高血压急症和亚急症治疗策略曹广智课件

对高血压亚急症患者，可在 24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg。
高血压亚急症的定义与区别
何为高血压亚急症
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高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶 器官损害。
高血压亚急症的表现
患者可以有血压明显升高造成的症状，如 头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
高血压亚急症的治疗
高血压亚急症患者的长期管理
对于高血压亚急症患者，应提出调整 口服药物治疗的建议，并定期去门诊 治疗。具有高危因素的患者，如伴有 心血管疾病的，也可以住院治疗。
高血压急症的治疗原则
高血压急症的治疗原则
01
高血压急症的治疗原则
高血压急症患者的靶器官损害呈急性进行性，病情变化快，此类临床危急症患者应加 强监护治疗并持续观察病情变化。
区别高血压急症与亚急症的标准
03 区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
高血压亚急症的处理方式
高血压亚急症的降压幅度与速度
高血压亚急症患者可在24~48小时 内将血压缓慢降至160/100 mmHg ，没有证据表明紧急降压治疗可以 改善预后。
高血压亚急症的初始治疗
初始治疗可以在门诊或急诊室进行， 用药后观察5~6小时，之后在门诊调 整剂量，并使用长效药物控制至最终 的靶目标血压。
高血压亚急症的治疗
可在24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg，许多患者可通 过口服降压药控制。
高血压急症的处理方式
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。
高血压亚急症的症状
患者可以有血压明显升高造成的 症状，如头痛、胸闷、鼻出血、 烦躁不安等。

非药物治疗
调整生活方式，如控制体重、减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、戒烟限酒、适当运 动等，有助于降低血压和预防高血压亚急症的发生。
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高血压急症及亚急症的 预防与控制
预防策略与措施
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04
定期检测
鼓励公众定期进行血压检测， 及早发现高血压。
健康饮食
减少高盐、高脂肪食物摄入， 增加蔬菜水果摄入。
规律运动
鼓励适量运动，保持体重在正 常范围。
控制危险因素
戒烟限酒，保持良好的心理状 态。
社区干预与管理
建立高血压管理档案
对社区高血压患者进行登记管 理。
开展健康教育活动
普及高血压防治知识，提高居 民自我保健意识。
定期随访与评估
对高血压患者进行定期随访， 评估病情状况。
联合治疗与管理
与医疗机构合作，为患者提供 全面的治疗和管理方案。
诊断流程与要点
诊断标准
血压升高（≥180/120 mmHg）或快 速升高，同时伴有急性靶器官损害的 症状，如心绞痛、急性心力衰竭、肺 水肿、肾功能不全等。
鉴别诊断
评估病情
评估靶器官损害程度，了解患者的基 础疾病和用药情况，为后续治疗提供 依据。
排除其他可能导致类似症状的疾病， 如急性心肌梗死、主动脉夹层等。
紧急处理措施
快速降低血压
使用静脉降压药物，如硝 普钠、硝酸甘油等，将血 压降至安全范围（ 160/100 mmHg左右）。
缓解症状
根据患者具体情况，采取 相应措施缓解症状，如吸 氧、利尿等。
预防并发症
密切监测病情变化，预防 心脑血管事件等并发症的 发生。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据患者具体情况，选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧 张素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。

压过度或不足。
在某些情况下，可能需 要联合使用多种降压药 以达到更好的治疗效果。
非药物治疗
休息与制动
让患者保持安静，卧床休息， 避免剧烈运动，以降低血压和
减少并发症的风险。
心理干预
对患者进行心理疏导，缓解紧 张情绪，降低因紧张导致的高 血压。
氧气治疗
对于合并呼吸系统疾病的患者， 给予氧气治疗以改善缺氧状况， 降低血压。
心理治疗
心理因素对高血压急症的影响日益受到重视，通过心理疏导、放松训练 等方法，可以缓解患者的焦虑、抑郁等情绪问题，降低血压水平。
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针灸治疗
针灸作为非药物治疗的一种方式，对高血压急症具有一定的疗效，研究
表明，针灸可以调节自主神经系统功能，降低交感神经兴奋性，从而降
低血压。
并发症处理研究进展
靶器官保 护
针对高血压急症可能导致的靶器官损伤，如心、脑、肾等，采取相应的保护措 施，如早期识别、及时干预等，以降低并发症的发生率和严重程度。
心血管疾病预防
针对高血压急症患者的心血管疾病风险，采取综合性的预防措施，包括药物治 疗、非药物治疗、定期随访等，以降低患者发生心血管事件的风险。
日常管理
规律作息
合理饮食
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免 过度劳累和精神压力。
控制盐、糖、脂肪的摄入，增加膳食纤维 和优质蛋白质的摄入，多食用富含钾、镁、 钙等微量元素的食物。
适量运动
定期复查
每周进行至少150分钟的中等强度的有氧运 动，如快走、游泳、骑车等。
在药物治疗过程中，应定期复查血压和相 关指标，以便及时调整治疗方案。
联合用药
多项研究表明，联合使用不同种类的降压药物，可以更有效地控制高血压急症，减少单一 药物剂量，降低副作用。

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高血压急症与亚急症
1
定义
ppt课件
高血压急症（hypertensive Emergencies）： 原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因
作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾 等重要靶器官功能不全的表现。
包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网 膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、 急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死)、主动脉夹层 动脉瘤、子痫等。
地尔硫卓（diltiazem）：
降压机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量：10mg静推，5-15ug/kg/min,根 据血压调整速率，停药后30min失效 适应症：高血压急症、急性冠脉综合征 不良反应：头痛、面部潮红
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高血压急症的治疗
拉贝洛尔（labetalol）：
降压机制：α 、β受体阻滞剂 用法用量：20-100mg静推，0.5-2mg/min， 根据血压调整速率，24小时不超过300mg，停用后 作用持续3-6小时 适应症：妊娠或肾衰竭时的高血压急症 不良反应：头晕、直立性低血压、心脏传导阻 滞
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的治疗
硝普钠（sodium nitroprusside）：
降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、后负 荷
用法用量：0.25-10ug/kg/min，根据血压水平 调节速率，停止应用后1-2min作用即消失
适应症：可用于各种高血压急症 不良反应： 恶心、呕吐、肌肉颤动 长期或大剂量使用应注意可能发生的硫氰酸中毒， 尤其是肾功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者 慎用
24-48小时内将血压缓慢降至160/100mmHg（没 有证据说明紧急加压可以改善以后）;

高血压急症和亚急症的治疗
一、定义
1、高血压急诊：高血压急症（hypertensive emergencies）是指原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般 超过180/110mmHg）， 同时伴有心、脑、肾等 重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高 血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、 肺水肿、急性冠脉综合症、主动脉夹层动脉瘤、 子痫等。注意血压水平与靶器官功能损害并非成 正比。并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗塞， 即使血压中度升高，也视为高血压急症。
高血压脑病的机制
正常情况下，血压下降脑血管扩张，血压 升高脑血管收缩。而血压急剧升高引起脑 膜和脑细小动脉持续性痉挛，毛细血管血 流减少，导致缺血和毛细血管通透性增加， 继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，出 现脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。
高血压脑病的临床表现
血压升高以舒张压为主，常>120mmHg。 脑水肿和颅内高压表现：出现剧烈头痛、
药物治疗
硝酸甘油：以扩张静脉为主，可扩张动脉。 5—10mg加入生理盐水至50ml，以5ug/min 开始起，最大可至200ug/min，一般约在 30—40ug/min。
常用药物
α受体阻滞剂
乌拉地尔：乌拉地尔具有中枢和外周双重 的作用机制。在外周，它可阻断突触后α1 受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而 降低外周血管阻力和心脏负荷 ；在中枢， 通过兴奋5-羟色胺1A受体，调整循环中枢 的活性，防止因交感反射引起的血压升高 及心率加快。
对主动脉夹层患者，如患者可以耐受，将 收缩压降至100—110mmHg。
急性冠脉综合症：血压<130/80mmHg。
高血压亚急症
可在24—48小时将血压缓慢降至 160/100mmHg。

分类
高血压急症可分为高血压脑病、急性 心力衰竭、急性冠脉综合征等。
流行病学特点
高血压急症在高血压 患者中的发病率约为 5%，其中约70%为 继发性高血压。
高血压急症的发病与 季节、气候等因素有 关，冬季发病率较高 。
高血压急症多见于中 老年人群，男性发病 率略高于女性。
病因与发病机制
病因
高血压急症的病因较为复杂，主 要包括遗传因素、环境因素和不 良生活习惯等。
其他原因引起的血压升高
如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等，也可能导致血压急剧升高，需要排除这些病因 。
03 高血压急症的治疗
一般治疗
休息
让患者保持安静，避免剧烈运动，尽 量卧床休息。
监测
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征。
吸氧
对于有呼吸困难的患者，给予吸氧治 疗。
药物治疗
快速降压
使用降压药物如硝普钠、 硝酸甘油等，迅速降低血 压。
内压升高。
呼吸困难
由于心脏负担加重，患 者可能出现呼吸困难。
诊断标准
01
02
03
血压升高
收缩压≥180 mmHg，舒 张压≥120 mmHg。
症状严重
患者可能出现心、脑、肾 等重要器官的功能障碍。
需要紧急治疗
如果不及时治疗，可能导 致严重后果，如脑卒中、 心力衰竭等。
鉴别诊断
症状相似疾病
如急性心肌梗死、急性心力衰竭等，症状与高血压急症相似，需要进行鉴别诊 断。
观察病情
01
密切观察患者的血压情况，以及是否有头痛、恶心、呕吐等症
状，以便及时发现高血压急症记录患者的病情变化，如血压波动情况、症状等，为医生提供
诊断依据。
调整饮食

分类
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、急性 冠脉综合征（不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）、主动脉夹层、子痫 、肾功能不全、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压等。
2024/1/29
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发病原因及危险因素
2024/1/29
发病原因
抗血小板治疗
使用阿司匹林等药物，抑制血小 板聚集，预防血栓形成。
生活方式干预
保持健康的生活方式，包括戒烟 、限酒、适量运动、保持心理平 衡等。同时，积极控制高血脂、 高血糖等危险因素，降低脑血管
意外发生率。
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05
患者教育与生活指导
2024/1/29
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合理膳食结构调整建议
01
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肾功能衰竭预防与治疗策略
控制高血压
积极控制血压，减轻肾脏 负担，保护肾功能。
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药物治疗
使用ACEI、ARB等药物， 降低尿蛋白，保护肾脏。
饮食调整
限制蛋白质摄入，减轻肾 脏负担；同时保证足够的 热量摄入，维持身体正常 代谢。
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脑血管意外预防与治疗策略
控制高血压
积极控制血压，降低脑血管意外 风险。
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心力衰竭预防与治疗策略
01
02
03
控制高血压
积极控制血压，减轻心脏 负荷，降低心力衰竭风险 。
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药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体 阻滞剂等药物，改善心脏 功能，延缓心力衰竭进展 。
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制体重 ，戒烟限酒，适量运动， 降低心力衰竭发生率。

高血压危象的处理
1
前言
2
临床表现及评估
3
治疗原则
4
高血压急症相关疾病的处理
5
总结
2
定义
高血压定义为：未服用降压药物的情况下，非同日3次测量 血压SBP≥140 mmHg和（或）DBP ≥90mmHg；既往有高血压史， 目前正在使用降压药，即使血压低于140/90 mmHg，也应诊断为 高血压。
如高血压患者的血压短期内严重升高(通常BP > 180/120 mmHg)，伴或不伴进行性靶器官损害，则称为高血压危象 (Hypertension crisis) ，包括两个亚型：高血压急症(Hypertensive emergencies) /高血压亚急症(Hypertensive urgency) 。
5
总结
15
高血压危象---处理原则
基本原则 （1）高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、逐渐控制血压。 （2）高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查找病因。
血压控制节奏和目标 （1）高血压亚急症：目前无证据显示该类患者短时间内的降压失败与近期的心脑血
管风险相关，而血压突然下降反而可能会伴随严重的组织灌注不足，进一步增加心脑血 管风险，故应逐渐控制血压。
首选降压药物
尼卡地平，非诺多泮或硝普钠联合硝酸甘油和袢利尿药 艾司洛尔，美托洛尔，拉贝洛尔或维拉帕米联合低剂量的硝酸甘油和袢利尿药 拉贝洛尔或艾司洛尔联合硝酸甘油 乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔或非诺多泮 拉贝洛尔、尼卡地平联合艾司洛尔，硝普钠联合艾司洛尔或静脉美托洛尔 拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平 非诺多泮或尼卡地平 急性出血性脑卒中：拉贝洛尔、乌拉地尔、ACEI、利尿剂等 急性脑梗死：拉贝洛尔等 急性缺血性脑卒中：尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔等 硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔或艾司洛尔联合硝酸甘油，利尿剂、吗啡 硝酸甘油、尼卡地平、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮 尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔等 拉贝洛尔、乌拉地尔、酚妥拉明等

初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降 低幅度不超过治疗前水平的25％。
在 随 后 的 2 ～ 6h 内 将 血 压 降 至 较 安 全 水 平 ， 一 般 为 160 ／ 100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定， 在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。
～3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最 终的靶目标血压； 具有高危因素的高血压亚急症如伴有心血管疾病的患 者可以住院治疗。
11
高血压急症及亚急症的概念 高血压急症亚急症治疗原则 高血压急症亚急症常用药物 各种高血压急症的治疗要点
12
13
高血压亚急症的治疗
常用的抗高血压药物
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB） • β-受体阻滞剂 • 钙拮抗剂（CCB） • 利尿剂 • α-受体阻滞剂
急性冠脉综合症或没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小 球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。若为 主动脉夹层动脉瘤，应该降低至收缩压100～110mmHg，一般 需要联合使用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用，进 而降低心率。
10
高血压亚急症的降压目标
可在24～48h将血压缓慢降至160/100mmHg； 高血压亚急症患者可通过口服降压药控制； 初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察5～6h，2
副作用
副作用少，主要副作用为部分患者感头痛、心动过速、面部潮 红等。青光眼禁用，连续使用可产生耐受性。
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乌拉地尔 (压宁定，urapidil)
特点
该药具有外周和中枢双重的作用机制，在外周的舒张血管作 用主要为阻断突触后α1受体，使外周阻力显著下降，扩张血 管。同时也有中等的α２受体阻断作用，阻断儿茶酚胺收缩血 管的作用。中枢作用主要通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延 髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。起效迅速，使 用方便，可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功 能，治疗充血性心衰，使用于高血压急症、高血压脑病以及 高血压性急性左心衰竭，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列 腺肥大的老年高血压病人。

高血压病急症的诊治培训 ppt课件
2024/2/3
1
目录
2024/2/3
• 引言 • 高血压病急症概述 • 急症评估与处理原则 • 药物治疗策略及选择依据 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理技巧 • 总结回顾与展望未来进展方向
2
01 引言
2024/2/3
3
目的和背景
2024/2/3
目的
生物反馈疗法
利用现代生理科学仪器将与心理、生 理过程有关的体内某些生物学信息转 化为可观察、可测量的指标，让患者 学会自我调节心理状态。
家庭支持与社会参与
鼓励患者家属积极参与患者的心理干 预过程，提供情感支持和理解；同时 鼓励患者参加社交活动，增加社会支 持网络。
21
06 并发症预防与处 理技巧
2024/2/3
制定高血压急症处理流程，确保 患者得到及时、规范的治疗。
12
注意事项与误区提示
注意事项
密切观察患者病情变化，及时调整治 疗方案；保持患者情绪稳定，避免过 度紧张；合理饮食，控制钠盐摄入等。
误区提示
避免盲目使用降压药物，以免加重病情； 不要忽视患者症状，以免延误治疗时机； 重视患者心理需求，给予必要的心理支 持。
22
心脑血管并发症风险降低策略
控制血压波动
保持血压稳定，避免急剧升高或降低，以减 少对心脑血管系统的冲击。
抗血小板治疗
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物， 降低血栓形成的风险。
调脂治疗
通过药物或非药物手段调节血脂水平，减少 动脉粥样硬化的发生和发展。
2024/2/3
健康生活方式
倡导低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，戒 烟限酒，保持心理平衡。
危险因素

7
脑出血
2024/3/26
症状
突然出现的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等。
处理措施
立即就医，保持患者安静，避免搬动，降低颅内压，控制血压，预防再出血。
8
脑梗死
2024/3/26
症状
头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、吞咽 困难等。
处理措施
迅速就医，进行溶栓治疗或取栓治疗 ，控制血压和血糖，降低颅内压，预 防并发症。
血压、减轻身体负担。
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一 ，通过控制饮食和增加运动， 将体重控制在合理范围内。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会使血压升 高，应积极宣传戒烟限酒的重
要性。
2024/3/26
22
定期随访和效果评价
定期随访
对高血压患者进行定期随访， 了解病情变化和治疗效果。
2024/3/26
效果评价
13
常用降压药物介绍
01
硝普钠
直接作用于血管平滑肌，使血管扩张，迅速降低血压。适用于各种高血
压急症。
02
硝酸甘油
通过扩张静脉和选择性扩张冠状动脉和大动脉，降低血压。主要用于合
并急性心力衰竭或急性冠脉综合征的高血压急症。
2024/3/26
03
尼卡地平
二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞内，降
9
急性心力衰竭
症状
呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、心率增快等。
处理措施
立即就医，给予吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗，同时积极寻找并治疗病因。
2024/3/26
10
肾功能不全
症状
尿量减少、水肿、高血压、贫血等。
处理措施