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运动控制障碍的基本理论励建安南京医科大学第一附属医院一、概念1、运动控制指肢体精确完成特定活动的能力。
在狭义指上运动神经元体系对肢体运动的协调控制，涉及大脑皮质、小脑、脑干网状结构、前庭等。
广义还包括下运动神经元病变、骨关节病变和神经-肌肉病变的参与。
运动控制的基本要素包括力量、速度、精确和稳定。
2、运动控制障碍特指具有一定的肌力和运动条件，但是无法控制动作的精确性和靶向性的临床现象。
上运动神经元病变往往导致下运动神经元失控（过度兴奋或易化），由于肌肉痉挛或过度活跃、肌肉/关节挛缩、肌肉无力或麻痹、骨关节畸形，致使运动功能失衡，或运动控制障碍，影响患者活动。
3、神经支配的躯体运动形式：（1）反射性运动：运动形式固定，反应迅速，不受意识控制。
主要在脊髓水平控制完成，包括感受器，感觉传入纤维，脊髓前角运动神经元及其传出纤维。
中间神经元在反射性运动中可以有一定的调控作用。
临床常见的反射有保护反射和牵张反射。
例如疼痛的撤退反射等。
此类运动的能量应用效率最高。
（2）模式化运动：运动形式固定、有节奏和连续性运动、主观意识控制运动开始与结束，运动由中枢模式调控器（central pattern generator，CPG）调控。
除了CPG机制外，模式化运动已知与锥体外系和小脑系统的机能相关，出现下意识的横纹肌自动节律性收缩来“控制”。
例如步行就是典型的模式化运动。
（3）随意性运动：整个运动过程均受主观意识控制，可以通过运动学习过程不断提高，并获得运动技巧。
随意运动主要是锥体束的机能，由横纹肌的收缩来完成。
皮层的随意运动冲动受两个神经元体系控制：a.上运动神经元-皮层脊髓束和皮层脑干束；b.下运动神经元。
三种运动形式之间没有绝对界限。
儿童的运动发育过程是沿着反射性运动-模式化运动-随意运动的顺序发展。
而上运动神经元综合征的患者也是沿着类似的路径恢复。
高级运动功能则是从随意运动开始，通过专项的训练向模式化运动发展，最高境界是进入某种“反射性”运动的状态。
运动控制障碍的功能评定、概述(一)概念：运动控制障碍是神经系统损伤或肌肉骨期系统损伤引起的姿势控制与运动功能障碍，评定包括所有与运动功能有关的内容：关节的灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态等。
本文所讨论的运动控制障碍局限于中枢神经系统损伤后所表现出的躯体运动功能障碍以及相关知识。
河南中医药大学第一附属医院儿科张建奎（二）目的：治疗师通过功能评定期望确定以下问题，为制定康复治疗计划提供依据：1．肢体运动功能水平所处的阶段。
2．原始反射对于中枢神经系统损伤患者运动功能的影响。
3．肌张力异常是否存在及其分布。
4．有无异常运动模式。
5．有无功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错误。
6．患者功能性活动能力的水平。
通过评定运动控制方面的功能状况，也为作业治疗师制订康复训练方案提出依据，包括从作业疗法的角度提出个性化的治疗性作业活动设计提高和改善患者的功能：设计、制作和使用辅助具以帮助患者完成功熊性任务；改造环境以减小异常运动控制对日常生活活动所造成的影响。
二、运动控制障碍的评定内容与方法根据对偏瘫肢体功能障碍认识的不同，损伤后的运动控制障碍抨定分为两大类，即以神经发育疗法观点为基础的评定和以运动再学习理论为基础的评定。
前者包括对肌张力、运动模式、发育性反射等的评定；后者主要是以基于神经发育疗法观点的评定任务为中心的功能活动分析。
1．基于神经发育疗法观点的评定①肌张力肌张力消失表现为发病后立即出现的弛缓性瘫痪，一般持续时间较短，可持续几个小时、几天或几周。
此后大约90％的患者出现痉挛。
痉挛主要发生在抗重力肌群，即上肢为屈肌型痉挛，下胶为伸肌型痉挛。
由于伸、屈肌，旋前、旋后肌肌张力分布异常，致使把瘫患者出现痉挛性的姿势模式。
上胶；肩肿带向后、下，肩关节内收内旋，肘关节屈曲，前臂旋前；腕关节掌屈尺偏，手指屈曲；下肢：骨盆后撤，破关节内收、内旋，膝关节伸展，踩关节历屈内翻，足趾屈曲(下表)。
运动控制障碍的名词解释运动控制障碍，这听起来是不是有点复杂？其实简单来说，就是身体在运动的时候，脑袋和肌肉之间没默契。
你想动，身体却像被胶水粘住了一样，动不了。
这就好比你想打个喷嚏，结果发现鼻子里有颗小石头，卡得你难受。
这种情况可能让你在跑步时像个小乌龟，慢得出奇；或者你想跳舞，却像个木偶，舞动不起来。
听起来是不是有点搞笑，但对很多人来说，这可不是件好玩的事。
这种障碍的原因有很多，可能是神经系统出了点小差错，或者是某种疾病在作怪。
像帕金森病，大家应该听说过吧？这病可不是闹着玩的，手会抖，走路也不稳，简直就是一场身体的“舞会”，但是没有节奏。
想象一下，一个人站在舞池，左右摇晃，真的是很搞笑，但其实背后却藏着无数的苦涩。
还有一些人因为中风，导致运动能力下降，突然之间从一个活泼的小精灵，变成了行动缓慢的老年人，真是人生无常啊。
再说说治疗，运动控制障碍的治疗可不是一蹴而就的事情。
很多时候，医生会建议你做些物理治疗，像是一种专门针对你的“训练营”。
这就像教你如何重新学会走路，甚至是跑步。
慢慢地，你会发现原本的笨拙渐渐消失了，像是打怪升级，终于找到了一点小窍门。
每一次成功的进步，都是值得庆祝的事情，哪怕只是一小步。
就算是走得像只小鸭子，也是进步呀。
在这个过程中，心理因素也很重要哦。
很多人因为运动控制障碍，情绪上会受到影响。
试想一下，平常活蹦乱跳的你，现在却要依靠别人的帮助，心里肯定会有很多不舒服的感觉。
这时候，朋友和家人的支持就像是那盏明灯，照亮了前行的道路。
聊聊天、开开玩笑，心情也会好很多。
生活不易，但只要乐观面对，心态放轻松，很多问题都能迎刃而解。
生活中的小窍门也可以帮上忙。
比如，有些人会利用一些辅助工具，像手杖、助行器，这些小玩意儿能让你多一些安全感。
慢慢地走，或者用这些工具，给自己一点时间，没什么好着急的，毕竟马儿总有失蹄的时候嘛。
保持耐心，给自己一点宽容，生活就会慢慢变得不那么艰难。
运动控制障碍还会带来一些搞笑的场景。
肌无力、挛缩及运动控制障碍详解增加力量无力是脊髓损伤最明显的残损，物理治疗师常开出力量训练的处方。
从神经学角度来说，脊髓损伤患者的肌肉是完好的。
没有理由认为他们在接受力量训练时与健康人存在不同。
例如，瘫痪者要训练上肢的力量以改善从地板转移到轮椅的支撑能力，必须遵循和健康人力量训练时相同的原则。
也就是需进行渐进抗阻训练，负荷逐渐增加。
该领域有很多针对健康者的临床试验可以提供相关支持证据。
此外，有 2 项共纳入 92 例脊髓损伤患者的临床试验发现，针对非瘫痪肌肉的渐进抗阻训练不仅可以增加力量，还可以改善生活质量。
但瘫痪肌肉是否存在类似情况则不得而知。
一些纵向研究提出有力证据，认为脊髓损伤后的瘫痪会随时间好转，力量和神经学变化会伴随功能变化。
临床试验和非随机对照研究也得出类似结论。
力量的增加可能与中枢因素(神经适应)和外周因素(肌肉肥大)有关。
但无法明确力量改善有多少可归因于物理治疗而非自然恢复。
4 项随机对照研究分析了渐进抗阻训练和电刺激治疗或两者联用的效果，结论并不一致。
其中一项8 周的有关股四头肌力量训练的研究得出了阳性结果，而另三项研究则相反。
另有8 项研究报导了某种低负荷重复训练在改善瘫痪侧上下肢肌肉力量方面的效果，2 项与上肢有关，6 项与下肢有关。
治疗措施包括机器人步态训练、悬吊减重步态训练，强化手练习及感觉刺激，以及各种治疗的组合。
所有的干预措施都涉及高重复训练，但不包括高负荷的渐进抗阻训练。
结果仅有2 项研究提示治疗有效。
一项是比较机器人步态训练和平地步态训练，另一项是比较强化手训练与不训练。
综上所述，部分瘫痪的肌肉进行力量训练效果如何知之甚少。
在缺乏明确指南的情况下，最合理的方法可能是将渐进抗阻训练和低负荷高重复的功能性任务练习相互交替，同时可加用电刺激治疗。
虽然电刺激可减轻瘫痪肌肉萎缩，预防继发性周围神经退化，改善神经修复和促进压疮愈合，但并无证据支持单独进行电刺激可增加主动力量。
