单位样品试验委托单格式

钢筋（材）试验委托合同单委托统一编号：试验编号：委托日期:检测方填写收样人: 样品状态描述：□色泽均匀，无明显杂质。

检测方填写样品状态描述：口表面平整，无缺棱掉角。

收样人:检测方填写样品状态描述：□表面平整，无缺棱掉角。

收样人:环刀(灌砂法)密度试验委托合同单委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口上下表面平整。

口无明显杂质。

收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写收样人: 样品状态描述：□表面光洁，无破损。

检测方填写收样人: 样品状态描述：口表面无毛刺，无裂纹。

委托统一编号: 试验编号: 委托日期:士工击实试验委托合同单检测方填写样品状态描述：收样人:委托统一编号：试验编号：委托日期:防水卷材（SBS）试验委托合同单检测方填写样品状态描述：□表面平整，无孔洞缺边裂口疙瘩。

收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口表面平整，无折痕。

收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述: 收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：表面完整，无破损。

收样人:电线电缆试验委托合同单委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口表面完好，无破损。

收样人:保温材料试验委托合同单委托统一编号:试验编号:检测方填写样品状态描述:收样人:建筑节能工程用增强网试验委托合同单HBJC/BZ-04-61委托统一编号：试验编号：委托日期:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口五金件安装完好，达到正常使用的功能。

收样人:钢结构用高强度螺栓连接副试验委托合同单HBJC/BZ-04-63 委托统一编号：试验编号：委托日期:高强度螺栓连接摩擦面抗滑移系数试验委托合同单HBJC/BZ-04-64 委托统一编号：试验编号：委托日期：委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口无明显杂质。

水泥见证取样送样委托单委托编号：骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）水泥见证取样送样委托单委托编号：骨料见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）。

JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXX 委托日期：XXXXXX 统一编号：见证人：证书号：日期：取〔送〕样人：收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXX 委托日期：XXXXXXX 统一编号：见证人：xxx 证书号：日期：取〔送〕样人：xxx 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：省第筑工程公司委托日期：2012.10.06 统一编号：121009862见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：省第二箭镞工程公司委托日期：2012.10.06 统一编号：121009862见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：。

检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位：XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：热轧光圆钢筋（HPB300) 规格：XX 产地：XXXX样品数量：5根代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：□未经过调直处理□经过调直处理、无延伸□经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差检测依据：GB 1499.1-2008见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。

XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。

2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。

取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位：XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：蒸压加气混凝土砌块规格：XX（写原始尺寸）产地：XXXX样品数量：18块代表批量：1万块原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：随机取样检验目的及项目：抗压强度、干密度检测依据：GB 11968-2006见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，表面平整，无缺棱掉角检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。

2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。

河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位：XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：热轧带肋钢筋（HRB400) 规格：XX 产地：XXXX样品数量：5根代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：□未经过调直处理□经过调直处理、无延伸□经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差（钢筋牌号带E的增加最大力下总伸长率）检测依据：GB 1499.2-2007见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。

检验检测委托单
编号：
日期：
检验检测委托单
声明：1、委托方确认样品信息，保证所提供样品和资料（出厂合格证)的真实性，并对其真实性负责。

2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性,并对其样品真实性负责。

3、本公司保证检测的公正性,对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。

本公司仅对来样负责，检测结果仅反应对来样的评价。

4、试验信息详细正确填写以指导本公司出具报告，备注栏可对试验项目进一步补充。

5、无特殊原因本公司会根据样品送达日期及试验所需周期，按时出具报告.6、委托方要求自行取回样品，请于委托试验后一星期内取回，否则本公司将会自行处理.。

检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位： XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：热轧光圆钢筋（HPB300) 规格：XX 产地：XXXX样品数量：5根代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：□未经过调直处理□经过调直处理、无延伸□经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差检测依据：GB 1499.1-2008见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。

XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。

2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。

取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位： XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：蒸压加气混凝土砌块规格：XX（写原始尺寸）产地：XXXX 样品数量：18块代表批量：1万块原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：随机取样检验目的及项目：抗压强度、干密度检测依据：GB 11968-2006见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，表面平整，无缺棱掉角检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。

2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。

取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位： XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：热轧带肋钢筋（HRB400) 规格：XX 产地：XXXX样品数量：5根代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：□未经过调直处理□经过调直处理、无延伸□经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差（钢筋牌号带E的增加最大力下总伸长率）检测依据：GB 1499.2-2007见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。

委托检验范本以下是一个委托检验范本的示例：委托检验范本委托单位：XXX 公司联系地址：XXX 街道 XXX 号联系电话：XXX-XXXXXXX电子邮件：***************受委托方：检验机构检验机构名称：XXX 检验有限公司检验机构地址：XXX 街道 XXX 号联系电话：XXX-XXXXXXX电子邮件：***************委托事项：产品质量检验委托检验范围：1. 产品名称：XXXXX2. 型号/规格：XXXXX3. 检验数量：XXXXX4. 检验标准：根据国家标准 XXXX-XXXXX 进行检验委托检验要求：1. 检验结果的真实性和准确性是基本要求。

2. 验收标准包括但不限于产品外观、尺寸、性能等方面的要求。

委托检验时间和地点：1. 检验日期：XXXX 年 XX 月 XX 日2. 检验地点：XXX 检验有限公司检验室委托费用和结算方式：1. 委托费用：XXX 元（人民币）2. 支付方式：委托方通过银行转账方式支付委托费用，费用支付完成后，请将支付凭证发送至委托方邮箱。

委托方要求：1. 检验完成后，请向委托方提供详细的检验报告，包括检验结果以及评估意见。

2. 如发现不合格项，请提供不合格项的详细情况，以及建议解决措施。

3. 委托方要求对检验过程进行监督。

法律责任：检验机构在委托检验过程中，应遵守国家相关法律法规，并对检验结果的准确性和真实性负责。

委托方（盖章）：检验机构（盖章）：签署日期：________ 年 ______ 月 ______ 日签署日期：________ 年 ______ 月 ______ 日附件：1. 委托方证件复印件（盖章）2. 委托方授权委托书（如适用）以上为委托检验范本，委托方和检验机构请按照实际情况填写内容，并确保所有信息的准确性和合法性。

实验室委托单填写模式标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位：武警河北省总队日期：2016年7月13日统一编取样人：委托人: 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位：武警河北省总队日期：统一编号：取样人：委托人: 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016河北博业建设工程质量检测有限责任公司检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016检验委托单样本(仅供参考)河北博业建设工程质量检测有限责任公司2014。

送样实验委托单样板委托单位：_____________________地址：_________________________联系人：_____________________联系电话：____________________邮箱：_________________________委托实验室：___________________地址：_________________________联系人：_____________________联系电话：____________________邮箱：_________________________委托项目：送样实验一、实验目的本实验旨在通过送样实验，对样品进行测试和分析，以获得有关样品特性和性能的数据，为项目的进一步研究和应用提供科学依据。

二、送样要求1. 样品数量：根据具体测试项目要求提供适量样品，确保实验的准确性和可靠性。

2. 样品标识：请提供清晰明确的样品标识，在样品上标注样品编号、样品名称、采样地点、采样日期等信息。

3. 样品保存：为确保实验过程中样品的稳定性和可靠性，请在适当的条件下保存样品，避免样品受到污染或损坏。

三、实验内容根据委托单位的要求，实验项目如下：1. 实验项目一：描述：____________________________________________要求：____________________________________________2. 实验项目二：描述：____________________________________________要求：____________________________________________3. 实验项目三：描述：____________________________________________要求：____________________________________________四、实验报告完成实验后，实验室将提供详细的实验报告，包括测试数据和结果的分析、结论等内容。

试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单
ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单
ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1。

XX工程检测中心
样品检测委托单（通用格式）工程名称：XX工程
委托编号送样日期
送样单位送样人/电话
见证单位见证人
样品存留要求保留√不保留收样人
报告提取方式邮寄√自取报告领取人签名/日期
检验项目样品规格
委托内容
样品名称强度等级/规格
数
（批）量
样品批次样品厂家部位
要求检
验日期
样品
编号
1、检测单位电话：XX 地址：XX 邮编：XX；
2、开户银行、账号：XX；
3、材料见证取样送检按现行有关质量标准、规范、规程、规定执行；委托内容由送样人如实填写。