类风湿性关节炎的药物治疗PPT

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类风湿关节炎诊断及治疗指南解读PPT课件

02
类风湿关节炎概述
定义和流行病学
定义
类风湿关节炎（RA）是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎症为主要特征，常导致关节破坏、畸形和功能丧失。
流行病学
RA在全球范围内均有发病，女性发病率高于男性，发病年龄多在30-60岁。不同种族和地域间发病率存在差异。
病理生理和临床表现
病理生理
03
诊断方法与技术
临床表现和病史采集
01 关节表现
评估关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限等症状。
02 全身症状
注意发热、疲乏、体重下降等非关节表现。
03 病史采集
详细询问患者病史，包括症状起始时间、加重或缓解因素等。
实验室检查
01 一般检查
血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查。
02 炎症指标
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标升高提示疾病活动。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
尽管类风湿关节炎的诊断和治疗已经取得了显著进展，但其发病机制仍不完全清楚。未来需要进一步深入研究发病机制，为开发新的治疗方法和策略提供理论支持。
提高早期诊断率
类风湿关节炎的早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。未来需要加强早期诊断技术的研究和推广，提高早期诊断率和治疗效果。
类风湿关节炎诊断及治疗指南解读
汇报人：xxx
2023-12-24
目录
• 引言 • 类风湿关节炎概述 • 诊断方法与技术 • 治疗原则与策略 • 特殊人群的类风湿关节炎治疗 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高类风湿关节炎诊断和治疗水平
通过解读指南，帮助医生更好地理解和应用类风湿关节炎的诊断和治疗原则，提高临床疗效。

类风湿关节炎汇报ppt课件

关节置换术
适用于严重关节破坏、功能障碍的患者，通过手术置换受损关节以恢复关节功能。
滑膜切除术
关节融合术
将受损关节固定于功能位，以缓解疼痛和增加关节稳定性。
通过手术切除发炎的滑膜组织，以减轻关节疼痛和肿胀。
04
并发症与风险管理
常见并发症及其危害
01
02
03
04
心血管疾病
类风湿关节炎患者易并发心血管疾病，如冠心病、心肌病等
鉴别诊断相关疾病
骨关节炎
一种非炎症性的退行性关节病，主要表现为关节疼痛、僵硬，X线检查可见关节间隙狭窄、骨赘形成等，与类风湿关节炎的炎症性关节破坏不同。
痛风性关节炎
由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
加强对患者的教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，降低并发症的发生风险。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括风湿免疫科、心血管科、呼吸科、骨科等，共同为患者提供全面的诊疗服务，降低并发症的危害。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
疾病知识教育
向患者详细解释类风湿关节炎的发病原因、病理生理过程、临床表现、治疗方法及预后等，帮助患者全面了解疾病。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准，类风湿关节炎的诊断需满足关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间等多方面的条件。
诊断流程
通常包括详细询问病史、全面体格检查、必要的实验室检查和影像学检查。医生会根据患者的症状、体征及检查结果，综合分析判断，最终作出诊断。

类风湿PPT课件【44页】

柱炎，血清RF为阴性。
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九、治疗
2024/8/1
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• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
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其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
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➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体

类风湿性关节炎的中医治疗PPT培训课件

心理调适
保持乐观心态，积极面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。
05
案例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病程等。
主要症状
关节疼痛、肿胀、僵硬等。
诊断过程
实验室检查、影像学检查等。
中医证候分型
风寒痹阻型、湿热痹阻型等。
治疗效果评估
评估指标
关节疼痛程度、晨僵时间、实验室指标等。
评估方法
痰瘀互结
痰湿和瘀血在体内互结，阻碍气血运行，加重关节痹阻，导致疼痛、僵硬等症状。
证候分型
风寒湿痹型
湿热痹阻型
肝肾亏虚型
痰瘀互结型
关节疼痛、肿胀、僵硬，活动受限，遇寒加重，
得温则舒。
关节红肿热痛，活动受限，伴发热、口渴、小
便黄。
关节疼痛、僵硬，腰膝酸软，神疲乏力，头晕
耳鸣。
关节肿胀、僵硬，刺痛，局部肤色加深，舌质紫
在运动过程中注意保暖，避免受寒；运动后及时休息，避免疲劳积累。
运动方式与强度
选择适合患者的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，注意运动强度适中，避免过度劳累。
预防与保健
预防原则
加强锻炼，增强体质，提高免疫力；避免诱发因素，如感染、潮
湿环境等。
日常保健
保持良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、避免过度劳累等；定期进行体检，及早发现病情变化。
类风湿性关节炎的中医治疗 ppt培训课件
• 类风湿性关节炎概述 • 中医对类风湿性关节炎的认识 • 类风湿性关节炎的中医治疗方法 • 类风湿性关节炎的中医调护与预防 • 案例分享与讨特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，以关节炎症和骨质破坏为主要特征。

生物制剂治疗类风湿关节炎合理用药中国专家共识解读PPT课件

感染风险防控措施
感染风险
生物制剂可能增加患者感染的风险，尤其是上呼吸道感染、肺部感染等。
防控措施
在使用生物制剂前，应对患者进行全面的感染筛查。治疗期间，患者应保持良好的生活习惯，加强锻炼，提高免疫力。如出现感染症状，应立即就医，医生会根据情况决定是否暂停使用生物制剂。
其他不良反应的识别与处理
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，可采用序贯治疗的方式，逐步调整药物剂量和种类。
联合用药和序贯治疗有助于减少生物制剂的副作用，提高患者的耐受性和依从性。
03
常用生物制剂介绍及适用人群
肿瘤坏死因子抑制剂
1 2
3
种类
包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。
作用机制
通过抑制肿瘤坏死因子（TNF）的活性，减少炎症和关节破坏。
其他不良反应
生物制剂还可能引起其他不良反应，如头痛、恶心、腹泻等。
识别与处理
患者在使用生物制剂期间应密切关注身体状况，如出现任何不适，应及时向医生报告。医生会根据具体情况评估是否需要调整治疗方案或采取其他措施。同时，患者应定期接受相关检查，以便及时发现并处理潜在的不良反应。
06
专家共识解读与未来展望
类风湿关节炎概述
类风湿关节炎（RA）是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎症为主要特征，导致关节破坏、残疾和生活质量下降。
RA的发病机制涉及遗传、环境、免疫等多个方面，其中免疫异常是核心环节，导致关节内炎症反应和关节破坏。
生物制剂治疗现状及挑战
生物制剂是针对特定免疫分子或免疫细胞的治疗药物，通过调节免疫反应来减轻RA症状
和控制疾病进展。
目前已有多种生物制剂应用于RA治疗，如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、B细胞抑制

类风湿性关节炎PPT课件

改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等，可以延缓病情发展和关节损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活性，减少免疫复合物的形成和关节损害。
04
类风湿性关节炎的并发症与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可能导致关节结构破坏，出现关节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连，导致关节活动受限，出现僵硬症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受限，长期不活动可引起肌肉萎缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。

类风湿性关节炎-ppt课件

疼痛的程度与病变轻重及个体耐受性有关，常因天气变化、寒冷刺激、情绪波动而加重。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可分为轻、中、重三度。轻—晨起1小时内僵硬缓解；中—晨起1~4小时内僵硬缓解；重—晨起4小时以上僵硬缓解或终日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官，多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形，则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显，故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热，达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚至数年后出现典型症状。

类风湿性关节炎的中医治疗ppt课件

➢ RA是一种原因不明的以关节组织慢性炎症性病变为特点的全身性自身免疫性病症。一旦呈慢性活动性，患者将进行性恶化，病程>2年，病程很少自限，而是在多方面发展加重。自然病程生命期缩短10~15年。
➢ RA属中医“历节病”、“顽痹”的范畴，其
病程多反复发作缠绵难愈。
➢ 病因病机肝肾不足，气血亏虚
➢ 分期选方
骨质疏松期（早期）——清热除湿通络兼补肝肾
骨质破坏期（中期）——补肾祛寒，活血化瘀，祛湿通络
骨质严重破坏期（后期）——补肝肾益气血，祛寒湿通经络
➢ 单味药结合辨证论治
以马钱子为主药的复方以青风藤为主药的复方以雷公藤为主药的复方
➢ 治疗
寒湿痹阻——祛风散寒，除湿通络 ——乌头汤加减
藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、海风藤、鸡血藤
虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蜂房、蛇类、庶虫
➢ 顾护脾胃
慢性疾病的困扰，活动受限，非甾体类消炎药的副作用，治疗上的过度尅伐常用方——陈夏六君汤，半夏泻心汤
➢适宜的功能锻炼
➢合理的调摄和饮食
谢谢！
பைடு நூலகம்
湿热痹阻——清热利湿，活血通络 ——四妙散加味
寒热错杂——祛风散寒，除湿清热 ——桂枝芍药知母汤加减
痰瘀阻络——活血化瘀，祛痰除湿 ——桂枝茯苓汤加减
肝肾不足——补益肝肾，除湿通络 ——独活寄生汤加减
气血亏虚——益气补血，活血通络 ——黄芪桂枝五物汤加减
➢ 体会
扶正与祛邪活动期——祛邪为主，辅为扶正缓解期——扶正为主，祛邪为辅
祛湿，祛瘀，活血通络湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难以速去多以淡渗利湿为主
祛湿，祛瘀，活血通络
瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之缓品——

尪痹片治疗类风湿关节炎膝骨关节炎临床应用专家共识护理课件

给药方法
建议在餐后服用尪痹片，以减少胃肠道不适。对于吞咽困难的患者，可以将其溶解于水中服用。
疗效评估与标准
疗效评估
在治疗过程中，应定期评估患者的症状和体征，包括关节疼痛、肿胀、活动受限等，以及实验室指标如血沉、C 反应蛋白等。
疗效标准
根据患者的症状和体征改善情况，以及实验室指标的变化，制定相应的疗效标准，如显效、有效、无效等。
尪痹片治疗类风湿关节炎膝骨关节炎概述
类风湿关节炎膝骨关节炎定义
类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎症为主要特征，可导致关节疼痛、肿胀和僵硬，严重时可导致关节畸形和功能丧失。
膝骨关节炎（KOA）是一种常见的骨关节疾病，以膝关节软骨退行性变和骨质增生为主要特征，表现为膝关节疼痛、僵硬和活动受限等症状。
临床案例分享
案例一
患者女性，52岁，因类风湿关节炎膝骨关节炎就诊。经过口服尪痹片治疗3个月后，患者的关节疼痛明显减轻，活动能力明显改善。

案例二
患者男性，68岁，因类风湿关节炎膝骨关节炎就诊。经过口服尪痹片治疗6个月后，患者的关节肿胀消失，活动受限明显改善，生活质量得到提高。
尪痹片治疗类风湿关节炎膝骨关节炎的护理干预
RA的诊断标准主要包括临床标准、实验室标准和影像学标准等。KOA的诊断主要依据患者的临床表现和影像学检查，如X线、MRI等。
尪痹片治疗类风湿关节炎膝骨关节炎的药理作用
药物成分与作用机制
药物成分
尪痹片主要由熟地黄、淫羊藿、狗脊、骨碎补等中药组成，具有补肝肾、强筋骨、祛风湿等功效。
作用机制
通过调节免疫、抗炎、抗骨质破坏等机制，改善类风湿关节炎和膝骨关节炎的症状，促进关节功能恢复。

2023版类风湿关节炎慢病管理专家指导建议PPT课件

05 长期随访管理与效果评价
定期随访内容及频率安排
随访内容
包括患者症状、体征、实验室检查、影像学检查等。
随访频率
根据患者病情活动度、治疗方案及治疗效果等因素综合评估，制定个体化随访计划。
病情监测指标选择依据
01
02
03
04
活动性指标
如红细胞沉降率、C反应蛋白等，用于评估疾病活动度。
关节损害指标
类风湿关节炎慢病管理专家指导建议2023
汇报人：xxx 2023-1-09
contents
目录
• 引言 • 类风湿关节炎诊断与评估 • 药物治疗策略及调整原则 • 非药物治疗手段及应用场景 • 长期随访管理与效果评价 • 患者教育与自我管理能力提升
01 引言
类风湿关节炎概述
01
02
03
自身免疫性疾病
如关节压痛数、关节肿胀数、关节活动度等，用于评估关节
损害程度。
血清学指标
如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，用于辅助诊断及病情
评估。
影像学检查
如X线、超声、MRI等，用于评估关节结构损害及炎症情况
。
效果评价体系建立
临床缓解标准
采用国际公认的评价标准，如美国风湿病学会（ACR）或欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制
个性化管理
根据患者的具体情况，制定个性化的管理方案，提高治疗效果和患者满意度。
02 类风湿关节炎诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
采用美国风湿病学会（ACR）或欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的诊断标准，结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断。
诊断流程
包括详细询问病史、体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等）和影像学检查（如X线、超声、MRI等）。

类风湿性关节炎的疗法ppt课件

•
• • • •
250g 操作：消毒→铺蒜泥→蝥麝粉2寸宽→艾炷共 2-3壮／次。功能：激发督脉经气，发挥其从外而内直达病所的作用。注意事项：灸后调养，忌使生冷辛辣，如鱼、肉、瓜果等。忌冷水洗浴、房事、劳累。半月后可能出现机体功能下降，可自愈。
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三、竹管疗法
• 刺络泻血：先用梅花针叩刺出血 • 煮罐方药：防风、麻黄、川芎、生地、
5
1、风寒湿型：
• 处方：整体治疗： • a、大杼、肝俞、筋缩、委中、阴陵泉、足三 • •
里 b、大椎、膈俞、至阳、肾俞、命门、血海两者交换使用功能：强盘壮骨、行气活血、止痛、通经活络、祛风散寒、健脾除湿。方法： a、留针 20-30 分钟，每 5-10分钟行针 1 次，在主要穴位作烧山火以温阳散寒， 1 日或间日1次或每日2次，再配局部穴以提高、加强疗效。 b、顺经针刺膀胱经穴。
• •
19
2、静止期：
• 病情稳定，时间长—部分关节变形，活动后痛甚。 • A：痰瘀阻闭型：兼冗关节重着肿胀，舌柴苔腻，脉弦 • • •
紧或沉缓。治疗，整体治疗+脾俞、隔俞、阴陵泉、血海方法：对脾俞、隔俞用泻法，留针10分钟或刺络拔罐吸出血。 B: 正虚型：兼见关节冷痛、红肿、面色晄白、舌淡苔白滑，或潮热，骨节疼烦，舌红少苔治疗：阳虚者：整体+中脘、气海、关元隔姜灸3炷。阴虚者：整体治疗+肝俞、太溪、肾俞、太冲、平补平泻，留针10分钟
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•
• 局部治疗： • 病在上肢：+天宗、曲池、外关、合谷 • 肩关节痛甚者+肩贞、肩髃、肩前、臂臑 • 肘关节痛甚者+手三里、曲泽，使针感达到
肘关节，针感较强 • 腕关节痛甚者+阳溪、风池、腕骨，以输通腕部经气 • 指关节痛甚者+八邪、后溪

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7
治疗RA的主要NSAIDs
分类
丙酸类
苯乙酸类
吡喃羧酸类非酸性类昔康类
磺酰苯胺类昔布类
布洛芬酮洛芬萘普生双氯芬酸吲哚乙酸类舒林酸依托度酸萘丁美酮吡罗昔康氯诺昔康美洛昔康尼美舒利塞来昔布依托考昔
半衰期（h）
1.8 3 13 2 4.5 18 7.3 24 50 4 20 2-5 11 22PPT学习交流
起效时间：1-6个月
PPT学习交流
13
改善病情DMARDs
柳氮磺胺吡啶：
作用：起效快，可减缓RA影像学进展，耐受良好
不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
PPT学习交流
14
改善病情DMARDs
环孢素A：
通过抑制COX-1、胃肠道副反应 COX-2抑制pg合严重成
需抗血小板治疗时（使用阿司匹林）
阿司匹林布洛芬双氯芬酸钠吲哚美辛等
选择性抑制心血管发生
COX-2抑制pg 率高，价格
合成
较贵
适用于有胃肠道副反应者，不宜用于心肌梗死和脑卒患者
塞来昔布美洛昔康帕瑞昔布等
PPT学习交流
禁忌：肝病、肾损害、严重脑部疾患、酗酒
特点：高效、低毒、廉价，为新DMARD3疗效参考标
准，治疗初期可开始使用
PPT学习交流
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改善病情DMARDs
来氟米特：
作用：疗效等同于MTX
不良反应：肝酶升高、潜在致畸作用
禁忌：梗阻性胆道疾病、肝病、病毒性肝炎、严重免疫缺陷、未采取充分避孕（半衰期长）、使用利福平（增加血清浓度）
类风湿性关节炎药物治疗
刘文艺
PPT学习交流
1
类风湿性关节炎
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)：
是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为 0.32-0.36%
主要表现：
以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征，有时伴有多系统损害，关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失
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120
1
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抗风湿药物（DMARDs）
用药时期：①确诊后3个月内 ②具有持续性滑膜炎及关节破坏
而未治疗者，应即刻开始
作用：可降低和防止关节破坏、保持关节完整性及其功能作用，并最终降低RA患者总治疗费用。
PPT学习交流
9
抗风湿药物（DMARDs）
改善症状药物：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺 TNFα拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以缓解时酌情试用
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治疗RA的主要DMARDs
药物甲氨蝶呤
柳氮磺吡啶
来氟米特羟氯喹金诺芬青霉胺环孢素 A 环磷酰胺
最大剂量每次剂量服药次数
（mg）（mg）（次/d）
2400
400-800 3
200
50
3
1500
250-500 2
150
25-50
3
150
25-50
3
400
200
2
1200
200-400 3
2000
1000
1
20
20
1
16
8
2
15
7.5-15 1
400
100-200 2
400
100-200 2
一般治疗目标：控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要制定长期的诊疗计划，
PPT学习交流
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
抗风湿药物（DMARDs)
糖皮质激素
改善病情抗风湿药
生物制剂
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植物药制剂
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2
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
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治疗目标
生物制剂白细胞介素拮抗剂：IL-1 、IL-6 抗CD20单抗： T细胞共刺激信号抑制剂
植物药制剂：雷公藤、白芍总苷、青藤碱
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改善病情DMARDs
甲氨蝶呤（MTX）：
作用：可延缓影像学侵蚀，对疾病较重者有效
不良反应：口腔炎、呕吐、腹泻、脱发（服用叶酸或合用四氢叶酸可降低），肝酶升高（需定期监测肝功），肺毒性、淋巴细胞增生性疾病（罕见），潜在致畸作用
特点：可替代MTX单药或和MTX联合使用，半衰期长
（肝肠循环引起，可达两年，可使用消胆胺树脂做清
洗Ds
羟氯喹（HCQ）：
作用：能有效改善症状，单独用不能改善影像学损害，但早期使用对长期预后有显著影响。耐受良好。
不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻
注意事项：需定期进行眼科检查（超过6mg/kg可增加视网膜损害）
400mg/2-4 周 PPT学习交流
毒性反应
胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发、骨髓抑制、肝脏毒性、偶有肺间质病变皮疹、胃肠道反应、偶有骨髓抑制。对磺胺过敏者不宜腹泻、瘙痒、转氨酶升高、脱发、皮疹腹泻、瘙痒、转氨酶升高，脱发、皮疹偶有皮疹、腹泻。视网膜毒性口腔炎、皮疹、腹泻、骨髓抑制。偶有蛋白尿皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿胃肠道反应、高血压、肝肾功能损害、齿龈增生及多毛等恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功损害、脱发、性腺抑制等
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非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼痛和肿胀，并改进关节功能。
不足：不能改变疾病的进程或关节的破坏，不能单独用于RA。
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非甾体抗炎药（NSAIDs）
类型机制
缺点
使用范围代表药物
非选择性 NSAIDs
选择性 COX-2抑制剂
起效时常用剂量
间（月）
1-2
7.5-20mg/周
给药途径 po、im、iv
1-2
500-1000mg tid po
1-2
10-20mg qd
po
2-4
200mg，bid po
4-6
3mg，bid
po
3-6
250-750mg
po
2-4
1-3mg.kg-1.d-1 Po
1-2
1-2 mg.kg-1.d-1 iv