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应用肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的体会

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手术治疗粘连性肠梗阻护理体会

手术治疗粘连性肠梗阻护理体会

。 ａ５观察患者生命 征的变ｆ 匕 腩 况 对患 的Ｐ 、 Ｂ Ｐ 、 Ｒ，
阻患者的莎 蟛沩 例 ， 其中男性患者为１ ７ 例， 女性壁 荐为１ ４ 例。 １ ． ２治疗方法 切
２结果
｝ ｉ 赵 彳 予 电监护， 留 戆 者戢 体征， 訇鞴 个， Ｉ 、 日 则 量
埋 ， 并目 失去售 。因Ｉ ｝ 【
＾ 、 员在开展护理
－ 上 旨 钏 口 Ｊ 忠 召 粘连 厮圃 【 治疗的相关知识， 疏导患者的抗 响的—Ｉ 利 晓 。患者出甥 眭肠椰 目 之后 ． 产生腹胀 ￡ 痛 Ｉ 缶 床症状， 拒 里 ， 提高其配合 瘦 严重时还会 嘲 坏死， 严重影响到患者的肠道功能。粘连 陛肠梗阻的病 掊阡术以及为夕 伤出血等 ， 脖涪 阵 术以后出现ｊ 铹垒陛 并目 患者可以根据堆 者的 以 摄氏度的温度为甏 然 肠梗阻的几 本 庄 ８ ０ ％ ， 尤以阑尾手术为最。粘连性 槐 的治疗 病情向患者的胃 方法比 ￡ 多， 传统的治疗方法包括开腹手术以及保守治疗 。近年来， 随 毫升， 于 墨摄氏度下为患者进行灌 着医学水平的提高， 腹腔镜已经越蒋 拘 相抬 中得到应用， 其具有手术 肠， 之后 密切留意患者 的排便隋况， 比如颜色、 次数、 气味等， 并做好记录
。 ，
因主要确瞧喏排
创伤小潞 了手术对患者的身 害。如果手术后不注意， 粘连性肠梗阻 工作。 很容易出现炎症， 注四 勖 虫陆连眭肠梗９ １ 为此 ， 粘连眭肠棱蛆患者手 ３ ． ３营 支持 给予患者肠道外茸 养， 根据患者的睑 秽翩 撼睹 电解质、
术之看需要做好韫； 护理工作， 加强手术治方 噪 ， 预防毙亩 ｑ ４年 １月第 １期 第 ２ ７卷 总第 ３ １ ３期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ＆ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． １

粘连性肠梗阻500例治疗体会

粘连性肠梗阻500例治疗体会

入 院后立 即行 手 术外 ； 于 诊 断 明确 ， 明显手 术 指 征 的 对 无 ４６ ５ 例单 纯型 ， 先采 用非 手术治疗 ， 单纯 型入 院后均 禁饮食 ， 持续 胃肠减压 ， 常规选用抗生 素， 静脉营养支持及纠止水 、 电 解质紊乱及酸碱失衡 ， 同时予 以复方大承气汤 胃管注入 及肛 门低压保 留灌肠 。基本 方组成为 ： 厚朴 １ 、 ５ｇ炒莱菔子 ３ ， Ｏｇ
中图分类号 ： ５ ４ ２ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０７４ ２０ ） ５０ ３－２ １０ —４ Ｘ（０ ７ ０—４ ００
粘连性肠梗 阻是肠 梗 阻 的最常见 的一 种类 型， 占肠 约 梗 阻的 ４ ～ ６ Ｏ Ｏ 。在 临床 工作 中对 本病若 重视 不 够 ，
维普资讯
・４０ ・ ３
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ１ ｏ ｒ ａ ，０ ７ Ｖｏ． １ Ｎｏ ５ ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｕ ｌ２ ０ ， １３ ， ． Ｊ ｎ
粘 连性肠梗 阻 ５ Ｏ Ｏ 例治疗体会
贵州省遵义县人民医院外一科（６１０ 祝 实荣 林伦 芳 ５３０）
应用 维生素 Ｂ ０ １ｇ行双侧 足三 里穴位封 闭 。对于经 非手 ６．
术治疗 １ ￣４ ， ２ ８ｈ 症状无 明显好转 ， 出现下列情况时 ， 应考虑 中转手术治疗 ：１ 出现 肠绞 窄的症状及 体征 ； ２ 合并 出现 （） （） 腹膜炎 ；３腹痛及 腹胀 进行 性加重 ， （） 呕吐剧 烈 、 繁 ； ４ 腹 频 （） 部压痛 固定 ， ｘ线 提示 有孤立胀大的肠袢 ；５ 腹穿 抽出血性 （）
１ １ 临床资料 ．
～
本组 ５ ０例 中男 ２８例 ， ２ ２ ； 龄 ６ ０ ７ 女 ２例 年
激肽与其它血管活性物质 、 大量纤维素渗 出并沉积 在浆膜面 上形成一 网络状物 ， 中含有许 多多核 白细胞及其 它炎性细 其 胞 、 维网络使邻 近的浆膜 面粘合 在 一起 。其后 ， 纤 成纤 维细 胞出现在其 中。局部的炎 症反应 是否 形成纤 维性 粘连 的决 定 因素之一是局部纤 维分解 速度 ， 如纤 维 网络能 迅速 吸收 ，

粘连性肠梗阻患者应用肠梗阻导管的护理

粘连性肠梗阻患者应用肠梗阻导管的护理

此期 间辅 以禁食 、 纠正 水 电解 质及 酸碱 平 衡紊 乱 、 营养 支
持等 治疗 。 ２ 置 管后 的护理
２１ 导 管 的 护 理 ．
本 组 ８例 患者 中男性 ３例 ， 女性 ５例 ， 年龄 ２ — Ｏ岁 ， ５８
平均 年龄 ５ ． 。均有 腹 部手 术 史 ，其 中 阑尾炎 术后 １ １６岁
林 燕青 １ 朱柔蕊 ｚ
【 摘要 】 目的 探 讨粘 连性 肠梗 阻患者 应用 肠梗 阻导管 的护 理配 合 。方法 回顾 性分析 ８
例使 用肠梗 阻导管治 疗 的患者置 管后 的护理措施 ， 总结护 理体会 。 结果 ８例患 者均在置 管后 ２ ４ 小时症 状缓解 ，－ ３ ６天恢 复排气排 便 。结论 留置肠 梗 阻导管 是治疗 粘 连性肠 梗 阻的有效 手段 ，
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 ．
肠梗 阻导管 可以在 内镜下置 人 ， 也可 以在 ｘ线透 视下 置 入 。本组 所有 患 者均 由 医生在 Ｘ线 透视 下 边确认 边 进 行 在确认 导管 前导子 进入十二 指肠 降部后 打开前端气 囊 并 给以负压 吸引 。 导管 在前导子 的引导 下随着肠 蠕动直 至 梗 阻部位 ， 对梗阻上段 肠 管直接 进行减 压 。导管 进入 十二 指肠 后 ． 由医生或护 士每 隔数小 时送入 导管 数 十厘米 。在
岭南 现代临床外科 ２ １ 年 ６ ０１ 月第 １ 卷第 ３ Ｌ ｇａ ｏｅ ｌ ｉ ｕ ｅ ， ｎ２ １，ｏ． ｏ １ 期 ｉ ｎｎＭ ｄｒ Ｃｉｃ ｉ Ｓｒ ｒ Ｊ ．０ １Ｖ １ １ ． ｎ ｎ ｎ ｓｎ ｇ ｙ ｕ １Ｎ３
２９ ３
・
临 床 护 理 ・
粘 连 性 肠 梗 阻 患者 应 用 肠 梗 阻导 管 的护 理

基层医院诊治粘连性肠梗阻的体会

基层医院诊治粘连性肠梗阻的体会
１２ 临 床 表 现及 辅 助检 查 ． 所 有 患 者 人 院 前 均 有 不 同程 度
的腹痛 ， 多有肛 门停止排便、 排气 ， 腹痛 明显者 ２ ， ２例 腹胀 １ ７
例， 恶心或呕吐 １ ， 部压痛或可见 肠型 ２ ５例 腹 ｌ例 ， 反跳痛 ６
例 ， 肌 紧 张 ３例 ， 呜 音 元 进 １ 腹 肠 １例 ， 鸣 音 减 弱 或 消 失 ５ 肠
法， 目前主要有下面三种 ： 粗线或铬制 肠线缝 合骨质 和腱 ① 膜 ； 用克 氏针作交 叉 固定 ； ② ③用镙 丝钉 固定 。我们认 为三 种方法各有优 缺点。方法①疗 效好 ， 操作 困难 ， 但 适用 范围 窄， 只能适 用于幼儿新 鲜骨折 。方法② 操作简单 ， 固定 不 但
基 层 医 院诊 治 粘 连 性 肠 梗 阻 的 体 会
至 ２１ ０ ０年 １ 月收治的 ２ ６例粘连性肠梗 阻患者的 临床 资料 ， 分析报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 ２ ６例 中， １ ， ７例 ， 男 ９例 女 年龄 ｌ ７—
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可以是手术操作范 围广 ， 创伤重 或 已有 炎症 ， 尤其是 曾进行
２ ５岁 ， 平均 ３． 岁 。初次住院者 ８ ， ２次住院者 １ ７５ 例 第 ２例 ，
住 院 ３次 及 以上 者 ６例 。２ 患 者 均有 腹 部 手 术 史 ， 中 阑 ６例 其
手术 的病例 ， 腹腔 内有广泛 粘连 ， 剥离肠浆膜层有炎性渗 出 ，
肠袢相互粘着 ， 即术 后早期炎 性肠 梗阻 。本组 ２ ６例粘连 性 肠梗 阻均有腹部手术史 ， 中阑尾切除术 １ 其 ６例 （ １５ ）其 ６．％ ， 次为妇产科手术 、 囊手术 及 胃手 术 ， 胆 与诸多作者 报道相一 致 。粘连部位一般都 发生在 小肠 ， 引起结肠 梗阻 罕见 ， 常见 的类型为 ： ①肠管一 部分 与腹壁粘 连 固定 ， 多见 于腹部手术

粘连性肠梗阻手术处理体会

粘连性肠梗阻手术处理体会
论如 下 。 １ 肠 梗 阻 粘连 的松 解 方 法 粘 连 性 肠 梗 阻 进 行 解 除 粘 连 恢 复 血 运 是 手 术 的主 要 步 骤 ，
将坏死段切除不完全。 ②本组病例 回肠 占 １ ， ３例 较空肠粘连多
３ 。故 可 能 切 除性 较 空 肠 大 。空 肠 有 较 多 的绒 毛 和 较 大 的 吸 倍
【 关键 词 】粘连性 肠梗 阻 手术 中 处理方 法 阑尾切
除
① 开腹 后 见 有 肠 坏 死 ，立 即用 止 血 钳 阻断 坏 死 肠 管 血 运 ， 以免 坏死 段 毒 素 及 细菌 迅 速 吸收 入 血 ， 重 全 身 中毒 症 状 。 需 加 行 肠 切 除 者 ， 尽 力 保 留肠 管 ， 应 强 调 不 应 为 了 保 留肠 管 而 应 但
回盲末端仅 留 １ ｍ， 与 回肠端侧吻合 ， ２ｃ 再 术后半年入学 ， 体重
正常 ， 访 ３年健 在 。 随
４ 捷 径 吻 合 的 方 法 对 于肠 管 粘 连 成 团 或 并 发 炎 症 或 不 能 切 除 的 肿 瘤 及 结 核
所致 的梗阻 ， 可行捷径 吻合 以恢 复肠 管通 道。①我们采用术 中 胃管下达 十二指肠 ， 将氧气 注入 胃管 ， 充气部 即为近端； 另从肛
（ 稿 日期 ：０ Ｏ Ｏ — ５ 收 ２ １— ２ １ ）
基层 医学论坛 ２ １ ０ ０年第 １ ４卷 １ 中旬 刊 ２月
１４ １７
粘连 性 肠梗 阻手 术处 理体 会
李 小平
（ 丰县 医院 ， 林 东 丰 １ ６ ０ 东 吉 ３ ３ ０）
【 摘要 】总结笔者近几年在临床工作 中遇到 的几种 常见类
型 的 粘 连 性肠 梗 阻 ， 手 术 过 程 中根 据 不 同 的情 况采 取 不 同 方 在

粘连性肠梗阻临床治疗体会

粘连性肠梗阻临床治疗体会
油 选 择 性 扩 张 冠 状 动 脉 与 大动 脉 和 扩 张 静 脉 。 降压 起 效 酸甘油 主要 用 于急性 冠 脉综合 征
［ ］ 吴 红 ． 经 内科 ． 民卫 生 出版 社 ，０ ５：７ ．７ ． ３ 神 人 ２０ １０１ １
粘 连 性 肠 梗 阻 临床 治 疗体 会
杨 新 宇
【 摘要】 目的 结论 探讨粘连性肠梗阻在临床上的治疗特点。方法 回顾 性分析 ２ ０ ０ ９年 ３ ６例粘 连性
肠 梗 阻 患 者 的临 床 资 料 。 结 果 入 院 后 均 先 接 受 常 规 保 守 治 疗 ， 诊 行 手 术 治 疗 。均 取 得 满 意 效 果 。 急
大 、 加脑水肿甚 至脑 疝形 成。此外 还 可 出现心肌 梗死 ， 增 心
或急性心力 衰竭 时的高血压急症 。不 良反应 有头痛 、 心动 过 速、 面部潮红等 。对血压显著增 高 ， 症状不严 重者 ， 但 可舌下 含用硝苯地平 １ ｇ 或 口服 卡托普 利 ｌ． ２ ． ｇ 哌 唑 ０ｍ ， ２ ５～ ５０ ｍ ， 嗪 １— ｇ等 。降压不宜过 快过低 。血 压控制后 ， 口服 降 ２ｍ 需 压药物 ， 或继续注射降压药 物以维持疗效 。 脑溢血患者 高血压如过早 降为正 常有一定 的危 险 ， 如减 少 脑灌注引起脑梗死 ； 慢性高血压 患者脑血 管 自动 调节功 能 耐受了高血压 的状 态 ， 血压 降为正 常则 引起 脑血流 量减 少 ；
因此脑 出血急性期 高血压 的 正确 处理对 疾病 的预 后有 着致
关 重要的作用 。 参 考 文献
［ ］ 陈国伟． １ 现代急诊 内科学 ． 广东科技 出版社 ，９０：９ －０ ． １ ９ ５ ９６ ２ ［ ］ 陈 灏 珠．内 科 学．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， ９ ９ ２６ ６ ２ 人 １８ ： ０ ２１

经鼻肠梗阻导管置入术治疗术后粘连性肠梗阻的疗效观察


碱失衡 ， 并行抗炎治疗 。对照组采用传统常规鼻 胃管行 胃肠减 压治疗。试验组行经鼻肠梗 阻导管置入术治疗 Ｊ ， 导管为 日本
Ｃ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｅ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ公司提供 ， 方法： 采用数 字减影 血管造 影 引导 经鼻肠梗阻减压导管介入 Ｊ ， 导管 首先经 鼻进入 胃腔 ， 再转入
压引流量明显好于对照组（Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 试验组排气排便 恢复时 间和气液平面消失时间均短于对 照组 （Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表１ ２组患者症状减轻情况 比较 ｉ±
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
龄（ ４ ３± ６ ） 岁； 试验组 ６ ５例 ： 男３ ３例 ， 女３ ２例 ； 年龄 ２ ２～７ ６岁 ，
１ 资 料 与 方 法
表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料 采用 Ｘ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ９年 ９月至 ２ ０ １ １年 １ ２月我 院收治术后粘
２ ． １ 症状减轻情况 比较
试 验组 患者腹 围减少情 况 、 胃肠减
连性 肠梗 阻患 者 １ ２ ８例 ， 在患 者知情 同 意的情 况下 随机 分为 ２组 ， 对 照组 ６ ３例 ： 男３ ４例 ， 女２ ９例 ； 年龄 ２ ４—７ ９岁 ， 平 均年
７ ０ ０
河北医药 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ３ ５卷 第 ５期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ。 ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｍ ａ ｒ Ｎ ｏ ． ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ９

肠梗阻导管的临床应用体会

２ ０ １ ３年 １ ０月第 １ １卷 第 ３ ０期
・
管理 ・ 教育 ・ 教学 ・ ２ ７ ５
肠梗 阻导管 的临床应用体会
高 军 范 立 萍 刘 洋
（ 梅河 口市 中心医院消化 内科 ，吉林 梅 河 口 １ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 关键 词 】肠梗 阻 ；导 管 ；临床应 用 ；体 会
２ 经鼻 型肠 梗 阻导 管具体 操作 方 法
①患者 先行 胃管减压 术至少４ ｈ ，将 胃内的食 物和液体 引出达到 胃 内相 对清洁 、减轻 胃内压力 的作用 。②患者 同时进行 口腔及鼻腔麻醉
（ 口腔用 达克 罗宁５ ｍＬ ／ 瓶 进行局 部黏膜麻 醉 。鼻腔 用Ｏ ． ５ ｇ 利 多卡 因１ 支、麻黄 碱 １ 支 抽人注射 器 内进 行鼻 喷洒麻醉 ，鼻腔 喷洒麻醉 应进 行 ２ ￣ ３ 次 ，每次 间隔３ ｍｉ ｎ ， 目的使 鼻黏膜 充分 麻醉 、黏膜血 管进一步 收
中图分 类 号 ：Ｒຫໍສະໝຸດ ５ ７ ４ ． ２ 文献标 识 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ Ｏ ｌ ３ ）３ ０ — ０ ２ ７ ５ — ０ ２
肠梗阻 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｉ ｌ ｅ ｕ ｓ ）指肠 内容 物在 肠道 中通过 受 阻 ，是急腹症 的代表性 疾病 ，可 由多种 因素 引起 ，但６ ０ ％由粘 连引
比较容易插入 的鼻腔尽管 ）。并让患者做 吞咽动作 ，使 导管顺利通 过
咽部 ，此时 开始观察 进管 刻度 ，当导 管进入 ５ ５ ｃ ｍ停止 进管 。③将 胃 镜沿 口腔插入食 管 内缓慢 进境直至找 到导 管头部 ，这 时将圈套器沿 胃 镜活检孔道送 至 胃腔 内，打开圈套器套住 导管头端 ，慢 慢回送 圈套 器 至 胃镜前 端５ ｃ ｍ （ 不要 回收过 近 以免 影响 胃镜观 看视野 ）。此时 向前 推进 胃镜是使 导管 随胃镜 一起 向前滑进 ，当 胃镜及导 管通过幽 门 口 十二指肠 降段 时停止送镜 ，将圈套器缓慢 向前推入 ，使 导管跟 随一 起

经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻252例护理体会

参 考 文 献
１ Ｒｏ ｌ ｌ Ｏ， Ｈａ ｎ ｎ ｖ ｏ ｎ Ｗ Ａ， Ｅ ｗｅ ｒ ｓ Ａ， ｅ ｔ １． ａ Ａｃ ｍｍｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｏ ｃ ｋ —
端骨折具有一定优势 ， 主要 体现在钢丝经患者骨折近端在其骨 折远端上形成 了交叉 向下 的压力 ， 使得位于肩峰 的针尾具有张 力带 ， 可 防止 骨折 远端向上移 动 ， 形成 的纵 向挤 压效果 利于骨
综上所述 ， 采用锁骨钩钢板 固定治疗锁骨远端骨折较克氏 针张力带 钢丝 固定 是一 种更 为有效 的治疗方法 ， 术后患者骨折
注： 与对 照组 比 较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
处 固定牢靠且并发症较 少 ， 患者骨折 愈合 时间较早 ， 更利 于患
者进行早期功 能恢 复性锻炼 ， 值得临床推广应用。
・
１ ２１・
表１ ２组关节功 能评 定结果 比较
［ 例（ ％） ］
牵拉 力转换 为对 近侧端 的向下的压力 ， 从而在骨折两端产生受
力 的平衡 。同时不影 响肩锁关节 的微 动 ， 使肩关节功能恢复不 受影 响。患者 能早期进行功 能锻炼 ， 避免 由于长时间固定造 成 关节废用 。另外 ， 钩钢板在板钩交 界处钩 向后偏斜 ， 尖钩 是
３ ５ ３ ．
４ Ｆ ｍｅ ｒ — ｍｏ ｏ ｄ ｉ ｅ Ｊ Ａ， Ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｔ Ｎ Ｌ， Ｒ ｏ ｂ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｃ Ｍ． Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｒ ｏ ｍ ｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ —
ｕ ｌ ｒｊ ａ ｏ ｉ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｂ ｒ ） ， ２ ０ ０ ８， ９ ０ （ ６ ） ： ６ ９ ７—７ ０ ７ ．

26例粘连性肠梗阻诊治体会

术 时 机及 时治 疗， 提 高治 愈 率 。
Ｉ 关 键词 】粘连新肠梗 阻 ； 临床 治疗
【 中图分 类 号 】Ｒ ４ ７
［ 文 献 标 识 码】Ａ
【 文 章 编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２（ ｂ） － ０ １ ０ ０ — ０ １
肠 梗 阻 是 普 外 科 常 见的一 类 急 腹 症 ， 是常 见病 和 多发 病 ， 是由
呕吐 、 腹 胀、 肌 门 停止 排 气 排 便 等 ， 查 体 多有 压 痛 ， 少 许 患 者 有反 跳痛 ， 出现 腹 膜 刺 激 征 后 及 时 开 腹 探 查 ； 患者 人 院 后 常 规 进 行 腹 部Ｂ 超 和腹 部ｘ片 检 查 证 实 为肠梗 阻 。
１ ． ２ 方 法
选 择 了保 守 治 疗， 有 可 能 疗 效 欠佳 而 病 程 进 展 并 错 过 良好 的手 术 时 机 造 成 严重 后果 ； 选 择 手 术 治 疗 可 在短 期 内改 善 成 梗 阻 本 身 的
选 取 该 院 胃肠 外 科２ ０ １ １ 年６ 月一 ２ ０ ｌ ２ 年６ 月间收 治 的２ ６ 例 肠 梗
阻 患 者 作 为研 究 对 象 ， 其 中男 性 ｌ ９ 例， 女性 ７ 例， 年龄在２ ９ ～ ７ ０ 岁 外 科 手术 治疗 总 的原 则 都 是 缓 解 临 床症 状 ， 使 肠管恢复通畅。 长 其 矛盾 主 要 在 于 间； 所 有患 者 都 有 明确 的腹 部 手 术史 ， 主 要 表 现为 不 同程 度 腹 痛 、 期 以来 很 多 医生 多 治疗 方 式 的 选 择 都 较 为 谨 慎 ，
静 脉 给 予 营养 支持 ， 维 持 水 和 电解 质 平 衡 ， 纠 正 酸碱 紊 乱 ， 同 时应 用 肠 道 菌 敏 感 的 抗 生 素 给 予 抗 感 染 治 疗， 病 情 恶 化 及 时 手 术 治 疗； 开 腹 手术 时对 粘连 轻 微 ， 肠 管 活力 良好 患者 行单 纯 的 粘连 松 解 术 或 肠 管 复位 术 ， 对肠管变性坏死的患者行坏死肠管切除术 ， 断
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应用肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的体会
作者：范智峰董红艳王秀娟
来源：《中国实用医药》2015年第25期
【关键词】肠梗阻导管；腹部手术后；粘连性肠梗阻；疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.082
粘连性肠梗阻是外科急腹症之一，是指肠腔内容物通过受阻，发病初期，梗阻肠段闭塞，肠壁水肿，第三间隙液体积聚，伴随着血管内水分丢失，并有大量电解质丢失，肠壁血供受影响，缺血，坏死，然后继发肠道感染，可导致毒血症，甚至感染性休克，致死亡。

主要病理生理改变为腹腔积液和体内电解质失衡及感染和毒血症[1， 2]。

上述情况的严重程度视梗阻部位的高低及梗阻时间的长短以及肠壁的血运情况表现不一。

本院2011年9月～2015年3月应用肠梗阻导管方法治疗粘连性肠梗阻患者13例，与同期行非肠梗阻导管治疗的粘连性肠梗阻患者18例进行疗效对比，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年9月～2015年3月本院普外科收治粘连性肠梗阻患者共31例，按随机对照的原则分为治疗组（肠梗阻导管治疗）和对照组（非肠梗阻导管治疗），其中治疗组13例，男6例，女7例，年龄50～79岁，对照组18例，男13例，女5例，年龄41～78岁。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 诊断标准[3] ①症状表现：腹痛，腹胀，伴肛门排气、排便停止，伴有恶心、呕吐或有腹部包块等；②既往右腹部手术病史；③腹部CT见有肠管扩展，肠壁增厚，腹部超声检查发现肠蠕动减弱， X线腹部见有多发液气平面，符合肠梗阻影像学征象；④疑似有恶性肿瘤者行腹腔穿刺活检及腹腔镜检查、剖腹探查术，术中快速病理检查明确诊断。

本次对比全部病例均符合上述诊断标准，明确诊断为“粘连性肠梗阻”。

1. 3 治疗方法①绝对禁食、禁水。

②持续胃肠减压：治疗组将行胃肠减压，见少量胃肠内容物引出时，给予行留置肠梗阻导管。

留置方法：在无痛胃镜下操作，先由胃镜确认食管至十二指肠降段近端是否通畅，排除重度食管胃底静脉曲张等禁忌证。

将肠梗阻导管由鼻腔插入胃内，在胃镜直视下引导肠梗阻导管通过幽门，将导管插入十二指肠水平段以远，向导管前球囊内注入无菌注射用水15 ml，缓慢退出胃镜，拔出超滑导丝，导管可随肠蠕动到达梗阻部位行全小肠腔内减压。

对照组采用传统的经鼻胃肠减压。

③温皂水灌肠。

④应用生长抑素：每日微泵静脉给予患者生长抑素6 mg+0.9%氯化钠注射液48 ml，持续治疗24 h泵入。

⑤维持水、电解质与酸碱平衡。

1. 4 观察指标每日观察患者腹痛、腹胀、肛门排气、排便情况，检查腹部体征，听肠鸣音变化，记录24 h腹腔引流液量及腹围变化，肠梗阻导管留在鼻腔外的刻度。

查血常规、血离子及腹部影像学情况等。

经保守治疗7 d后症状及体征无改善时考虑中转手术治疗。

1. 5 疗效判定标准①治疗无效：临床症状未见好转，或原有临床症状体征未见好转，或原有症状，体征加重，或影响学检查提示肠梗阻征象无改善；②治疗好转：临床症状部分减轻，体征阳性变现减轻，影像学提示肠梗阻征象部分缓解或减轻；③临床治愈：临床症状完全缓解，无腹痛、腹胀，恢复肛门自主排气，排便，腹部查体无压痛，肠鸣音恢复正常。

无气过水声，影像学检查提示腹部液气平面消失，无肠管扩张，无腹腔积液。

1. 6 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

P
2 结果
经保守治疗2 d后治疗组13例患者临床症状完全缓解，对照组11例患者临床症状完全缓解，均无腹痛、腹胀，恢复肛门自主排气，排便。

治疗组临床症状缓解情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
粘连性肠梗阻由于其在腹腔内肠管间及腹膜间形成大量纤维性粘连，导致粘连性肠梗阻，其特点是腹腔内粘连广泛，肠管易成角，保守治疗效果较差[4]。

肠梗阻近端肠腔内积气，大量积液无法向远端排查，导致以下病理变化：①粘连性肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。

②丢失胃肠道液，使水分及电解质大量丢失，肠腔内液体不能被吸收而潴留在肠腔内，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。

造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。

③肠液因在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数量显着增多，腐败作用加强，生成许多毒性产物。

肠管极度膨胀，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收，进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。

因此治疗粘连性肠梗阻的关键是减少胃肠自身分泌，增加肠腔内液体的吸收，及减压引流，减少肠梗阻近端肠管内液体积聚，阻断以上病理变化的恶性循环。

肠梗阻导管，总长300 cm，导管由三腔两囊组成，结构由主腔吸引管、球囊和球囊注水管构成，前段为45%硫酸钡构成的念珠状结构，富有柔软性，容易通过肠腔弯曲处[5]。

前端球囊和后端球囊之间设置了多个吸引侧孔，通过前球囊内的液体重力作用及肠蠕动在肠道中不断前进，接近或达到梗阻的附近，不断吸引梗阻近端的积聚液体或气体，减少肠腔内压力，减轻肠管黏膜的水肿，缓解肠梗阻。

同时由于前球囊的支撑作用，还可以防止侧孔吸附肠壁而影响吸引效果。

即便是粘连性肠梗阻应用肠梗阻导管治疗一期治疗未能临床治愈，但肠梗阻导管减压治疗后可减轻梗阻肠段以上的肠腔内积液，肠管扩张和肠壁水肿，中转行开
腹手术治疗时可减少术中污染，及一期行肠吻合的可靠性，部分患者也可行腹腔镜下肠粘连松解术，对于腹腔粘连严重及反复发作的粘连肠梗阻，不仅可利用肠梗阻导管在行手术前行胃肠减压，还可以在术中行小肠排列术，有效的避免术后再次肠梗阻复发。

综上所述，肠梗阻导管能有效改善粘连性肠梗阻患者的临床症状、体征，临床治愈率较高，治疗时间较短，明显提高了粘连性肠梗阻保守治疗的成功率，在粘连性肠梗阻患者中值得推广。

参考文献
[1] 宣恩胜.肠梗阻导管治疗肠梗阻的105例临床分析.中国医学创新， 2014， 11（13）：42-44.
[2] 冯鋆.术后粘连性肠梗阻的治疗体会.中国医学创新， 2014， 11（26）：138-140.
[3] 唐海燕. 128层螺旋CT对肠梗阻的诊断价值.中国医学创新， 2014， 11（5）：65-68.
[4] Hayanga AJ， Bass-Wilkins K， Bulkley GB. Current management of small bowel obstruction. Adv Surg， 2005， 39（1）：133.
[5] Malik A， Saxena NC. Ultrasound in abdominal tuberculosis. Abdom Imaging， 2003， 28（4）：574-579.
[收稿日期：2015-03-04]。