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人体体液分布

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水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理

水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理

低钾血症
急救处理
去除病因，减少钾的继续丢失 根据缺钾程度制定补钾计划

低钾血症




静脉补钾原则：常用10%氯化钾，稀释后静脉滴注， 严禁静推。 见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾 不可过浓：浓度低于40 mmol/L（氯化钾3g/L） 不可过多：依血钾浓度水平，每天补钾60～80 mmol（氯化钾3～6克/天） 不可过快：补钾速度不宜超过20～40 mmol/h
高钾血症
高钾血症：血钾浓度高于5.5
病因
mmol/L。
肾功能减退，排钾能力降低； 分解代谢增强，大量细胞内K+移至细胞外， 如严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量库存 血等； 静脉补钾过量、过快。

高钾血症



临床表现： 心血管症状：室性心律失常，室速、室扑、室颤， 最危险的是心搏骤停。心电图表现早期T波高尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长； 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极 度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达 7mmol/L时四肢麻木、软瘫，先为躯干后为四肢， 最后影响到呼吸肌发生窒息。中枢神经系统可表现 为烦躁不安或神志不清
低渗性脱水



急救处理：治疗原发病、补充血容量（高渗盐水或 含盐溶液） 补充血容量的原则：输注速度应先快后慢，总输入 量应分次完成，根据临床检验结果，随时调整输液 计划。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。 需补充的钠盐量（mmol）=【血钠正常值（mmol/L） - 血钠测得值（mmol/L）】 ×体重（kg） ×0.6(女性为0.5)
钙代谢异常
体内钙的99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在

正常人体每天出入量

正常人体每天出入量

正常成人2‎4小时液体‎出入量为2‎000～2500m‎l摄入量(m1) 排出量(m1)饮水100‎0～1500 尿1000‎～1500 食物水70‎0粪150内生水30‎0无形失水8‎50 呼吸蒸发3‎50 皮肤蒸发5‎00入量200‎0～2500 总出量20‎00～2500一、水的平衡（一）体液的含量‎及分布人体体液及‎其组成成分‎比较恒定，只在较小范‎围内波动。

人体内体液‎总量与性别‎、年龄及胖瘦‎有关，正常成年男‎性液体总量‎占体重的6‎0 %，女性为55‎%，婴幼儿为7‎0 %～80 %，随着年龄的‎增长和脂肪‎量增多，体液量将减‎少。

体液中细胞‎内液男性占‎体重的40‎％，女性占35‎％，细胞外液占‎20％；细胞外液中‎组织间液为‎15％，血浆为5％。

正常情况下‎，体液比例相‎对恒定，各部分之间‎又不断地进‎行交换，保持动态平‎衡，维持内环境‎的稳定，保证人体正‎常的生理功‎能。

例题：关于正常体‎液含量的叙‎述，错误的是A 成人男性的‎体液总量占‎体重的60‎%B 男性多于女‎性C 成人多于老‎年人D 婴儿多于成‎人E 肥胖者多于‎肌肉发达者‎正确答案：E(二) 24小时液‎体出入量的‎平衡正常成人2‎4小时液体‎出入量为2‎000～2500m‎l摄入量(m1) 排出量(m1)饮水100‎0～1500 尿1000‎～1500食物水70‎0粪150内生水30‎0无形失水8‎50 呼吸蒸发3‎50 皮肤蒸发5‎00入量200‎0～2500 总出量20‎00～2500当出现异常‎时，如入量不足‎或丢失过多‎超出调节范‎围将出现脱‎水；相反，入量过多或‎排出过少将‎发生水潴留‎，甚至水中毒‎。

了解这些变‎化，有助于预防‎体液失衡的‎发生。

1．无形失水人体在正常‎生理条件下‎，皮肤和呼吸‎蒸发的水分‎，每日约85‎0ml，因为是不显‎的，又称为不显‎性失水。

即使在高度‎缺水时，这部分水的‎丢失也是不‎可避免的，是人只要在‎进行正常生‎理活动就必‎然丢失的水‎分。

水肿知识要点总结

水肿知识要点总结

第四章---常见症状问诊
（四）水肿
一、人体体液分布
细胞内液（）
血浆（）
细胞外液（）组织间隙
体腔
※
（1）血管内外液体交换的平衡；
（2）体内外液体交换的平衡；
（1）血管内外液体交换失衡
（2）体内外液体交换失衡
（1）毛细血管压增高（）
（2）血管壁的通透性增加（）
（3）血浆胶体渗透压（）
（4）淋巴回流受阻
肾脏
（1
（2）肾小管的重吸收功能增加（ ）
：心源性水肿、肾性水肿、肝性水肿、黏液性水肿
：凹陷性水肿、非凹陷性水肿 脑水肿、肺水肿
※
1、区别心源性水肿、肾性水肿、肝性水肿、黏液性水肿
五、（※）
1、体液过多 与右心功能不全、肝肾疾病所致的水钠潴留有关
2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞营养不良有关
3、活动无耐力 与胸腔或腹腔积液所致呼吸困难有关。

体液平衡及补液

体液平衡及补液
体液平衡及补液
新疆医科大学第六附属医院 外一科 邓玮
重点及难点
1．了解机体正常体液容量、渗透 压及电解质含量的意义。
2．熟悉酸碱平衡失调的病因、诊 断及处理。
3．掌握外科水、电解质失调的病 因、诊断及处理。
一． 人体的体液分布
细胞外液( Na+） （20%）
组织液 (15%)
血浆(5%)
（3-5g/d；＜8g/d分次补给）
临床常用10%KCl,因为Cl－有助于减轻碱中 毒，同时增强肾的保钾作用。
六、高钾血症
（>5.5mmol/L）
（一） 病因：
⑴摄入过多
如：输库血，输入钾太多 ⑵排泄少 如：肾衰 ⑶细胞内移出 如:酸中毒
（二） 临床表现无特异性
⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 ⑵严重者有循环障碍的表现 ⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑷心电图改变：
低渗性缺水为什么会出现 尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压而 多尿，这样招至血容量进一步下降， 机 体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保 水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多 后少，尿比重↓。
（四)临床表现 (一般无口渴)
轻度缺钠:<135mmol/L
乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿。
中度缺钠:<130mmol/L
（HCO-345-50mmol/L、PH>7.65）
用0.1mmol/L的稀盐酸， 纠正不宜过于迅速。
五、有关的名词解释：
1. 水中毒： 也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极
度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水 肿。
2. 碱储量： 血液里的HCO-3含量代表碱储量，其多少通常以

正常人体体液分布图

正常人体体液分布图
正常人体体液分布示意图：
血 组织 浆 间液
细胞内液
细胞外液 （20%）
细胞内液 （40%）
高渗性脱水体液改变示意图：
血 组织 浆 间液 细胞内液
细胞外失水 不明显
细胞内脱水 显著
低渗性脱水体液改变示意图：
血 组织 浆 间液
细胞内液
细胞外失水 明显
细胞水肿
等渗性脱水体液改变示意图：
血 组织 浆 间液
不口渴、尿少、 脱水征、休克
尿比重
高
低
低
血〔Na+〕
高
低
正常
治疗原则
先补水，再 补钠
补钠为主
补偏低渗溶液
细胞内液
细胞外 失水
细胞内脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
发病原因
水摄入不足 或丧失过多
细胞外液高 发病机制 渗，细胞内
脱水
体液丧失后只 水、钠等比例丢
补水
失
细胞外液低渗，细胞外液等渗，
细胞外液丧失 细胞内外液均有
为主
丧失
主要表现
口渴、尿少、 脑细胞脱水
脑细胞水肿 不口渴

外科学(外科病人的体液失调)

外科学(外科病人的体液失调)

体液代谢失调
一、体液代谢失调的类型
①容量失调 ②浓度失调 ③成分失调
①容量失调
等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变 化。如：水中毒、缺水。
② 使细胞外液中主 要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。 如：低钠 、高钠。
③
成分失调：
细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞 外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变 可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙， 低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
(五) 诊断：
病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②血钠降低 ③尿比重↓(<1.010) 尿 钠↓。
(六)治疗:
1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 ⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克 ①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ② 酌情给高渗盐水。 ③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾。 ④ 纠正酸中毒
（二）
⑴
病因——慢性丢失：
消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。 ⑷ 等渗缺水补水过多。
（三） 病理
细胞外液渗透压↓→ ADH↓→ 肾重吸收↓ →尿量↑（早期）
血容量↓
→肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→尿少↓
剌激垂体后叶--ADH
外科病人的体液失调
一．
人体的体液分布
功能性细胞外液 体 细胞外液( Na+） （20%） 无功能性细胞外液 (1-2%)
组织液 (15%)
血浆(5%)
液
细胞内液(K+) (40%)
⑴功能性细胞外液:
能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液 平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。

体液组成与分布


人体内环境的稳定有赖于体内 水分的恒定，人体每日摄入一 定量的水，同时也排出相应量 的水，达到每日出入水量的相 对恒定
电解质平衡
• 正常情况下，食物摄入的电解质经消化道吸收并参与体内 代谢，大多经肾脏排出，少部分随着汗液的分泌排出体外， 维持体液电解质平衡的主要电解质为Na和K.
钠的平衡
• 正常人体内钠只要来源于食物中的盐，钠的日需求量为：4-6g ，主要胜利功能是维持细胞外液的渗透压及神经肌肉的兴奋性 ，摄入过多食，主要经肾脏随尿液排出体外，以维持正常血清 钠（135-145mmol/L）水平，摄入量减少或停止摄入时，肾脏 排出钠随之减少，甚至停止排出。
体液平衡的调节
• 体液在正常情况下有一定的容量、分布和各种电解质离子浓度。
• 主要通过神经-内分泌系统调节，通过肾脏功能来维持体液的平衡，保持 内环境的稳定。
• 当体内水分缺乏或丧失时，细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑-神经垂体 抗利尿激素系统，产生口渴感而增加主动饮水；同时增加抗利尿激素 （ADH）的分泌，ADH作用于肾远曲小管和集合管上皮细胞，加强对水分的 重吸收、减少尿量的生成，使水分保留于体内而达到降低细胞外液渗透压 的效果。
体液的组成
03
体液的平衡和调节
• Volume and distribution of body fluids
正常人体每日水分摄入量和排出量的平衡
•
摄入量（ml）
排出食物含水 700
皮肤蒸发 500
代谢氧化生水 200
呼吸蒸发 300
粪便 200
合计：2500
合计：2500
体液平衡的调节
• 故体液失衡时，多先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢 复和维持体液的正常渗透压，再经肾素-血管紧张素-醛固酮系 统恢复和维持血容量。但在血容量锐减时、人体将以牺牲体液 渗透压为代价，优先保证和恢复血容量，使重要生命器官的灌 注得到保证。

正常人体每天出入量

正常人体每天出入量正常人体每天出入量正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml（一）体液的含量及分布人体体液及其组成成分比较恒定，只在较小范围内波动。

人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，正常成年男性液体总量占体重的60 %，女性为55 %，婴幼儿为70 %～80 %，随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。

体液中细胞内液男性占体重的40％，女性占35％，细胞外液占20％；细胞外液中组织间液为15％，血浆为5％。

正常情况下，体液比例相对恒定，各部分之间又不断地进行交换，保持动态平衡，维持内环境的稳定，保证人体正常的生理功能。

例题：关于正常体液含量的叙述，错误的是A 成人男性的体液总量占体重的60%B 男性多于女性C 成人多于老年人D 婴儿多于成人E 肥胖者多于肌肉发达者(二) 24小时液体出入量的平衡正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml当出现异常时，如入量不足或丢失过多超出调节范围将出现脱水；相反，入量过多或排出过少将发生水潴留，甚至水中毒。

了解这些变化，有助于预防体液失衡的发生。

1．无形失水人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml ，因为是不显的，又称为不显性失水。

即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。

因此，在估计病人液体入量时，要计入无形失水。

在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml ；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml ；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。

例题：一急性肠梗阻病人，今日尿量1500ml ，呕吐250ml ，胃肠减压液约1000ml ，无发热，无大便，其24h 液体排出量约为A 2750mlB 3100mlC 3250mlD 3600mlE 4200ml2．尿液正常人每日尿量约1000～1500ml ，尿比重为1．012。

体液与酸碱平衡


• ,,,,,(七)碳酸氢根离子
• ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1．分布是细胞外的阴离子。
• ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2．来源多由呼入的二氧化碳与 水作用形成。
• ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3．血浆中正常值(CO， cP),,,,,,,,,,23～31,,,,,mmol／L。
• ,,,,,(一)电解质的特征
• ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1．电解质在体内的分布是不 均匀的，但其正负电荷的总量值是相等的。
• ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2．电解质中，除蛋白质外均 可自由地出入毛细血管，即组织间液与血 浆中的成分
• 基本相同。
• ,,,,,(二)电解质的作用
• ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2．来源食物摄取(主要为食盐)。
• ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3．血浆中正常值135— 145,,,,,mmol／L。
• ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4．作用,,,,,,,,,,①维持细胞外容 量；②维持细胞外晶体渗透压；③增强神 经一肌肉的兴奋性。
• ,,,,,,,,,,,,,,,成人每天代谢中产生的固定废物约 35～40,,,,,g，每克需15,,,,,ml水将其排出；胃 肠每天分泌的消化液中含有一定数量的电解质， 其数量24,,,,,h,,,,,8000,,,,,ml左右。病理情况下， 体温升高1℃，每千克体重增加水分损失3～ 5,,,,,ml；气管切开术后的病人，24,,,,,h的损失 量约为1000,,,,,m1．
• 第一节水的平衡
• ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,水是维持人体正常生理活动的 重要营养物质之一，有促进体内化学反应、 运输营养物质和代谢产物、调节体温和润 滑作用等。正常情况下，人体每日摄入和 排出的水量基本相等，保持动态平衡(表22 一1)。

禁食、危重病人补液


酸碱平衡紊乱的测定指标
（六）碱剩余(base excess BE)：是指全血或血浆，在标准条件下，用酸或碱滴定 至PH7.4时，所消耗的酸或碱的量， 正常-3 --+3mmol/l。 代酸时，BE负值增加 代碱时 BE正值增加 呼酸时，开始正常，后因肾代偿而升高 呼碱时，开始正常，后因肾代偿而下降 （七） 阴离子隙（Anion Gap AG）：机体中未测得的阴离子与阳离子的差值,机 体中所测得的阳离子与阴离子的差值。AG=Na+-(CL-+HCO3 -)，正常值 10~14mmol/l。AG用于判断代谢性酸中毒，AG>30，有肯定的诊断价值。 根据AG的变化，可将代酸分为：正常AG性代谢性酸中毒（高氯性酸中毒) 高AG性酸中毒
血浆PH的相对稳定
途径：1.血液缓冲系统 缓冲对HCO3-/H2CO3 之比20:1。体内产酸过多时，由前者 中和，反之。2.肺调节 H2CO3增多时，呼吸加深加快，反之。3.肾脏调节 依靠 Na-H交换和H2CO3的重吸收以及泌HN4+带出H等。
乳酸
进入肝脏参与代谢
由肾脏排出
H2CO3
乳酸钠
NaHCO3 血浆
钠的平衡
钠的含量与分布； 总量: 45-50mmol/kg体重, 50%于细胞外液
正常需要量：4-6g/日
来源：食物 排出：尿液 汗液 粪便
平衡：排出量等于摄入量（多吃 多排，少吃少排，不吃不排）
氯 平 衡
一 含量与分布 成人含量33mmol/kg体重，其中70%分布在血浆等组织中，是细胞外主 要的阴离子
进入钾过多：血钾暂时升高
刺激胰岛素分泌 刺激醛固酮分泌 远端小管分泌钾 尿钾升高 血钾恢复正常 钾转入细胞内液
*
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