周仲瑛教授治疗外感咳嗽心要新

国医大师周仲瑛临症常用对药麻黄、桂枝：麻黄辛温发汗，通阳散寒，祛营中寒邪；桂枝辛温解肌，祛卫分风邪，行阳活血，为血中气药，能引血中之寒外达。

相须相使，增强散寒发汗，温经宣痹作用。

荆芥、防风：荆芥、防风辛温解表，祛风散寒，协同增效。

适用于外感风寒表证，恶寒发热、无汗、头痛、身疼。

并可祛肌表之风，而治皮肤痒疹。

.麻黄、细辛：麻黄发汗解表，宣肺平喘；细辛散寒止痛，温肺化饮。

多用于寒邪犯表，痰饮阻肺，恶寒身热，无汗身痛，喘哮咳逆，痰多清稀者。

川芎、白芷：川芎上行头目，为祛风活血止痛要药；白芷祛风止痛，引川芎而入阳明，治偏正头痛，反复久延不愈。

天麻、川芎：天麻入肝熄风，缓肝而治肝虚风动之眩晕；川芎入血行气，血行则风息而头痛平。

共奏平息肝风，定眩止痛之功，主治肝风上扰所致的眩晕头痛，肢体麻木等症。

苏叶、香附：苏叶散寒解表；香附理气舒郁。

主治风寒夹气滞，无汗恶寒，周身胀痛，胸脘痞闷。

且能顺气安胎，治疗妊娠呕吐。

银花、连翘：银花、连翘清热解毒，协同增效。

治风温病身热，表里俱热。

且可凉血解毒，治疗痈疮。

黄芩、桑白皮：黄芩泻肺中实火，桑皮泻肺中郁热，佐黄芩清肺。

泻肺、平喘、止咳，用于肺热壅盛，气逆咳喘，咯痰黄稠。

桑叶、菊花：桑叶、菊花疏风散热，轻宣肺气，相须增效。

用于外感风热或温病初起，发热，头痛，咳嗽，咽痛。

山栀、丹皮：山栀苦泻清肝，丹皮凉血泄热，为泻肝清火常用药物。

桑叶清肝经气分之热，轻清疏泄，上走头目，配丹皮气血两清。

丹皮、大黄：丹皮入血，清热凉血，活血散瘀；大黄苦寒通下，清热解毒，凉血消瘀，合用更能泻热散瘀，荡涤热毒瘀滞，常用于肠痈、附件炎、盆腔炎等。

青蒿、黄芩：青蒿清透少阳邪热，黄芩苦泄肝胆湿火，共奏和解清泄之功。

治疗热郁少阳，外受暑湿，寒热往来，热重寒轻，胁胀口苦等症。

夏枯草、蒲公英：夏枯草善清肝火，疏通郁滞，散结消肿；蒲公英清热解毒，消痈散结。

相须合用，清火解毒更强。

可用于肝经实火，热毒内蕴所致的咽喉肿痛，目赤肿胀，疔疮痈肿，如肝炎、乳痈、淋巴结肿等。

周仲瑛运用经方辨治咳喘经验赵　惠（南京中医药大学国医大师周仲瑛工作室，江苏　南京　２１００２９） 【关键词】　咳嗽；哮喘；辨证论治；名医经验；周仲瑛【中图分类号】　Ｒ２５６．１１；Ｒ２５６．１２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２－２６１９（２０１４）０７－０９７０－０２作者简介：赵惠（１９７６—），女，博士研究生在读，硕士。

研究方向：名老中医经验传承。

咳喘是临床上常见的难治病证，涉及病种范围甚广，是临床上急、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等多种肺系疾患的主要证候。

由于本病极易反复发作，迁延加重，治疗颇为棘手，故历来有“内不治喘”之说。

国医大师周仲瑛教授系全国名老中医，疑难病专家，医术精湛，学验俱丰，擅于运用经方诊治内科疑难顽症，对他人屡治不效之疾，古方今用，圆机活法，别具捷径，疗效显著。

笔者有幸随师侍诊学习，深受教益，现将周老临证中运用经方治疗咳喘的经验总结整理，以飨同道。

１　病因病机 咳喘常由多种疾患引起，病因复杂，概言之病因既有外因，也有内因，外因责之于六淫外邪侵袭肺系；内因责之于饮食不当、情志失调、劳欲久病等，导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。

病理因素以痰为主，痰的产生主要由于人体津液失于正常输运转化，凝聚而成，如伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙根”，再因各种诱因，如气候、饮食、情志、劳累等而诱发，病理表现多虚实互见，寒热夹杂。

周老根据多年的临床经验认为，咳喘病位主要在肺，与脾、肾、心等多脏器密切相关，痰邪阻肺、肺失宣肃、肺气上逆是咳喘的病机关键［１］。

２　辨证论治 周老在长期的临床实践中擅于运用古方治疗疑难病，尤其是在运用经方治疗咳喘方面积累了丰富的临床经验。

周老认为治疗咳喘重在治痰，并将咳喘病分为以下５个证型论治，指出每个证型的临床辨证要点、治法，辨证用药，随症加减，常取得较好疗效。

２．１　风寒外束，痰热内蕴证　临床常见于肺炎、慢性支气管炎等伴有感染或急性发作期患者。

国医大师周仲瑛：治疗咳嗽的第一要法咳嗽虽有外感、内伤多类，但总属痰邪阻肺，肺气不得宣通，肃降无权，上逆为咳。

且外感咳嗽之中，尤以风寒袭肺为多见。

如张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主”。

程国彭亦说：“咳嗽之因，属风寒者十居其九”。

故治疗总以宣通为第一要着，肺气宣则病邪外达，肺气畅则肃降有权。

临证只要排除外感燥热，内伤气火、阴虚，皆可治以宣通。

寒热偏向不显者，可予辛平轻宣肺气；寒邪重者则当辛散宣通、温开肺气；若属外寒内热，肺气不利，又当温清宣肃并施。

宣肺药首选麻黄，因麻黄辛散温通，既善于宣通肺气之郁闭，同时又具苦降之性，可平肺气之上逆。

一般多视麻黄为平喘之要药，殊不知对肺气壅遏，宣降失司之咳嗽更为适合。

麻黄辛温微苦，故为治疗肺寒咳嗽必用之药。

如能根据辨证要求，分别配伍，更能较广泛地应用于多种证候而增效。

如配杏仁则增强止咳平喘，配干姜则温化寒痰，配石膏则宣泄肺热，配黄芩则清宣痰热。

若实中有虚，肺热郁而伤阴，还可配以沙参、知母；咳喘久延，肺气虚耗，肺失宣降，还可配以五味子散敛结合。

宣肺止咳，临床多以三拗汤为基本方，但必须随症配药方能增效。

通用性配伍可选桔梗、白前、前胡、佛耳草、枇杷叶等；辨证配药如表寒配苏叶、荆芥；肺热内郁配生石膏、知母；痰热蕴肺配黄芩、桑白皮；咳嗽迁延配百部、紫菀、款冬；咳逆气急痰壅配苏子、金沸草；痰稠量多胸闷加法半夏、厚朴、陈皮等。

《医学心悟》用止嗽散治诸般咳嗽，基本方为荆芥、紫菀、百部、白前、桔梗、甘草、陈皮等七味，自称服者多效。

我院曾将其改制合剂，验证观察，其效平平。

经反复修定，药用麻黄、杏仁、桔梗、甘草、款冬、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶等八味，命名肺宁合剂，经临床多年大量应用，效果明显，博得病家交赞。

反思所得在于：一是重视了宣通肺气；二是参入了三拗汤基本方；三是用麻黄辛宣肺气，取代荆芥之疏风解表，更有利于治肺。

若陈寒伏肺，更非温散宣通不解。

因外感咳嗽，受寒深重，寒伏肺腧，往往逾年不瘥。

周仲瑛辨治外感热病学术思想周仲瑛教授行医70余载，对各科疾病皆有独到的见解和深刻认识。

纵观他几十年的研究成果，外感热病是重点。

外感热病有伤寒、温热病和瘟病之分周仲瑛教授认为外感热病应该有伤寒、温热病和瘟病之分。

“伤寒”主要是外感寒邪所引起的急性热病，如张仲景《伤寒论》之伤寒。

这个容易与温热病及瘟病相区分，重点要区分的就是瘟病与温热病。

区分两者主要基于以下几点：首先，疾病性质不同。

瘟疫具有明显的传染性，可分为温疫和寒疫两种。

如陆懋修在《世补斋医书·温疫病》所言：“夫疫有两种，一为温之疫，一为寒之疫，不得以治寒疫者治温疫，更不得以治寒疫者治温病也。

”虽然后世医家常认为“伤寒百不及一”，但是结合《伤寒论序》及所处的历史年代，当时以寒疫为主的事实不容怀疑。

可见瘟疫是温疫和寒疫的统称。

而温热病则是病性为温热性质的外感热病。

因此，不能将瘟疫划入温热病。

其次，发病特点不同。

瘟疫传染性强，不论体质强弱、男女老幼，发病多急，传变迅速，若不及时干预往往可导致危重证候。

温热病发病则可缓可急，与所患疾病和个人体质有重要关系。

最后，证治规律不同。

瘟疫-气-病，症状相似。

所感染的疫气往往决定疾病发生和发展，与正气关系相对较小，加之发病急骤，病情危重，辨治要求往往需要快、狠、准。

具体于一种瘟疫，治疗原则往往相同或相似。

而温热病有所不同，辨治方法除了所感时邪的性质外，往往要结合病人的体质，治疗急缓也要看具体的病证，如湿热病的治疗往往难求速效。

因此，周仲瑛教授认为外感热病主要分为伤寒、温热病及瘟疫。

伤寒以外感寒邪为主，温热病即四时温病，有风温、春温、暑温、湿温、冬温等不同。

伤寒和温热病主要从寒热性质来区别，同时突出强调瘟疫的特殊性。

对瘟疫的重视还有一个重要原因是其对人类健康的威胁极大。

近年来的SARS及甲流的流行不但严重威胁到人类健康，而且对社会、经济的发展均产生了不利影响，因此值得对瘟疫的证治规律进一步深入研究，以减轻瘟疫的危害和影响。

周仲英医案心得全国名老中医周仲瑛教授从事中医药医疗、教学、科研60余载,对内科疑难杂症擅长“辩证求因”,灵活施治,有幸研读周老医案，略有心得。

（一）疑难杂病，难的就是杂疑难杂病，难的就是症状复杂，很多病人都是四处求医，多次治疗后病情没有改善，很多时候可能已经经过了失治误治，使病情缠绵难愈或越来越重，西医检查不能确诊，无法用现代高科技如核磁共振、核素扫描、免疫组化等检查方法检查出具体的病灶部位在身体什么地方，便认为无法治疗。

而在中医看来。

证候疑惑，病机复杂，致使辨证难明，诊断难定。

难，却不代表不能看，周老就总结出了治疗疑难杂病的十条学术思想：1.疑病多郁，演变多岐；2.难病多毒，毒有多种；3.怪病多痰，无形多变；4.久病多瘀，轻重虚实；5.急为风火，卫气营血；6.湿热缠绵，弥漫三焦；7.瘀热相搏，不唯外感；8.癌毒流注，邪正虚实；9.津血失输，痰瘀同病；10.多脏相关，数病丛集。

可见杂病难就难在多证合并后辩证不清，而就我来说，很多病案看下来，能辩出其中的一两个证，并不能够都分析出来，就如上课时讲到的一则治疗高血压的病案，患者血压难以控制，波动在140-160/90-106mmHg，间有头昏头痛，口干，饮水较多，手足不麻不胀，经潮正常，舌苔薄黄，舌质红，寸口脉细。

周老辩证为肝肾阴虚，阴不涵阳，气血失调，我可以从口干、饮水较多、舌质红、寸口脉细辩出肾阴虚，但是也会认为是肝阳上亢证，患者间有头昏头痛，可是手足不麻不胀，又不像是肝阳上亢证，可能这就是我资历尚欠，看不了疑难杂病的原因了，后看老师讲解，阴阳失调是高血压病之根本，而阴阳失调的表现方式是脏腑气血失调。

就我而言，看完这一医案，深觉自己基本功不够扎实，之前自觉中药、方剂背的熟，跟师能看懂方子就好了，然并非如此，能看得懂方子，却不能理解为何用此方，不能辩证的分析患者病情，仅仅注意在患者舌苔脉象上，却忽视了患者很多的症状。

思虑及此，我应该认真的、好好的看看中医诊断学，辩证不是说你能认出书本上的就够了，临床上的病人不会按照书本去生病，多病掺杂后，那到底还能不能认出来呢？经典书目也是不可废弃的，虽然很枯燥，但是都是古人千百年试验后留下的经方，我们更应该把它捡起来，好好研究，临床运用，把它变成自己得心应手的方子。

国医大师周仲瑛：治疗疑难杂病的10步芸菱有话说“对疑难杂症的治疗策略，贵在因人制宜，治有主次，机圆法活，胆大心细，发于机先，知常达变，顺势利导，以平为期，精选方药，则思过半矣”——周仲瑛ps：无意中看到这篇文章，芸菱不禁拍手称赞。

文中实在找不出哪一句是非重点，所以芸菱全文都没有像往常一样特意加粗（除标题外）。

文章虽长，希望大家耐心读完，受益颇深。

疑难杂症是指辨证求因诊断难明（“疑”）、缺乏特效治疗(“难”)、病症复杂多变(“杂”)的一类病症，且与急症有一定的相关性。

中医药对这类疾病具有“审证求机”辨治的优势、独特的治疗策略。

现略抒管见如下。

1重视个体重视个体，以人为本，因人制宜，具体情况，具体分析，具体治疗，这是中医治病的基本要求，也是疑难杂症治疗的重要指导思想之一。

同一疾病，同一致病微生物，可能由于年龄、气候、季节、地域、个体之异，而表现为性质迥然不同的六淫邪气。

如流行性出血热，江苏地区多为阳热亢盛的温热性证候，而江西地区则常见湿热性证候，东北地区气候凛冽，则多呈伤寒型表现。

肺炎病人虽多属风温，治辨卫气营血，但并非尽属风温，亦可见风寒、结胸、胸痹、类疟等候，必须审证求因施治。

尤其值得注意的是，在内伤病方面，由于个体差异，机体对疾病的反应性也各不相同，如同为郁怒伤肝，有的人仅表现为肝气郁结，有的人则表现为风阳上扰，有的人却表现为肝火炽盛，在治疗上则应分别选用舒肝理气、平肝熄风、清肝泻火等不同方药进行治疗；同为血小板减少性紫癜，有从心脾两虚或肝肾不足论治而获效者，也有从瘀热动血、络损血溢而获愈者；同为高血压，有从清肝泻火而取效者，也有从温阳补肾而治愈者，虽一补一泻、一寒一温，治法相反，获效则一，表明重视个体化，在疑难杂症的治疗中有着十分重要的意义。

2治有主次临床对多种病理因素错杂同病者，必须注意抓住主要矛盾方面，治有主次重点。

如痰瘀相兼者，应分析因痰致瘀，还是因瘀停痰，探求其形成原因，以确定直接治痰治瘀的主次，或是间接地调整脏腑功能，通过治痰之本，治瘀之因而解决。

周仲瑛教授外感发热诊治思想的继承与实践广东省中医院急诊科罗翌一、周仲瑛教授外感发热诊治思想1、外感发热是常见急症之一，具有发病急，变化快之特点，相当于现代医学的感染性发热。

据我院急诊科统计，急诊门诊以发热就诊的病人约40%。

周仲瑛教授提出急诊应注重外感发热的理论及临床辨治规律的研究。

认为外感时邪以风邪为主，风邪可以夹寒夹热夹湿，与疫毒(戾气)杂感伤人。

六淫之邪，由皮毛肌腠而入，先滞络脉，由表而里，传至脏腑，发为热病。

疫毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人体，循卫气营血而分属于上、中、下三焦之脏腑。

外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，或热、毒充斥于人体，而发热，即所谓"阳胜则热"，发生阳气偏盛的热性病变。

邪热疫毒其性猛烈，起病急，传变快，故出现热势高等实热之证。

发热病变，以阳胜为主，其病机变化最易化火，火热充斥体内，进而伤津耗液。

故在整个热病中，都以温热伤津，阴液耗损为特点，常常产生一系列的火炽伤阴之病理反应。

再者热毒之邪过盛，邪毒内传，营血耗伤，因而临床上易于发生神昏、出血的变证，即所谓逆传，来势凶险，预后较差。

2、周仲瑛教授认为热毒炽盛是外感发热的基本病理特征。

热毒不仅是指从外感受的温热邪毒，还包括毒邪作用于机体后所化生的火热之毒，热毒侵害人体脏腑组织，产生腑实、阴伤、血瘀等一系列病理结果。

热毒化火入里，蕴积阳明，与肠中糟粕结成燥屎，导致热结腑实，腑气不通，邪热无以外泄，导致腑热上冲，热扰心神，可见神昏、谵妄等。

阴伤是温热病的共同特征，外感发热，邪热鸱张，必然重灼阴津，阴液亏损，一方面使脏腑组织缺乏足够的濡养，功能活动严重损害；另一方面，阴虚阳亢，邪热之势更炽．也耗伤阴液．正不胜邪，气热传营。

同时．阴液耗伤、脉道不充、血液粘稠，可致血行艰涩为瘀，或因热伤血络，迫血妄行，血出瘀留。

如此虚实互为因果，形成邪热传营的重要病理环节。

在治疗上，由于邪毒卫气营血传变过程极为迅速，在气分阶段甚至卫分阶段，邪热多已波及营分，可见气营两燔之候，此时辨治不必拘泥于“到气才可清气"，凡见到面红目赤，肌肤粘膜隐有疹点，舌红，少津，口渴等症，气热传营分先兆者，即以清气凉营法治之，于此周老提出“到气就可气营两清”的诊疗思想。

周仲瑛宣肺解表、利咽开音法治疗失音
患者姓名：朱某女 1955-06-28
就诊时间： 2005-07-27
主诉：声音嘶哑3周。

现病史：高温环境，贪凉感冒后声音嘶哑，不能发声，已经3周，已用消炎药治疗无效。

偶有咳嗽，干咳无痰。

查见声带闭合有裂隙。

舌质：质暗有齿印舌苔：淡黄薄腻脉象：细滑。

辨证分析：患者因贪凉感冒后出现声音嘶哑，不能发声，为外感风寒后致肺气郁闭，肺不宣畅，金实不鸣而致。

治以宣肺解表，利咽开音。

证属风寒闭肺，金实不鸣。

中医诊断：失音。

方名：三拗汤。

组成：蜜制麻黄5g，光杏仁10g，生甘草3g，桔梗5g，挂金灯5g，玉蝴蝶5g，凤凰衣6g，西青果6g，炒枳壳10g，厚朴花5g，法夏10g，炙射干12g，炙紫苑10g。

用法： 7剂,日1剂，分2次服,煎服。

医嘱：避风寒，防外感，畅情志，慎饮食。

国医大师周仲瑛论治肺炎经验【一点资讯】首届国医大师周仲瑛，悬壶桑梓六十余年，在中医药的世界里，劈风斩浪，谱写了一曲曲妙手回春的乐谱。

在很多内科疾病的治疗上，更是彰显了其独特的技巧与方法，比如对肺炎的治疗，周老就有别样的见解。

一、肺炎多属风温，治分卫气营血由于肺炎患者大多表现有高热、咳嗽、气急、胸痛等肺热症状，因此一般多属温病中的风温范畴。

临床上多数患者见卫、气证，少数见心营证、血分证，应用卫气营血辨证方法，基本可以反映其病理演变，并作为指导治疗的理论依据，说明中医对肺炎的治疗是有其基本规律可循的。

1.卫分证风温初起，外邪由口鼻而入，或由皮毛内侵，肺卫受感，故见卫表不和、肺失宣肃的表热证。

本病虽以春月与冬季为多，但其他季节亦可发生，故部分病人因时令关系，且可表现兼暑、夹湿的症状，甚至持续到气分阶段。

风热乘袭肺卫，发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口干微渴，舌尖边红，苔薄白或黄，脉浮数者，治宜辛凉解表，疏风透热，轻宣肺气。

轻者可以辛凉轻剂桑菊饮为主，较重者选辛凉平剂银翘散。

常用药如豆豉、薄荷、荆芥、桑叶、菊花、银花、连翘、桔梗、牛蒡子。

咳嗽较甚加前胡、杏仁、大贝母、枇杷叶；痰多而黏加瓜蒌皮、冬瓜仁、竹茹；胸痛加郁金、枳壳；夹湿而见胸闷，头重身困，口黏苔腻者，酌加藿香、佩兰、半夏、橘红、茯苓、薏苡仁；兼暑而见身热心烦，汗出不畅，头昏胀，溲黄灼热者，配新加香薷饮，或加六一（鸡苏）散、鲜荷叶、银花露等。

邪在卫分，病尚轻浅，治疗要点在于“宣”、“透”。

轻清宣透可使表邪外达，使用得当，常能阻止病邪深传。

若早予苦寒清里，反致热郁难解。

临证即有因早投苦寒，发热不降，复经解表而汗出热退的例子。

在由卫入气的过程中，常见到卫分之邪未除，肺经已有蕴热的卫气同病证，或因暴热暴冷，先受温邪，继复感寒，而致寒邪束表，肺热内郁，高热时有寒意，汗少，烦躁等。

治当解表清里，宣肃肺气，径用麻杏石甘汤酌加辛散之品。

若表闭无汗而咳嗽不剧者，用荷杏石甘汤（薄荷、杏仁、石膏、甘草）加味，可使邪从汗解。

周仲瑛病机辨证十三条郭立中朱垚南京中医药大学周仲瑛名医工作室编者按：国医大师周仲瑛医术精湛，临证善抓病机，创病机证素新论，立审机论治之说，在中医内科危急重症及疑难杂病领域建树颇多。

本版从今天开始，将从风病善变、寒多阴伏、火热急速（温暑同类）、湿性缠绵、燥胜伤津、痰病多怪、水饮同源，瘀有多歧、郁病多杂、虚病多久、毒多难痼、疫为戾气、多因复合等十三个方面分别介绍他的病机辨证经验。

（一）风病善变风有内外，涉及肺肝。

外风为六淫之首，属春令主气，流动于四时之中。

“风邪上受，首先犯肺”，肺卫首当其冲。

其他外邪伤肺，也常以风邪为先导。

内风主要是肝经病变的一类证候表现，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。

”肝体阴用阳，性喜条达，藏血，主筋。

肝病则风从内生，故有“肝风内动”之说。

周仲瑛认为风病之所以善变、善动，与“风为百病之长”的特性有关。

不但外邪犯表常以风为先驱，即使是内生五气也多因风而起，因肝为风木之脏，乃五脏之贼，故临床上不但有风寒、风热、风温、风火、风湿、风水、风燥、风痰、风毒等诸多病邪乘“风”作乱，而且还有肺风、肝风、脾风、肾风、脑风、肠风等诸多脏腑因风为患。

风病善变不但表现在易与它邪复合为患，而且还易相互转化，变化多端。

如阳热素盛的病人外感风寒，极易转为风热，风热进而可以变生风火，风火相煽则易引动肝风而出现高热、抽搐。

尽管“伤于风者，上先受之”，但若“大风苛毒”来势强劲，或与它邪复合为患，其病变范围可涉及周身上下，表里内外。

外风首犯肺卫，因风性轻扬，易于侵犯人体的上部和卫表，临床常以卫表、肌肤、肢体、经络见症为主，实证居多，以风寒、风热为最常见。

内风易上冒、旁走，多以眩晕、振颤、肢体麻木、不遂、痉厥为主，有虚、有实。

属虚者为阴虚血少，筋脉失养，或水不涵木，以致虚风内动；属实者为肝阳化风，或热极生风；但虚实每多兼夹，因阳亢与阴虚可以互为因果。

外风虽可入里，引动内风；内风也可及表，病及经络，但其病位表里主次有别，治法用药亦有差异。

周仲瑛内科秘验方周仲瑛，生于1928年，江苏如东人，家世业医，幼承庭训，22岁悬壶桑梓。

曾任南京中医学院附属医院副院长，南京中医药大学校长。

目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。

对中医内科和急症造诣殊深。

2007年被文化部确定为第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人。

首届国医大师。

1.温肺化痰平喘汤【处方】蜜炙麻黄6克，射干6克，法半夏10克，炒苏子10克，炒白芥子10克，葶苈子10克，炙紫菀10克，炙款冬10克，地龙10克，炙僵蚕10克，细辛3克，炙白前10克，茯苓10克。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【功效】温肺散寒，化痰平喘。

【主治】慢性喘息性支气管炎，属寒哮者。

症见咳嗽，痰多，呼吸急促，喉中喘息，痰鸣有音，不能平卧，心慌，胸闷，气塞，夜间较重，纳差；舌苔白滑，脉滑。

2.平喘固本汤【处方】党参10克，五味子6克，冬虫夏草粉1克，胡桃肉10克，沉香（后下）3克，灵磁石15克，坎脐10克，苏子10克，款冬花10克，法半夏10克，橘红6克。

【用法】每日1剂，水煎2次分服，冬虫夏草粉另服。

【功效】补肺益肾，降气化痰。

【主治】哮喘虚证，正虚邪实，肺肾两亏，痰浊壅盛。

久病年老体弱，反复频繁发作，甚则常有持续性哮喘，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，动则气急尤甚，咳而无力，咯痰不爽，精神疲惫，汗出，心慌，脉虚无力。

3.健脾凉血止血汤【处方】黄芪25克，当归10克，鸡血藤12克，土大黄20克，卷柏20克，紫草20克，甘草30克，党参20克，茯苓15克，白术12克，阿胶35克，五味子15克，生牡蛎25克，女贞子15克，旱莲草20克。

【用法】水煎服，早晚各一次。

【功效】健脾益气，凉血止血。

【主治】原发性血小板减少性紫癜，属气虚挟淤者。

症见四肢皮肤可见散在出血斑或紫斑，舌质暗红，苔薄，脉微细。

4.调气和血汤【处方】丹参12克，川芎10克，大蓟15克，怀牛膝10克，天仙藤12克，生槐米10克，地龙10克，代赭石25克。

【名医周仲瑛治支气管炎哮喘秘验方...国家级名医周仲瑛《温肺化痰平喘汤》【组成】蜜炙（zhì）麻黄6g，射干6g，法半夏10g，炒苏子10g，炒白芥子10g，葶苈（tíng lì）子10g，炙紫菀（wǎn）10g，炙款冬10g，广地龙10g，炙僵蚕10g，细辛3g，炙白前10g，茯苓10g。

【功效】温肺散寒，化痰平喘。

【主治】慢性喘息性支气管炎，属寒哮者。

症见咳嗽，痰多，呼吸急促，喉中喘息，痰鸣有音，不能平卧，心慌，胸闷，气塞，夜间较重，纳差（指食量减少）；舌苔白滑，脉滑。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】方中麻黄、射干宣肺平喘，豁痰利咽；细辛、半夏温肺蠲饮，降逆化痰；紫菀、款冬、葶苈子泻肺平喘、化痰止咳；白芥子、苏子、白前化痰利气；地龙、僵蚕通经活络以助祛痰；茯苓健脾祛湿以杜生痰之源。

诸药合用，齐奏温肺散寒、化痰平喘之功。

【点评】哮喘的病理因素以痰为主，如朱丹溪说：“哮喘专主于痰。

”下列医案原有慢性咳嗽、哮喘病史，此次因受寒诱发，咳嗽、哮喘持续半年之久，咳逆痰黏，呼吸急促，喉中痰鸣有声，喘憋，胸闷如塞，面色不华，形寒怕冷，受寒加重。

证属痰浊壅肺，寒饮内伏之候，故治以温肺散寒，化痰平喘得效。

寒饮得化，则哮喘自平。

【验案】郭某，女，55岁，退休工人。

1990年2月19日就诊，主诉咳嗽、哮喘10余年，加重半年。

1980年受寒感冒后，咳嗽迁延不愈，经常发作，1986年起伴见哮喘，去年9月受寒发作后咳喘迄今不愈，咳嗽、痰多稠黏呈灰黑色，呼吸急促，喉中喘息痰鸣有声，不能平卧，心慌，胸闷，气塞，夜间较重，纳差，经用多种西药如青霉素、链霉素、麦迪霉素、氨茶碱、止咳药无效。

既往有高血压病史。

诊断：慢性喘息型支气管炎，属寒哮者。

治疗：温肺散寒，化痰平喘。

温肺化痰平喘汤原方，12剂，水煎服。

3月3日二诊：症情明显好转，喘平，痰少，色灰，口干减轻，寐佳。

舌质红，苔薄白腻，脉细滑，继守意法。

国医大师周仲瑛击破癌毒治肺癌辨证如何稳准狠案例华医世界图*国医大师周仲瑛老先生原发性支气管癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性肿瘤，是全世界目前发病率和病死率最高的癌症，严重影响人类的健康和寿命。

西医治疗虽能一定程度控制病灶，减少复发转移，但毒副作用较大，患者耐受性较差。

中医药治疗对于早中期肺癌患者，可配合西医治疗减毒增效，对于晚期或不能手术和放化疗的患者，尤其能改善患者的生活质量，延长生存时间。

国医大师周仲瑛老先生是南京中医药大学教授、江苏省名中医、世界非物质文化遗产“中医诊法”国家级代表性传承人。

周老世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医，从事中医内科临床、教学、科研工作近70年，擅长急症、疑难病症的诊治。

提出“癌毒”学说，切实提高了肿瘤治疗的临床有效性。

今天小师妹从周老的医案入手，将其在治疗癌症方面的学术思想和临床经验整理如下，分享给各位临床优秀中医师。

病因病机病理因素痰、瘀、郁、毒癌毒是在脏腑功能失调、气血阴阳紊乱，或者痰、瘀、湿、热等病理因素蓄积到一定程度产生的，与痰、瘀、热、湿等病邪是相互化生的并列关系，是肺癌发病的关键。

肺外合皮毛，开窍于口鼻，又为五脏六腑之华盖，易受内外各种因素影响，使肺气郁滞，日久滋生癌毒，进一步导致脏腑、经络功能失调，诱生痰浊、瘀血、热毒等多种病理因素。

周老从长期临床实践中总结出，肺癌的病理因素——痰、瘀、郁、毒，病理基础为正虚。

各病理因素互为因果，相互影响，阻滞气机，致病生变：痰浊瘀毒，胶合为患——酿生癌肿；伤及血络——发生咯血；耗伤气阴——形瘦体乏；毒随百脉走注他脏——发生转移；正气难御——病情恶化。

“壮人无积，虚人则有之。

”——《灵枢·百病始生篇》素体羸弱，年高体衰，久患肺病，耗损正气，肺气阴两亏，正常生理功能下降，痰、饮、瘀等病理产物蓄积。

肺虚之人又易感外邪，且邪留滞难去，气机不畅，终致痰凝血瘀，酿生癌毒，结为癌肿。

“至虚之处，便是容邪之处。

知常达变掌握证的五性--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（五）周仲瑛 > 周仲英讲中医临证技巧知常达变掌握证的五性--国医大师周仲瑛讲中医临证技巧（五）证的五性即特异性、可变性、交叉性、夹杂性、非典型性，掌握证的五性对于提高认证的精确度、加强辨证的预见性大有裨益。

特异性证与证都是互相区别的，每一个证的概念都有其特殊内涵，即特异性。

但从组成证的各个症状和体征看，其中不少既可出现在本证，也可出现他证，并非均带有特异性。

在临证中，要特别重视组成此证的特异性症状和体征，以及这些特异性症状、体征的特异程度和数量。

临床实际所见之证，也存在特异性程度的差别。

对特异性程度较低的证的治疗也不能忽视。

如外感少阳证，须具备口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、脉弦等症。

若分解看，往来寒热的特异性价值明显高于其他，临床即使有口苦、咽干、目眩、脉弦等数症也不能轻易断为少阳证。

如曾治一例杨姓肝癌患者，肝功异常，肝脏肿大，腹水明显，笔者抓住患者舌质光红无苔、口干少津这一特异现象，重用养阴的生地、天麦冬、玄参、鳖甲甘寒、咸寒药，伍以清热解毒、凉血、化瘀之品，水消胀缓。

据症化裁，前后服药两年，肝功正常，随访5年仍然健在。

可变性证是具有时效性的诊断概念，随着时间推移，证之间可以相互转化，相比而言，较西医诊断的时相概念要强烈得多。

在急性病中，证旦夕可变。

即使慢性病，随着患者的体质内环境、治疗等外在条件的不同，也可错综演化。

在许多情况下，注意掌握证势、病势，对证的可变性也是可以预见的。

所谓证势，即指一种证向另一种或若干种证转化的通常趋势。

如肝气郁结可化火、生痰，故气郁证每多转化为气火证、痰气郁结证等；在外感疾病中，卫分证可向气分证传变，气分证又可向营分证、血分证传变等等。

但因证势在很多情况下尚不足以把握疾病转归，故探求病势的问题必须兼顾。

所谓病势是证势的特殊规律，即指一些疾病，证的转化有自己的特殊趋势。

如肺痨病的肺阴不足证往往出现在初期，而风温病的肺阴不足证则多见于恢复期。