2000 IKDC膝关节韧带检查表

膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外;正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要..和其余部位的骨科检查一样;其也分为望、触、动、量四个部分;同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查..一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常..检查时建议完全暴露双侧膝关节;内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度;还包括局部情况;如颜色、瘢痕、肿物等..对异常处可进一步加以动、触、量明确..行走时的姿态称为步态..患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小;为“抗痛性步态”..同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”..当膝关节伸屈活动受限;如关节交锁时;行走时膝关节活动僵硬;髋部活动增大;躯体出现摇摆..以上总的可表现为不同程度的跛行..正常膝关节屈曲120~130°;过伸5~10°;屈膝90°位小腿内旋10°;外旋20°..检查时需两侧对照图1..畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异..正常双下肢伸直时;双膝内侧和双内踝可同时并拢..当双膝内侧可并拢而内踝分开;为膝外翻“X”形腿；双内踝可以并拢而膝内侧分开;为膝内翻“O”形腿图2、3..如膝关节不能完全伸直;为屈曲畸形;多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等..正常膝关节可有轻度的过伸;但如过伸角度过大;则为膝反张;常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤..如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量详见量诊..下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现;故站立位检查也十分重要;并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量..图1 图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形..其可能是结构性的;也可能是姿势性的;如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短..因此;下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称;比较双侧内踝的位置是否对称..如患膝不能完全伸直;可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察..急性损伤时;由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液;患肢可出现周径增粗..而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细..早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头;其有时可通过望诊发现;表现为髌骨内上方肌腹平坦;严重者髌上大腿周径变小;甚至累及小腿;可进一步进行两侧对比测量详见量诊..急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀..膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大..关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀;进一步可通过浮髌试验明确详见触诊..半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块;有些于膝关节活动或站立时更明显..二、触诊首先应对所有的骨性标志进行触诊;包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、Gerdy结节、胫股关节间线等..着重于压痛、皮温、肌张力的检查..压痛可为弥漫的和局限的..局限的压痛点一般提示相应结构的损伤..如髌骨内侧支持带损伤可引起髌骨内侧缘压痛;常见于髌骨脱位；侧副韧带损伤可引起韧带附着点的压痛；肌腱止点的压痛提示肌腱损伤或滑囊炎；胫股关节间线压痛提示半月板损伤或胫股关节炎..骨折可表现为相应部位的肿胀压痛及骨擦感..急性损伤及感染均可使膝关节皮温增高..急性损伤时;因疼痛瘀血;患肢肌肉发生痉挛;肌张力增高；当肌肉萎缩时;可出现肌肉松弛、肌张力下降..浮髌试验检查膝关节是否存在血肿或积液..仰卧;患肢尽量伸直放松..检查者左手张开握住髌上囊向远端适度挤压;右手指放于髌骨上方向下挤压..如感到髌骨能撞击下方股骨且有上浮的阻力感;则为阳性;其表示关节腔内至少有超过50ml的积液图4.. 图4三、动诊通过被动活动患者的膝关节来发现损伤的体征;包括特殊的手法检查..（一）过伸过屈试验过伸试验患者仰卧放松;检查者将患肢伸直抬高;另一只手按压膝关节近端使膝关节过伸;如感到膝前部疼痛;即为阳性..提示前部组织损伤或病变;如半月板前角损伤、脂肪垫或滑膜损伤或嵌压综合征..过屈试验患者仰卧放松;检查者将患肢膝关节极度屈曲;如感到疼痛;即为阳性..根据疼痛部位判断损伤;如前方疼痛考虑髌股关节损伤可能;后方疼痛考虑半月板后角损伤可能..（二）伸膝装置的检查髌骨研磨试验患者仰卧;检查者一只手托住腘窝;另一只手放在髌骨上方;嘱患者主动伸屈膝关节;如有粗糙的摩擦感;即为阳性..提示髌股关节软骨面损伤和退变..髌骨外推恐惧试验患者仰卧放松;膝关节伸直..检查者将拇指置于髌骨内缘;轻轻向外推髌骨;或可同时嘱患者做屈膝动作;如患者表现出明显的恐惧或不适;出现股四头肌收缩对抗;即为阳性..提示髌股关节损伤或髌骨内侧支持带损伤;多见于髌骨脱位图5..图5 图6 图7 （三）前交叉韧带的检查前抽屉试验患者仰卧;屈髋45°;屈膝90°;小腿旋转中立位;放松..检查者双手抓住胫骨近端;两拇指置于前方关节线水平;施加向前拉力;如胫骨前移超过5mm;即为阳性;提示前交叉韧带损伤..注意点：①建议两侧对照;排除多发韧带松弛症；②正常情况下股骨内髁应位于胫骨内侧平台后方1cm台阶征;检查前需确认此关系;否则会将后交叉韧带损伤误认为前交叉韧带损伤；③急性损伤无法屈膝达90°或肌肉紧张度较高的患者不适用;必要时可麻醉下操作提高检出率图6..Lachman试验患者仰卧;屈膝30°;检查者一只手握住大腿远端的前外侧以稳定股骨;另一只手握住胫骨近端后内侧并施加前向的力..如患者腿直径相对较粗无法握住;可将小腿夹于腋下;用手在胫骨后方向前托..检查时小腿需置于旋转中立位..如胫骨前移超过5mm;即为阳性;提示前交叉韧带损伤..其敏感性和特异性均达95%;为临床最常用的前交叉韧带检查方法图7..（四）后交叉韧带的检查后抽屉试验检查姿势同前抽屉试验;但施加向后的推力..如胫骨后移超过5mm;即为阳性;提示后交叉韧带损伤..其为评估单纯后交叉韧带损伤最敏感的检查图8..后向Lachman试验检查姿势同Lachman试验;但施加向后的推力..如胫骨后移超过5mm;即为阳性;提示后交叉韧带损伤..（五）内侧副韧带及后内侧复合体的检查图8外翻应力试验患者仰卧;放松;检查者一只手置于膝外侧;另一只手置于内踝;共同施加使膝关节内翻的应力..首先进行屈膝30°位检查;然后在膝关节完全伸直0°位检查;如外侧间隙张开;即为阳性..仅30°位阳性;提示单纯内侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性;提示内侧副韧带和后内侧复合体同时损伤图9..（六）外侧副韧带及后外侧复合体的检查内翻应力试验患者仰卧;放松;检查者一只手置于膝内侧;另一只手置于外踝;共同施加使膝关节外翻的应力..首先进行屈膝30°位检查;然后在膝关节完全伸直0°位检查;如内侧间隙张开;即为阳性..仅30°位阳性;提示单纯外侧副韧带损伤；如0°位和30°位均阳性;提示外侧副韧带和后外侧复合体损伤;且常同时累及后交叉韧带图9..图9外翻应力试验内翻应力试验（七）半月板的检查McMurray试验患者仰卧放松..检查者左手扶于膝关节近端;右手握住足踝部..检查内侧半月板时;膝关节极度屈曲位;外旋胫骨并轻度内翻;逐渐被动伸膝..检查外侧半月板时;膝关节极度屈曲位;内旋胫骨并轻度外翻;逐渐被动伸膝..在伸膝过程中出现疼痛或弹响即为阳性..如阳性出现于极度屈膝或刚开始伸膝阶段;提示半月板损伤靠近后方；如出现于接近伸膝位时;提示损伤靠近前方图10..四、量诊图10（一）周径的测量股四头肌的测量需在髌骨上极近端10-15cm处用皮尺测量..小腿肌肉萎缩的测量需在髌骨下极远端10-15cm处用皮尺测量..测量时需在双膝同样伸直、肌肉完全放松时进行;且需两侧对照..（二）内外翻力线的测量解剖轴和胫股角长骨解剖轴指长骨的长轴;为各横截面中心点连接成的轴线..冠状面上胫骨和股骨的解剖轴的夹角即为胫股角;平均为174°..膝外翻时胫股角减小;膝内翻则增大图11..机械轴股骨头中心点和踝关节中心点的连线;正常情况一般通过膝关节中心点..膝外翻时位于膝关节中心点外侧;膝内翻时则位于内侧图12..Q角髂前上棘到髌骨中心和胫骨结节到髌骨中心这两条连线的夹角..正常男性8~10°;女性10~20°..膝外翻时Q角增大且有髌骨向外偏移倾向;膝内翻时则减小甚至负值..一般仰卧位;髋膝均伸直位测量图13..图11 图12 图13。

膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外，正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要。

和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。

一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常。

检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。

对异常处可进一步加以动、触、量明确。

行走时的姿态称为步态。

患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。

同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”。

当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时，行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大，躯体出现摇摆。

以上总的可表现为不同程度的跛行。

正常膝关节屈曲120~130°，过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。

检查时需两侧对照（图1）。

畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。

正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。

当双膝内侧可并拢而内踝分开，为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O”形腿）（图2、3）。

如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。

正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大，则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。

如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）。

下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现，故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。

图1 图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形。

其可能是结构性的，也可能是姿势性的，如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。

因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。

膝关节韧带、半月板损伤康复计划表
姓名：性别：□男□女年龄：第次测评住院号：测评日期：测评人：病程：诊断：
5、X线测评：
6、日常生活活动能力（ADL）评定
总分：100分；良：＞60分，生活基本自理；中度残疾：60～40分，有功能障碍，生活需要帮助；重度残疾：40～20分，生活依赖明显；完全残疾：＜20分，生活完全依赖。

Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。

7、体重指数（BMI）=体重(kg)/【身高(m)】2( ) 轻体重：BMI<18.5健康体重：18.5<=BMI<24超重：24<=BMI<28肥胖：28<=BMI最理想的体重指数是22 8、康复诊断(目前存在的主要问题，包括心理问题）：
9、现阶段康复目标：
□1、消炎消肿止痛。

□2、改善ROM。

□3、增强肌力或肌耐力。

□4、改善功能，增强活动能力，提高下肢的灵活性、平衡能力、协调性，步态。

□5、预防并发症的发生，如下肢血脉栓塞、全身体力下降等。

□6、改善心理状态，建立对疾病恢复的信心。

□7、指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。

10、康复治疗方法
①理疗：
②手法：
③运动疗法：
④护具：□轮椅□双侧腋拐□单拐□助行器□双肘杖□单肘杖□双手杖
□单手杖□膝关节支具□护膝□护踝□弹力绷带□肌内效布贴□其他。

膝关节韧带损伤的检查项目有哪些？检查项目：MRI检查、X线检查、关节镜1、侧方应力试验在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。

可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。

2、抽屉试验膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。

后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。

单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。

在急性期作抽屉试验是很痛的。

应该麻醉后施行。

3、轴移试验本试验用来坚持前交叉韧带吨列后出现的膝关节不稳定。

患者侧卧，检查者站在一侧，一社握住踝部，屈曲膝关节到90度。

另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。

这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。

4、KT-1000关节韧带尺：用以检查和测量患者膝关节松弛程度的仪器。

病人卧位，将韧带尺放于小腿前方，传感器垫放于髌骨和胫骨结节上，经过手把提拉力在15磅、20磅时听到声响，仪表显示数据，患侧与健侧对比数值之差超过了3mm即可诊断前交叉韧带断裂。

5、前交叉韧带损伤急性期可以采用自主试验，检查方法如下：病人仰卧，患肢大腿下垫一硬枕，使患膝屈曲30°~40°，医生不用触及伤腿，让病人尽力放松腿部肌肉。

让病人伸直膝关节，抬起小腿，足跟离床，再放下足跟，放松股四头肌。

医生从外侧面观察膝关节的活动。

如系前交叉韧带损伤，伸膝时，外侧胫骨平台在股骨髁上向前滑动，造成向前的轻度半脱位，膝关节松弛回到屈曲位时，可见胫骨平台向后移动，向前的半脱位复位。

膝关节检查研磨试验(trituration test)­又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。

首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。

检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。

然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。

本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。

­半蹲试验(semisquatting test)­嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。

本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。

­麦克默勒征(McMurray sign)­又称“半月板弹响试验”。

①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。

反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。

在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。

②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。

检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。

反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。

本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。

­膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。

膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。

站立位研磨试验(trituration test of erect position)病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。

IKDC评分表正式版2000 IKDC膝关节主观评价表1.如果膝关节没有显著的疼痛，您认为您最好应该能达到下列哪种活动水平？□4 非常剧烈的运动，如篮球、足球运动中的跳跃、旋转等□3 剧烈运动，如重体力劳动，滑雪，乒乓球，网球□2 中等程度活动，如中度体力劳动，跑步，慢跑□1 轻体力活动，如散步，家务劳动，或庭院劳动□0 由于膝关节的疼痛，以上活动都不能进行2.在过去的4周里，或从您受伤开始（受伤至今＜4周），疼痛的频率有多少？4.在过去的4周里，或从您受伤开始（如果从受伤至今＜4周），膝关节僵硬或肿胀程度如何？□4完全没有僵硬或肿胀□3轻度僵硬或肿胀□2中度僵硬或肿胀□1重度僵硬或肿胀□0极重度僵硬或肿胀5.如果没有显著的膝关节的肿胀，下列哪项最能反映您最好的活动水平？□4非常剧烈的运动，如篮球、足球运动中的跳跃，旋转等□3剧烈运动，如重体劳动，滑雪，乒乓球，网球□2中等程度活动，如中度体力活动，跑步，慢跑□1轻体力活动，如散步，家务劳动，或庭院劳动□0由于膝关节的疼痛，以上活动都不能进行6.在过去的4周里，或从您受伤开始（如果从受伤至今＜4周），膝关节有过交锁现象吗？□0有□4没有7.如果没有膝关节的打软腿现象，下列哪项最能反映您最好的活动水平？□4非常剧烈的运动，如篮球、足球运动中的跳跃，旋转等□3剧烈运动，如重体劳动，滑雪，乒乓球，网球□2中等程度活动，如中度体力活动，跑步，慢跑□1轻体力活动，如散步，家务劳动，或庭院劳动□0由于膝关节的疼痛，以上活动都不能进行8.一般情况下，您最好可以参加哪个水平的运动？□4非常剧烈的运动，如篮球、足球运动中的跳跃，旋转等□3剧烈运动，如重体劳动，滑雪，乒乓球，网球□2中等程度活动，如中度体力活动，跑步，慢跑□1轻体力活动，如散步，家务劳动，或庭院劳动□0由于膝关节的疼痛，以上活动都不能进行10.用0到10的等级来评价您的膝关节的功能，10代表正常的功能，0代表不能进行一般的日常活动受伤前的功能目前膝关节的功能Aldrete评分记录表++++++++++++++房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。