crrt模式及原理CRRT模式及原理简介•CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续性肾脏替代治疗，主要用于重症患者体外排除体内废物、调节体液平衡和电解质水平。
本文将详细介绍CRRT的模式与原理。
CRRT的模式CRRT主要包括以下几种模式： 1. 持续静脉血液滤过模式（CVVH）：通过血泵抽取患者的静脉血液，经过滤器（滤膜）进行滤过，再将滤过液体返回至患者体内。
2. 持续静脉血液透析模式（CVVHD）：在CVVH的基础上，向滤过液体中加入透析液，使得废物和毒素更加彻底地被清除。
3. 持续静脉血液滤过透析模式（CVVHDF）：结合CVVH和CVVHD两种模式的优点，同时进行滤过和透析，以实现更全面的治疗效果。
4. 持续静脉血液滤过灌注模式（CVVHI）：除滤器外，通过血泵将血液引出由药物溶液充满的外部IV 盒（滤器之外）。
药物溶液与血液混合，并重新输入患者体内。
CRRT的原理CRRT的基本原理是通过滤膜的作用，将患者体内的废物、过多的液体及电解质排除。
以下是CRRT的原理解释： 1. 血液引流：在CRRT开始前，血液引流管被插入患者的静脉，通常在颈静脉或股静脉。
通过血泵的作用，将患者的静脉血液抽出，进入CRRT系统。
2. 滤过：血液在滤过器中通过滤膜，滤膜上的微孔能够过滤掉血液中的废物、毒素以及过多的液体。
这些废物和液体被称为超滤液，经过滤后的血液称为透过液。
3. 废物清除：滤膜上的微孔根据废物的分子大小和电荷选择性地清除不同类型的废物。
较小的废物通过微孔，较大的分子则被滞留在滤膜上。
通过调整滤膜的特性，可以促进废物的清除效果。
4. 透析：对于某些需要更彻底清除的废物和电解质，透析液可以加入到滤过液中，以进一步提高清除效果。
透析液中含有特定的成分，与血液中的废物进行交换，使废物从血液中转移到透析液中。
5. 返回血液：经过滤过和（或）透析后的透过液再经过另一条管道，由血泵输送回患者体内，与尚未经过CRRT的血液混合。
1.血滤机开机自检时所有的称上不能放任何物品或者液体，否者自检过后机器会报警说：“称上没有放置换液或者透析液”。
处理：只有将血液管路卸下来，将透析液、置换液从称上取下来，按关机键关机，再关闭血滤机背后的电源键，等十秒钟后再重新开机自检。
2.如果是行CVVHDF，预充管路后超滤冲洗时，机器会提示“Turn the AV filter for cleaerating the water compartment”即倒转血滤器以排空废液侧的空气，此时要倒转滤器，以使废液侧从下往上充满肝素液体并排气，在CVVH时没有这一提示。
3.Multifiltrate的加热器为陶瓷加热器，将管路中的泡状壶放置于加热器中加热，这一设计导致在前置换时，要将置换液入口接在血泵后的入口上，而不要接在血泵前的入口上。
以免血泵前的负压将加热壶中的水抽干，导致机器不停地温度过高报警。
4.行局部肝素抗凝时，肝素于滤器前输入，鱼精蛋白以1-1.5倍的量于滤器后输入。
注意滤器后为正压，微量泵的注射器质量要好，我曾经发现有极少的注射器有漏液显现，这样相当于没有注入鱼精蛋白，所以要注意观察微量泵的注入情况。
5.为提高滤器抗凝效果，可同时增高肝素和鱼精蛋白的量。
6.保证血泵运转为首要，但不要强行回血，最严重的为静脉壶后的血栓形成，往往因为停泵时间长伴脱水过多、血液高凝时导致，此时要立即取下静脉管道，并将中心静脉静脉端的血液抽出，以免导致肺栓塞。
下图为刚下机时静脉端内的血栓！7.前置换时，碳酸氢钠也应同时前置。
为避免和置换液中的钙发生沉淀，输注于血泵前，但因血泵前为负压，普通输液泵的实际输入量可能比设定的量要多，所以要以实际输入量为准。
8.尽量避免在大双腔中心静脉导管中输液，如果万不得已，也最好选择大双腔中心静脉导管的静脉端输液，因为万一有纤维帽形成，他不影响回血，但是会严重影响引血，故不要在动脉端输液。
9.尽量避免在血滤过程当中输红细胞或者血小板，如果实在无法避免，可以考虑加大肝素的量，同时采用前置换方式，或者直接下机循管，等输完血后，再重新上机治疗，但要注意下机时关闭超滤，以免平衡统计错误。
持续床旁血滤的基本知识血液滤过（hemofiltration,hf）是血液净化的新技术。
经过15年的临床实践，证实血液滤过在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多液体、治疗期间副反应和心血管状态稳定性、中分子物质清除等方面均优于血液透析。
目前公认血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。
一、原理血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kpa（500mmhg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。
血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*（* 某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20l左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
血滤与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。
正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。
血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。
故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
二、血液滤过的装置（一）滤器基本结构和透析器一样，有平板型和空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。
