支气管镜检查与治疗健康教育流程

支气管扩张患者的健康教育及出院指导支气管扩张症因其附近组织的慢性炎症和阻塞，造成支气管腔的扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。

临床主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰与反复咳血。

本病是常见的呼吸系统化脓性炎症，支气管的感染阻塞与牵拉是其主要诱发原因，还涉及了部分遗传因素。

支气管扩张患者的支气管壁会受到严重损害，表现出不可逆性，故病情复杂且治疗难度大。

一、支气管扩张的症状一慢性咳嗽、大量浓痰：直接关系着体位改变，主要是支气管扩张位置积累了分泌物，体位改变时支气管粘膜被分泌物刺激形成咳嗽与排痰。

往往在晨起或夜间卧床改变体位时咳嗽剧烈，增多痰量。

感染疾病发作时，明显增多了黄绿色浓痰，如痰伴有臭味，说明出现了厌氧菌感染。

收集感染痰液静置后出现上中下三层，分别是泡沫、脓性成分、浑浊黏液。

二反复咳血：患者中有50%-70%会出现不同程度的咳血，咳血量与病情严重程度、病变区域有时会不统一，部分患者的唯一症状是不断咳血，日常则无咳嗽和咳浓痰，多在引流较好的位置出现支气管扩张。

三反复肺部感染：相同肺段反复产生肺炎且迁延不愈。

一般因上呼吸道感染向下蔓延导致，随即带来发热、咳嗽加重、痰量增多等。

四慢性感染中毒症状：反复继发感染会引发全身中毒症状，如发热、乏力、食欲下降、消瘦等，甚至引发气促与发钳。

重症支气管扩张患者因支气管附近肺组织化脓性炎症和肺组织纤维化，易并发阻塞性肺气肿、肺心病等。

此外，因支气管不断出现炎症反应，部分患者会出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，即为喘息、呼吸困难和发钳。

二、支气管扩张检查1）除外异物堵塞造成支扩：老人、体弱者、小孩、麻醉及安眠沉睡的人可能吞服异物而未察觉，支气管长时间被异物堵塞而出现支扩，取出后便恢复。

2）掌握支气管内是否存在肿物：肺癌发病极快，在短暂的时间内产生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、息肉等由于生长速度较慢，故可能带来长时间堵塞带来扩张。

3）脓痰量较多，体位引流及药物治疗效果不理想的，利用纤维支气管镜检查能命定脓痰来源，确定病变位置，找出最适合的体位引流部位，并采取吸痰或注入药物等方式，令患者尽快恢复，为今后手术做准备。

呼吸内科健康科普吸烟的危害长期吸烟与慢支、肺癌的发生有密切关系。

吸烟者慢支患病率和肺癌患病率较不吸烟者高数倍。

吸烟时间逾长、量愈大，患病率愈高，经常吸烟的人，支气管粘膜容易引起鳞状上皮化生、粘膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，易于感染和发病。

还有吸烟也会危害他人健康。

吸氧的作用和注意事项【作用】1、改善缺氧，减轻对心、脑、肝、肾等重要脏器的损害。

2、提高病人生活质量。

3、提高生存率4、降低肺动脉压，延缓肺心病进展。

5、改善神经精神症状【注意事项】1、吸氧时，室内严禁烟火或放置易燃物品2、吸氧过程中，请不要随意调整流量表3、吸氧时请不要张口呼吸，以防引起咽部干燥不适和影响氧的吸入浓度。

4、持续用氧时，若鼻粘膜有刺激及压迫感，请告诉护士，以便调整5、每晚更换鼻塞及湿化瓶、瓶内蒸馏水，经常清洁鼻腔。

吸氧管防止受压、扭曲，保证氧气吸入通畅。

雾化吸入的目的及方法【目的】1、消炎、镇咳，祛痰。

2、接触支气管痉挛使气道通畅，改善通气功能。

3、预防呼吸道感染4、配合人工呼吸器作呼吸道湿化或间歇雾化吸入药物。

【方法】1、病人卧位要舒适，坐位或低坡半卧位，病情不允许者可仰卧。

2、病人应学会用注射器准确抽吸药液并按规定稀释后放入雾化缸（需在家中自用时）。

3、病人应学会安装、拆卸及清洁用具。

4、病人行雾化吸入时，面罩应盖住口鼻，口鼻同时深吸气，然后撅嘴缓缓深呼气，使气道空气恒力增加，以便雾化药液送入各支气管管腔。

发热时应注意事项产热增多或散热过少，均可导致体温升高，称为发热。

发热分低热（口腔温度<38℃），中毒热（口腔温度38~38.9℃），高热（口腔温度39~40℃），过高热（口腔温度高于40℃）。

如果热度高达或超过39℃，且持续不退时，应采取降温措施，较好的方法是物理降温法，头部冷敷，t°超过39℃，可用冰袋冷敷头部，t°高于39时，可用酒精擦浴，温水擦浴或作大动脉冷敷、冰敷，必要时予药物降温。

气管、支气管异物护理常规一、概述气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生于5岁以下儿童，3 岁以下最多。

【临床表现】当异物吸入气管后，立即发生剧烈呛咳、憋气、面色青紫、呼吸不畅，随后出现发热、呛咳，肺部听诊时，病侧呼吸音减弱或消失，可闻及湿罗音。

【特殊检查】支气管镜检查，同时可取出异物。

二、术前护理(一)护理诊断1、清理呼吸道无效与异物引起呼吸道粘膜炎症有关。

2、恐惧(家长) 与病情紧急、手术危险性大有关。

3、潜在并发症:窒息、感染、心衰、气胸。

(二)护理措施1、病情观察(1)严密观察呼吸变化，有无气急、紫绀，保持安静，避免哭闹。

入院后立即通知医生，呼吸困难的给予氧气吸入，准备好吸引器、监测氧饱和度的变化。

(2)严密观察心率，如有心衰按医嘱静脉注射西地兰，积极纠正心衰，为手术创造条件。

(3)注意观察有无体温升高、咳嗽等呼吸道感染症状。

2、心理护理对患儿关心爱护，态度和蔼，理解家长的紧张和恐惧，给予心理支持。

同时告诉家长呼吸道异物有危及生命的可能，手术取出异物是唯一的治疗方法，以及取异物的危险性、手术过程可能发生的意外。

三、术后护理(一)护理诊断潜在并发症:呼吸道梗阻、感染、咯血、皮下气肿、纵膈气肿、气胸。

(二)护理措施1、按全麻术后护理。

2、病情观察(1)严密观察有无呼吸困难、声音嘶哑等喉头水肿症状。

按医嘱静脉滴注地塞米松。

注意心率和氧饱和度的变化。

(2)如有咳嗽、气急、高热，常为异物部分残留使肺炎加重，应通知医生。

(3)控制肺部炎症，全身应用抗菌素。

3、气管切开者按气管切开术后护理，注意气管分泌物中有无残留的异物。

4、向家长说明术后拍胸片复查的重要性，肺部炎症控制后才能出院。

5、健康教育(1)避免给5岁以下小儿吃花生、瓜子、豆类食物，使用能够进入口、鼻中的小玩具。

(2)进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深呼吸吸气时将异物误吸入气道。

(3)教育儿童不要口中含物玩耍，如已发现，婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的健康教育（一）住院指导1．预后慢支如无并发症，预后良好。

如病因持续存在，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。

配合治疗护理措施病程可得到缓解，无须过分担心，过分焦虑会不利于治疗。

家属对病人经济、精神上的支持。

2.饮食指导加强营养，多食肉类、蛋类、蔬菜水果、多饮水。

忌辛辣刺激性食物（如辣椒、大蒜、洋葱、胡椒粉、芥末等）及油腻物（如油炸、油煎食物、猪油、牛油、肥肉等），戒烟酒。

忌生冷食物（如冰淇淋、冷瓜果、冷饮料等）。

水果可加热后食用。

3.作息指导保证充足睡眠，以半坐卧位为佳。

根据呼吸困难程度进行运动，鼓励病人在活动增加、情绪及身体处于有压力的情况时，使用控制呼吸的技巧（包括缩唇腹式呼吸法及呼吸法），并且从床上锻炼到床边锻炼，逐渐延长步行距离，及增加运动量。

4.用药指导其用药主要为抗生素、镇咳、祛痰、平喘类药，应在医生或护士指导下遵医嘱服用药物。

服后出现皮诊、皮肤瘙痒、心跳、头晕、手颤、咽痛、溃疡等应及时告诉医护人员。

5.特殊指导（1）配合接受纤维支气管镜检查。

（2）若痰多难以咳出，可进行有效的咳嗽，先做5-6 次深呼吸，吸气后屏气片刻，然后进行咳嗽，这样使分泌物从远端移向大气道，容易咳出，每2-4h 进行一次。

也可使用胸部叩击，两手手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1-3mi n。

由下而上，由内到外。

宜在餐前进行，时间 1 5-20分钟或餐后 2 小时进行。

力量要适中。

（3）学会呼吸训练方法。

用鼻吸气，经口缩唇呼气（将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出）呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气。

呼气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。

开始时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸.腹起伏，腹部可用手适当加压，练习数次后，可稍微休息，两手可交换训练每天两次，每次10-15 分钟。

熟练后可增加次数和时间。

支气管肺泡灌洗病人健康教育
支气管肺泡灌洗术是呼吸系统疾病较为常用的诊断和治疗方法。

支气管肺灌洗有两种方法：一是在全麻下行全肺灌洗术；二是在局麻下经纤维支气管镜行肺灌洗。

通过肺灌洗可以缓解病人症状，增加活动耐力，降低肺内分流，改善肺功能。

对支气管肺泡灌洗液进行病理学或细菌学检查对诊断疾病有重要意义。

【健康教育要点】
1检查前指导
(1)说明灌洗的方法、目的及配合要点，告知术中、术后可能出现的并发症及预防和治疗的方法，使之有充分的心理准备。

(2)告知术前12h禁食水，术前30min肌内注射阿托品O.5mg,咳嗽剧烈者可口服可待因O.03g,以避免术中咳嗽影响治疗。

2.检查中指导
(1)全麻病人要说明麻醉后可能会进入睡眠状态，无须过于担心。

肺灌洗术结束后可能会实施气管插管术，说明气管插管的必要性，避免全麻清醒后产生紧张和焦虑情绪。

(2)对经纤维支气管镜肺灌洗的局麻清醒病人，术中应指导并鼓励病人自行咳嗽，尽量将肺内液体吸尽。

接近灌洗结束时，置病人于头低脚高位，协助拍背，事先要做好解释，以便病人密切配合。

3.检查后指导
⑴指导病人取半卧位，床头抬高30。

，避免胃液反流。

讲解术后进行口腔护理，及时清理口咽部分泌物，减少误吸的必要性。

(2)对术后出现口唇及肢端末梢发给的低氧血症病人，说明正确吸氧的意义与方法。

指导并鼓励病人自行咳嗽、咳痰，尽量及时咳出肺内残留灌洗液。

如不能进行有效的咳嗽、咳痰，应解释吸痰的必要性，取得病人配合。

(3)术后全麻清醒或纤维支气管镜术后2h后，告知吞咽功能完全恢复后方可进流食。