纤维支气管镜操作流程

纤维支气管镜操作流程一、准备工作：1.患者选择：根据医生的诊断需求和患者的病情选择进行纤维支气管镜检查。

2.环境准备：确保检查室的设备正常运行并保持清洁。

准备所需的药物、消毒液、灯光、床单等。

3.患者准备：告知患者检查的目的、步骤和注意事项。

患者需要空腹，并配戴好导管所需的设备，如氧气管、心电监护仪等。

二、术前准备：1.检查设备准备：将纤维支气管镜连接到光源设备，并进行灯光调整和功能测试。

2.纤维支气管镜消毒：使用消毒液对纤维支气管镜进行消毒处理，确保其无菌和无污染。

3.患者准备：协助患者取下任何可能妨碍检查的物品，如眼镜、牙套、假牙等。

4.镇静与麻醉：根据患者的病情和个人需求，决定是否需要使用镇静剂和麻醉药物。

三、操作过程：1.板鸦位置调整：确保患者舒适地躺在检查床上，并将头稍微向后仰。

将患者的头固定在板鸦上，以保持颈部的稳定。

2.镜头插入：轻轻将导光束（光纤）进入患者的口腔，并引导到咽喉部。

直到能够看到下咽部和喉返，然后再进一步引导到气管。

3.气管干燥与麻醉：在进一步推进纤维支气管镜的同时，使用气管内注入正常盐水或麻醉剂，以减少不适感和刺激。

4.观察与探查：在控制纤维支气管镜移动的控制杆的同时，观察和记录支气管镜的光学成像，并对呼吸道内的异常结构、肿瘤、炎症等进行检查。

5.干扰物检查与取样：如发现异物或有可疑病变，可通过纤维支气管镜的工作通道插入相关器械进行检查或取样。

6.清洁与冲洗：在检查过程中，使用生理盐水进行冲洗清洁，以保持视野的清晰。

7.检查範围：根据临床需要，纤维支气管镜可以进一步引导到支气管的分支，进行更深入的检查和治疗。

四、术后处理：1.检查结束：检查结束后，将纤维支气管镜缓慢地从气管中拔出，并关掉光源设备。

2.低流量氧疗：根据患者的需要，给予低流量氧气进行辅助呼吸。

3.观察与复原：患者在恢复室或会诊室进行观察，以确保患者恢复正常呼吸和生理状态。

4.结果与建议：将检查结果和建议写入病历，并与患者进行沟通。

纤维支气管镜检查操作常规一、气管镜在急危重症中的临床应用1. 困难插管和调整插管位置2. 重症肺部感染的病原学诊断和治疗3. 气道管理和治疗肺不张4. 咯血诊断和治疗5. 气管内异物治疗6. 诊断气管食管瘘7. 诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1. 严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；2. 出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；3. 哮喘急性发作者；4. 主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。

三、术前准备1. 对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；2. 术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；3. 术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。

仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；4. 术前禁食6 小时，禁水2 小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1 小时并回抽胃液；5. 检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%,则应暂缓检查；6. 器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 灭菌水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。

检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。

检查负压吸引是否通畅, 并调节吸引压力至-150~-300mmHg。

人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；7. 气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm；8. 若无禁忌, 将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；9. 适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。

纤维支气管镜操作流程注意事项(1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。

(2) 麻醉药物过敏或过量。

在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。

气道注入麻醉药后约有30 % 吸收至血循环, 利多卡因每次给药量以不超过300 mg(2 % 利多卡因15 ml) 为宜。

对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品, 心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。

(3) 插管过程中发生心跳骤停。

多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。

一旦发生应立即拔出纤支镜, 就地施行人工心肺复苏术。

(4) 喉痉挛或喉头水肿。

多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。

严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。

(5) 严重的支气管痉挛。

多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。

(6) 术后发热。

多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。

治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。

(7) 缺氧。

纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查。

(8) 出血。

施行组织活检者均有出血。

少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。

出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措施。

(9)气胸。

经支气管肺活检者对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。

3.人员配备：标配两人一次性呼吸机螺旋接头二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机（一）测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。

（二）酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。

（三）次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。

★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。

★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。

★整个过程禁止调节目镜。

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。

3.人员配备：标配两人一次性呼吸机螺旋接头二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机（一）测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。

（二）酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。

（三）次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。

★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。

★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。

纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图像从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管内的第三甚至第四分支。

纤维支气管镜检查（简称纤支镜检查）即将细长的支气管镜，经口或鼻，伸入下呼吸道，直接观察气管和支气管的病变，并且可以直接吸痰、钳夹、钳取组织做病理检查或用毛刷行细胞学检查等，操作方便，患者痛苦小，方便医生治疗和检查。

纤维支气管镜的操作流程如下：
1. 术前准备：进行纤维支气管镜检查前，需要确认患者的身体状况，是否适合进行检查。

医生会询问患者的病史并进行必要的体格检查。

同时，患者需要签署知情同意书，同意进行该项检查。

2. 麻醉：在检查前，患者需要进行局部麻醉，以减轻不适感。

麻醉方式可以通过喉部喷雾或口服麻醉药实现。

3. 操作：医生会将纤维支气管镜通过患者的口或鼻插入到下呼吸道中。

在插入过程中，医生会不断观察镜中的图像，以确保支气管镜的正确位置。

同时，医生会根据需要进行吸痰、钳夹、钳取组织等操作。

4. 检查：在检查过程中，医生会仔细观察气管和支气管的病变情况，并根据需要进行病理检查或细胞学检查。

5. 退镜：检查完毕后，医生会将支气管镜退出，并进行最后的观察和诊断。

在进行纤维支气管镜检查时，患者应保持放松，配合医生进行操作。

如有不适感或疼痛感，应及时告知医生。

同时，患者在检查后需要休息一段时间，以便身体恢复。

急诊支气管镜操作流程（病房）1. 备物：纤支镜、喷喉器、活检钳、细胞刷、标本瓶、载玻片、痰液收集器、吸引长管、预约单、水桶、小毛巾、5ml、10ml注射器各数个、治疗碗（2只）、镊子、小纸片、口垫、石蜡油、2%麻黄素、棉枝、纱块各1药物：2%利多卡因10mi×5支、肾上腺素10支、%NS500ml2 程序：（1）备齐用物，药物、主机，推至病房，取病人申请单，推车到床边，检查病人术前准备情况，取下假牙、清洁鼻腔。

（2）病人准备：如选择清醒镇静检查的请病人或家属签同意书，并按医嘱注射药物，如选择普通检查的病人给予咽喉、鼻腔喷麻醉药。

（3）接好电源，负压吸引。

（4）按纤支镜操作常规配合，在每个支气管段开口注入2%利多卡因2-3ml。

如需做痰液培养，备好痰液收集，并及时送检。

（5）检查结束后，交代注意事项，整理病人，用物，吸引瓶放到污物间冲洗，推车回中心整理用物，洗镜及用过的非一次性物品。

止血药稀释法：1. %NS 10 ml+肾上腺素1mg 每处注入2-3ml2. %NS 20 ml+凝血酶200ü每处注入2-3ml纤支镜检查告知程序目的：使患者及家属了解行纤支镜检查的必要性，术前准备、检查过程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。

配合：1、详细了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出、凝血时间血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。

2、告知病人检查前禁食、禁水6-8小时，并签知情同意书。

3、2%地卡因溶液表醉，病人取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半卧位。

4、插入途径一般采取经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可经口腔插入。

气管切开病人可经气管切开处插入。

术后注意事项：1、禁食2小时，以防误吸入气管。

2小时后，进温凉流质或半流质饮食。

2、鼓励病人轻咳出痰液及血液，术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息。

3、密切观察病人是否发热，胸痛，观察呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一般不需特殊处理。

纤维支气管镜操作流程93602呼吸科纤维支气管镜操作流程适应症禁忌症气管镜室工作检查人员须知一、严格执行无菌操作规程。

二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态。

三、检查操作时勿穿隔离衣外出。

四、检查完毕后物归原处（拖鞋等）和按要求将医用、生活垃圾分类放置。

五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物品。

气管镜室医护技工人员岗位职责1、在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程。

2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假，得到允许后方可离开。

3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释，术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况。

4、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管镜报告并做好登记工作。

5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严格执行医疗废物管理条例制度。

6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则，严格执行气管镜定期细菌培养与登记制度。

7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作。

8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态（登记、更换、补充、整理）。

9、做好仪器设备使用、维修、保养记录（气管镜测漏和登记）。

10、严格执行呼吸内镜操作准入制度。

气管镜室消毒隔离管理制度1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁。

2、保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后，吸引器、吸引管、用含氟消毒剂清洗消毒。

3、从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子。

4、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等。

5、活检钳必须一人一用一消毒，供应室高压灭菌。

6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再次消毒，消毒时间不少于5分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。

7、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的有关隔离要求（水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌—冲洗）。

纤维支气管镜操作流程
1 检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。

２2％利多卡因气道麻醉,根据患者具体情况，给与适当全身镇静。

３体位:多选用仰卧位。

4 应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜。

５直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察,应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。

活检出血时可用下列方法止血：1经纤支镜注入冰盐水。

2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水２0ｍl,每次注入５-1０ml)，或稀释的麻黄碱。

3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶20０ug＋生理盐水2０ｍl，该制剂绝对不能静脉给药)。

４必要时经全身给与止血药物,此外,出血量大时尚可进行输血、输液等。

５纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道.
培养标本:接痰培养杯取痰标本;如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水２０ｍl后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养.
治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。

操作后:
1 密切监测生命体征。

2 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况,以及时处理．
3 若肺活检后术后发热,可适当应用抗生素。

4氧和稳定后，需调整通气参数．
5 若无禁忌,抬高床头至少30度。

6 清理用后物品和器械。

7 及时清洗消毒纤支镜。

8 记录操作过程和检查结果。

支气管镜手术一二三四级手术流程和注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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1.1 支气管镜手术的定义。

支气管镜的使用流程一、准备工作1.确保设备完好：支气管镜、气管插管等设备应处于良好状态，无损坏或松动的部件。

2.消毒准备：将支气管镜和配件放入消毒器中进行消毒，确保消毒完全，并按规定时间取出。

3.物资准备：准备好所需的消毒纸巾、润滑剂等。

4.患者准备：向患者解释操作过程和可能出现的不适感，保持患者的配合和放松。

二、操作步骤1.术前准备–戴好手套、口罩和护目镜。

–将支气管镜与气管插管连接好，确保连接紧固。

–将支气管镜的镜片涂抹适量的润滑剂，以便更顺利地进入气道。

2.镜片插入–让患者坐直或卧床，头稍微向后仰。

–将支气管镜握住，选择适当的镜片尺寸，插入患者口腔中。

–缓慢推进镜片到患者的舌背后方，避免刺激患者的呕吐反射。

3.进入气道–通过对镜片的旋转和细微调整，使其进入患者的喉咙和气道。

–观察呼吸道的状况，检查有无异常，如分泌物或异物等。

–将支气管镜进一步推入气道，直到达到支气管的入口。

4.观察和操作–使用支气管镜观察和检查支气管的内部情况，包括黏液、异物、血液等。

–如需进行治疗，可使用支气管镜进行取样、刮吸、冲洗等操作。

5.拔出镜片–在检查或治疗结束后，将支气管镜缓慢地拔出患者的气道。

–注意观察患者的反应，如有出血、呼吸困难等异常情况，及时处理。

6.后续工作–将使用过的支气管镜和配件进行清洗和消毒。

–记录操作过程中的观察结果、治疗措施和处理情况。

–提醒患者注意术后护理和可能的不适反应。

三、注意事项1.操作过程要轻柔，避免刺激患者的呕吐反射，注意患者的呼吸和舒适度。

2.注意支气管镜和气管插管的连接处，确保紧固，避免在操作过程中脱落或松动。

3.患者在操作前的准备工作中，要向患者充分解释操作过程，缓解患者的紧张情绪。

4.使用过的支气管镜和配件应及时进行清洗和消毒，避免交叉感染。

以上是支气管镜使用流程的基本步骤和注意事项，通过正确操作和严格遵守消毒规程，可以有效降低并发症的发生，提高操作的成功率和患者的安全性。

纤支镜检查操作流程
纤支镜检查的操作流程如下：
1. 患者取仰卧位于检查床上，头部稍后仰，尽量放松，摆正体位，听从医护人员安排。

2. 医生站在患者头端，左手握镜体的操纵部，拇指控制调节钮，右手将镜头送入喉部、会厌，镜子缓慢插入声门；患者配合医生放松吸气，以便镜端从声门后部迅速插入气管。

3. 纤维支气管镜进入气管后，医生可能追加少量麻药；患者应配合医生，可能需改变体位，使药物充分分布于气道壁。

4. 医生手持纤维支气管镜，从鼻部或口腔伸入声门，观察各支气管粘膜有无充血，有无新生物出现等，如有异常，可进行病理活检。

5. 检查完毕，行支气管肺泡灌洗，检查结束后，退镜，询问病人有无不适。

纤支镜检查需要空腹进行，术前4小时禁食，术前半小时用地西泮和阿托品。

请注意，以上信息仅供参考，具体流程可能因个体差异和医院规定而有所不同。

在进行检查前，请详细咨询医生和相关医疗人员。

气管镜手术的三个基本流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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㊃医学教育㊃纤维支气管镜预处理标准操作规程应用曹登秀１㊀孙小莉２ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０５．０３２作者单位：４０００３７重庆，陆军军医大学（第三军医大学）新桥医院医学工程科１㊁护理处２通信作者：孙小莉，Ｅｍａｉｌ：９９４５９１５７９＠ｑｑ．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀纤维支气管镜；㊀使用现场；㊀预处理；㊀标准操作规程中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ㊀㊀随着医疗技术和微电子技术的快速发展，纤维支气管镜被广泛应用于胸外科㊁呼吸内科㊁ＩＣＵ等科室呼吸系统疾病的检查㊁诊断㊁治疗和抢救，执行吸痰㊁止血㊁局部治疗㊁灌洗㊁引流等操作，成为临床不可缺少的诊疗工具之一［１⁃２］㊂纤维支气管镜因构造精细㊁管腔细长㊁窦道孔隙多㊁许多部件不耐高温高压㊁怕腐蚀，只能采用低温灭菌方法或化学消毒剂浸泡消毒［３⁃４］㊂由于价格昂贵，多数医院存在数量配置不足，且使用频率高，如何加强使用与管理，保证清洗消毒质量，防止医院感染和医源性传播，越来越引起使用者和管理者重视［５⁃７］㊂纤维支气管镜使用后污染物主要包括血液㊁糖类㊁脂肪类㊁蛋白质类物质，尤其是以蛋白质为主的粘多糖，极易干涸造成清洗困难，其中以内腔壁污染更为严重［８］，若清洗不及时或未彻底清洗，其管腔内表面将会形成一层生物膜，阻碍消毒剂或灭菌介质穿透，导致高水平消毒或灭菌失败［９⁃１０］㊂生物膜内的细菌对杀菌剂的抗性比单个细菌高１０００倍［１１］㊂按照国家卫生行业标准ＷＳ５０７⁃２０１６‘软式内镜清洗消毒技术规范“（以下简称 规范 ），内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即进行预处理流程［１２］㊂２０１８年我院感染控制科在全院软式内镜践行规范检查中发现，部分软式内镜使用科室清洗消毒环境简易，操作流程欠规范，特别是纤维支气管镜在使用现场预处理简化是普遍存在的问题，我们即刻针对该凸显问题进行细化整改，改进效果满意㊂现报道如下㊂资料与方法一㊁一般资料由医院感染控制科主导，开展内镜再处理专项培训㊂在全院开展内镜科室选择从事内镜使用㊁洗消及管理人员，由内镜科室举荐，感染控制科资质审核㊂参训科室覆盖消化内镜室㊁消毒供应中心㊁呼吸纤维支气管镜室㊁胸外科㊁耳鼻喉科㊁泌尿外科㊁肿瘤科㊁重症监护室㊁肝胆外科㊁普通外科等，共计８１人，其中医疗８人㊁护理３８人㊁工勤３５人，年龄在２１ ４９岁，平均年龄２９．６０岁㊂开展理论课程：针对现存问题，依据‘规范“设计理论培训内容，包括内镜及附件清洗㊁消毒㊁灭菌知识与技能；内镜构造及保养知识；清洗消毒剂㊁消毒剂使用方法；标准预防及职业安全防护原则和方法；医院感染预防与控制相关知识㊂开展技能培训：以‘规范“为准则，根据软式内镜厂家说明书和指导手册㊁专家问题分析，进行规范培训㊁现场演示讲解㊁实景演练㊁规范操作视频拍摄宣教等㊂理论与技能考核，合格人员颁发院级证书方可上岗㊂二㊁研究方法选取２０１９年１月至３月现场诊疗后污染纤维支气管镜４８４例，根据随机数字表法分为试验组组与对照组各２４２例㊂对照组执行常规床旁预处理，即在患者完成检查后，即刻使用含酶清洗液纱布擦拭镜身表面并冲洗管道；试验组采用纤维支气管镜使用现场预处理标准操作流程㊂两组完成后均立即推送至镜清洗消毒室㊂纤维支气管镜使用现场预处理标准操作流程制定：①人员着装：着装整洁；穿戴防护服㊁防护面罩㊁手套；②操作前准备：５００ｍｌ容器㊁根据厂商要求配比浓度配置医用清洗剂㊁清洗专用按钮㊁低纤维絮且质地柔软的擦拭布／湿巾（含清洗液）；③插入部的清洗：内镜检查结束，从被检查者体内取出，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含医用清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，要求医用清洗液配比比例执行说明书中手工清洗的高比例㊂清洗液一用一换㊂擦拭用品应一次性使用，擦拭方向确保从操作部的保护套向先端螺旋擦拭，注意小心把持插入部，用力紧握或过度弯曲插入部或弯曲部会导致插入部或弯曲部橡皮严重损坏，确认内镜处于自然体位的最软状态㊂擦拭中查检内镜表面是否有咬痕㊁划痕㊁裂缝或其他损坏；④吸引清洗液：打开吸引泵；确认钳子管道开口阀盖好（如果医生通过活检钳将钳子管道开得很大，需用手按压好钳子管道口开口阀）；将插入部前端浸入清洗液中，按下吸引按钮，向钳子管道中进行约３０ｓ清洗液吸引，注意查检吸引管道引出清洗液量㊁速度及清洗液是否有粗大碎屑被吸出，同时评估钳子管道是否被堵住；将插入部前端从清洗液中取出，按下吸引按钮，进行１０ｓ空气吸引；关闭吸引泵㊂吸引前注意吸引系统自检和评估：包括吸引管㊁吸引瓶㊁吸引器，即整个吸引系统的连接情况㊂吸引中仔细观察吸引泵上的吸引瓶，以免溢出，导致吸引泵损坏；边吸引边观察负压吸引器数值，查看吸引压力是否在规定范围内㊂ＯＬＹＭＰＵＳ内镜建议吸引压力：７０ ８５ｋＰａ；⑤送气／送水管道的送气送水：打开光源；将光源的送气调节按钮设置 ＯＦＦ （关闭）处；从内镜上取下送气送水按钮，浸泡在医用清洗液（以ＯＬＹＭＰＵＳ镜为例）；安装清洗专用按钮；将内镜的插入部前端置入含清水的容器中；将送气调节按钮设置最大输出（ＨＩＧＨ或３）；按下管道清洗接头向管道中送水３０ｓ；松开接头向管道中送气１０ｓ或更长；关闭电源㊂吸引时注意握持控制部高于水瓶，避免喷水；反复送气送水至少１０ｓ；⑥卸下内镜可重复使用部件和清洗消毒灭菌器具：从内镜的电气接头上卸下电子内镜电缆（注意从内镜的电气接头上取下电子内镜电缆前，应确认图像处理装置已关闭㊂只有在电子内镜电缆连接在图像处理装置和内镜的电气接头上时，才能进行图像处理装置的开和关操作，避免内镜ＣＣＤ等设备部件损坏），查检确认电气接头干燥，防水盖内壁完全干燥且没有碎屑附着㊂将防水盖上的槽口和电气接头上的突起对准，按下防水盖，顺时针旋转到头（大约４５ʎ），确认内镜防水盖正确安装；从光导接头的吸引接头上取下吸引管（宜使用一次性吸引管；注意光导部分从光源上取下时温度极高，请勿触摸，避免操作者或患者受伤）；从光导接头的送气／送水接头上取下水瓶的金属头，按照水瓶使用说明书，将金属头安装到水瓶盖子上的尖端插座里；从光源上取下光导接头㊂操作中注意右手使用避污纸或脱去手套，避免污染电源开关，电缆线㊁水瓶连接管及吸引管；⑦双手持镜，将内镜盘成大圈后放置在运送车上的专用运送容器，立即推送至内镜清洗消毒室㊂三㊁评价标准软式内镜预处理清洗质量评价㊂由内镜清洗消毒室洗消人员目测或带光源放大镜按软式内镜外观检测标准步骤，进行功能性状及清洁度外观检测评价：①编码型号确认㊂确认产品品牌㊁型号㊁机身编号（型号通常标识在操作部把手㊁Ｓ盖或导光插头上；机身编号通常标识在操作部把手㊁目镜部或导光插头上）；同时确认是否在保修期内（保修期通常是六个月）；②前端部查检㊂用放大镜观察前端部的ＣＣＤ／像束物镜盖玻璃㊁光束盖玻璃㊁Ｃ帽状态（确认表面有无污垢㊁开裂㊁磨损等）㊂观察先端部喷嘴是否变形㊁偏位甚至缺失；③弯曲部查检㊂弯曲部橡皮是否有拉皮㊁变色等老化现象，橡皮胶有无磨损㊁残缺等现象；弯曲管蛇骨有无压扁㊁变形；④插入部查检㊂插入管表面是否有裂痕㊁压痕㊁变色㊁腐蚀㊁皱折等现象；插入部锥形套是否良好（有无破损或者老化松弛现象）；⑤操作部查检㊂钳子座㊁吸引座是否完好（有无磨损）；操作把手有无变形㊁裂缝等现象；控制按钮有无破损㊁变色㊁变形等现象；目镜玻璃有无开裂㊁模糊等现象；⑥导光连接部查检㊂导光管有无皱折㊁破裂㊁压痕㊁变色㊁腐蚀等现象；两端锥形套是否良好（有无破损或老化松弛现象）；导光插头杆部导光杆是否松动；水瓶接口㊁吸引接口㊁Ｓ端子是否生锈㊁变形等现象；ＣＣＤ电气接点是否有氧化㊁腐蚀㊁断裂等现象㊂清洁度目测评价标准［１３］：内镜表面清洁，柔软，无发黄，无结晶，表面污染物完全溶解，无肉眼可见残留物，管道喷水试验为直线喷射等㊂内镜消毒质量监测㊂取清洗消毒后㊁使用前内镜送医院感染控制科专人采样微生物检测㊂采用表面涂抹＋管腔冲洗联合采样的方法［１４］㊂表面涂抹采样参照消毒技术规范［１５］：对支气管镜身表面㊁阀门㊁活塞分别用采样液棉拭子，涂擦被检处全部外表面２遍，剪去手接触部位，将面试中投入到含１０ｍｌ采样液的采样管中待检㊂管腔冲洗采样参照２０１２年‘医院消毒卫生标准“对消毒后内镜进行检测［１６⁃１７］，采用无菌注射器抽取５０ｍｌ含相应中和剂的无菌洗脱液，从被检内镜活检口注入冲洗内镜管道，出口收集全量洗脱液送检㊂注射器向管腔内注入空气，以排尽管腔内残留洗脱液㊂将洗脱液充分混匀，取２．０ｍｌ分别接种于两个平皿，每皿１．０ｍｌ培养计数；剩余洗脱液在无菌条件下采用滤膜（０．４５μｍ）过滤浓缩，滤膜贴于营养琼脂培养基平皿上，培养计数㊂四㊁统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件分析数据，计数资料采用例数和％表示，比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果一㊁两组纤维支气管镜预处理清洗质量有效性比较试验组及对照组功能检查完好率分别为１００％和９７．５２％㊂试验组及对照组表面清洗合格率分别为９７．１１％和８４．２９％；管腔清洗合格率分别为９８．７６％和７９．３４％㊂两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１㊂表１㊀试验组与对照组功能及清洁度检查结果比较组㊀别例数功能检查完好（％）清洁质量表面清洁（％）管腔通畅（％）试验组２４２２４２（１００．００）２３５（９７．１１）２３９（９８．７６）对照组２４２２３６（９７．５２）２０４（８４．２９）１９２（７９．３４）㊀χ２值６．０８２３．５４４６．８０㊀Ｐ值＜０．０５＜０．０１＜０．０１二㊁两组纤维支气管镜消毒质量监测结果比较试验组及对照组无论是表面涂抹法，还是管腔冲洗法，试验组无菌生长例数都高于对照组，试验组消毒不合格（菌落总数ȡ２０ｃｆｕ／件）的例数明显少于对照组㊂管腔冲洗采样法，试验组合格率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组通过管腔冲洗采样与表面涂抹采样结果，消毒不合格（菌落总数ȡ２０ｃｆｕ／件）的例数管腔采样高于表面涂抹；试验组两种采样结果差异减小，见表２㊂表２㊀试验组与对照组消毒质量监测结果比较组㊀别例数表面涂抹法无菌生长菌落总数ɤ２０ｃｆｕ／件菌落总数ȡ２０ｃｆｕ／件合格率（％）管腔冲洗法无菌生长菌落总数ɤ２０ｃｆｕ／件菌落总数ȡ２０ｃｆｕ／件合格率（％）试验组２４２２３１１１０１００．０２２９１２１９９．５９对照组２４２２１２２８２９９．１７１９８３７７９７．１１㊀χ２值２．０１４．５８㊀Ｐ值＞０．０５＜０．０５讨㊀㊀论纤维支气管镜在使用过程中，患者的黏液㊁血液等附着在支气管镜的表面和管腔内，如果每次使用后没有即刻对软式内镜进行规范预清洗，残留的组织碎屑干燥凝固，将难以清除；残留的组织碎屑等有机物质堆积可能成为细菌寄居的温床，为定植微生物附着㊁生长和存活提供营养支持，容易形成生物膜，而生物膜是支气管镜清洗消毒失败的主要原因，容易引发患者交叉感染，危及患者生命安全［１８⁃２０］㊂生物膜形成的初期是松散的，容易被清除掉㊂随着细菌增值和生物膜成熟，附着力将变得更强大㊂生物膜成熟时，任何消毒剂㊁清洗液都无法发挥其作用，唯独采取额外的强化手工刷洗，或送厂家返修更换钳子管道等内膜的方式维修处理，维修费用高㊂使用现场预处理作为软式内镜清洗消毒处理流程始点，如果简化预处理或不正确预处理，会加大洗消人员成功清洗内镜的难度㊂规范现场预处理程序，督促内镜操作者结束即刻进行现场预处理，能清除大颗粒污染物，防止污染物干涸，减少生物在内镜腔内表面形式生物膜的几率㊂标准操作规程是按照统一格式叙述某一事件的标准操作步骤及其要求，用以引导日常工作开展，确保流程的运作质量［２１］㊂本次纤维支气管镜处理问题整改过程中，以‘规范“为准则，根据软式内镜厂家说明书和指导手册㊁专家问题分析，结合临床实际，制定相关标准操作流程，制作标准操作视频，辅以现场岗位培训，对参训者逐一考核，合格上岗㊂预处理标准操作流程制订文件在‘规范“明确五点现场预处理要求上，进行细化分解，纳入一线员工操作技能累积经验，确保标准操作流程的可操作性和处理流程的一致性㊂本次改进试验数据结果显示，执行预处理标准操作流程组清洗质量㊁消毒效果均明显优于整改前的常规处理组㊂医院感染科在密切追踪内镜诊疗后出现院内感染例数记录有显著降低，说明执行标准操作流程，更能积极预防院内感染㊂标准化操作流程的建立对纤维支气管镜清洗消毒是否规范㊁达标起着至关重要作用㊂在本文的软式内镜标准操作规程执行中，感染控制科等医院感染控制主管者的常规审查有助于发现问题，督导内镜科室努力改善流程，对标准操作规程施行培训方案和技能测试，确保参与改进者按标准完成工作㊂同时当标准㊁规范㊁流程和内镜型号改变时，也能顺应发展，提供持续培训，以提升操作者知识与技能㊂Ｗｓ５０７⁃２０１６软式内镜清洗消毒技术规范的出台，为医疗机构软式内镜提供了技术标准支持，在践行规范中，如何将规范细化，结合医院不同规格㊁型号的纤维支气管镜特点，制订详细的㊁可操作性强的标准化操作流程，建立纤维支气管镜的清洗消毒质量评价体系，是每个操作者㊁管理者共同关注的重点㊂细化每个步骤的操作方法和注意事项，不断总结㊁分析㊁优化㊁完善，促进标准操作规程的不断优化㊁有效并落实到位，才能保障纤维支气管镜的清洗消毒质量，达到规范化㊁流程化㊁标准化，从而降低院内感染和医疗风险发生，有利临床疾病诊断和治疗㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀张晓春，温合辉．纤维支气管镜管理现状调查［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（９）：９８４⁃９８７．２㊀刘承军，肖㊀长，林巧玲．全寿命周期管理模式下医用纤维支气管镜管理效果分析［Ｊ］．医疗卫生装备，２０１７，３８（４）：１４６⁃１４９．３㊀王秀宝．ＩＣＵ床边纤维支气管镜使用诱发院内感染的原因及预防控制措施［Ｊ］．医疗装备，２０１７，３０（１８）：７４⁃７５．４㊀柯㊀萍，袁㊀轩，陈晓冰．标准化程序配合全自动内镜清洗消毒机在支气管纤维镜清洗消毒中的应用［Ｊ］．广东医学，２０１５，３６（８）：１３０６⁃１３０８．５㊀钟林桂，郭廷婷，黄㊀桃．采用酸性氧化电位水的内镜消毒机对纤维支气管镜消毒效果研究［Ｊ］．重庆医学，２０１６，４５（３６）：５０６６⁃５０６８．６㊀张㊀波，秦㊀瑾，刘运喜．医疗机构‘软式内镜清洗消毒技术规范“实施解疑［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１８，２８（９）：１４３２⁃１４３５．７㊀周㊀瑜，李明香，金㊀波．麻醉科纤维支气管镜清洗消毒的问题与对策［Ｊ］．２０１５，１４（４）：３６４⁃３６５．８㊀刘运喜，邢玉斌，索继江，等．软式内镜清洗消毒技术规范解读与释义［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（１６）：３６１２⁃３６１５．９㊀夏婷婷，施㊀施，杨金燕，等．国内外软式内镜清洗消毒技术最新进展［Ｊ］．２０１９，２９（８）：１２７２⁃１２７７．１０㊀王㊀博．内窥镜质量控制重要性探讨［Ｊ］．医疗卫生装备，２０１６，３７（１２）：１３５⁃１３９．１１㊀ＡＳＧＥＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＰａｒｓｉＭＡ，ＳｕｌｌｉｖａｎＳＡ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｅｒｅｐｒｏｃｅｓｓｏｒｓ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，２０１６，８４（６）：８８５⁃８９２．１２㊀中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．软式内镜清洗消毒技术规范［Ｓ］．２０１６．１３㊀梁惠芬．电子支气管镜不同清洗消毒方法的效果比较［Ｊ］．中国护理管理，２０１０，１０（７）：８０⁃８２．１４㊀石瑞春，杨理华，杨志伟，等．改进清洗消毒流程对消化内镜消毒效果和感染防控效果观察［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１５，３２（４）：３３９⁃３４０．１５㊀中华人民共和国卫生部．ＷＳ／Ｔ３６７⁃２０１２医疗机构消毒技术规范［Ｓ］．２０１２１６㊀中华人民共和国卫生部．ＧＢ１５９８２⁃２０１２医院消毒卫生标准［Ｓ］．２０１２１７㊀马久红，席惠娟．软式内镜清洗消毒实践操作指南［Ｓ］．上海：上海科学技术出版社，２０１７，８．１８㊀叶丽玲，李㊀萍，蔡伟英，等．支气管镜清洗消毒集中式与分散式的管理效果比较［Ｊ］．护理实践与研究，２０１７，１４（１９）：１１５⁃１１６．１９㊀宋㊀燕，姚荷英，徐君露，等．软式内镜清洗消毒质量控制现状分析［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，３８（９）：７８９⁃７９１．２０㊀王㊀芳，李㊀维，李㊀蓉，等．湖南省耳鼻喉科内镜清洗消毒现状调查与分析［Ｊ］．中南大学学报（医学版），２０１６，４１（５）：５３４⁃５４０．２１㊀彭㊀桢，饶冬霞，谢㊀燕，等．标准操作规程在消毒供应中心腹腔镜器械管理中的应用［Ｊ］．医疗装备，２０１８，３１（５）：９３⁃９４．（收稿日期：２０１９⁃０５⁃０６）曹登秀，孙小莉．纤维支气管镜预处理标准操作规程应用［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（５）：６６０⁃６６２．。

支气管镜检查简要流程
支气管镜检查是一种常见的肺部检查方法，旨在检测支气管和肺部的病变情况。

以下是支气管镜检查的简要流程：
1. 患者在检查前需要禁食4小时，并且需要告知医生是否有过敏史、哮喘、心脏病等情况。

2. 检查前，医生会先进行口腔和鼻腔的消毒，并麻醉患者的喉部。

3. 医生将支气管镜插入鼻腔或口腔，引导其穿过喉咙进入气管和支气管。

4. 检查期间，医生会观察肺部的情况，包括粘膜状况、异物、炎症、肿瘤等。

如有必要，还可以进行拍照和取样检查。

5. 检查结束后，医生会将镜头慢慢拔出，患者需要咳嗽以将残留在气管中的药物排出。

6. 检查后，患者需要在医生的指导下进行休息和观察，避免过度用力或进食过快。

以上是支气管镜检查的简要流程，具体操作方式应根据医生的指导进行。

检查前需要注意的事项包括禁食、告知医生病史等，检查后需要注意休息和观察，以避免不必要的风险。

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