高血压急症首选药物

突然起病，病情凶险。通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。 1.血压显著增高
收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高，可达120mmHg以上。
2.植物神经功能失调征象 面色苍白，烦躁不安，多汗，心悸，心率增快（>100次/分），手足震颤，尿频等。 3.靶器官急性损害的表现 （1）眼底改变 视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿。 （2）充血性心力衰竭 胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰。 （3）进行性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿，血浆肌酐和尿素氮增高。 （4）脑血管意外 一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡。 （5）高血压脑病 剧烈头痛、恶心和呕吐，有些患者可出现神经精神症状。
• 3、上心电监护仪，密切监测生命体征。
• 4、立即建立静脉通道，遵医嘱对症使用抢救药物。
• 5、病情观察：高血压急症病情变化迅速，认真观察心、脑、肾、视网膜等 重要脏器功能。应密切观察患者意识、瞳孔、球结膜有无水肿、有无呕吐， 尿量，肢体活动情况，有无视线模糊，有无心悸气短、胸闷、咯粉红色泡沫 痰等症状，如有异常及时汇报医生。
• 1、协助患者取合适体位。如患者突然出现心悸、胸闷气喘、口唇发绀、咯
粉红色泡沫痰等急性左心衰表现，应该立即嘱双腿下垂，端坐卧位；或者患
者血压突然升高，伴剧烈头痛、恶心呕吐、心慌，视物模糊等高血℃，绝对卧床休息。
• 2、给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担。呕吐时将头偏向一侧，吸 痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时，气管插管防窒息。
6、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药。降
压起效快,作用强,持续时间短，疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。使用

高血压急症(Hypertensive Emergency)
高血压急症是指原发性高血压或继发性高血压患 者，在某些诱因作用下，血压突然或显著升高（ 一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、 脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括：
高血压脑病、颅内出血、脑梗死
急性心衰、肺水肿、急性冠脉综合征
拉贝洛尔的药代动力学
在血浆中与蛋白的结合率约50%。大多数药 物在肝中被代谢。
半衰期为6－8小时，其原形药物和代谢产物 由肾脏排出。
血液透析和腹膜透析均不易清除。
拉贝洛尔的适应症
各种类型高血压，尤其是高血压危象 伴有冠心病的高血压及伴有心绞痛或心衰史的高血压 外科手术前后控制血压 麻醉中控制性降压 嗜铬细胞瘤的降压治疗 妊娠高血压
同济医科大学心血管疾病研究所 张金枝、涂源淑 中华心血管病杂志 1986；1：28
拉贝洛尔和尼卡地平治疗主动脉夹层时高血压的疗效比较
两组治疗前后BP和心率的变化
180
160
140
120
A组SBP
B组SBP
100
A组DBP
80
B组DBP
A组心率
60
B组心率
40
20
A组：Lab组；
0
B组：尼卡地平组
用药前
到合理的口服治疗，
逐渐由强化治疗过渡到口
长期维持
服用药进行长期的二级预防
高血压急症静脉注射用降压药
药名
剂量
硝普钠 0.25-10ug/kg/min iv
起效 立即
持续 1-2分
硝酸甘油 5-100ug/min iv
2-5分 5-10分
酚妥拉明 2.5-5mg iv,

1.中风急性缺血性中风：舌下使用短效硝苯地平引起的血压急剧下降会显着增加心血管和脑血管疾病的风险，因此禁止使用；β受体阻滞剂可以减少脑血流量，因此不应在急性期使用。

急性脑出血：必要时可使用硝普钠，但除反射性心动过速，冠状动脉盗窃和颅内压增高等不良反应外，还可降低脑灌注压，颅内高压患者禁用。

蛛网膜下腔出血：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的急性血压控制应避免使用硝普钠，因为它会增加颅内压。

建议口服尼莫地平改善神经功能。

2.急性冠状动脉综合征（ACS）硝酸盐类药物是除心力衰竭以外的首选药物，心力衰竭可在早期与β-受体阻滞剂联合使用，并且β-受体阻滞剂通常口服。

硝普钠不能单独使用，因为它会引起冠状动脉盗窃，诱发反射性心动过速并增加心肌耗氧量。

禁止短效硝苯地平用于急性ST段抬高型心肌梗塞，以免因低血压和反射性交感神经激活而引起心动过速。

3.急性心力衰竭（AHF）硝酸盐：特别适用于AHF并发ACS的患者，可减少肺部充血而不影响中风量，增加心肌耗氧量，扩张冠状动脉并改善心肌供血。

硝普钠：适用于严重心力衰竭，后负荷增加和肺水肿的患者，并可以减少心脏前后的负荷。

乌拉地尔（Urapidil）：适用于急性心力衰竭，尤其适用于患有急性心力衰竭的老年患者。

它可以促进心力衰竭患者的脂质代谢，而不会影响血氧饱和度，引起反射性心动过速，肺内分流和对葡萄糖代谢的不利影响。

4.急性主动脉夹层β受体阻滞剂和血管扩张剂可以用作降压药，在使用血管扩张剂之前应先使用β受体阻滞剂。

血压的快速下降很容易引起交感神经兴奋并增加心肌收缩力的反射性。

但是，血压的急剧变化和左心室收缩力的增加会加重主动脉破裂的风险。

β受体阻滞剂可以降低心肌收缩力并减慢心率。

拉贝洛尔具有阻断α和β受体的作用，并且对主动脉夹层动脉瘤具有良好的治疗作用。

5.先兆子痫和子痫它是妊娠高血压综合征的严重表现。

目前，用于治疗妊娠高血压综合征的最常用药物包括拉贝洛尔，肼屈嗪，硝苯地平，尼卡地平和乌拉地尔。

乌拉地尔治疗高血压急症临床疗效观察【摘要】目的探讨乌拉地尔治疗高血压急症的临床疗效。

方法选择40例高血压急症患者，给予乌拉地尔静脉治疗，并观察用药后5、15、30、60、120min的血压、心率变化。

结果与用药前比较，用药后5、15、30、60、120min的收缩压和舒张压明显降低，差异有统计学意义（p〈0．05）。

与用药前比较，心率略有减慢，但差异无统计学意义（p>0.05）。

治疗后40例显效33例，有效6例，无效1例，总有效率为97．5％。

结论乌拉地尔治疗高血压急症疗效显著，副作用少，可作为高血压急症的首选药物。

【关键词】高血压急症乌拉地尔疗效中图分类号：r544.1文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-118-01根据中国高血压防治指南（2005年修订版），高血压急症指血压明显升高(bp>180/120 mmhg)伴靶器官损害（如高血压脑病，心肌梗死，不稳定心绞痛，肺水肿，心衰，脑卒中，致命性动脉出血，主动脉夹层），需住院和静脉药物治疗的临床综合症。

严重的高血压可以给患者带来致命的危险,迅速而有效地降压,使血压降至理想水平,对逆转高血压所引起的靶器官损害,挽救患者的生命,具有重要意义[1]。

我院于2011年1月-2011年6月采用乌拉地尔治疗高血压急症患者40例,取得显著疗效,现报道如下。

1 资料与方法1.1 研究对象本组男25例,女15例；年龄42～78岁，平均年龄(64.8±11.1)岁；从病情加重到急诊治疗时间为30min～2h,右侧肱动脉收缩压>180mmhg和（或）舒张压>120mmhg。

其中高血压脑病15例，急性左心衰竭10例,心绞痛5例，缺血性脑卒中5例出血性脑卒中4例，主动脉夹层1例。

1.2 治疗方法乌拉地尔25mg用生理盐水20ml稀释后,3～5min 内缓慢静脉推注10ml,若血压下降未达显效，则再次注射10ml,必要时15min后可重复1次。

(2) 周围α受体阻滞剂 ①酚妥拉明(瑞吉丁)
●非选择性α 1α 2受体阻滞剂。
●静脉注射(一次性)：5mg，2小时后BP 197/126→176/110mmHg(n=54)，持续2-4小时， 或静脉滴注：10mg +250ml，调整滴速或静注后 维持。 ●对嗜铬细胞瘤有特效，但应注意对抗CA→体位 性低血压，伴心动过速。
②盐酸乌拉地尔
●外周：α 1阻断，周围血管扩张。
中枢：激动5-HT，A受体↓，心血管中枢的交 感反馈→周围交感张力↓。
●静脉推注25mg后，静脉滴注：50mg +250ml。 ●个体差异大，逐步加量。 ●治疗心衰：12.5-25mg稀释在10-20ml内，3分钟 内静脉注射，以后0.4-0.6mg/分静脉点滴×3-7天。
高血压急症的治疗
●高血压急症多见于新发现高血压的 病人或长期血压未得到较好控制者。 对于某些恶性高血压，若无进行性靶 器官恶化者，有时可以作为紧急状态 口服短效降压药治疗。
治疗原则： (1) 及时控制血压，2小时内将平均动 脉压降低25%，2-6小时内到 160/100mmHg左右，并在1-2天内基 本控制血压。 (2) 应选择起效快、作用强的药物，酌 情服用两种以上联合用药。
SBP 208.7±14.2 198.5±13.9
188±9.7 178.6±14.5 171.9±10.8 165.9±10.8 159.2±11.8
DBP 120.3±11.2
112.7±12 105.5±10.8
100.7±12 99.5±11.1 95.4±6.6 92.9±5.7
HR 110±20 109±22
●襻升支，抑制髓质和皮质钠重吸收。 ●iv、m：2-5分钟起效，30分钟-1.5小时达峰，2-3小 时消失。 ●20-40mg/次，最大160mg 。 ●注意：增加洋地黄毒性，增加心得安与血清蛋白 的结合；肾功能不良、双肾灌注明显下降及双肾动 脉狭窄、与ACEI合用引起可逆性肾衰； 老年人(盐敏感)气候炎热时过量易诱发低血钾或失 钠→BP↓↓。

四川省人民医院心血管专科护士模拟题4您的姓名： [填空题] *_________________________________1、高血压急症首选的降压药是 [单选题] *硝酸甘油美托洛尔拉贝洛尔尼莫地平硝普钠(正确答案)2、针对起搏器DDD下列叙述正确的是 [单选题] *单腔心室按需起搏房室全能型起搏器(正确答案)心脏再同步治疗频率适应性起搏器埋藏式心脏复律除颤器3、动脉粥样硬化患者首选降脂药物是 [单选题] *他汀类(正确答案)贝特类胆固醇吸收抑制剂烟酸类PCSK9抑制剂4、右心衰竭引起的呼吸困难的病理基础是 [单选题] *肺淤血体循环静脉淤血(正确答案)心排血量下降肺功能下降心肌纤维化5、以下哪项不是硝酸甘油的药物不良反应 [单选题] *面色潮红低血压多汗(正确答案)头痛心率增快6、房间隔或室间隔缺损封堵术后抗凝治疗 [单选题] * 1-2周3-4周1-2月3-6月(正确答案)1年7、适合TAVI手术的患者是 [单选题] *重度主动脉瓣狭窄(正确答案)重度二尖瓣狭窄单纯肺动脉瓣狭窄中重度二尖瓣关不不全重度三尖瓣关闭不全8、心脏康复五大处方不包括 [单选题] *中药处方(正确答案)运动处方心理处方戒烟处方营养处方9、心血管疾病术后危险因素评估不包括以下哪一种 [单选题] *尼古丁依赖程度评估心理状态评估睡眠质量评估6分钟步行能力测试(正确答案)血脂控制情况评估10、高血脂患者不需要严格控制摄入量的是 [单选题] *不饱和脂肪酸(正确答案)反式脂肪酸饱和脂肪酸胆固醇糖类11、营养治疗的目标不包括 [单选题] *控制血脂、血压、血糖降低心血管疾病危险因素摄入充足的饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸及反式脂肪酸(正确答案)增加保护因素控制体重12、慢性缩窄性心包炎经确诊后应考虑的治疗方案是 [单选题] *抗结核治疗使用抗生素输血充分准备后应尽早实行心包切除术(正确答案)强心利尿治疗13、与心源性水肿的特征不符合的一项是 [单选题] *多见于右心衰竭早期局限于身体低垂部位常在活动后加重严重病人有胸腔积液、腹水水肿迅速(正确答案)14、24小时动态血压监测（ABPM）注意事项，错误的是 [单选题] *使用专业机构验证的动态血压监测仪选择大小合适的袖带若两臂收缩压差≥10mmHg，选用较高侧进行监测通常选择优势手，测量期间可从事正常活动(正确答案)监测手臂不进行输液等治疗15、高血压查因检查中，卧立位试验需停用降压药几天 [单选题] * 1-2天3-5天5-7天7-14天14-28天(正确答案)16、电极复律前正确的准备措施是 [单选题] *停服洋地黄24－48小时(正确答案)禁食4h，排空大小便褥垫保证松软无硬物暂时拔除吸氧导管忌用镇静剂17、慢性风心病最常见的瓣膜病变范围 [单选题] *单纯二尖瓣(正确答案)二尖瓣合并主动脉瓣单纯主动脉瓣主动脉瓣合并肺动脉瓣肺动脉瓣合并三尖瓣18、引起左室后负荷增加的主要因素是 [单选题] *肺循环高压体循环高压(正确答案)主动脉瓣关闭不全血容量增加左向右分流的先天性心脏病19、下列哪项符合高血压的治疗原则 [单选题] *联合用药，达到降压目的后停药症状不重者，不宜用降压药联合用药，达到降压目的后短期服用维持量联合用药，达到降压目的后长期服用维持量(正确答案)间断用药，避免产生抗药性20、房颤发生后易引起哪种合并症 [单选题] *严重心力衰竭心源性休克体循环动脉栓塞(正确答案)神志模糊、抽搐肺内感染21、洋地黄中毒常见的心电图表现是 [单选题] *Q－T间期缩短心电图AT-T鱼钩状改变窦性心动过缓三度房室传导阻滞室性早搏二联律(正确答案)22、急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确 [单选题] *室性早搏——利多卡因室颤——非同步直流电除颤阵发室速——洋地黄(正确答案)窦性心动过缓——阿托品三度房室传导阻滞——安装心脏起搏器23、广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于 [单选题] *V1-V3V3-V5V5、I、aVLV1-V5(正确答案)Ⅱ、Ⅲ、aVF24、鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的是 [单选题] *疼痛的轻重疼痛时间的长短有无诱因心电图有无病理性Q波(正确答案)心电图有无T波倒置25、下列哪项属于心功能二级 [单选题] *体力活动轻度受限，较重活动出现症状(正确答案)端坐呼吸体力活动明显受限，较轻活动出现症状休息时亦有呼吸困难体力活动不受限26、代谢性酸中毒主要是由于体内 [单选题] *HCO3- 减少(正确答案)HCO3 增多HCO3- 增多HCO3 减少PaCO2增高27、由于心排血量突然下降出现的晕厥称为 [单选题] *预激综合征病窦综合征休克抽搐阿-斯综合征(正确答案)28、心脏传导最快的是 [单选题] *窦房结结间束房室结房室束左右束支及其分支和浦肯野纤维(正确答案)29、频发期前收缩是指期前收缩的次数每分钟至少出现 [单选题] * 3次以上5次以上(正确答案)8次以上10次以上15次以上30、不符合心房颤动的心电图特征是 [单选题] *出现形态，大小不一的f波R—R间隔不相等QRS波形态正常窦性P波消失心室率350-600次／min(正确答案)31、急性心肌梗死发生心室纤颤的先兆是 [单选题] *室性期前收缩频发、成对、多源(正确答案)阵发性室上性心动过速房性期前收缩二度房室传导阻滞心房颤动32、急性心肌梗死发生率最高的并发症是 [单选题] *栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征心脏破裂乳头肌功能失调或断裂(正确答案)33、终止阵发性室上性心动过速时，首选的措施是 [单选题] *刺激迷走神经(正确答案)静脉注射西地兰静脉注射普萘洛尔心脏电复律静脉注射胺碘酮34、下列哪项不属于心肌梗死的临床表现 [单选题] *发热胸骨后剧烈疼痛心动过速心肌坏死标记物增高白细胞降低(正确答案)35、心绞痛诊断中运动负荷试验阳性指 [单选题] *心电图ST段水平型或下斜型压低0.1mV，持续1分钟心电图ST段水平型或下斜型压低0.12mV，持续1分钟心电图ST段水平型或下斜型压低0.1mV，持续2分钟(正确答案)心电图ST段水平型或下斜型压低0.12mV，持续2分钟心电图ST段水平型或下斜型压低0.2mV，持续3分钟36、急性病毒性心肌炎患者的最重要护理措施是 [单选题] *保证病人充分休息和营养(正确答案)保证蛋白质的供给给予易消化的饮食给予多种维生素严格记录每日出入量37、窦性心律P-R间期的正常范围 [单选题] *0.06~0.10秒0.10~0.12秒0.20~0.25秒0.12~0.20秒(正确答案)0.25~0.30秒38、主动脉瓣狭窄最有价值的体征是 [单选题] *抬举样心尖搏动主动脉瓣第一听诊区闻及喷射样全收缩期杂音(正确答案)心尖搏动向左下移位胸骨左缘第三四肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音周围血管征39、临时起搏电极导线经外周静脉送至哪个部位发挥起搏作用 [单选题] *右心房右心室(正确答案)左心房左心室冠状静脉窦40、房颤急性期首选治疗 [单选题] *维拉帕米苯妥英钠安装人工心脏起搏器非同步直流电复律同步直流电复律(正确答案)41、美托洛尔降压的作用机制是 [单选题] *阻止钙离子进入心肌细胞及血管平滑肌，使心肌收缩力降低扩张静脉和选择性扩张动脉直接扩张动脉和静脉减慢心率，降低心排量，抑制肾素释放(正确答案)抑制血管紧张素与受体结合42、急性心肌梗死早期最常见的致死原因是 [单选题] *室性心律失常(正确答案)心源性休克急性心力衰竭心脏破裂室壁瘤43、AMI应用主动脉球囊反搏术的适应症不包括 [单选题] *心源性休克而药物治疗见效慢者，作为血管重建术前准备措施合并急性二尖瓣反流或室间隔穿孔反复发作室性心律失常且血流动力学不稳定并发慢性肾功能不全(正确答案)难治性梗死后心绞痛44、心肌梗死后，心肌坏死标记物检测出现最早的是 [单选题] *肌红蛋白(正确答案)AST肌钙蛋白TCK-MBLDH45、严重左心衰竭时，病人出现少尿的主要原因是 [单选题] *肾小球滤过率下降血液进行再分配，肾血流量明显减少(正确答案)体循环淤血病人饮水量减少肾小管重吸收增多46、关于房室传导阻滞的描述，下列那项是错误的 [单选题] *Ⅰ度房室传导阻滞，主要为PR 间期延长Ⅱ度房室传导阻滞分为两种类型，分别为Ⅱ度I型房室传导阻滞和Ⅱ度型房室传导阻滞I度房室传导阻滞，PR 间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群(正确答案)Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏现象Ⅲ度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞47、六分钟步行试验中，中度心衰的步行距离为 [单选题] * <150m150-450m(正确答案)150-500m>450m>500m48、成人常见的先天性心脏病是 [单选题] *肺动脉瓣狭窄肺静脉异位引流房间隔缺损(正确答案)室间隔缺损动脉导管未闭49、急性冠脉综合征（ACS）临床分类不包括 [单选题] *不稳定型稳定型心绞痛(正确答案)NSTEMISTEMI冠心病猝死50、青少年和运动员猝死的主要原因是 [单选题] *扩张型心肌病肥厚型心肌病(正确答案)限制型心肌病离子通道病围生期心肌病51、感染性心内膜炎最常见并发症 [单选题] *迁移性脓肿心力衰竭(正确答案)细菌性动脉瘤化脓性心包炎心肌炎52、某患者射频消融术后出现胸痛，吸气时加重，并伴有呼吸音减弱，你考虑他可能发生了 [单选题] *气胸(正确答案)急性心肌梗塞心包填塞迷走神经兴奋肺栓塞53、患者男性，65岁，冠心病患者，轻于一般体力活动时，有心悸、气短，可诊断为 [单选题] *心功能I级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级(正确答案)心功能Ⅳ级以上都不是54、患者女性，40岁．患慢性风湿性心脏瓣膜病，除具有原发症状外，突然出现一侧下肢剧痛，动脉搏动消失，局部皮肤苍白、发凉、紫绀，应考虑是 [单选题] *脑栓塞肢体栓塞下肢静脉炎下肢动脉栓塞(正确答案)肺栓塞55、患者男性，28岁，高度近视，自诉突然感到心悸，听诊心率200次／min，心律匀齐，强弱均等，血压尚正常．您考虑患者最可能发生的是 [单选题] *窦性心动过速室上性心动过速(正确答案)室性心动过速房颤室颤56、患者心电监护示心室颤动立即进行除颤，病房只有单向波除颤仪，首次除颤能量应为 [单选题] *100焦耳150焦耳200焦耳300焦耳360焦耳(正确答案)57、患者男性68岁高血压病史，15年间断服用降压药物治疗，脾气急躁入院前两小时因与家人争吵后突发严重头痛恶心呕吐，急送医院身体评估：急性病容呼吸24次/分，血压240/120毫米汞柱，心率90次/分。

严 重 的高血压 可 以给患 者带来 致 命 的危险 ， 迅速 而有 效 地 降 压 ． 血 压降 至理 想 水平 ， 逆转 高 血压 所 引 起 的靶 器 使 对 官 损害 。 救患 者 的生命 ， 有重 要意 义 。 挽 具 本组 患者分 别应 用
硝 普钠 、 酸甘 油 、 硝 硝苯 地平 、 酚妥拉 明对 高血 压 急症 进行 急
２０ ０ ６年 １月～ ０ ８年 ｌ 在本 院住 院患者 中 随机选 择 ２０ ２月
速３ ｇ ｎ 直至有效后 减慢滴速维持 。 ５￣ ／ ， ｍｉ 硝苯地平组 ： 硝苯地 平
１ ～ ０ｍｇ舌 下含 服 ，５ｍｉ ０ ２ １ ｎ后若 降压 不 理想 可 再 给 １ ； ０ｍｇ
１０例高 血压 急症 患 者 ， 符合 高血 压 急症 及 重症 的诊 断 标 ０ 均 准［ ］ 中 ， ５ １， －其 ３ 男 ８例 ， ４ 女 ２例 ， 史最 短 ３年 ， 长 ３ 病 最 ２年 ， 平
均 （ １２ ￣ ．２ 年 ； １ ． ９３ ） 年龄 ４ ～ ２岁 ， ０ ６８ 平均 （４３ １ ．） 。随 机 ６ ．￣ ４２ 岁 分 为硝 普钠 组 ２ ５例 ， 中并 发脑血 管 意外 ２例 、 其 高血 压危 象 ３ 、 血压脑病 ２例 、 例 高 左心 衰竭 ４例 ； 硝酸甘 油组 ３ ０例 ， 中 其
医护论坛
２０ ３第７第 期 ０年 月 １ ７ １ 卷
高血压急症 急诊 降压药物 的选择 与应用
刘 风 华 ， 阳 ， 根 满 。 荣 荣
（ ． 十九 局集 团 中心医 院神经 内科 ， 宁辽 阳 １ １ ０ ；． 宁 医学 院基础 学 院 ２ ０ １中铁 辽 １０ ０ ２辽 ０ ５级 ２ ０班 ， 辽 宁锦州 １ １０ ；． ２ ０ １ ３辽宁 省辽 阳脑 血管病 专科 医 院 ， 宁辽 阳 １ １０ ） 辽 １０ ０

高血压危象应急预案一、概述高血压危象是指血压急剧升高，伴随靶器官损害的一种临床综合征。

高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。

高血压急症是指血压短时间内显著升高，舒张压超过130mmHg，或收缩压超过200mmHg，并伴有急性器官损害。

高血压亚急症是指血压持续升高，但尚未出现急性器官损害。

本预案旨在规范高血压危象的应急处理流程，提高救治成功率，降低并发症和死亡率。

二、高血压危象的识别与评估1.识别：当患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难等症状时，应考虑高血压危象的可能。

2.评估：对疑似高血压危象的患者进行血压测量，了解血压水平、靶器官损害程度、有无并发症等。

三、高血压危象的紧急处理1.一般处理：保持患者安静，避免情绪激动，卧床休息，监测生命体征。

2.吸氧：给予鼻导管吸氧，流量为2-4L/min。

3.快速降压：对于高血压急症患者，应尽快采取降压措施。

首选药物为硝酸甘油，舌下含服或静脉滴注；为拉贝洛尔、硝普钠等。

4.对症治疗：根据患者症状和并发症，给予相应治疗。

如头痛可给予止痛药，胸痛可给予硝酸甘油等。

5.靶器官保护：针对患者出现的靶器官损害，给予相应治疗。

如急性心力衰竭可给予利尿剂、血管扩张剂等；急性肾衰竭可给予血液透析等。

6.转诊：对于高血压急症患者，应在紧急处理后尽快转诊至具备高血压危象救治能力的医疗机构。

四、高血压危象的预防与健康教育1.预防：加强高血压患者的血压监测，定期随访，调整治疗方案。

对于高血压患者，应避免剧烈运动、情绪激动、饮酒等诱因。

2.健康教育：向患者及其家属普及高血压防治知识，提高患者自我管理能力。

教育内容包括高血压的危害、药物治疗的重要性、生活方式的调整等。

五、应急预案的实施与培训1.实施预案：各级医疗机构应制定高血压危象应急预案，明确各部门职责，定期组织演练。

2.培训：对医护人员进行高血压危象相关知识培训，提高急救技能和救治成功率。

六、总结高血压危象是一种严重的临床综合征，需要及时识别、评估和处理。

高血压急症快速降压治疗首选药物是A．硝苯地平(硝苯吡啶)B．硝酸甘油C．硝普钠D．普萘洛尔E．依那普利正确答案C【提问】目前原发性高血压急症的首选降压药多为？A硝酸甘油B阿替洛C卡托普利D硝普钠E利血平答案是B原发高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。

另外，最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。

硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫草注射液相对比较理想。

在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物。

硝普钠用于①高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。

宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。

阿替洛尔用于治疗心绞痛、心律失常、高血压、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、心肌梗塞。

适用于各种原因所致的中、轻度高血压病，包括老年高血压病和妊娠期高血压。

最大降压作用发生在治疗开始2周内。

临床适用于缺血性心脏病的治疗，包括不稳定型心绞痛，尤适用于治疗稳定型心绞痛。

可降低心绞痛发作频率和严重程度，减少硝酸甘油用量，改善运动耐力和ST段压低，具有明显疗效，对伴或不伴有心肌缺血证据的高血压患者，长期应用本品可降低心肌梗死或卒中的死亡率。

而且，对确诊或疑有心肌梗死者，早期应用本品也可降低心血管病的死亡率和非致命性心脏骤停及再梗死的发生率。

本品可用于防治室上性心动过速、持续性阵发性反复发作性室上性心动过速及室性心律失常，也可降低冠脉术后室上性心律失常和房颤发生率。

这道题应该选择D。

不同类型高血压急症的处理原则高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。

根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。

充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。

定义高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然和显着升高（一般≥180/120mmHg），同时伴进行性心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。

此类患者常伴高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。

因其病情危重，可危及生命，需紧急处理。

需强调高血压急症患者的血压水平与急性靶器官损害程度不一定成正比，并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。

高血压亚急症是与之相应的是另外一种临床常见急症，是指血压显着升高但不伴靶器官损害。

患者可有血压明显升高所致的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。

区别高血压急症与高血压亚急症的主要依据不是血压升高的程度，而是有无新近发生的急性进行性严重靶器官损害。

处理原则由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。

一般情况下，可将高血压亚急症患者血压在24～48h内缓慢降至160/100mmHg。

多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药。

此类患者的初始治疗可在门诊或急诊室进行，用药后观察5～6h，待血压降至相对安全的水平后可以离院继续口服药物治疗，并进行门诊密切随诊。

2～3天后视具体情况调整口服降压药的剂量，使血压逐步达标。

对于血压较高但无并发症的患者，不宜过度治疗。

静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者具有不利影响，故应避免。

目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致血压迅速下降，且其速度与幅度无法控制，很容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发症的患者尤为如此），故不主张如此用药。

贴病人 ， 用药前首先 向患者以及家属 明确介绍用药的 目的 ， 消除患者顾虑 ， 以配合治疗。
２２ 严 密观察 血 压 ： 高血 压 急症 的治 疗 中必 须重 视 血压 ． 在
害 。硝普钠在治疗过程 中降低血压作用 十分显著 ， 其降
压速度取决于滴注速度。硝普钠经肝脏代谢 ， 肾脏排泄 ， 故
４ 讨
论
硝普钠是一种速效和短时作 用的血 管扩 张剂 ， 临床应 用很常见 。使用硝普钠治疗必须掌握正确的给药方法 ， 若 给药不当会导致血压骤降 ， 很可能使病情加重 ， 严重者出现
２ 观察 及护理
２ １ 一般护理 ： ． 取半卧位或端坐位卧床休息， 限制活动量，
低血压休克 ， 危及生命。使用输液泵静脉输注硝普钠， 可使
果
全部 患者 经 硝 普钠 治疗 后 ， 压 下 降满 意 ， 血 中枢 神经 功
能障碍缓解 ， 高颅压症状消 失 ， 头痛 、 呕吐停止 ， 意识恢复 。 ２ 例心衰患者经过 ３～ ８ ５ｄ治疗 ， 中 ２ 例患者心功能有 其 ５ 不 同程度改善 ， 呼吸困难缓解 ， 肺部体征减轻 ， 心功能提高
对 于肝 肾功能 不 全 的病人 应 慎用 。但 硝 普钠 的毒 性 与滴 速
下降的速度 和幅度 ， 以防损害重要脏器 而致严重并发症 。 用药过程中需行心 电血压监护 ， 血压监测在起始 ３ ｉ ０ｍ ｎ内
和浓度有关 ， 而与总剂量无关。当进人人体 内的速度超过 了硫氰化合物形成 的速度时 ， 方会引起氰化物中毒 ， 病人出
现代谢性酸中毒。所 以， 只要加强硝普钠的使用过程 中的 观察与护理 ， 可以避免发生 中毒反应 。
［ 考文献 ］ 参
［ ］ 国伟 ， １陈 郑宗锷 ． 现代 心脏病学 ［ ． 沙 ： Ｍ］ 长 湖南科 技出版社 ，０５ ２０ ．

高血压急症急诊降压药物的选择与应用目的:探讨高血压急症急诊降压药物的选择与应用。

方法:2006年1月～2008年12月在本院住院患者中随机选择100例高血压急症患者,随机分为硝普钠组25例,硝苯地平组25例,硝酸甘油组30例,酚妥拉明组20例,分别予硝普钠、硝苯地平、硝酸甘油、酚妥拉明治疗,用药期间密切监测血压、心率、心律及其他副反应。

结果:硝普钠组与硝酸甘油组显效率及总有效率相似(P>0.05);二者显效率均明显高于硝苯地平组及酚妥拉明组(P＜0.05);硝苯地平与酚妥拉明疗效相似(P>0.05)。

硝普钠组不良反应显著高于其他3组(P＜0.05),而其他3组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:硝酸甘油和硝苯地平可作为高血压急症首选药物。

标签：高血压;急症;急诊;降压药;选择严重的高血压可以给患者带来致命的危险,迅速而有效地降压,使血压降至理想水平,对逆转高血压所引起的靶器官损害,挽救患者的生命,具有重要意义。

本组患者分别应用硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平、酚妥拉明对高血压急症进行急诊降压,探讨其疗效及副作用。

1资料与方法1.1一般资料2006年1月～2008年12月在本院住院患者中随机选择100例高血压急症患者,均符合高血压急症及重症的诊断标准[1-3],其中,男58例,女42例,病史最短3年,最长32年,平均(11.20±9.32)年;年龄46～82岁,平均(64.3±14.2)岁。

随机分为硝普钠组25例,其中并发脑血管意外2例、高血压危象3例、高血压脑病2例、左心衰竭4例;硝酸甘油组30例,其中并发冠心病心绞痛4例、左心衰竭3例、高血压危象2例、肾功能不全2例;硝苯地平组25例,其中并发脑血管意外2例、心绞痛2例、左心衰竭1例、肾功能不全2例;酚妥拉明组20例,其中并发脑血管意外1例、左心衰竭3例、高血压危象2例、肾功能不全1例。

4组在年龄、性别、血压方面均具有可比性。

高血压急症鼓楼医院心脏科李锡明高血压急症（hypertensive emergency）是指需要立即降低血压以防止或减缓严重的靶器官受损的一组高血压危急状态，其包括高血压脑病、高血压危象、颅内出血、高血压伴不稳定心绞痛、急性心肌梗塞、急性左心衰、急性主动脉夹层分离、嗜咯细胞瘤及子痫。

从广义上说其还包括需在数小时内使血压下降的一组疾病如舒张压高于140mmHg和收缩压高于220mmHg，高血压伴视乳头水肿。

严重的手术前后高血压、高血压伴靶器官进行性损害等。

一、高血压脑病：突然起病，血压重度升高尤以舒张压为主；常超过120mmHg，眼底改变如视乳头水肿、渗出、出血，迅速进行发展的脑部表现（脑水肿和颅内高压的症状，甚可产生暂时性偏瘫、失语。

），头颅CT、脑电图对诊断无帮助。

机制：突破性灌注。

自动调节是机体在血压突然降低时保护重要器官免受缺血损害的一种重要机制。

正常血压患者平均动脉压在60～120mmHg范围内，脑血流保持恒定。

慢性高血压患者，由于血压长期升高，小动脉壁发生适应性结构改变，因此整个自动调节曲线右移，平均动脉压在120～160mmHg时脑血流量仍能维持不变，但如突破临界水平约170～180mmHg，血管将突然扩张，造成脑组织在高血压下灌注过多。

另外内皮表面电荷改变及有关血脑屏障损害也可能导致血管周围脑组织水肿。

这种机制可缓释许多临床现象：1）正常血压者在短时期内突然血压升高，可以在相对较低水平的高血压发生高血压脑病，如临床易见到的急性肾小球肾炎、妊娠中毒症等；2）慢性高血压患者很少发生脑病或仅在极高血压（DBP>140mmHg）时发生；3）慢性高血压患者不能耐受突然或急骤的血压下降。

治疗：1）降压要适当，不宜过猛；2）应用血管扩张剂要谨慎以免使脑水肿加剧（肼苯达嗪及某些钙拮抗剂等）；3）禁用能通过血脑屏障的降压药物，如可乐宁、甲基多巴、利血平等，以免干扰对神志的判断；4）降低颅内压。

硝普钠可以同时直接扩张静脉和动脉，以减少前负荷和后负荷。

停止输注后，效果仅持续3-5分钟。

它可以用于各种高血压紧急情况。

为了降低血压，开始静脉滴注10μg / min，最大剂量为200μg / min。

使用硝普钠时，必须密切监测血压，并根据血压水平小心调整输液速度。

通常，不良反应是轻微的，包括恶心，呕吐和肌肉颤动。

当硝普钠在体内被红细胞代谢产生氰化物时，长期或大剂量使用可能会发生硫氰酸盐中毒，尤其是在肾功能受损的患者中。

氰化物的浓度应小于3μMo / ml。

建议肾功能不全的患者应使用硝普钠不超过72小时。

此外，如果硝普钠未正确使用，则会发生低血压。

因此，在不进行动态血压监测的情况下，不建议使用硝普钠。

2.硝酸甘油扩张静脉和冠状动脉和大动脉选择性扩张对动脉压的降低作用少于硝普钠。

它主要用于治疗伴有急性肺水肿和ACS的高血压急症，但不适用于其他高血压紧急情况。

开始时，静脉内给予5-10μg / min。

低血压的作用迅速，在停药后几分钟内消失。

最高可使用100-200μg / min。

禁止患有颅内高压，青光眼，肥厚性梗阻性心肌病，脑出血或头部外伤的患者。

不良反应主要包括心动过速，面部潮红，头痛，呕吐等。

3.尼卡地平二氢吡啶CCB动作迅速且持续时间短。

它可以降低血压，改善脑血流量。

它主要用于治疗高血压急症并发急性脑血管疾病或其他高血压紧急情况。

开始时为5μg /（kg？Min），然后逐渐增加到10μg /（kg？Min）。

不良反应包括心动过速，面部潮红等。

拉贝洛尔拉贝洛尔是一种α-β受体阻滞剂，起效快（5-10分钟），持续时间长（3-6小时）。

它主要用于患有妊娠或肾功能不全的高血压急诊患者。

开始时，以0.5-2mg / min的速度静脉内注射20-100mg，总剂量不超过300mg。

不良反应包括头晕，体位性低血压和心脏传导阻滞。

5.地尔硫卓？地尔硫卓？是一种非二氢吡啶类CCB，可松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力，从而降低血压。

硝酸甘油治疗老年高血压急症的护理2011.41 高血压急症是指高血压病患者在疾病发展过程中或在某些诱因作用下血压突然升高，收缩压超过200 和(或)舒张压超过120 ,常伴心、脑、肾等靶器官功能损害，危及生命的一种临床综合征。

患者多有头痛、头晕、呕吐，甚至抽搐等症状，病情凶险，病死率高，是常见的急重症，临床中需要短时间内平稳、有效地控制血压。

那么,我们今天结合老年患者游云花讨论应用硝酸甘油静脉滴注治疗老年高血压急症的护理.下面先请介绍病例2大家知道,硝普钠是治疗高血压的首选药物，但因老年人易发生低血压，我们医院无条件监测血流动力学，故一般不用,因此我们对于患者游云花首选硝酸甘油,刚才我们对患者的基本情况已经有所了解,下面结合患者对查房内容展开讨论,先请谈谈硝酸甘油的药理作用,患者为何首选硝甘呢?硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最为明显。

硝酸甘油进入体内后迅速脱硝基以形成具有一定活性的一氧化氮（NO），通过核苷酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌。

小剂量给药以扩张静脉为主，剂量增大则对大动脉和阻力动脉均有明显扩张作用，使血压下降。

静脉注射硝酸甘油2~5分钟起效，作用持续5分钟左右。

这种起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关的特性，非常适用于高血压急症的治疗。

高血压急症患者以中老年为主，多合并有冠状动脉供血不足、心功能不全。

硝酸甘油具有扩张冠状动脉、降低左室充盈压、减少心肌耗氧量、增加心内膜供血、改善心室顺应性的作用，因此尤适用于治疗高血压急症合并冠心病心衰、心绞痛患者。

查房病例游云花为老年患者,且贫血合并急性左心衰，因此3.那么,临床工作中硝酸甘油注射液的具体给药方法及给药途径如何呢?用法用量：急性心肌梗死、心力衰竭情况紧急且需持续用药者，可静脉滴注。

静脉滴注各厂家注射液含硝酸甘油量不同，使用前应仔细阅读说明书。

目前我们常用的药物剂量用法:一般用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释(不应与其他药物混合)后静脉滴注，最好开始配成100μg/ml，（即1mg用100ml溶液稀释)，开始剂量：开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。