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神经源性膀胱健康教育
《神经源性膀胱健康教育》
神经源性膀胱是一种由于神经系统受损而导致的膀胱功能紊乱的疾病。
这种疾病会给患者带来很多不便，但通过健康教育和正确的管理方法，患者可以有效地控制症状，提高生活质量。
首先，对于患有神经源性膀胱的患者来说，了解疾病的基本知识是非常重要的。
他们需要明白神经源性膀胱是如何影响膀胱功能的，了解症状和可能的并发症。
只有通过深入了解自己的疾病，患者才能更好地应对症状和找到合适的管理方法。
其次，患者需要学会正确的排尿技巧和膀胱训练方法。
通过控制排尿时间和频率，以及进行膀胱训练，患者可以减轻症状，降低尿失禁的风险，并且避免膀胱感染的发生。
另外，保持一个良好的生活方式也是非常重要的。
患者需要养成定时排尿的习惯，避免饮酒和咖啡等刺激性饮料，以及定期进行膀胱康复训练，增强膀胱肌肉的功能。
最后，患者在日常生活中还需要密切关注膀胱健康，定期进行检查和治疗。
这样可以及时发现和处理潜在的问题，保持膀胱健康。
总的来说，对于神经源性膀胱患者来说，健康教育是非常重要的。
通过了解疾病知识，掌握正确的管理方法，并保持良好的
生活习惯，患者可以有效地控制症状，提高生活质量，从而更好地面对这种慢性疾病。
中华医学会泌尿外科学分会神经源性膀胱诊断治疗指南主编廖利民 中国康复研究中心北京博爱医院宋 波 第三军医大学第一附属医院副主编付 光 中国康复研究中心北京博爱医院编委季惠翔 第三军医大学第一附属医院张鹏 首都医科大学附属北京朝阳医院果宏峰 北京大学第一医院陈忠 华中科技大学同济医学院附属同济医院李明磊 首都医科大学附属北京儿童医院审查委员会杨 勇 首都医科大学附属北京朝阳医院李龙坤 第三军医大学第一附属医院杜广辉 华中科技大学同济医学院附属同济医院沈 宏 四川大学华西医院吴士良 北京大学泌尿外科研究所卫中庆 南京鼓楼医院谢克基 广州市第一人民医院冷 静 上海仁济医院郑少斌 南方医科大学南方医院赵耀瑞 天津医科大学第二医院陈 敏 华中科技大学同济医学院附属协和医院杨金瑞 中南大学湘雅二医院方祖军 复旦大学华山医院许传亮 第二军医大学长海医院宋希双 大连医科大学第一医院王 平 中国医科大学第四医院李振华 中国医科大学第一医院文建国 郑州大学附属第一医院周辉良 福建医科大学第一医院关志忱 北京大学深圳医院徐 刚 浙江医科大学第二医院黎 玮 河北医科大学第二医院邱建宏 石家庄白求恩国际和平医院刘润明 西安交通大学第一医院崔 喆 天津医科大学总医院何舜发 澳门仁伯爵医院中英文词汇对照表英 文 缩 写 中 文Alzheimer’s disease AD 阿尔茨海默氏病Abdominal leak point pressure ALPP 腹压漏尿点压Bethanechol supersensitivity test BST 氯贝胆碱超敏实验 Bulbocavernosus reflex BCR 球海绵体反射Botulinum toxin A BTX-A A型肉毒毒素Clean intermittent catheterization CIC 清洁间歇导尿Diabetic neurogenic bladder DNB 糖尿病神经源性膀胱Detrusor sphincter dyssynergia DSD 逼尿肌-括约肌协同失调 Detrusor hyperreflexia DH 逼尿肌反射亢进Detrusor instability DI 逼尿肌不稳定Detrusor overactivity DO 逼尿肌过度活动Detrusor leak point pressure DLPP 逼尿肌漏尿点压Detrusor bladder neck dyssynergia DBND 逼尿肌-膀胱颈协同失调 Detrusor external sphincter dyssynergia DESD 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调 European association of urology EAU 欧洲泌尿外科学会 Electromyography EMG 肌电图Guillain-Barré Syndrome GBS 格林-巴利综合征 International consultation on incontinence ICI 国际尿失禁咨询委员会 International continence socity ICS 国际尿控协会Idiopathic detrusor overactivity IDO 特发性逼尿肌过度活动 Intrinsic sphincter deficiency ISD 尿道固有括约肌功能缺陷Ice water test IWT 冰水实验Intermittent catheterization IC 间歇导尿Intravesical electrical stimulation IVS 膀胱腔内电刺激Multiple sclerosis MS 多发性硬化症Neurogenic bladder NB 神经源性膀胱Neurogenic detrusor overactivity NDO 神经源性逼尿肌过度活动 Overactive bladder OAB 膀胱过度活动症Phasic detrusor overactivity PDO 期相性逼尿肌过度活动 Parkinson’s disease PD 帕金森病Sacral anterior root stimulation SARS 骶神经前根刺激术Sacral deafferentation SDAF 骶神经去传入术Sacral nerve stimulation SNS 骶神经刺激术Sacral neuromodulation SNM 骶神经调节Terminal detrusor overactivity TDO 终末期逼尿肌过度活动 Urethral pressure profile UPP 尿道压力描记一．制定指南的目的、意义与方法（一）神经源性膀胱的定义神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1][2]。
神经源性膀胱疾病概述控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。
尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。
神经源性膀胱发病机制所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。
1.中枢神经系统因素包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。
2.外周神经系统因素糖尿病、酗酒、药物滥用，其他不常见的神经病变：卟啉病，结节病。
3.感染性疾病获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。
4.医源性因素脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。
5.其他因素Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。
神经源性膀胱临床表现1.泌尿生殖系统症状（1）下尿路症状：包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。
（2）性功能障碍症状：生殖器区域敏感性，勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退等。
2.其他症状除排尿症状外，可伴有肠道症状、神经系统症状等：便秘，大便失禁，会阴部感觉减退或丧失，肢体瘫痪等。
神经源性膀胱辅助检查实验室检查1.体格检查（1）肛门括约肌张力试验肛门括约肌松弛，表示脊髓中枢不活动或活动降低，肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢反射亢进。
（2）肛门反射试验刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活动存在。
（3）球海绵体肌反射试验刺激阴茎头或阴蒂，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。
2.冰水试验如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒钟内将冰水有力喷出；脊髓中枢以下损伤，无此反应。
3.尿流动力学检查可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。
小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南(完整版)神经源性膀胱(neurogenic bladder, NB)是神经源性膀胱尿道功能障碍的简称，由神经本身的病变或外伤、手术等对神经损害所引起，特征为膀胱逼尿肌或(和)尿道括约肌的功能障碍导致储尿和排尿异常，最后引起双肾功能的损害［1］。
一、病因和发病机制［匕2,3］小儿NB的病因以脊髓发育不良(Myelodysplasia)最为多见。
脊髓发育不良指脊髓任何部分特别是较低节段的发育缺陷，包括一组由于神经管闭合障碍导致的发育畸形，如：隐匿性脊柱裂(Spina bifida occulta).脑脊膜膨出(Meningocele)和脊髓脊膜膨出(Myelomeningocele)^脑瘫和脑膜炎、中枢和周围神经系统损伤、神经系统肿瘤及盆腔手术(如巨结肠、高位肛门直肠畸形和舐尾部畸胎瘤等)损害支配膀胱和尿道的神经，也可引起小儿NB。
不同原因导致的NB患儿其下尿路功能异常的表现可能不同。
早期可出现各种膀胱功能异常的表现,以尿失禁最为常见。
晚期则出现膀胱壁肥厚、纤维组织増生、膀胱输尿管反流K肾脏萎缩。
主要原因是逼尿肌反射亢进(Detrusor hyperflexia)、逼尿肌-括约肌协同失调(detrusor sphincter dyssynergia , DSD)、逼尿肌无收缩及膀胱顺应性下降所导致的膀胱内高压等。
二诊断［3］(图1)图1神经性膀胱诊断治疗流程图（一）询问病史重点了解与神经系统相关的情况，如：既往脊髓和盆腔的疾病或手术史，排便、排尿异常和下肢症状出现的年龄以及缓解或加重情况。
难治性排尿异常或排尿异常伴有排便异常（如：便秘和大便失禁）常提示有神经损害的因素存在。
（二）临床症状1.排尿异常可表现为：①尿急、尿频;②排尿困难、费力；③尿失禁，以混合性尿失禁和急迫性尿失禁多见，伴尿潴留者常表现为充溢性尿失禁;④尿潴留。
2•反复泌尿系感染。
3.排便异常部分患儿可以表现为不同程度的便秘和大便失禁,其特点为便秘和大便失禁同时存在。
