穴位敷贴治疗慢性咳喘概述

穴位敷贴治疗慢性咳喘概述目的探讨穴位敷贴治疗慢性咳喘的方法和机制。

方法通过检索近年来的有关文献资料，进行归纳和分析。

结果穴位敷贴治疗咳喘有固定穴位、固定药物；辨证取穴、辩证用药等；多于夏季三九天敷贴。

穴位敷贴治疗咳喘能够调整机体免疫功能；改善肺功能；改善临床症状和体征；提高生活质量。

穴位敷贴治疗咳喘是一种优质的治疗方法。

结论穴位敷贴治疗慢性咳喘的机理研究方面有待进一步加强。

标签：穴位敷贴；慢性咳喘慢性咳喘包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病，严重影响着人民的生命健康。

中药穴位敷贴疗法是用中药敷贴于穴位，使之自然发泡，以达到治疗目的的一种灸法，是药物和穴位有机结合的独特的中医治疗方法，多年來各地中医院相继开展穴位敷贴治疗慢性咳喘，取得了良好的疗效，现就从治疗方法和作用机理两方面进行概括总结：1 治疗方法穴位敷贴包括药物和穴位两方面，因为不同的药物和穴位选择，所以呈现不同的治法。

敷贴药物通常选用芳香走窜、易于贯通经络、深达脏腑的药物，旨在”通经走络，开窍透骨，拔病外出”。

临床上所选贴敷药物以清朝《张氏医通》贴敷方（白芥子、延胡索、甘遂、细辛）为基础进行加减，药物通过穴位渗透到机体，发挥温阳逐饮、活血化瘀的治疗作用。

选取穴位以背俞穴为主，因为背俞穴是脏腑精气输注之处，和呼吸系统相关的穴位可以调肺气、止咳喘、和营血、实腠理、补劳损，可治疗咳嗽、喘证、肺痿、肺胀等肺部疾病。

1.1固定方药、固定穴位夏敏等[1]报道以”初九”、”二九”、”三九”三个时间段内对支气管哮喘患者进行3次敷贴。

选穴取双侧定喘、肺俞、膏肓俞穴，取方以白芥子、炙麻黄、细辛、元胡、甘遂、法半夏等各等分研末，穴位贴敷治疗后患者喘息、咳嗽、咯痰、哮鸣音主要症状、体征较治疗前均有明显改善（P＜0.05）。

来暮[2]报道治疗病例320例咳喘患者，取穴大椎，肺俞，膏肓，天突，膻中，选方白芥子，细辛，延胡索，甘遂，治疗后患者的咳嗽、咳痰、感冒等症状有明显改善，并大大减少支气管炎、哮喘的发作，延长发作的时间，特别是小儿随着机体抵抗力的提高，可以减少哮喘的发病率。

殷莉波[3]报道以消喘膏（主要成分白芥子、制延胡索、制甘遂、细辛），治疗52 例慢性咳喘，取穴双侧肺俞、心俞、膈俞，总有效率86.15 %，且患者经治疗后肺功能明显好转。

齐玲等[4]用协定药物（麻黄、细辛、白芥子、皂角刺等），取穴双侧肺俞、定喘、脾俞，三伏天穴位敷贴治疗治疗60 例哮喘，结果提示能够增强患儿体质，患儿感冒次数、平时出汗逐年减少，哮喘发作次数减少且发作时喘息程度变轻，观察组治疗后2～3年疗效显著优于对照组（口服酮替芬）（P＜0.05，P＜0.01）。

1.2辨证用药、辨证取穴苏玲等[5]根据中医辨证分为寒型、热型、寒热虚实夹杂型，结合辨证取穴的方法进行治疗慢性支气管炎、哮喘。

治疗组方药组成：寒型方：麝香、细辛、白芥子、半夏、南星、甘遂；热型方：冰片、胆南星、地龙、川贝母、半夏、麝香；寒热虚实夹杂型方：麝香、冰片、元胡、地龙、半夏、南星、细辛、白芥子、甘遂。

治愈32例、好转160例、总有效率为92. 75 %。

陈劼等[6]使用麻黄、细辛、甘遂、延胡索、柴胡、川芎、白芥子（生炒共用）治疗支气管哮喘患者82例，发作期取大椎、风门、定喘；缓解期取肺俞、膏肓、肾俞。

结果提示穴位敷贴治疗组哮喘患者的症状明显改善，治疗效果显著。

穴位敷贴组近期疗效与氨茶碱组无明显差异，但远期疗效（个疗程结束6个月后）穴位贴敷组明显优于氨茶碱组，两者有显著性差异。

王纯丽[7]取天突、中府、膻中、大椎、定喘、肺俞、膏肓俞等穴位，取方以生甘遂、白芥子、半夏、元胡、细辛治疗慢性支气管炎患者746例，总有效率（治愈+好转）98. 04% ，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

王奕儿等[8]采用白芥子散治疗105例缓解期哮喘患儿。

第1次取穴：定喘、肺俞、膏肓；第2次取穴：大椎、风门、脾俞；第3次取穴：大杼、肺俞、肾俞。

观察治疗后1 年内未复发者62例，占59. 05 %；发作次数减50%18例，占17. 14 %；发作次数及程度较前减少、发作时间缩短但未及50%者17例，占16. 19 %；无效8例，总有效率92. 38 %。

刘力争[9]等选择380 例支气管哮喘患者，防治组采用中药平喘1号方、2号方两方调配进行穴位贴敷；对照组注射卡介菌多糖核酸制剂。

防治组平喘1号方由干姜、白芥子、莱菔子、甘遂、黄芩、蝉蜕、细辛、芝麻花等药物组成。

平喘2号方由生黄芪、皂角、白术、半夏、蝉蜕、芝麻花、桂枝、白芍、甘松等药物组成。

根据哮喘患者的病情及贴敷时节，选用姜汁、蜂蜜、醋、酒等不同的调配剂。

1号穴位由定喘、肺俞、风门、天突、列缺、丰隆等穴位组成；2号穴位由大椎、大杼、风门、厥阴俞、足三里、肾俞等穴位组成；3号穴位由脾俞、胃俞、大肠俞、定喘、天突、尺泽、孔最等穴位组成；4号穴位由中府、扶突、气舍、屋翳、肩中俞、魄门、膏肓等穴位组成；5号穴位由内关、支沟、身柱、灵台、膻中、华盖等穴位组成；6号穴位由廉泉、天突、紫宫、玉堂、定喘、阳交、外关等穴位组成。

结果提示防治组临床疗效明显优于对照组，说明采用中药穴位贴敷防治支气管哮喘比单纯西药防治效果显著。

孙培华等[10] 采用针灸加神阙穴贴敷法，用温灸贴每晚睡前贴敷神阙穴与针灸治疗同步，针灸定喘、膏肓、肺俞，大椎、肾俞等穴，治疗98例哮喘患者，结果总有效率达91.8%。

李之萍等[11] 则采用对背部穴位大椎、肺俞、肾俞等拔火罐后进行穴位贴敷，治疗慢支炎、哮喘缓解期患者216例，总有效率为82.4% ；黄勇等[12] 则在背部膀胱经穴位走罐后进行穴位贴敷，治疗3O例哮喘病患者，总有效率83.3% 。

陈豫[13]叫先用梅花针轻轻叩刺所选穴位，以皮肤微红为度，再用药饼贴敷，治疗慢支患者452例，结果治愈212例，显效148例，好转50例，无效42例，总有效率90.7% 。

1.3穴位敷帖的最佳时机目前认为，以夏季三九时进行穴位敷贴疗效最佳。

《内经·四气调神大论》云：”圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，其中所蕴含的”治未病” 的思想便是后来”冬病夏治” 最早的理论渊源。

传统中医理论认为慢性咳喘的发病其内在因素主要在痰饮留伏，遇诱因而发作，痰饮留伏又与机体阳气不足密切相关。

伏天时自然界阳气最为旺盛，此时人体内阳气也最为旺盛，腠理疏松，汗液外泄。

此时采用辛温发散，逐痰走串的药物进行相关穴位敷贴，顺时就势摄取阳气，达到驱除内伏寒痰，宣通经络功效，从而达到”缓则治其本”、”不治已病治未病” 的目的。

冯里[14]以白芥子、细辛、半夏、甘遂、肉桂等药物制成药膏，选背俞穴贴敷，夏季初伏、中伏、末伏的第1d，连贴3年为1个疗程，180例显效74例，有效100例，无效6例，总有效率96.67%。

吕海丽[15]对106例慢性肺系疾病进行辨证论治并予冬病夏治，治疗3年，随访观察临床效果。

结果本组106例，显效58例，有效43例，无效5例，总有效率达95%以上。

1.4调整机体免疫功能夏敏[1]等报告，以白芥子、炙麻黄、细辛、元胡、甘遂、法半夏、生姜汁等组成的药粉敷贴寒饮伏肺型哮喘缓解期患者，取穴定喘、膏肓、肺俞，治疗后患者血清嗜酸性粒细胞（EOS）下降，血清IgA 、IgM、IgG 水平升高，提示穴位贴敷疗法可调节机体的免疫功能，从而增强机体清除免疫复合物的能力，减少炎症反应。

孙德利[16]等报道用斑蝥酊贴敷环磷酰胺大鼠大椎、肾俞、足三里等穴，能使血清中产生对脾淋巴细胞增殖效应有明显抑制作用的免疫抑制，穴位贴敷对此抑制因子的产生有抑制作用。

鄢素琪[17]等分别于夏季、冬季运用中药喘敷灵穴位敷贴，结果显示中药喘敷灵穴位敷贴可以升高哮喘患儿IgA、IgG、干扰素r水平，降低异常升高的白细胞介素4（IL-4）、IgE 和嗜酸性粒细胞（EOS），表明喘敷灵对哮喘缓解期患儿有增强体液免疫功能的作用。

曹大明[18]等应用扶正升白膏（主要有红参、当归、肉桂、丁香、细辛、冰片等组成），选取神阙、关元、大椎、膈俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）等穴位，治疗化疗后白细胞减少症患者，结果显示扶正升白膏可以使外周血中白细胞明显增多，同时还可以提高患者的免疫功能，从而达到抑制、减缓化疗药物的毒副作用。

1.5改善肺功能石克华[19]等观察咳喘散（由白芥子、甘遂、细辛、白芷、黄芩、肉桂等药物组成）穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效，结果显示敷贴组在改善COPD稳定期患者中医证候积分及减少患者1年内急发次数、提高肺功能FVC、FEV1水平方面的疗效皆优于对照组（P <0.05）。

邓丽莎[20]以代温灸膏贴敷哮喘儿童的定喘、肺俞、脾俞、肾俞4对穴位，，结果显示治疗组PEF%预测值显著升高（P＜0.05），PEF变异率显著降低（P＜0.05）。

殷莉波[3]报道以消喘膏（主要成分白芥子、制延胡索、制甘遂、细辛）治疗慢性咳喘患者，取穴双侧肺俞、心俞、膈俞，结果提示治疗后患者的FVC、FEV1、FEV1%比治疗前明显改善（P <0.05）。

王文章[21]等以白芥子、甘遂、细辛、葶苈子、延胡索、洋金花、冰片、鲜姜汁等，取穴定喘、肺俞、脾俞、肾俞、华佗夹脊穴，治疗慢性阻塞性肺疾病，结果显示治疗组治疗后肺功能（FVC、FEV1 、PEF）与治疗前比较差异亦有显著意义，而与对照组治疗前后比较差异无显著性。

1.6改善临床症状和體征夏敏等[1]报告穴位贴敷疗法（药粉以白芥子、炙麻黄、细辛、元胡、甘遂、法半夏、生姜汁等组成）可明显改善缓解期支气管哮喘患者的喘息、气急、咯痰、哮鸣音等临床症状与体征。

李瑛等[22]报告以芥子咳喘膏（白芥子、生姜、延胡索、细辛、甘遂、冰片）穴位贴敷治疗小儿急性支气管炎，取穴双侧肺俞、膏肓、定喘穴，结果显示试药组对咳嗽、咯痰、肺部罗音起效时间均优于对照组；试药组的咳嗽和肺部罗音量化积分均低于对照组。

1.7提高生活质量姚红[23]等将188 例支气管哮喘患者分为药物贴敷组及安慰组，两组均取大椎、肺俞、天突等穴，药物贴敷组贴敷胡椒、白芥子、细辛等中药研磨混合姜油及姜汁制成的药饼；安慰组贴敷红米、黑米、玉米混合少量姜汁制成的圆饼。

结果显示药物贴敷组在AQLQ 量表中日常行为、环境因素、AQLQ 总计分值较安慰组明显改善（P＜0105），提示穴位敷贴能提高支气管哮喘患者的生活质量。

米建平等[24]评估了天灸疗法治疗支气管哮喘的生命质量，包括活动受限、回避刺激物、哮喘症状、心理情绪、刺激物反应和对疾病的担心，结果治疗组与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2 穴位敷贴治疗咳喘是一种简效廉的优质中医方法穴位敷贴是一种质优价廉的优质中医疗法。

吴炳坤，刘广霞[25]以穴位敷贴、穴位注射、针刺拔罐、穴位埋线、雾化吸入、艾灸等中医外治疗法防治慢性肺系疾病进行综述，经比较得出穴位敷贴疗法具有经济、简便、安全、有效的优点。