术期间隔期间鼓励其在病床上行股四头肌舒缩功能 锻炼。由于大部分患者高龄、活动量减少且伴骨质 疏松，术后常规予以抗骨质疏松药物治疗。 四、疗效评价 收集患者病历资料及术后定期随访资料，以患 膝关节活动度 （ｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎ，ＲＯＭ）、疼 痛 视 觉 模 拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃｏｒｅ，ＶＡＳ）及 ＨＳＳ评分进行 患膝临床功能评估。 五、统计学分析 采用 ＳＰＳＳ１９０统计软件（ＩＢＭ 公司，美国）进 行统计学分析。年龄及时间等计量资料采用（ｘ珋±ｓ） 表示。采用配对 ｔ检验对术前及术后末次随访的患 膝 ＲＯＭ、ＶＡＳ及 ＨＳＳ评分均值进行比较。Ｐ＜００５ 为差异有统计学意义。
Ｓｈｏｒｔｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｒｅｖｉｓｉｏｎ ｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ＬｉＪｉａｎ，ＺｈａｎｇＷｅｉｇｕｏ，ＪｉａｎｇＬｉｎ，ＬｉｕＨａｏ，ＺｈｏｕＺｈｏｎｇ，ＸｕＪｕｎ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅ ａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００１４，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＪｉａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｅｌｉｊｉａｎ＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｏｉｎｔｓｏｆｒｅｖｉｓｉｏｎｆｏｒ ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＴＫＡ）ａｎｄｔｏａｎａｌｙｓｅｔｈｅｓｈｏｒｔｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｓｅｒｉｅｓｏｆｎｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｓ（ｓｉｘｗｏｍｅｎａｎｄｔｈｒｅｅｍｅｎ）ｗｈｏｍｅｔ ｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｂｙｔｈｅＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｒｉｍａｒｙＴＫＡ ａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｒｅｖｉｓｉｏｎｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ２００９ｔｏＪｕｎｅ２０１６．Ｔｈｅｍｅａｎａｇｅｗａｓ（６５±６）ｙｅａｒｓ．Ｔｗｏｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｅｄｓｉｎｇｌｅｓｔａｇｅ ｒｅｖｉｓｉｏｎａｎｄｓｅｖｅｎｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｅｄｔｗｏｓｔａｇｅｒｅｖｉｓｉｏｎ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｌｏａｄｅｄｃｅｍｅｎｔｗａｓｕｓｅｄｉｎａｌｌｔｈｅｒｅｖｉｓｉｏｎ． Ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｍｏｂｉｌｅｋｎｅｅｓｐａｃｅｒｓａｎｄｆｏｕｒｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｃｋｎｅｅｓｐａｃｅｒｓｉｎｔｗｏｓｔａｇｅｒｅｖｉｓｉｏｎ．Ｐａｉｒｅｄｔ ｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗｕｐｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅａｎｓｃｏｒｅｓａｎｄｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎ ｏｆａｆｆｅｃｔｅｄｋｎｅｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ（２８±２５）ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｒａｎｇｅｏｆ ｍｏｔｉｏｎｗａｓ（４３±５）°ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙａｎｄ（８７±２０）°ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ（ｔ＝ －９６．６，Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅｗａｓ（３±２）ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙａｎｄ（７±２）ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ（ｔ＝－１１．３，Ｐ＜０．０１）．ＴｈｅＨｏｓｐｉｔａｌ