儿童健康管理相关表格

儿童入园(所)健康调查表儿童入园（所）健康调查表为了确保幼儿园（所）儿童的健康与安全，我们需要您提供一些个人健康信息。

请您在孩子入园之前填写以下表格，并确保信息的准确性。

感谢您的合作！个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 出生日期：- 父/母/监护人姓名：- 联系健康状况1. 近三个月内是否曾感染以下疾病或接触过患有以下疾病的人：- 流感- 感冒- 大便不正常（腹泻、便秘等）- 咳嗽或喉咙发炎- 扁桃体发炎- 水痘- 麻疹- 感染性结膜炎- 其他（请注明）：2. 近三个月内是否曾住院或因疾病接受过治疗：- 是- 否- 如果是，请注明原因和治疗情况：3. 是否有过敏史：- 是- 否- 如果是，请注明过敏原和症状：4. 是否有慢性疾病或长期服药的情况：- 是- 否- 如果是，请注明疾病名称和药物名称：5. 是否患有以下疾病：- 传染性肝炎- 结核病- 白血病- 糖尿病- 心脏病（先天性或获得性）- 哮喘- 癫痫- 艾滋病- 其他（请注明）：6. 是否有家族遗传性疾病：- 是- 否- 如果是，请注明疾病名称和亲属关系：其他注意事项请您在孩子入园时提供以下的材料：- 健康证明或体检结果- 疫苗接种证明- 紧急联系人信息提供准确和完整的信息是保护每个孩子的健康的重要一步。

如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。

谢谢！注意：此表格所收集的信息将严格保密，仅用于儿童入园健康管理，不会用于其他目的。

儿童身体健康状况调研表
调查目的
本调研表旨在了解儿童的身体健康状况，以便为改善儿童的健
康提供有效的参考。

调查内容
请回答以下问题：
1. 儿童的年龄范围是多少？
2. 儿童的身高和体重是多少？
3. 儿童是否有任何长期疾病或慢性病？如果有，请提供详细信息。

4. 儿童是否有过任何手术？如果有，请提供详细信息。

5. 儿童是否有过任何传染性疾病？如果有，请提供详细信息。

6. 儿童是否有任何过敏史？如果有，请提供详细信息。

7. 儿童的饮食惯如何？是否有任何饮食限制或特殊要求？
8. 儿童是否有参加任何体育运动或锻炼活动？请提供详细信息。

9. 儿童是否有过任何意外事故或受伤？如果有，请提供详细信息。

10. 儿童的睡眠质量如何？是否有任何睡眠障碍？
11. 儿童是否有过任何心理健康问题或情绪困扰？如果有，请提供详细信息。

12. 儿童是否有定期进行身体健康检查？如果有，请提供详细信息。

调查结果分析
根据调查结果，我们将能够全面了解儿童的身体健康状况，进而制定相应的健康改善计划。

调查结果将被保密，并仅用于统计和分析目的。

谢谢您的参与！。

儿童节模板儿童健康评估表评估日期：评估人员：孩子信息：姓名：性别：年龄：出生日期：身高：体重：监护人姓名：联系电话：健康历史：1. 孩子是否有任何慢性疾病或过敏史？若有，请描述：2. 孩子是否有任何手术史？若有，请描述：3. 孩子是否服用过任何药物或接受过治疗？若有，请描述：4. 孩子是否曾经接触过传染性疾病，如流感、麻疹、水痘等？若有，请描述：5. 孩子是否有任何家族遗传疾病史？若有，请描述：日常饮食：1. 孩子的饮食习惯如何？主要食用哪些食物？有没有特殊饮食要求或偏好？2. 孩子是否有任何饮食限制或禁忌？若有，请描述：3. 孩子是否有任何饮食过敏或不耐受？若有，请描述：睡眠情况：1. 孩子的平均睡眠时间是多久？2. 孩子是否有良好的睡眠习惯，如固定的睡眠时间和睡前准备活动？3. 孩子是否经常遇到入睡困难、多梦、夜醒等睡眠问题？若有，请描述：4. 孩子是否有夜尿频繁或床尿问题？若有，请描述：体格发育：1. 孩子的身高和体重是否与同龄人相当？是否存在明显的生长迟缓或超标？2. 孩子的体态如何？是否存在任何异常，如驼背、脊柱侧弯等？运动活动：1. 孩子是否参与体育锻炼或其他形式的运动活动？如有，请描述种类和频率：2. 孩子在体育锻炼或运动方面是否存在任何困难或不适感？若有，请描述：心理社交：1. 孩子的情绪状态如何？是否容易发生焦虑、抑郁或激动等情绪问题？2. 孩子在学校和家庭的适应能力如何？是否存在任何社交或行为问题？3. 孩子是否有兴趣参与学习、游戏和其他兴趣爱好？是否存在注意力不集中的问题？注意事项：1. 请提供孩子在健康方面任何其他需要了解的信息：2. 请提供任何其他重要的个人或家庭背景信息，如家庭环境、家庭成员健康状况等：评估结论：根据孩子的健康历史、饮食、睡眠、体格发育、运动活动、心理社交等方面的评估，综合判断孩子的健康状况为（在以下选项中标注）：1. 健康状况良好，无异常发现。

2. 存在一些健康问题或异常，在以下方面需要进一步关注：（请描述具体问题或异常）3. 需要进一步评估和测试以确定健康状况，在以下方面需要作进一步调查：（请描述具体问题或异常）建议和治疗计划：1. 根据评估结果，提供改善孩子健康状况的建议和治疗计划，包括饮食、睡眠、运动、心理社交等方面的指导和建议，请描述具体内容：2. 请提供任何其他与孩子健康相关的建议或建议的需求：。

1岁以内儿童健康检查记录表填表说明1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项上划“√"。

若有其他异常,请具体描述.“-——-—”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长:指检查时实测的具体数值。

并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况,在相应的“上"、“中”、“下"上划“√"。

3．体格检查(1)满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视.满月及3月龄时，当无口腔炎症(口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常,否则为异常.（2）3、6、8月龄：皮肤:当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为未见异常,否则为异常.眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常,否则为异常。

耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常,否则为异常听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查.检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否.口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时,判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。

心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时,判断为未见异常,否则为异常.腹部：肝脾触诊无异常,判断为未见异常,否则为异常。

脐部：无脐疝,判断为未见异常，否则为异常。

四肢：上下肢活动良好且对称,判断为未见异常，否则为异常。

可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”。

可疑佝偻病体征:根据体征的有无在对应选项上划“√”.肛门/外生殖器:男孩无阴囊水肿,无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，肛门完整无畸形，判断为未见异常,否则为异常。

血红蛋白：仅要求在6月龄或8月龄时检查一次，将结果填在 g/L内.4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”.6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。

幼儿园学生心理健康信息表格学生信息
心理健康状况
张三
- 表现正常，与同学和老师相处融洽，没有明显的心理问题。

李四
- 表现较为内向，与同学交流较少，容易受到外界的影响，建议加强与同学的互动，提升社交能力。

王五
- 表现活泼开朗，喜欢与同学玩耍，但有时情绪波动较大，需要关注情绪管理方面的培养。

家庭背景
张三
- 家庭稳定，父母关爱有加，家庭氛围积极向上。

李四
- 家庭经济情况一般，父母工作繁忙，对孩子的关注较少。

王五
- 家庭和睦，父母关心孩子的成长，为孩子提供了良好的成长环境。

建议与措施
张三
- 继续保持良好的学习和生活习惯，鼓励参与课外活动，促进全面发展。

李四
- 加强与家长和老师的沟通，了解孩子在家中的情况，提供更多的关爱和支持。

王五
- 培养情绪管理能力，教育孩子正确应对情绪的方法，鼓励积极的心态和情感表达。

以上为幼儿园学生心理健康信息表格，根据学生的情况提供了相应的建议与措施。

请根据实际情况进行调整和完善。

小儿四大疾病管理登记表模板
摘要：
1.小儿四大疾病管理登记表模板的简介
2.小儿四大疾病的具体内容
3.四大疾病管理登记表模板的作用和意义
4.如何使用和填写四大疾病管理登记表模板
正文：
一、小儿四大疾病管理登记表模板的简介
小儿四大疾病管理登记表模板是针对我国儿童常见的四大疾病（即肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）进行管理的一种表格式记录工具。

通过使用这个模板，可以系统地记录、跟踪和管理儿童的健康状况，以便及时发现和处理潜在的健康问题。

二、小儿四大疾病的具体内容
1.肺炎：儿童常见的呼吸道疾病，主要表现为发热、咳嗽、气促等症状。

2.腹泻：儿童常见的消化道疾病，主要表现为大便次数增多、性状改变等症状。

3.佝偻病：儿童常见的营养缺乏病，主要表现为骨骼发育不良、肌肉无力等症状。

4.贫血：儿童常见的血液系统疾病，主要表现为血红蛋白降低、面色苍白等症状。

三、四大疾病管理登记表模板的作用和意义
1.方便医护人员快速了解儿童的健康状况，为诊疗提供依据。

2.有利于家长和监护人对儿童的健康状况进行全面了解，及时发现异常。

3.有助于对儿童进行长期健康跟踪和管理，提高儿童的健康水平。

四、如何使用和填写四大疾病管理登记表模板
1.首先，需要了解四大疾病的相关知识，以便正确判断和记录儿童的健康状况。

2.其次，要按照表格的要求，详细记录儿童的个人信息、疾病症状、就诊情况等内容。

3.最后，要及时更新和完善登记表内容，确保信息的准确性和完整性。

小学生身体健康调查表调查目的本调查旨在了解小学生的身体健康状况，以便为学校和家长提供有针对性的健康管理建议。

调查方法请家长根据实际情况回答以下问题，并在相应选项前打勾。

1. 学生姓名：2. 学生性别：3. 学生年龄：4. 学生身高：（请填写具体数值）5. 学生体重：（请填写具体数值）6. 学生视力状况：- [ ] 视力正常- [ ] 需佩戴眼镜- [ ] 有视力问题但未佩戴眼镜7. 学生听力状况：- [ ] 听力正常- [ ] 有听力问题但未佩戴助听设备- [ ] 佩戴助听设备8. 学生口腔健康情况：- [ ] 正常- [ ] 有龋齿- [ ] 有其他口腔问题9. 学生饮食习惯：- [ ] 偏好健康食物（蔬菜水果等）- [ ] 偏好高糖高脂食物（糖果、零食等）- [ ] 饮食习惯不稳定- [ ] 其他（请注明）10. 学生运动情况：- [ ] 经常参加体育锻炼- [ ] 偶尔参加体育锻炼- [ ] 缺乏体育锻炼11. 学生睡眠状况：- [ ] 睡眠充足- [ ] 睡眠不足- [ ] 睡眠质量差- [ ] 其他（请注明）12. 学生是否有过慢性疾病史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明具体疾病）13. 学生是否有过意外伤害史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明具体伤害）调查结果分析根据以上调查内容，我们将对学生的身体健康状况进行统计和分析，并提供给学校和家长有关健康管理的建议。

保护学生的身体健康是我们共同的责任。

感谢您的配合和参与！。

健康管理档案表格模板欢迎查阅健康档案管理表姓名。

编号：体检日期。

年月日责任医生：检查项目：1.无症状2.头痛3.头晕4.心悸5.胸闷6.胸痛7.慢性咳嗽8.咳痰9.呼吸困难 10.多饮11.多尿 12.体重下降 13.乏力 14.关节肿痛 15.视力模糊 16.手脚麻木 17.尿急 18.尿痛19.便秘 20.腹泻 21.恶心呕吐 22.眼花 23.耳鸣 24.乳房胀痛25.其他一般状况：体温：℃。

脉率：次/分钟。

呼吸频率：次/分钟。

血压：左侧 /mmHg，右侧 /mmHg身高：cm。

体重：kg。

体质指数：Kg/㎡。

腰围：cm锻炼频率。

1.每天 2.每周一次以上 3.偶尔 4.不锻炼体育锻炼：每次坚持锻炼时间。

分钟饮食惯。

1.荤素均衡 2.荤食为主 3.素食为主 4.嗜盐 5.嗜油6.嗜糖生活方式：吸烟情况。

1.从不吸烟 2.已戒烟 3.吸烟吸烟状况。

平均支数。

支/日。

开始吸烟年龄。

岁。

戒烟年龄。

岁饮酒频率。

1.从不 2.偶尔 3.经常 4.每天饮酒情况。

日饮酒量。

ml/日。

开始饮酒年龄。

岁。

饮酒种类。

1.白酒 2.啤酒 3.红酒 4.黄酒 5.其他体质辨识。

1.平和质 2.气虚质 3.阳虚质 4.阴虚质 5.痰湿质6.湿热质 7.血瘀质 8.气郁质 9.特秉质脑血管疾病。

1.未发现 2.缺血性卒中 3.脑出血 4.蛛网膜下腔出血 5.短暂性脑缺血发作 6.其他肾脏疾病。

1.未发现 2.糖尿病肾病 3.肾功能衰竭 4.急性肾炎 5.慢性肾炎 6.其他心脏疾病。

1.未发现 2.心肌梗死 3.心绞痛 4.冠状动脉血运重建 5.充血性心力衰竭 6.心前区疼痛 7.其他血管疾病。

1.未发现 2.夹层动脉瘤 3.动脉闭塞性疾病 4.其他眼部疾病。

1.未发现 2.视网膜出血或渗出 3.视水肿 4.白内障 5.其他神经系统疾病。

1.未发现 2.有家庭病床史：入/出院日期。

年月日至年月日住院史。

1.无 2.有用药情况：药物名称用法用量用药时间原因医疗机构名称病案号服药依从性 1.2.3.4.5.6.康复指导。