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激光泪道探通成形联合置管术治疗泪道阻塞的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】泪道阻塞激光手术护理泪道阻塞是临床常见病、多发病，病程迁延。
对泪道阻塞的治疗，传统的方法为泪囊鼻腔吻合术，但存在着损伤大、易复发的缺点［1-2］，即使是近年来应用的单纯激光泪道探通术，虽然手术创伤较前减少，但是术后的远期效果仍然不尽人意。
自2005年，我院开始采用激光泪道探通成形联合置管术治疗泪道阻塞，取得了良好的临床效果。
现将其治疗及护理措施介绍如下。
1临床资料1.1一般资料泪道阻塞患者67例（70只眼），男7例9眼，女60例61眼，年龄22～78岁，病程5个月～21年。
其中上泪道阻塞39眼，包括泪小点狭窄或闭锁、上下泪小管阻塞和泪总管阻塞；下泪道阻塞31眼，包括泪囊鼻腔吻合术后再次阻塞者2例。
1.2器械①武汉华工激光工程公司生产的KTP/Nd：YAG泪道激光治疗机；②9号空芯泪道激光套针（带针芯）及常规泪道冲洗用具；③泪道引流装置，其两端为金属探子，中间为软性硅胶管；特制的鼻腔探子取出钩。
1.3手术方法术前收缩鼻腔黏膜并给予局部阻滞麻醉。
首先扩张泪小点，从下泪道开始探通，若遇阻力即插入光导束连续击发激光打通阻塞或狭窄部位，直至鼻腔。
继之以同样方法作上泪道探通。
取硅胶管将其两端探子分别插入已探通的上下泪道，鼻腔镜撑开下鼻甲，直视下用鼻腔探子取出钩将其拉出。
去除金属头后将断端在鼻腔内打结，剪除多余的残端并填塞止血棉片，术后4h取出。
留管时间3～6个月，定期泪道冲洗，部分患者拔管后仍需坚持泪道冲洗以巩固疗效。
具体方法见参考文献［3］。
1.4结果治愈57眼（81.43%），上泪道阻塞32眼（82.05%），下泪道阻塞25眼（80.65%）；好转5眼（7.14%），上泪道阻塞3眼（7.69%），下泪道阻塞2眼（6.45%）；失败8眼（11.43%），上泪道阻塞4眼（10.26%），下泪道阻塞4眼(12.90%)。
泪道插管手术的特点和手术步骤是什么有不少小孩都被泪囊炎折磨着，而且老是泪道不通和流眼泪，而且经常都哭闹不停，家长看到心里也非常难受，但又不知道该怎么办才对，而且对泪道插管手术也不是很了解，总担心这么小的小孩做这个手术会不会给小孩带来危险，还有会不会留下什么疤痕之类的影响外观，那泪道茶馆手术到底有什么特点和手术步骤又是什么呢。
手术特点：
第一泪道插管手术对泪道没有任何的损伤，因为这个手术器械全部是经过精心设计的，探针前面是圆形的，抛光的，所谓的探针是没头的，圆形的，跟小橄榄球似的探针进到泪道。
第二这个手术的硅管，做完手术以后，外观看不出来的。
第三手术是局麻手术，不像全麻手术有风险，它没有。
第四，这个手术拆管很容易，拆管几分钟就结束了。
手术步骤：
1．泪点扩张，并用泪道探针探通，扩张至能通过8号探针；用一硬膜外导管，包括其中的金属芯，截成14cm长，做成泪道软探针。
2．以泪道探通之方法将硬膜外导管插入泪道达下鼻道，抽出金属丝芯。
3．嘱患者下颌紧贴胸壁，用窥鼻器及额镜查见导管后，用拉钩或枪状镊将之拉出鼻外。
4．将导管两端以胶布固定于眉弓亡方及鼻翼侧方，也可将两侧交叉后以丝线扎紧。
其实泪道插管手术很简单的，而且手术做起来也很简单，家长们不需要过于担心，如果小孩老是泪道不通，会影响小孩的眼睛发育和生长的，建议一遇到这样的情况，马上带去医院就诊，多听从医生的话，平时也要对眼睛做好护理。
泪道手术病历模板手术记录
门诊号住院号
姓名：年龄：性别：床号：住院号：眼科B
术前诊断：1、左眼泪道逆行置管术后；2、右眼泪道狭窄；3、双眼人工晶体眼。
术后诊断：1、左眼泪道逆行置管术后；2、右眼泪道狭窄；3、双眼人工晶体眼。
手术名称：左眼泪道探查+泪囊鼻腔吻合+泪道置管术手术时间： 13：50―16：40
手术者：助手：
麻醉方法：局麻麻醉师：术者
手术经过： 1、常规左侧中鼻道填塞呋麻滴鼻液和倍诺喜眼液混合液纱条。
2、消毒铺巾，利多卡因+布比卡因（1:1）+2滴肾上腺素作滑车及眶下神经阻滞麻醉及皮肤切口周皮下浸润麻醉；
3、在距内眦角4mm左右作一平行于泪前脊做稍向颞侧的弧形皮肤切口约15mm；分离皮下组织，直达泪前脊鼻侧骨膜。
4、沿泪前脊切开并分离骨膜，范围上达内眦韧带，下达鼻泪管管口，后达泪后脊；
5、将泪囊推向颞侧，用蚊式钳将薄的泪骨骨板捅破。
造成一小孔，用小咬骨钳降小骨孔的边缘咬
掉，逐渐扩大骨孔，约10×10mm的骨孔，暴露鼻粘膜。
6、在鼻粘膜及对应泪囊部各作一“”型开口，反复探针从泪小点及窦道探查泪管和泪囊，未见
硅胶管。
7、在泪小点、泪囊、中鼻道、鼻腔放一硅胶管，中鼻道放置可吸收吸血海绵，将鼻粘膜、泪囊切
口后唇间断缝合，形成新的通道。
8、间断缝合皮下组织，6-0缝线再缝合皮肤。
硅胶管两端固定结扎。
9、皮肤切口氧氟沙星眼膏，左侧鼻腔填塞一棉球，纱布加压包扎术毕。
医师签名：
2014-04-11
第 1 页。
泪道置管术治疗新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎是一种常见的新生儿泪器异常性疾病，常因鼻泪管下端发育不全，没有完成“管道化”或留有膜状物阻塞所致。
多在患儿出生后不久即出现持续性流泪症状，伴内眦部出现黏脓性分泌物，挤压泪囊区可见黏液或脓性分泌物自泪点溢出。
我院在泪道探通术的基础上联合行泪道置管术治疗新生儿泪囊炎，疗效明显优于单纯行泪道探通术者，现将两者治疗情况报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：我院自2005年1月~2007年12月共收治228眼（均无泪道手术史），其中108眼单纯行泪道探通术（对照组），120眼在泪道探通术的基础上联合行泪道置管术，并保留3天（观察组）。
1.2 治疗方法：所有病例术前2~3天继续每日数次按摩+点抗生素眼药水治疗。
手术在全麻下进行。
术中先用钝针头冲洗泪道，将泪囊内黏脓性分泌物冲出，再扩张下泪小点，用6号或7号泪道探针自下泪小点探至泪囊窝达骨壁，此时将探针向上旋转约90度，向下沿自然管道探入鼻泪管达鼻腔。
注意用力不要太大，避免假道形成。
当探针达闭锁处时出现阻力（部分患儿阻力感不明显），稍用力后有落空感，停止进针。
保留探针约1分钟或上下轻柔抽动探针，拔出探针。
观察组，在完成上述泪道探通术后，将无菌硬膜外麻醉导管（以下简称：麻醉导管）的最前端剪取约4.3 cm，用尖端磨钝的牙科针头插入麻醉导管正好达其前端，按上述泪道探通术法将插有牙科针头的麻醉导管探入鼻泪管达鼻腔，此时下泪小点处的麻醉导管刻度为4 cm，用直镊子夹住麻醉导管外端，小心将牙科针头拔出约0.5 cm，向针头内注入少许生理盐水，患儿出现吞咽动作或同侧鼻孔内有液体流出，证明麻醉导管在鼻腔内，需注意的是，注水量不宜过多，注液要缓慢，以免患儿发生呛咳。
将牙科针头缓慢拔出，拔出过程小心麻醉导管脱出或脱入泪小点内，然后用带有3~0丝线的角膜针从麻醉导管外端管口进针约1.5~2 mm从管壁出针，缝线打结，并将麻醉导管外端缝扎于相应上眼睑或内眦部皮肤上。
鼻内窥镜下鼻泪管置管治疗泪囊炎【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0830—02慢性泪囊炎是眼科临床常见病、多发病。
以往多采用传统的外路鼻腔泪囊吻合术，虽然治愈率高，但术后面部留有明显瘢痕，患者不易接受。
鼻内窥镜的广泛应用，为慢性泪囊炎的治疗提供了一个新的手术途经，既微创又解决美容问题。
为避免造孔闭合，提高治愈率，我科自2011年1月至2012年10月联合鼻泪管置管共收治慢性泪囊炎患者17例（17只眼）。
效果好，现报告如下：1 对象和方法：1.1病例选择标准：（1）鼻泪管阻塞，经保守治疗无效无合并全身性重大疾病。
（2）鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎患者先行鼻中隔偏曲矫正，鼻息肉摘除，鼻甲部分摘除术。
（3）泪道激光，反复泪道冲洗造成垄断埙伤，假道，多次泪囊手术、泪囊肿瘤、泪囊萎缩等患者除外。
1.2 研究对象慢性泪囊炎患者17例（17只眼）。
男6例，女11例：年龄23-67岁，平均年龄46岁。
病程半年至15年。
溢泪17例，11例有脓性分泌物。
1.3应用材料杭州桐庐尖端内窥镜有限公司“天松牌”内窥镜显像系统，30度内窥镜、镰状刀、骨膜剥离子、反咬钳；广州市博视医疗保健所生产的泪道引流硅胶管一根，银质探针2根，前鼻镜、额镜、枪状镊等。
1.4手术方法（1）仰卧位，常规清毒，铺无菌巾。
1%丁卡因（加1‰肾上腺素少许）棉片表面麻醉术侧鼻腔粘膜2次，每次间隔5分钟，1%丁卡因表面麻醉术侧眼；2%利多卡因于术侧鼻丘及中鼻道前段粘膜局部浸润麻醉。
（2）待麻醉完善后，以中鼻甲附着处为上界，向外10mm 为下界，钩突基底部为后界，中鼻道前端、鼻丘粘膜作一倒‘‘u’’形瓣，向下翻转瓣塞于中鼻甲与钩突处，分离骨膜并去除，充分暴露上颌骨额突及泪骨前部。
（3）咬除部分上颌骨额突及泪骨前部，形成10mm*10mm的骨窗，暴露泪囊内壁，见泪囊呈淡蓝色。
（4）插入泪道探针并将泪囊壁顶起，镰状刀沿骨窗上缘作“c”形泪囊内侧壁切开，向内下方翻转泪囊粘膜瓣与鼻粘膜对合。
Ｔ型泪道引流管植入治疗慢性泪囊炎摘要目的：探讨T型泪道引流管在治疗慢性泪囊炎效果。
方法：对慢性泪囊炎应用T型泪道引流管植入鼻泪道，保存3～6个月后拔管。
结果：硅胶管3月后拔管，有效率达91%以上。
结论：T型泪道引流管植入治疗慢性泪囊炎，效果良好，值得推广。
关键词泪囊炎T型泪道引流管资料和方法临床资料：鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎133例，单侧103例，双眼15例，年龄17～58岁，平均42岁，病程6～42个月。
患者准备：对所有就诊的溢泪、溢脓患者行泪道冲洗，排除单纯泪小管阻塞的患者，对于有脓液的患者，连续用庆大霉素稀释液冲洗，直至无脓液，并引流管请耳鼻喉医生排除鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。
器械准备：T型泪道引流管，带有导丝的泪道探针，泪点扩张器，各种型号冲洗针头，额镜，鼻镜，枪状镊或自制弯钩。
手术步骤：①患者取平卧位，用浸有盐酸奥布卡因表麻剂的棉签附于泪点部，下鼻甲及下鼻道填入浸有1%地卡因+0．5%麻黄碱的棉片10分钟；对于个别疼痛敏感的患者，可用2%利多卡因进行泪囊区局部浸润麻醉；②用锥形泪点扩张器扩大上下泪点后，换用8号泪道冲洗针头垂直插入泪点2mm后，转为水平向鼻侧泪小管推进约10mm到达泪囊部，将针回转垂直向下插入鼻泪管，冲洗通畅，拔除探针；③用带有导丝的9号冲洗针头从上泪点插入直至下鼻道，从鼻腔抽出棉片，钩出导丝，将带有T型泪道引流管的丝线固定于导丝上，拔出导丝及冲洗针头，将T型泪道引流管置入泪囊部；④调整丝线与泪道引流管位置，使T 型泪道引流管头部置入泪囊下口部；冲洗上下泪小管可见引流管及鼻腔有大量冲洗液流出，剪断泪点处的丝线，并将鼻腔外露的引流管适度剪断，庆大霉素地塞米松稀释液冲洗，术毕。
术后处理：术后连续冲洗3天，以后1～2周冲洗1次，连续4次，以防鼻腔分泌物阻塞管腔，3～6个月拔管，拔管后1～2周冲洗1次，冲洗2～3次，随访3个月，而后有溢泪时及时就诊。
疗效判定标准：①治愈：无溢泪溢脓，冲洗泪道通畅。
泪道管技术要求
泪道管技术要求是指医疗人员在操作泪道管畅通术时需要具备的技能和知识。
以下是泪道管技术要求的一些基本内容：1. 解剖学知识：医疗人员需要熟悉泪道系统的解剖结构，包括泪点、泪囊、泪道管等。
2. 术前准备：在进行泪道管畅通术之前，医疗人员需要对患者进行细致的检查，了解病情，并做好术前准备工作。
3. 操作技术：医疗人员需要掌握泪道管畅通术的操作技术，包括正确使用器械、准确切开泪囊、导丝插入泪道管等。
4. 麻醉技术：在进行泪道管畅通术时，医疗人员需要根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。
5. 术后护理：医疗人员需要对术后患者进行细致的护理，包括术后的休息与恢复、伤口的清洁与换药等。
6. 并发症处理：在进行泪道管畅通术时，可能会出现一些并发症，如出血、感染等，医疗人员需要具备相应的处理能力。
总之，泪道管技术要求医疗人员具备良好的解剖学知识、操作技术、麻醉技术以及术后护理等方面的能力，以确保手术的安全与成功。
