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急性冠脉综合征()(ppt)

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急性冠脉综合征的心电图PPT课件

急性冠脉综合征的心电图PPT课件
血的表现。
心律失常
不稳定型心绞痛患者可能出现各 种心律失常，如房颤、室性早搏
等。
04 急性冠脉综合征的鉴别诊 断
急性心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别
1 2
急性心肌梗死的心电图特征
ST段弓背向上抬高，出现异常Q波或QS波，T波 倒置。
心绞痛的心电图特征
ST段压低或T波倒置，无异常Q波或QS波。
3
鉴别要点
展望
随着医学技术的不断发展，相信未来会有更多的创新和突破 ，为急性冠脉综合征的早期诊断和治疗提供更好的支持。
感谢您的观看
THANKS
和规律。
05 急性冠脉综合征心电图的 病例分析
病例一
总结词
ST段抬高、心肌梗死
详细描述
ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现弓背向上的ST段抬高 ，并伴随T波倒置和异常Q波。这些变化表明心肌缺血严重，可能导致心肌坏死 。
病例二
总结词
非ST段抬高、心肌梗死
详细描述
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现ST段压低和T波 倒置，但不出现异常Q波。这些变化表明心肌缺血较轻，可能不会导致心肌坏 死。
02
在ST段压低的同时，可能出现T波倒置或低平，这也是心肌缺血
的表现。
心律失常
03
部分患者可能出现心律失常，如房颤、室性早搏等。
不稳定型心绞痛的心电图表现
ST段压低
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现ST段水平型或下斜型压低，
提示有心肌缺血。
T波倒置
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现T波倒置，这也是心肌缺
急征的心电图特征
ST段和T波的改变，可能出现异常Q波或QS波。

急性冠脉综合征PPT演示课件

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THANKS
感谢观看
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。

急性冠脉综合征ppt课件

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2 型(继发缺血的MI)
由心肌供氧减少或
需氧增加引起（冠状
动脉痉挛、冠状动脉
栓塞、贫血、心律失
常、低血压等）
3 型(突发心脏性死亡)
常伴心肌缺血症状 /新发ST段抬高或LBBB/ 冠脉造影或病理证实的 新鲜血栓证据。
4 型(PCI相关的MI)
4a型： 伴发于PCI的心肌梗死 4b型： 冠脉造影或尸检证实的 伴发于支架血栓形成的 心肌梗死
•首选:肌钙蛋白（T或I，Hs-TNT）, 肌红蛋白（Mb),最早标志物，2-4小时 •次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h） •再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血） （2）V3——V6导联ST段↑，III、aVF、II导联无 ST↓ 提示：LAD中远段病变致前壁AMI（缺血） （3）II、III、aVF的ST段↑，I、aVL导联SI↓ 提示：RCA远段病变致下壁AMI（缺血） （4）如同时伴V3R、V4R导联ST↑ 提示：RCA近段病变致右室+下壁AMI（缺血） （5）8个或8个以上导联ST↓≥0.1mV，伴aVR和/或V1导联ST↑ 应想到：缺血原因为多支或左主干病变
标志物↑ （＞上限）
＋
【1/4】诊断标准
1项缺血证据： ①症状 ②新缺血ECG（ST或LBBB） ③新Q波 ④影像(丧失/运动异常)
2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓） 有AMI的病理学发现 3.PCI术＋生物标志物＞3倍上限 4.CABG术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造

急性冠脉综合征ppt

急性冠脉综合征ppt
输血可能对预后有不利效果,因此需个体考虑,但红 细胞压积>25%或血红蛋白>8g/dl且血流动力学稳 定得患者不输血(I-C)
7、特殊人群与疾病
对老年患者得治疗建议:
大于75岁得老年患者冠心病症状多不典型,与小于 75岁得患者比较,即使在NSTE-ACS可疑程度较低 时,也应予积极筛查 (I-C)
背痛Back Pain 颈痛Neck Pain 臂痛Arm Pain Fatigue 颌痛Jaw Pain 出汗Diaphoresis
4、2 NSTE-ACS得诊断方法
4、2、1 体格检查 4、2、2 心电图检查
✓ 静息12或18导联心电图(就是首选诊断方法,首 诊10分钟完成,至少在6小时与24小时,以及在 发作胸痛或有症状时复查,在出院前也建议复 查)
指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为 不稳定、破裂与侵蚀、伴有不同程度 得附着血栓与远端血管栓塞,导致心肌 灌注不足,从而引发得一组临床综合征, 就是冠心病病程中得严重事件,容易导 致大面积心肌坏死甚至猝死。
在众多可疑心源性胸痛得病例中鉴别出 ACS得诊断就是具有挑战性得,尤其就是那 些没有明显症状与心电图特征得病例。
决定治疗措施时应考虑出血风险、对于有出血高 风险得患者,应首选出血风险小得药物,联合用药, 及非药物措施(血管通路)(I-B)
6 出血并发症推荐-2
小得出血应当在不停止积极治疗情况下进行适宜 得处理 (I-C)
大出血需停用与/或中与抗凝与抗血小板治疗,除非 出血能通过特殊得止血干预得到充分控制(I-C)
在CrCl<30mL/min或GFR <30mL/min/1、73m2 得患者,推荐谨慎使用抗凝药物,在部分患者需要调 整剂量,部分患者禁用抗凝药物(I-C)

急性冠脉综合征PPT课件

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重度疼痛: 影响睡眠 需用麻醉 止痛药
剧烈疼痛: 影响睡眠 较重伴有 其他症状
无法忍受: 严重影响 睡眠伴其 他症状或 被动体位
25
（一）疼痛的护理
观察疼痛的性质、部位、持续时间
正确评估疼痛程度 阵痛药物的使用 扩血管药物的使用
26
使用硝酸甘油的护理
避光、温度适宜 口服药舌下含服效果好 静脉用药时：
Nursing Of Acute Coronary Syndrome
1
WHO关于世界卫生状况的第六 次报告
“在工业化国家里，在那些对生产、 社会及家庭承担责任最高的年龄组中， 心血管疾病——值得注意的是缺血性心 脏病—占早期死亡原因的首位。发展中 国家，当他们继续发展工业时可能出现 这种趋向。”
2
适应证
2. 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）
Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
16
3.冠状动脉支架术（Stent Placement）
17
球 囊 扩 张 ＋ 内 支 架 植 入 术
18
4.主动脉-冠状动脉旁路手术（CABG） Coronary Artery Bypass Graft
正面观
背面观
心脏及其血管分布示意图
3
4
急性冠脉综合征全称急性冠状 动脉综合征，指由于冠状动脉急
性变化，血流突然减少，引起不
稳定型心绞痛、急性心肌梗死或 猝死。
5
ACUTE CORONARY SYNDROME
No ST Elevation
ST Elevation
NSTEMI Unstable Angina
注意观察血压变化 准确药物剂量 使用深静脉注入 观察疼痛是否缓解
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急性冠脉综合征 ()(ppt)
（优选）急性冠脉综合征()
动脉粥样硬化的演变
泡沫 细胞
脂纹

中层 损伤
动脉粥 样硬化
纤维 斑块
损伤 破裂
从第一个十年
从第三个十年
脂层积累
Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374
从第四个十年
平滑肌和 胶原
Boyle et al. J Pathol 1997;181:93-9.
巨噬细胞密集浸润
ACS with persistent ST-segment elevation
ACS without persistent ST-segment elevation
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
无 ST 抬高 无 ST 抬高的心梗
ST 抬高
不稳定心绞痛
急性心肌梗死
非 Q波 心 梗
有 Q波 心 梗
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
急性冠脉综合征
造成不同临床结果机制在于：
粥样斑块的破裂 附壁血栓大小 远端是否栓塞
粥样硬化性栓塞是一个普遍存在的进展过程
急性危险因素
一般情况
临床指标 年龄 心梗史, CABG史 糖尿病, 心衰 生化指标 CRP, IL-6, BNP 肾功能，纤维蛋白 心血管影像指标 EF 血管病变程度
长期危险因素
UAP/NSTEMI危险分层
TIMI评分： 1、年龄≥65岁 2、3个以上危险因素 3、冠状动脉狭窄≥50% 4、ST段变化 5、24小时内两次心绞痛发作 6、近1周内服用过阿司匹林 7、心脏损伤标志物升高 每一变量计1分，最多7分，简单易得 有一定局限性，如未包括心功能等
2%
ST ACS
ST MI with fibrinolytic s T-wave inversion ACS
0% 0
30
60
90
120
150
180
Days from randomization
Granger CB et al. J Am Coll Cardiol. 1998;
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征
非ST段持续抬高ACS治疗
5类治疗：
抗缺血药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂 抗凝药物：肝素、低分子肝素 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、GP IIb/IIIa受体拮抗剂 调脂干预：他汀类 冠脉重建： TIMI IIIB试验；FRISC-II；TACTICS-TIMI 18
抗凝药物
Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
Pathology of Acute Coronary Syndromes
薄而破裂的纤维帽， 合并血栓形成
斑块破裂
血小板活化 和聚集
血栓形成
动脉粥样血栓形成事件
(心肌梗死、脑卒中、血管性死亡)
急性冠脉综合征的病理生理学
动脉粥样硬化血栓形成的样例 大裂隙
脂质池 巨噬细胞 内部 张力 外部切变力
裂隙
动脉粥样硬化斑块
斑块破裂
阻塞性血栓 (Q波性心肌梗死) 小裂隙 Mural 血栓 (不稳定性心绞痛/ 非ST段抬高性心肌梗死) 血栓
病因、机制、临床表现基本相似，区别仅在于心肌 缺血损伤程度有所不同
CK－MB标准： CK－MB大于正常两倍，则诊断NSTEMI；反之 UAP
TnI标准： TnI阳性诊断NSTEMI；反之UAP
UAP/NSTEMI危险分层
栓塞表现
反复心绞痛 ST段压低 动态ST段改变 肌钙蛋白升高 血管造影见血栓影
不稳定心绞痛
正常
脂纹
纤维斑块
粥样斑块
斑块破裂 血栓形成
}ACS
心梗
缺血性脑 卒中/TIA
无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
腿缺血坏死 心血管死亡
年龄增大
急性冠状动脉综合征 (ACS) 是动脉粥样 血栓形成的典型表现
不稳定性 心绞痛
非Q波 心肌梗死
Q波心肌梗死
脑卒中
外周动脉疾病
共同的致病基础 -动脉粥样血栓形成
血栓形成 血肿
定义
急性冠状动脉综合征
(acute coronary syndrome, ACS)
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或血管痉挛而致急性或者亚急性心肌缺血 的临床综合征
美国因ACS住院率
急性冠脉综合症（ACS）
每年有1 500 000人住院
不稳定性心绞痛
心肌梗死 (Q-wave and non-Q-wave)
LMWH vs Unfractionated heparin **
33% A 47% A
12%
* JAMA 1996;276:811-5 ** Lancet 2000;355:1936-1942
急性冠脉综合征的诊断
症状 ECG 生化指标
CK-MB TnI/TnT
接诊 诊断 ECG 生化 危险分层 治疗 二级预防
胸痛
怀疑急性冠脉综合征 ST段持续抬高 无ST段持续抬高 正常ECG或ECG不确定
CK-MB
TnT/TnI 高危 低危
TnI或TnT两次阴性
可能不是ACS
UAP和NSTEMI鉴别
低分子肝素的优势：
疗效方面：
• 比小剂量肝素抗凝效果更好 • 可以预计的临床效果 • 固定剂量 • 良好的药代动力学（半衰期长，可每日一至两次给药） • 抗因子 Xa作用较抗凝血酶 （IIa) 作用强。
安全性方面：
• 出血的风险减少 • 血小板减少症发生减少 • 由于对血小板聚集的影响减少，对最初的止血影响减少。
750 000
750 000
Cairns J et al Can J Cardiol 1996;12:1279–1292
6-month Mortality for Acute Coronary Syndromes
10%
% 8%
Cumulative mortality
at 6 months 6%
4%
ACS without persistent ST-segment elevation Indirect antithrombin drugs
普通肝素与低分子肝素比较
Death/MI
RR Evid
Unfractionated heparin vs placebo *
LMWH vs placebo **