胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展(五)

胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0496-01【摘要】2型糖尿病一直是内科治疗的疾病，它的主要危害是其并发症，它的并发症主要是糖尿病眼病，肾病，糖尿病足，最终导致失明、截肢等。

近年来，国内外在手术治疗肥胖的基础上，发现手术可以治疗糖尿病，尤其是胃转流术被国内外学者所推崇，本文就目前国内外胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展做一阐述。

【关键词】胃转流 2型糖尿病手术治疗2型糖尿病（t2dm）以胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足为主，但其确切发病机制并未完全明了。

其传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能够较为满意地控制该病及其并发症发生率，且终身服药使得病人长期依从性较差。

近年来，外科手术治疗2型糖尿病的概念一经提出，立即引起了医务工作者和广大糖尿病病人的普遍关注。

1. 胃转流术（roux—en—y gastric bypass，rygbp或gbp）的历史及目前发展情况胃转流术的起源于外科减肥术。

在上世纪50年代，医学家采用胃转流术（gbp）手术为患有糖尿病（dm）的肥胖患者进行减肥手术，术后发现患者不但体重减轻，而且dm情得以好转，随后发现，患者dm治愈的同时，甚至其引起的并发症也随之消失了，gbp手术方式：切断远端胃大部，在距屈氏韧带30-50 cm切断空肠，远端与残胃吻合，近端与距胃- 空肠吻合口以远50-150 cm 处与空肠做端侧吻合。

这一术式使得食物不再经过胃远端、十二指肠和大部分上端空肠。

有些医院采用gbp演变术式，即：近贲门部切断胃体形成近端胃小囊，容积约100ml左右，距屈氏韧带40-100 cm处提起空肠与残胃吻合，空肠输入袢与输入袢作布朗吻合，布朗吻合口与胃—肠吻合口间输出袢约60-100 cm.中国式gbp，改良式有两点[1]：1）增大近端胃腔容积；2）依据患者胰岛素抵抗和肥胖程度，设计不同长度的肠道转流长度。

腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病的疗效分析及可行性研究贺志宽;董文星;孟继明;陈健民
【期刊名称】《医学与哲学》
【年(卷),期】2013(034)024
【摘要】胃转流术治疗重度肥胖由来已久.近年来,国内研究通过接受胃转流术的肥胖患者的长期随访后发现,胃转流术可长期、稳定的缓解2型糖尿病,并能减少糖尿病并发症,为2型糖尿病的外科治疗开辟了新途径.本文总结我院32例接受腹腔镜胃转流术的2型糖尿病患者术后随访情况,分析后认为腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病疗效显著,具有微创、安全、有效的特点,是2型糖尿病治疗方法的一种补充和完善,值得临床推广.
【总页数】3页(P56-58)
【作者】贺志宽;董文星;孟继明;陈健民
【作者单位】河南大学淮河医院普通外科,河南开封,475000;开封市中心医院急诊重症,河南开封,475000;河南大学淮河医院普通外科,河南开封,475000;郑州大学第一附属医院疝和腹壁外科,河南郑州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R656.61;R587.1
【相关文献】
1.腹腔镜下根治性远端胃癌切除术+Roux-en-Y胃转流术治疗早期胃癌合并肥胖型2型糖尿病的治疗体会 [J], 孟化;颜朝阳;张秋月;张忠涛
2.腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病临床疗效评价 [J], 张玉新;吴良平;戴晓江;唐新智;康慧鑫
3.腹腔镜下胃转流术治疗86例肥胖型2型糖尿病临床分析 [J], 胡扬喜;罗方
4.腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术对不同体重2型糖尿病患者近期疗效的对比研究[J], 冯雷;郑韬;张敬坡;秦静
5.腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病患者的临床效果分析 [J], 杨雪松
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃转流手术可以彻底治愈糖尿病吗胃转流手术治疗糖尿病一直是糖友热议的话题，全国通过胃转手术康复的糖友已上万例，因此，胃转流手术也先后被中央电视台、健康报、新华网联合报道，同时《中国糖尿病防治指南》明确指出：胃转流手术可治好二型糖尿病。

下面，济南糖尿病医院陶主任进一步带大家了解胃转流手术。

胃转流手术近130年的发展历程2004 年，我国首次引进“胃转流术”，济南糖尿病医院陶世强主任及其带领的研究团队研究发现，由于东西方人种体质不同，糖尿病患者在症状、手术耐受力等方面也有所区别，如果完全照搬西方“胃转流术”治疗，势必会造成“水土不服”。

为此，济南糖尿病医院专家团队针对亚洲人体质，特别是中国糖尿病患者的发病及病症特点对“胃转流术”进行了全面升级改良设计，改良式“胃转流术”(也称中国式“胃转流术”)由此诞生，迄今为止全国通过胃转流手术成功治疗糖尿病达上万例，治愈达92。

6%。

胃转流手术治疗糖尿病原理陶主任说，正常情况下食物经过胃、十二指肠、空肠和回肠，并被消化吸收。

胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向。

它的原理有两个方面：第一，手术以后，上消化道的食物有了转流，不再经过胃的远端、十二指肠和空肠上端。

这个部分消化管腔里面，有大量的K细胞在黏膜上分布，只要一经过食物刺激，K细胞就分泌大量的胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗，这就是糖尿病形成的最初始的原因。

如果做了转流，上消化道不再接受食物刺激，K细胞就不再分泌胰岛素抵抗因子。

还有另外一方面，是未经完全消化的食物，可以较早地进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L细胞。

L细胞，经过食物刺激以后，会分泌PYY、GLP1等细胞因子，这些细胞因子有一个共同的作用：第一，直接降血糖;第二，减少胰岛细胞凋亡的速率;第三，可以刺激胰岛细胞增殖。

这样糖尿病第二个发病的病因也被去掉。

归结起来，手术之后，胰岛功能得到了恢复。

手术有一定的适应症虽然胃转流手术本身技术要求并不高，但是对于患者的要求却很高，和其他手术不同，胃转流手术需要挑选患者，手术有很严格的适应症，并不是所有的糖尿病患者都可以做。

胃转流手术并发症的分析与防治摘要目的探讨胃转流手术并发症的原因与防治。

方法216例经胃转流手术治疗的2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性总结分析。

结果216例2型糖尿病患者，治愈198例，占91.67%；好转18例，占8.33%；无效0例。

随访5个月～5年，1例复发。

术后并发症：胃排空障碍21例，占9.72%；消化道出血12例，占5.56%；肠梗阻9例，占4.17%；营养不良5例，占2.31%。

结论术前严格掌握适应证，术中精细操作，术后发现异常及时处理，才能保证治疗安全。

关键词胃转流手术；2型糖尿病；并发症胃转流手术治疗2型糖尿病，正逐渐得到广泛的认可。

美国糖尿病协会、欧洲糖尿病研究会、中华医学会都肯定其疗效。

随着不断普及，其并发症的防治问题也越来越引起重视。

为探讨胃转流手术的常见并发症及防治措施。

对2010年1月～2015年5月开展的216例胃转流手术进行总结分析，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料216例2型糖尿病患者，其中男129例，女87例；年龄18～65岁，平均年龄41岁。

按1999年世界卫生组织推荐标准诊断糖尿病，术前空腹血糖7.5～28 mmol/ L。

全组患者均为2型糖尿病（T2DM）。

病程1～15年。

术前出现糖尿病并发症者75例，部分患者同时有2～3种并发症，其中皮肤瘙痒41例，高血压39例，肢体麻木17例，糖尿病胃轻瘫11例，糖尿病肾病9例，糖尿病视网膜病变5例，阳痿3例。

1. 2 手术适应证[1] ①年龄≤65岁；②病程≤15年；③胰岛储备功能>正常下限的1/2，空腹C肽值≥正常底限值的1/2。

1. 3 手术方法采用开腹手术。

距贲门约3 cm处闭胃，保留胃容积约100～300 ml。

空肠与近端胃作袢式吻合，空肠输入、输出袢作侧侧吻合。

胃肠吻合空肠袢的长度（cm）=10（BMI-19），其中体质量指数BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）；肠肠吻合空肠袢的长度（cm）=20（HOMA-IR+1），其中胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=空腹血糖（FPG）×空腹胰岛素（FINS）/22.5。

胃转流手术会复发吗？胃转流手术是国内治疗2型糖尿病的最新手术，手术效果得到了国内外科专家的一度认可，因此，越来越多的糖友选择胃转流手术治疗糖尿病，但是他们在选择手术的同时，又害怕手术后，病情还会复发，针对此问题，我们特别邀请到济南糖尿病医院外科主任陶世强为您解答疑惑。

陶主任讲：降糖药、胰岛素治疗糖尿病，只能起到控制糖尿病的作用，并不能达到治愈的目的。

而使用胃转流手术治疗2型糖尿病，因为食物的流向发生改变，胰岛抵抗现象已经消除，去除了2型糖尿病病因，因此以后是不会复发的。

胃转流手术会复发吗
经过全世界多国学者20多年的潜心研究和临床实践，胃转流手术（GBP）技术已完全成熟，在治疗糖尿病方面总有效率达100%，2型糖尿病治愈率达96.25%。

济南糖尿病医院为省内唯一一家开展该手术的医院，山东胃转流手术第一人——陶世强主任亲自主刀，手术时间只需1个小时，对手术快速恢复起到了重要的作用。

术后患者摆脱了终身服药打针，无需控制饮食，避免了药源性疾病的发生，相关并发症逐渐康复，寿命大大延长。

患者的经济负担大大减轻。

（由济南糖尿病医院供稿）。

2型糖尿病的降糖药物治疗研究进展摘要：2型糖尿病是临床实践中常见的代谢紊乱，药物治疗是一种常见的解决方案，并取得了一些成功。

但根据相关研究报告，药物治疗有不同程度的副作用，包括胃肠道反应、低血糖、心脏病、血管风险、体重增加等。

为进一步增强药物治疗效果，需加强研究具有新靶点或新作用机制的新药。

2型糖尿病是最常见和传播速度最快的慢性非传染性疾病之一。

现如今这种疾病急剧增加，严重危害着人们的健康和生活质量。

近年来，糖尿病降糖药在2型糖尿病药物治疗、主要药物现状及部分药物研发方面取得重大进展，通过临床研究研发出五种常用口服降糖药，GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、超速效及超长效胰岛素等。

了解以类似物等为代表的新型降糖药的特点，作为临床合理用药的指南。

2型糖尿病是一种以胰岛素相对或绝对缺乏为特征的代谢性疾病，对人体健康危害极大。

降糖药种类繁多，各有优缺点。

关键词：2型糖尿病；降糖药物；药物治疗引言：由于我国经济的飞速发展，人口老龄化现象加剧，并且人们的生活方式也出现了许多转变。

2型糖尿病的出现，是继心脑血管疾病和癌症等重要疾病之后的又一疾病。

近年来，随着糖尿病在越来越多人群众出现，这种非传染性疾病的患病人数数量迅速增加。

根据流行病学研究，我国糖尿病发病率为百分之十一点六。

国际糖尿病联合会据（IDF）最新统计，二零一四年全球约有三点八七亿人患有糖尿病。

预计到二零三五年，糖尿病患者人数将达到六亿。

糖尿病及其发症导致了死亡人数和医疗费用不断增加，为人民生活增添负担。

它严重危害公众健康和生活质量，特别是在我国和其他发展中国家。

目前，通过降糖药物进行糖尿病治疗的手段已取得了不错的进展。

减少了很多糖尿病治疗中出现的问题，并且有效的提高了治疗质量。

由此可以看出，了解低血糖治疗的安全性和健康性，以及通过药物的正确使用对糖尿病治疗来说是非常重要的，许多糖尿病治疗药物现已投入临床应用阶段。

2型糖尿病降糖药主要有硫脲类和双胍类，近年来有许多新药用于临床。

胃转流术治疗糖尿病临床疗效分析曲瑞新【摘要】目的分析胃转流术治疗糖尿病患者的临床疗效.方法回顾性分析68例采用胃转流术的糖尿病患者, 观察患者在手术前后的血糖变化、胰岛素抵抗、糖化血红蛋白以及口服葡萄糖耐量的差异.结果术后患者平均住院时间(18.5±14.5)d.术后随访1个月发现98例2型糖尿病患者血糖值均开始降低, 葡萄糖耐力普遍增强.其中92例患者术后1年内不需要服用药物控制血糖, 即可保持在正常值内, 其余6例患者糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指标也均在术后6个月内得到有效的改善, 文中所有患者并发症均得到有效缓解.术后1例患者出现胃轻瘫, 药物治疗得到治愈.结论胃转流术治疗2型糖尿病临床疗效显著, 值得长期推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(009)020【总页数】2页(P87-88)【关键词】糖尿病;胃转流术;疗效【作者】曲瑞新【作者单位】118000 丹东市第一医院【正文语种】中文随着经济产业的不断增长, 人均寿命的延长, 生活方式的不断改变, 糖尿病患病率也在呈逐渐上升的趋势。

糖尿病的并发症可严重累及全身各个器官, 使致残、致死率明显升高。

由此可见, 糖尿病严重危害人们的身心健康, 而且给患者及患者家庭带来沉重负担, 从而造成社会医疗资源的巨大消耗。

近年来, 随着现代医学的不断研究, 发现糖尿病患者是可以通过胃转流术治愈的, 也是目前临床唯一可以治愈2型糖尿病的方法。

现将本院2011年4月～2014年3月采用胃转流术的98例糖尿病患者采取回顾性分析, 取得满意疗效, 现报告如下。

1.1 一般资料选取本院2011年4月～2014年3月随机抽取的98例患者, 其中男52例, 女46例, 年龄20～68岁, 平均年龄为(44.0±5.5)岁。

糖尿病发现时间为1～10年, 术前患者空腹血糖测得值为7.5～20.0 mmol/L, 术前12例糖尿病患者出现并发症, 少部分患者同时出现2种以上并发症, 其中6例高血压, 2例皮肤瘙痒, 5例肢体麻木, 3例糖尿病肾病, 1例糖尿病视网膜病变。

糖尿病胃转流手术能治好吗?陶世强主任表示2型糖尿病患者若没有采取有效的控制治疗方法，就易被糖尿病并发的多种疾病所骚扰，如出现双目失明、肾衰竭致尿毒症，另外，糖尿病还可导致患者肢体残疾，影响到患者的行走和日常生活。

自胃转流手术成功应用在糖尿病临床治疗以来，取得显著的疗效，并引起国内外各大媒体的高度关注。

中央电视台播出的健康之路、科技之光、健康报等权威媒体都竞相报道了手术治疗糖尿病的神奇之处，并且在2011年北京召开的“2011手术治疗糖尿病学术会议”上提出了手术治疗糖尿病的可行性，并得到了全国糖尿病专家的共识。

近年来胃转流手术的盛行，为糖尿病的治疗带来了新希望，能有效防止糖尿病的加重和并发症的出现。

采用胃转流微创手术(GBP)治疗糖尿病，创伤小，风险低，恢复快，无复发;术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素，早治疗的病人，恢复就会更快更彻底。

胃转流术治疗2型糖尿病的多学科综合治疗的模式张立海;王娇;陈福军;钟敏;肖凤霞;王跃生【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2012(50)24【摘要】2型糖尿病在我国及世界多国迅速增长,威胁到人类健康,引起了代谢疾病的增长和疾病谱的改变;其伴发疾病,死亡率及引发的相关社会问题亟待世界关注,近年来,对于2型糖尿病的治疗从单纯饮食,运动药物以及手术转向了多学科治疗模式.胃转流术(GBP)是目前治疗2型糖尿病最有效的治疗选择之一,胃转流术后的治疗管理应该是多学科综合治疗,包括调整饮食结构、增加身体活动量、纠正行为和药物治疗.多学科综合治疗模式已在恶性肿瘤及肥胖症等多种疾病的治疗中被大多数国家和医院采用,现代多学科优势对于提高胃转流术的效果和医疗服务水平,共同探讨解决术后难题,促进外科手术水平提高将发挥越来越重要的作用.【总页数】2页(P26-27)【作者】张立海;王娇;陈福军;钟敏;肖凤霞;王跃生【作者单位】佳木斯大学附属第一医院肛肠科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院儿一科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院肛肠科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院肛肠科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院肛肠科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院普外科,黑龙江佳木斯154003【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.AIDET沟通模式在2型糖尿病胃转流术患者中的应用 [J], 聂雷霞;张敏;喻娟;吴荣;张素芬2.腹腔镜下根治性远端胃癌切除术+Roux-en-Y胃转流术治疗早期胃癌合并肥胖型2型糖尿病的治疗体会 [J], 孟化;颜朝阳;张秋月;张忠涛3.腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病的个体化护理 [J], 罗福花4.中医药疗法联合腹腔镜胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病1例 [J], 夏传林;魏源水;张文兴5.胃转流术与常规降血糖治疗2型糖尿病的临床效果对比观察 [J], 张明; 刘红斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃转流手术治疗糖尿病好吗?陶世强主任指出在中国胃转流手术治疗糖尿病还只是刚起步，所以很多糖尿病人对于胃转流手术的安全性以及效果都不是很了解，所以不敢冒然尝试胃转流手术治疗糖尿病的方法。

据资料观察，胃转流手术治疗糖尿病在国外已开展10多年，术后的患者没有发现远期的并发症。

手术只是为了减少食物对胃及十二指肠的刺激，人的整体的消化功能并没有改变，所以不会出现营养不良、饮食不畅的情况。

相反，除了血糖正常以外，糖尿病患者伴有的许多并发症得到了很好的康复。

比如视网膜病变、糖尿病皮炎、糖尿病足、肾功能失常等都逐渐恢复。

胃转流手术的原理在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。

术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。

手术后无疼痛，无反弹，无副作用等，胃转流手术治疗糖尿病手术简便快捷，手术时间只有1个小时左右，而且创伤小，恢复快，风险性低。

更重要的是一般手术后半个月内，患者的血糖便开始下降直至正常。