开腹手术泌尿系统损伤的原因：
(1)妇产科手术多采用下腹正中切口及耻骨联合上横切口，若膀胱充盈、视野暴露不好， 开腹时即可造成膀胱损伤。 (2)既往有盆腔手术史、炎症、恶性肿瘤、子宫内膜异位症等造成盆腔粘连严重，导致膀 胱与子宫粘连，破坏了膀胱、子宫腹膜反折部及输尿管粘连、移位，术中难以辨别膀胱 界线及输尿管管状结构而致损伤。 (3)子宫切除时下推膀胱不充分。在切开阴道前穹窿时伤及膀胱。引起术中损伤瘘尿，或 缝合阴道残端时缝扎了膀胱壁，术中未能发现，造成了膀胱瘘； (4)术后阴道断端或膀胱阴道间隙血肿形成、感染，最终导致膀胱瘘； (5)宫颈大肌瘤、阔韧带大肌瘤、腹膜后肿瘤使输尿管移位、受压，被误认为结缔组织而 切断；
腹腔镜手术泌尿系统损伤的原因：
(1)在膀胱充盈状态下进行下腹部穿刺或进Troear时损伤膀胱；(2)反复多次活动举宫 器导致子宫前壁穿孔，使膀胱穿孔或发生裂伤； (3)腹腔镜手术多用单极电凝或双极电凝。可能引起热损伤。导致烧灼部位缺血坏死 及膀胱、输尿管损伤，术中有时难于判断，可于术后１０-１４d出现尿瘘； (4)子宫内膜异位症患者盆腔粘连较重，在手术中分离粘连时易损伤输尿管。
The End
损伤发生后的表现
术中异常征象：手术野内较多的来源不明的液体，尿量明显减少；腹腔镜 手术中尿袋出现较多气体；盆腔粘连较重，缝扎止血后出现患侧上段输尿 管扩张，蠕动增强；局部组织断面有较粗的管状物，观察后有尿液流出； 可由损伤膀胱注入亚甲兰或静脉输注亚甲兰后，腹腔蓝染。 术后异常征象：患者出现腹胀，无法缓解的腰痛，特别是肾区和输尿管区 叩击痛，排气困难，发热；阴道排液，活动后增加；腹腔镜手术后腹腔引 流量增多；术后长期不明原因的盆腹腔积液。对出现上述症状的患者应尽 快进行影像学和实验室检查确诊。
