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产ESBLs大肠埃希菌耐药表型及水平传播【摘要】目的了解昆明市第一人民医院临床分离的大肠埃希菌超广谱β内酰胺酶的耐药表型和水平传播情况。
方法对2005年1月～12月昆明市第一人民医院临床分离的197株大肠埃希菌用表型确证试验检测ESBLs，用琼脂扩散法做药物敏感试验；用接合试验了解产ESBLs基因是否定位于质粒，并对接合子进行KB法药敏试验和ESBLs表型确证。
结果197株大肠埃希菌中共检出产ESBLs菌104株，检出率%。
在各类标本中产ESBLs菌株在纤维支气管镜刷片中分离率最高，就科别来看内分泌科标本的产ESBLs大肠埃希菌的分离率最高。
除亚胺培南和阿米卡星外，产ESBLs菌株对其他15种抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。
104株产ESBLs菌株中有91株符合供体菌的标准，64株接合成功，接合子均确证产ESBLs，其接合率为%。
64株供体菌及其相应接合子的药敏结果显示除复方磺胺甲口恶唑、左氧氟沙星、庆大霉素、头孢吡肟和头孢西丁外，供体菌及其接合子对其他12种药物耐药率无显著性差异。
结论昆明市第一人民医院大肠埃希菌产ESBLs和耐药质粒水平传播情况严重，临床应加强对大肠埃希菌耐药性的监测，严格掌握抗生素的使用指征，防止耐药菌株的传播流行。
【关键词】大肠埃希菌；超广谱β内酰胺酶；耐药；接合实验大肠埃希菌是临床分离的革兰阴性杆菌中最常见的菌种，它作为重要的条件致病菌广泛存在于自然界，由于临床广谱抗生素特别是第三代头孢菌素抗生素的大量使用，菌类在选择性压力下不断发展其耐药机制，产生超广谱β内酰胺酶已成为重要的耐药机制之一，给临床治疗带来很大的困难。
本研究收集2005年1月～12月我院临床标本中分离的197株大肠埃希菌，通过表型确证试验、药物敏感试验和接合试验，了解本地区大肠埃希菌产ESBLs发生率、产ESBLs 菌株的药敏情况以及产ESBLs大肠埃希菌耐药性在同种菌中的水平传播情况，现报道如下。
产ESBLs 大肠埃希菌检出率、基因型分布 及其耐药性分析**基金项目：广东省自然科学基金项目(2018A0303070018)① 广东医科大学附属第二医院 广东 湛江524000② 广东医科大学通信作者：周鹰豪周鹰豪①蔡志军①刘军②【摘要】目的：探讨产超广谱P -内酰胺酶(ESBLs 。
大肠埃希菌检出率、基因型分布及其耐药性。
方法：选取2018年1月-2020年1月医院细菌室分离出的82株大肠埃希菌，分析产ESBLs 大肠埃希菌 检出率、基因型分布情况以及耐药性。
结果：82株大肠埃希菌中产ESBLs 大肠埃希菌检出率为53.66%(44/82),其中43株(97.73%。
为BlaCTX-M 基因型，其中以BlaCTX-M-9为主，其余1株携带BlaTEM基因型，菌株为BlaTEM-1型。
BlaCTX-M-9、BlaCTX-M-l 对头孢曲松、头孢唑林、头孢噻肟耐药率为100%，对左氧氟沙星耐药率分别为93.10%、100%，对亚胺培南的耐药率为0；BlaCTX-M-l 对头孢毗肟、氨曲南、头孢他啶耐药率为 91.67%、100%、91.67%,均高于 BlaCTX-M-9 的 37.93%、58.62%、37.93%, 差异均有统计学意义(P<0.05)结论：大肠埃希菌中产ESBLs 大肠埃希菌检出率较高，其中最常见分型为BlaCTX-M,并以BlaCTX-M-9型为主，其次为BlaCTX-M-1,两者对亚胺培南均不敏感，对头孢唑 林、头抱曲松、头抱噻肟耐药、左氧氟沙星高度耐药，临床需根据药敏实验结果合理选择抗菌药物。
【关键词】大肠埃希菌产超广谱0 -内酞胺酶基因型耐药性[4] 刘红彬，宋春丽，任巧彦.抑郁和焦虑与心律失常[J].医学与哲学,2014,35 (7B)： 19-20,38.[5] 周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社， 2007：126-135.⑹耿晓娟，阮士怡，张军平.心悸病因病机及方药演变初探[J].中医杂志，2018，59(20)：1717-1721.[7] 宋子昱，董福轮.中医药治疗室性早搏临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(1)：211-213.[8] 刘健.参松养心胶囊用于治疗非器质性室性早搏临床疗效探 讨 [J]. 中外医疗，2015，34(27)：91-92.⑼刘江峰，王好义，张垚，等.参松养心胶囊联合倍他乐克治 疗功能性室性早搏的疗效观察 [J]. 中国医药指南，2013，11 (22)：274-275.[10] 曹国军，贺红成，梅娟娟.参松养心胶囊治疗室性早搏的 疗效分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018, 6 (35)：176.[11] 贾海伏，刘瑛.参松养心胶囊治疗功能性室性早搏35例[J].陕西中医，2008,29 ( 11 )： 1491-1492.[12] 王建清，李莉，刘敏，等.参松养心胶囊治疗有症状良性室性早搏的临床研究 [J]. 现代中西医结合杂志，2011，20(19)：2366-2367.[13] 杜贵明.参松养心胶囊联用美托洛尔治疗室性早搏45例[J]. 中国中医药现代远程教育，2013,11 (22)： 55.[14] 于赛华，于金华.参松养心胶囊联合美托洛尔治疗女性更年期室性早搏的临床研究 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(2)：163-164.[15] 陈彦.参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏(气阴两虚、热扰心神证)的随机双盲对照临床试验[D].成都：成都中医药大学，2009.[16] 冶岱蔚.清热药对黄连、生地黄的临床运用经验探讨[J].新疆中医药,2010,28 ( 1 )： 16-18.[17] 周霖，孙志，王肖辉，等.基于UHPLC-Q-Orbitrap HRMS的参松养心胶囊化学成分识别及作用机制研究[J].中国医院药学杂志，2020，40(4)：375-380，396.[18] 周纪宁，钟典，王芳，等.参松养心胶囊对抑郁症患者心率变异性的影响[J].湖北中医药大学学报，2019,21(2)： 105-107.[19]任晓楠，赵霞，王河，等.参松养心胶囊及曲美他嗪联用对慢性心力衰竭合并窦性心动过缓患者心功能和HRV 相关指 标的影响 [J]. 世界中医药，2018，13(6)：1432-1435.[20] 汪丽娟.参松养心胶囊治疗心血管神经官能症效果观察[J].心理月刊,2019,14(17)： 192.[21] 陈濛濛.参松养心胶囊治疗老年性室性早搏伴焦虑及失眠的效果 [J]. 世界睡眠医学杂志，2019，6(8)：1073-1075.[22]冯璐，陆雪秋，王皓男，等.参松养心胶囊联合心理疗法治疗抑郁症的效果分析 [J]. 中华中医药学刊， 2019， 37 (9)：2221-2224.(收稿日期:2020—08—11 )(本文编辑：程旭然)Detection Rate,Genotype Distribution and Drug Resistance Analysis of Escherichia Coli Producing ESBLs/ZHOU Yinghao,CAI Zhijun,LIU Jun.//Medical Innovation of China,2020,17(36):156-160 [Abstract]Objective:To investigate the detection rate,genotype distribution and drug resistance of Escherichia coli producing extended-spectrum0-lactamases(ESBLs).Method:A total of82strains of Escherichia coli isolated from the hospital's bacteria room from January2018to January2020were selected,the detection rate,genotype distribution and drug resistance of ESBLs-producing Escherichia coli were analyzed. Result:The detection rate of82strains of ESBLs was53.66%(44/82),among which43strains(97.73%)were BlaCTX-M genotype,most of which were BlaCTX-M-9,and the remaining1strain carried BlaTEM genotype and strain was BlaTEM-1.The drug resistance rates of BlaCTX-M-9and BlaCTX-M-1to Ceftriaxone,Cefazolin and Cefotaxime were100%,93.10%and100%respectively to Levofloxacin,and0to Imipenem.The drug resistance rates of BlaCTX-M-1against Cefepime,Amitracin and Ceftazidine were91.67%,100%and91.67%,higher than 37.93%,58.62%and37.93%of BlaCTX-M-9,with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion:The detection rate of ESBLs producing Escherichia coli is higher,among which BlaCTX-M is the most common type,and BlaCTX-M-9is the main type,followed by BlaCTX-M-1.Both of them are not sensitive to Imipenem,but highly resistant to Cefazolin,Ceftriaxone,Cefotaxime and Levofloxacin.It is necessary to select antibiotics reasonably according to the results of drug sensitivity test.[Key words]Escherichia coli Production of extended-spectrum0-lactamases Genotype Drug resistanceFirst-author's address:The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.36.0400-内酰胺酶环对单环内酰胺类、头抱菌素类、青霉素类等多种抗菌药物具有抗菌活性结构，可损伤细菌胞壁，使其裂解，应用广泛［1-2］。
产ESBLS大肠埃希菌感染的临床分布及耐药性分析作者：彭晓明韩竖霞周立勤来源：《检验医学》2018年第09期摘要：目的了解产ESBLS大肠埃希菌的临床分布状况及对常见药物的耐药分析，为临床诊治提供参考依据，并为预防和控制医院感染提供参考。
方法回顾性分析2015年1月-2016年12月期间该院住院患者分离出的435株大肠埃希菌，采用VITEK‐Compact型全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定和药敏试验；使用WHONET 5.6细菌耐药性监测软件统计菌株的耐药率。
结果435株大肠埃希菌中，检测出224株产ESBLs菌株，检出率为51.5%；产ESBLs大肠埃希菌主要集中在老年病科、泌尿外科及肾病血液病科等临床科室；标本来源以中段尿、各种分泌物和痰液为主；对产ESBLs大肠埃希菌耐药率较高的是青霉素类和三代头孢中的头孢曲松以及喹诺酮类，对碳青霉烯类则高度敏感。
结论产ESBLs大肠埃希菌对临床常用的抗菌药物存在较严重的耐药情况，临床医生应根据细菌培养及药敏试验，合理选用抗菌药物，最大限度地减少耐药菌株的产生。
关键词：ESBLS；大肠埃希菌；临床分布；耐药性文章编号：1673-8640（2018）-0129-02中图分类号：R446.5文献标志码：B大肠埃希菌是一种临床常见的条件致病性革兰阴性杆菌 [1]。
它是临床分离及医院感染的重要致病菌之一，易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）。
近年来，随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，产ESBLS大肠埃希菌耐药菌株越来越多，对常用抗生素呈现出严重的多重耐藥性，从而导致临床抗菌药物治疗的失败和病程迁延[2-3]。
为了解该院产ESBLS大肠埃希菌的临床分布及对常用抗菌药物的耐药性，对该院临床分离出的产 ESBLS大肠埃希菌临床分布及耐药状况进行监测，以便指导临床更好的预防及控制多重耐药菌的感染。
本研究对 2015-2016年该院住院患者送检的各种标本中分离的产ESBLS大肠埃希菌及其耐药性进行统计分析，现报告如下。
产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性分析摘要】目的了解本院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导。
方法收集2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者送检的各类细菌培养标本，采用VETEK-2全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定及药敏检测。
结果 2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者分离出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为361、365株，其中产ESBLs菌株分别为204株（56.5%）、69株（18.8%），产ESBLs菌株对亚胺培南、厄他培南、加替沙星全部敏感，对哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星敏感性较高，对其他B一内酰胺类抗菌药几乎全部耐药。
结论医院及时监测产ESBLs菌的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。
【关键词】 ESBLs 肺炎克雷伯菌大肠埃希菌耐药性Resistant analysis of Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae producing extended-spectrum β-lactamases.Xiao jiafeng, Zhangmin , Xuyi(Qionglai Medical Center Hospital , Sichuan, Chengdu)【Abstract】 Objective To investigate detection rate of two common strains of Enterobacteriaceae (Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae) producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) and to analyze their drug resistance. Methods The VETEK-2 automicroscan sysmex was used to identify the pathogenic bacteria and conduct drug resistance test. Results The detection rates of ESBLs-producing E.coli were 204(56.5%) stains, The detection rates of ESBLs-producingK.Pneumoniae Were 69(18.8%) stains, The drug resistant spectrum of Klebsiella.pneumoniae was similar to Escherichia.Coli.All tested strains , however, producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) were sensitive to imipenew and meropenem. The resistance rates were low to Piperacillin-tazobactam , amikacin, and they could be used clinically. Conclusion Monitoring the incidence of ESBLs producing strains and their drug resistant trend is essential to guide clinical administration.【Key words】 extended spectrum β-lactamases(ESBLs) antimicrobial Escherichiacoli Klebsiella pneumonia产ESBLs菌株的耐药问题是当前全球最重要的医院耐药问题之一。
产ESBLs大肠埃希细菌的临床分布及耐药性分析摘要】目的了解医院产ESBLs大肠埃希细菌的临床分布及耐药性，为指导临床用药及控制医院感染提供理论依据。
方法分析2011年～2013年3年临床标本中的大肠埃希菌，使用表型确证试验对产ESBLs菌株进行检测，并利用K-B纸片扩散法对其耐药性进行分析。
结果在大肠埃希菌中检测出的产ESBLs菌株检出率三年分别为48.3%，41.7%以及38.2%。
在所有感染部位中，痰标本中分离出的产ESBLs大肠埃希菌检出率均为最高，其次是尿液和分泌物。
产ESBLs 菌株对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高，对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松完全耐药。
结论产ESBLs菌株的检出率具有逐年下降的特点；有部分药物耐药率逐年增加，并且出现了耐亚胺培南大肠埃希菌，临床医师在治疗的过程中应当根据药敏试验合理用药。
亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦对于ESBLs 菌具有很好的抗菌活性。
【关键词】产ESBLs大肠埃希细菌临床分布耐药性【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0217-02为全面了解产ESBLs大肠埃希细菌的临床分布及耐药性，为指导临床用药提供必要理论依据。
笔者选择分析2011年～2013年3年临床标本中分离的大肠埃希菌，使用表型确证试验对产ESBLs菌株进行检测，并利用K-B纸片扩散法对其耐药性进行分析。
现将研究结果汇报如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择2011年～2013年3年各种临床标本中分离的大肠埃希菌，株数分别为89,175,178。
药敏纸片主要有复方新诺明(SXT)、环丙沙星(CIP)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、庆大霉素(CN10)、头孢呋辛(CXM)、头孢曲松(CRO)、头孢他啶(CAZ)、头孢西丁(FOX)、头孢唑啉(KZ)、、亚胺培南(IPM)、阿米卡星(AK)、头孢噻肟(CTX)、阿莫西林/克拉维酸(AMC)、氨曲南(ATM)、多西环素(DO)。
2013年临床常见病原菌分布及耐药性分析目的：了解医院2013年病原菌分布及其耐药性，为临床合理选择抗菌药物提供依据。
方法：对2013年医院临床标本细菌鉴定结果及药敏结果进行统计分析。
结果：共分离出病原菌1374株，其中革兰阳性菌401株，占29.2%，革兰阴性菌819株，占59.6%，真菌154株，占11.2%。
前5位的细菌依次为大肠埃希菌345株，占25.1%，凝固酶阴性葡萄球菌183株，占13.3%，金黄色葡萄球菌156株，占11.4%，克雷伯杆菌138株，占10.0%，鲍曼不动杆菌81例，占5.9%。
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物高度敏感，耐药率78.6%。
耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）分别占75.4%和16.0%。
结论：临床分离的病原菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌比例高。
革兰阳性菌中耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌所占比例高。
分离菌株的耐药现象普遍存在，临床应根据药敏结果合理选用抗菌药物，减少病原菌耐药的产生。
标签：病原菌；抗菌药物；耐药性为了解笔者所在医院临床病原菌分布及耐药性，以指导临床合理用药，笔者对2013年临床病原菌分布特点及耐药率进行调查分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 菌株来源所有菌株均来自医院2013年1-12月所有送检标本中分离的1374株病原菌，剔除同一患者同一部位的重复分离菌株。
1.2 仪器与试剂西门子全自动微生物分析仪（MicroScan WalkAway40）西门子细菌鉴定、药敏卡。
1.3 质量控制每月用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853标准菌株，对所测药敏纸片进行质量控制，结果均在CLSI规定的抑菌范围内，说明监测系统符合标准。
1.4 方法菌株分离鉴定及药敏试验，按常规方法进行分离培养后，采用西门子全自动微生物分析仪进行鉴定及药敏试验。
我院MRSA、MRCNS及产ESBLs酶肠杆科菌检出率变迁作者：赵峻来源：《中国实用医药》2014年第28期【摘要】目的了解本院耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）及产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的产酸克雷伯菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌检出情况的变化，为合理应用抗菌药物提供依据。
方法统计分析MRSA 菌、MRCNS菌及产酸克雷伯菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌中产ESBLs酶的菌株。
结果2013年MRSA检出率与2012年检出率相比明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。
结论根据病原菌分布及特殊病原菌的情况，协助临床医师参考病原菌分布、药敏情况等制定个体化治疗方案，控制和减少耐药细菌的产生。
【关键词】耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌；产超广谱β-内酰胺酶近年来，关于MRSA、MRCNS及ESBLs的肠杆菌的出现引起人们的广泛关注。
现将本院2012、2013年以上病原菌分布及耐药性的变迁报告如下。
1 资料与方法1. 1 菌株来源对2012年本院各临床科室送检的标本（包括血液、痰液、中端尿、阴道分泌物、支气管镜灌洗液、引流物、脑脊液等）11065份， 2013年本院各临床科室送检标本9990份进行细菌培养。
标本送检和保存参照《全国临床检验操作规程》（第3版）。
分析结果时剔除同一患者重复菌株，非无菌部位标本（如痰液）只收集感染标本菌株。
1. 2 仪器和试剂法国生物梅里埃公司VITEK32全自动微生物分析仪及其配套的鉴定板和药敏板，以及头孢西丁药敏药片。
1. 3 细菌培养、鉴定及药敏检验标本接种和培养参照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行，细菌的鉴定采用VITEK32微生物分析仪，药敏试验采用VITEK32微生物分析仪配套的药敏板。
1. 4 MRSA、MRCNS的检测采用VITEK32分析仪分析结果，配套药敏卡鉴定为MRSA 和MRCNS的菌株再用头孢西丁药敏纸片做K-B法药敏，以抑菌圈20 cm确定为MRSA和MRCNS。
