穴位敷贴防治支气管哮喘的中医研究进展
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穴位敷贴防治支气管哮喘的中医研究进展
发表时间：2015-12-11T09:53:16.097Z 来源：《中医学报》2015年8月 作者： 刘雨晴 姚亮 杨佩兰 通讯作者
[导读] 上海中医药大学岳阳临床医学院 支气管哮喘,是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。
刘雨晴 姚亮 杨佩兰 通讯作者
上海中医药大学岳阳临床医学院 上海 200437
【摘 要】支气管哮喘是全球范围内最常见的慢性呼吸系统疾病之一，属于祖国医学中的“哮病”范畴。中医根据哮病的病因病机及“冬病夏治”理论,运用穴位敷贴疗法防治支气管哮喘的发病，取得良好效果。本文总结近10年研究文献，对穴位敷贴防治支气管哮喘的疗效和用药
取穴规律做一探讨。
【关键词】支气管哮喘；穴位敷贴
【中图分类号】R 256.12 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0476-03 Overview of Traditional Chinese Medicine research on Acupoint sticking therapy in treating Bronchial asthma LIU YUQING YAO LIANG YANG PEILAN
Yueyang Clinical Medical College of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，200437，China
【ABSTRACT】Bronchial asthma is one of the most common chronic respiratory diseases in worldwide, it belongs to “XIAO BING”in Traditional Chinese Medicine. We prevent and treat bronchial asthma by acupoint sticking therapy according to the theory of
prevention and treatment of winter disease in summer，and asthma pathogenesis characteristics, which has achieved good effects. Thisarticle will summarize the related literatures in recent 10 years, discuss the curative effect of acupoint sticking therapy on bronchialasthma and the law of medication as well as selection of points.
【KEY WORDS】Acupoint sticking therapy, Bronchial asthma
支气管哮喘,是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症[1]。患者多在冬春季节发病，反复发作、难以根治,困扰着各个年龄段的人群。2010年调查研究证实哮喘的患病率在1.33%左右[2]。支气管哮喘在祖国医学中属于“哮病”范畴，
是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧[3]。对于哮病的防治，中医自清代?张璐即有了“夏
月三伏中，用白芥子涂法”的关于哮病的外治法，发展至今，逐渐演变成通常所说的“穴位敷贴”。穴位敷贴是通过药物贴敷于穴位，对局部
产生一定的刺激，可通过经络将这一刺激信息传入内脏或至病所，发挥调节或治疗效应从而达到治疗疾病的目的[4]。根据中医“治未病”的
理论，穴位敷贴治疗支气管哮喘取得了良好成效，现在就近10年文献，综合探讨穴位敷贴防治支气管哮喘的机理。
1 哮病发作的病因病机
关于哮病的发病机理，不同医家论述侧重点各不相同，但归根究底，其病因离不开“痰”。哮病由痰引起，哮病又可加重痰浊生成，中医所说的“痰”较为特殊，它既是致病因素，又是病理产物；它既包括有形之痰，又包括无形之痰。
痰浊因其重浊黏腻之性，使得哮病病情缠绵难愈，且痰为阴邪，使得哮病多在冬春寒冷之际发作。哮病患者因素体有伏痰，每因外邪、饮食、情志、劳倦而引动，痰壅气道，肺气宣降失常，继而发病。《证因脉治》曰：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶
有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”而“痰”的生成，与肺脾肾三脏密切相关。下面将从肺脾肾三脏分
别详细论述哮病的发病机理。
1.1 哮病与肺的关系
哮病的病位在肺。肺为华盖，处于上焦，肺叶娇嫩，外邪首先犯肺。肺主气，司人体内气机升降，人体感受外邪，邪气入里，引动伏痰，扰乱气机，使得肺气上逆而发为咳喘。《证治汇补》[5]云:“哮即痰喘之而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相
合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。” 因此说，哮病发作是内因与外因共同作用的结果。晁恩祥教授[6]强调哮病从风论治，“风为百病之长”，
风性轻扬，善侵于上，风盛则挛急，风痰相搏，内阻气道，从而引起气机升降失常，肺气上逆，发为哮病。这与西医中所论述的气道痉挛
引起哮喘发病的机理不谋而合。另外，哮病发作时反复发作、骤发骤止的发病特点与风邪“善行而数变”的特征相符[7]。除了外邪袭肺等外
因，内伤七情、正气虚弱等内因亦可导致哮病的发作。《素问?至真要大论》云:“诸气愤郁,皆属于肺”[8]。情志内伤可致肝失疏泄，肝气郁
结，肝气上逆或肝火上炎，从而使气机逆乱，津液运行输布障碍而聚液成痰[9]。“肺为贮痰之器”，痰浊阻于肺，又会加重气机的不畅，导
致哮病加剧。长期的气机逆乱，会导致肺气亏虚，《圣济总录?呷嗽》[10]中云:“喉中呷嗽不止, 皆因肺藏虚损, 致劳气相侵……”，因此肺气
亏虚可见患者声低气怯、动则尤甚，或自汗、易感冒，腠理不固，外邪更易侵袭人体而发病。
1.2 哮病与脾的关系
脾为后天之本，主运化水谷和水液，且肺脾为金土相生之脏。一方面，脾胃将食物运化为水谷精微，上承于肺，通过肺气宣发和肃降将水谷精微运输至全身各处，以滋养机体；同时，肺气的升降也有赖于脾气运化的资助。《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪”，只有脾气充
足，才能使诸脏之气俱盛；反之脾胃虚弱则五脏六腑俱虚，脾胃受损，百病丛生。正如《脾胃论》曰：“脾胃一虚，则肺气先绝”。脾胃是气
机升降的枢纽，若脾胃运化失司，水谷精微不能上承养肺，反化为痰饮，上扰于肺[11]。另外，脾主运化水湿, 肺朝百脉而通利水道，脾脏
运化的水湿均通过肺气蒸腾输布全身。若肺气失于宣肃，气机失畅，脾胃运化的水湿不能通过肺气输布全身，因此停聚于中焦，形成痰
湿，故有“脾为生痰之源”之说[12]。单昌涛[13]以《脾胃论》之补中益气汤为基本方加减治疗宿痰伏肺、脾虚气弱的支气管哮喘缓解期患者,
治以健脾燥湿之法,杜生痰之源，有效率达85.7%，从而达到治疗哮病的目的。苗祥东[14]用参苓白术散治疗哮喘26例，总有效率为88%，
这和参苓白术散健脾气、祛痰湿之功效密切相关。
1.3 哮病与肾的关系
中医认为，哮病的发作与肾密切相关。《类证治裁?喘证》中云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出入升降失常，斯喘作焉”。人体保持正常的呼吸深度，正是依赖肾的纳气作用；若肾纳摄功能失司，则气浮于上而作喘[15]。哮
病发作与否和先天禀赋有关，“肾为先天之本”，肾主水，主纳气。若先天肾精不足，肾气蒸腾气化作用失司，则调节水液代谢的能力下降，
人体内水液无法变成汗液和尿液排出体外，停聚在体内，而生痰浊，因此小儿患哮病者多见；反之年老肾精亏虚，或是久病肾气耗损，亦
可导致痰饮内停，阳虚气弱，肺不化津，则痰饮内伏，阴虚阳盛，热蒸液聚，则痰热伏肺，发为哮喘。实际上，一切参与人体内水液代谢的脏腑均有赖于肾中精气的激发推动，久病之后，肺脾气虚，日久必及肾，因此，肾虚是痰饮内生的根本原因，从肾论治亦是哮病的根本
大法。另外，肺肾两脏属五行中的母子关系，肺气虚日久，母病及子，可导致肾气亏虚，因此，治疗哮病不单单需要从肺入手，更需温补
肾阳。黄腾[16]等人利用升阳益肾汤治疗肾阳虚型小儿哮喘，结果表明经治疗后患者哮喘发作次数明显下降，发作程度亦有减轻，说明从肾
论治能够有效地防止哮病的发作。《王旭高医案?痰喘》[17]曰:“喘哮气急……治之之法,在上治肺胃,在下治脾肾,发时治上,平时治下。”治病
求本，补肾是重点，阳虚者温补肾阳，阴虚者滋补肾阴，只有肾精充盛，再从肺脾论治才能达到更好的效果。
2 穴位敷贴防治哮病
2.1 穴位敷贴的机理
朱丹溪曰：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，点明了哮病的治疗原则。哮病发作时起病急，患者呼吸困难，应急以攻邪，祛痰利气，但久病体虚者发作时，正虚邪实，祛邪扶正当兼顾。缓解期则应扶正治本，通过补肺、健脾、益肾等法来巩固人体正气，以减少或
控制哮病的发作。
根据《素问?四气调神大论》中说的“春夏养阳，秋冬养阴”的原则，自清代《张氏医通》中记载的夏月三伏以辛温之白芥子捣烂外搽治宿痰冷哮的方法起，逐渐发展为现在的冬病夏治疗法[18]。穴位敷贴的机理是将中药敷于穴位之上，刺激相关穴位，促使药物经穴位由表入
里，循经络内达脏腑。这样一方面疏通经络，调理气血，调整脏腑阴阳，使人体各种功能趋于平衡；另一方面，“内病外治”让药物经穴位皮
肤直达病所发挥治疗作用而不经口吸收运化，减少了药物带来的毒副作用[19]。
中医讲求“治未病”，预防发病是极为关键的。自然界的一切生物，顺应时令，形成了生、长、化、收、藏的规律。春夏阳气升发，腠理开泄，气血容易趋向于表，因而精气易外泄而不内守，故宜“养阳”使阳气充沛，固护阴精，使之藏而勿泄，以助生化之能[20]。而冬病夏治
的目的，就是根据“天人相应”的原则，利用人体阳气旺盛的夏季，通过用药，使得人体内阳气随外界阳盛的趋势而长，最大程度地驱风散
寒，祛除体内沉痼，调整人体的阴阳平衡，预防旧病复发或减轻其症状，并为秋冬储备阳气，令人体阳气充足至冬季时不易被严寒所伤
[21]。
因为冬春季节阳衰阴盛，根据“天人合一”的理论，外界阴气盛，人体内的阴气也会相应的较盛，痰为阴邪，此时更有利于引动伏痰而发病。因此冷哮患者常因正气虚弱，阳气不足，而易受到外界环境的影响。若在冬季阳气虚衰之时运用一些辛温升阳的药物来温煦人体，则
可补充患者体内阳气，使其能够抵抗阴寒之邪，以求控制哮病的发作。另外，体虚之人，阳气不足，春生不足，夏长无力，秋不能收，冬
不能藏，阴津不固，根据秋冬养阴的治疗原则，补益阴津，来达到调和阴阳气血，固密脏腑，而使机体生理功能得以正常发挥[22]。
2.2 穴位敷贴药物的选择
目前穴位敷贴治疗支气管哮喘大多应用《张氏医通》的“白芥子方”。其所用的药物主要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香，以姜汁调制。该方中白芥子辛散温通，利气机，专入肺经，可温肺化痰，驱逐饮邪，尤善治“皮里膜外之痰”；《本草经疏》：“白芥子味极辛，气
温能搜剔内外痰结及胸膈寒痰，令涎壅塞者殊效。”延胡索归肝、脾经，具有活血利气的作用，可疏利体内气机，缓解痰浊上逆发哮喘的症
状。甘遂归肺、肾、大肠经，可消除痰饮积聚，气逆喘咳。细辛辛温行散，归肺、肾、心经，能够外散表寒，温肺化饮[23]。而目前临床除
以上药物，还常加入肉桂、沉香、樟脑、冰片等引药，以加强药物的渗透作用，增强疗效[24]。综观临床具体用药，各医家在白芥子方基础
