肺胀(新教材)

肺胀病因病机示意图
慢性咳、 慢性咳、喘、哮、 肺痨等。 肺痨等 脾 久病肺虚 肺 复感外邪 阳虚水泛 肾 风寒、 风寒、风热 肺肾气虚 心（血瘀） 血瘀）
咳喘、水肿、便溏、 咳喘、水肿、便溏、 悬饮、 悬饮、臌胀 咳痰、喘甚、水肿、心动悸、脉结 咳痰、喘甚、水肿、心动悸、 唇甲紫绀、劲脉动甚、 代、唇甲紫绀、劲脉动甚、神昏等
鉴别诊断
是一种发作性的痰鸣气喘疾患， 1．哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然 发病，迅速缓解，且以夜间发作多见， 发病，迅速缓解，且以夜间发作多见，其证候特点与 肺胀的喘咳上气有显著的不同。 肺胀的喘咳上气有显著的不同。 2．喘证 以呼吸困难为主要表现，可见于多种急 以呼吸困难为主要表现， 慢性疾病的过程中， 慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗 的重点。 的重点。而肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展 而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。 而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。
病因病机
（三）病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的 病理性质多属标实本虚，但有偏实、 不同。 不同。 发作期多偏于标实，内邪痰浊、痰热、痰饮、 1、发作期多偏于标实，内邪痰浊、痰热、痰饮、 瘀血，外邪为风寒、风热。 瘀血，外邪为风寒、风热。 虚实错杂，互为因果。 2、虚实错杂，互为因果。 虚实错杂，互为因果。 3、虚实错杂，互为因果。 （四）转归 病程缠绵，难期根治。正虚邪实者易生变端。 病程缠绵，难期根治。正虚邪实者易生变端。
辨证论治 • • • • 辨证要点 1．辨标本虚实 2．辨脏腑阴阳 辨痰浊、水饮、 3 ．辨痰浊、水饮、血瘀
辨பைடு நூலகம்论治
• 治疗原则 • 标本兼顾，扶正祛邪。 标本兼顾，扶正祛邪。 • 分证论治 1．外寒里饮 咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状， 主 症：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状， 胸部膨满。 胸部膨满。 兼次症：口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗。 兼次症：口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗。 舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑； 舌 象：舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑； 浮紧。 脉 象：浮紧。
概
（二）源流
述
1、内经中的描述： 内经中的描述： 胀论》 肺胀者，虚满而喘咳。 灵枢·经 《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢 经 灵枢 胀论 脉》又说：“肺手太阴之脉，······是动则病肺胀满膨膨而喘 又说： 肺手太阴之脉， 是动则病肺胀满膨膨而喘 咳。’ 金匮要略》中的记载： 2、 《金匮要略》中的记载： 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出本病的主症 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 为：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。” 《金匮 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。 要略·痰饮咳嗽病脉证并抬》中对支饮“咳逆倚息， 要略 痰饮咳嗽病脉证并抬》中对支饮“咳逆倚息，气短不得 痰饮咳嗽病脉证并抬 卧，其形如肿” 其形如肿”
病因病机
2、阳虚阴盛，气不化津，则水饮内生。瘀阻血脉，“血不 阳虚阴盛，气不化津，则水饮内生。瘀阻血脉， 利则为水”亦可成饮。 利则为水”亦可成饮。 （1）饮留于上焦则气逆咳喘，心悸气短。 ）饮留于上焦则气逆咳喘，心悸气短。 （2）痰湿困于中焦则见纳减、便溏、脘腹胀满。 ）痰湿困于中焦则见纳减、便溏、脘腹胀满。 （3）饮溢于肌肤则水肿尿少。 ）饮溢于肌肤则水肿尿少。 （4）饮停于胸腹则见臌胀、悬饮。 ）饮停于胸腹则见臌胀、悬饮。 3、久病由气及血，导致血瘀。痰、饮、血瘀交互为患。 、久病由气及血，导致血瘀。 血瘀交互为患。
辨证论治
临床应用
（4）若痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，泛恶，纳呆者， 若痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，泛恶，纳呆者， 可加瓜蒌壳、蔻仁、炒枳实、法夏、焦三仙等芳化痰浊， 可加瓜蒌壳、蔻仁、炒枳实、法夏、焦三仙等芳化痰浊，和胃 降逆； 降逆； 若兼脾胃虚弱，见短气，倦怠乏力，纳差，便溏， （5）若兼脾胃虚弱，见短气，倦怠乏力，纳差，便溏，面 色萎黄者，酌加党参、黄芪、茯苓、炒白术、甘草等健脾益胃； 色萎黄者，酌加党参、黄芪、茯苓、炒白术、甘草等健脾益胃； 若兼肺虚表卫不固，见怕风易汗者， （6）若兼肺虚表卫不固，见怕风易汗者，可合用玉屏风散 补肺固表； 补肺固表； 若痰浊挟瘀，兼见面唇晦暗，舌质紫暗， （7）若痰浊挟瘀，兼见面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显 舌苔浊腻者，可用涤痰汤，加丹参、地龙、桃仁、红花、 露，舌苔浊腻者，可用涤痰汤，加丹参、地龙、桃仁、红花、 赤芍、水蛭等，或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀。 赤芍、水蛭等，或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀。
鉴别诊断
3．慢性咳嗽 慢性咳嗽尤其虚性咳嗽可见咳嗽、咯痰以及气短等症，但无明显喘促、 慢性咳嗽尤其虚性咳嗽可见咳嗽、咯痰以及气短等症，但无明显喘促、 胸部膨满、憋闷如塞等症，其反复发作，日久不愈，可向肺胀转化。 胸部膨满、憋闷如塞等症，其反复发作，日久不愈，可向肺胀转化。 4．心痹 心痹可出现喘促，短气，动则尤甚，咳嗽等症，肺胀后期病及于心可 心痹可出现喘促，短气，动则尤甚，咳嗽等症， 出现心悸。 出现心悸。 心痹是痹证（肢体痹）日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及于心， 心痹是痹证（肢体痹）日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及于心， 心阳、心气受损之病证，以心悸为突出表现，兼见喘促，短气，咳嗽等； 心阳、心气受损之病证，以心悸为突出表现，兼见喘促，短气，咳嗽等； 肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作， 肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作，迁 延不愈发展而来，以喘、 闷为典型表现， 延不愈发展而来，以喘、咳、痰、满、闷为典型表现，疾病后期病及于心 方出现心悸症状。 方出现心悸症状。
辨证论治
临床应用： 临床应用： 根据肺胀病人心肺脾肾亏损，痰浊、血瘀、 （1）根据肺胀病人心肺脾肾亏损，痰浊、血瘀、水饮内停 交阻为患，痰多而动在喘息，舌紫脉涩， 上盛下虚”之候， 交阻为患，痰多而动在喘息，舌紫脉涩，呈“上盛下虚”之候， 与咳、 哮的痰浊阻肺略有不同，因此， 与咳、喘、哮的痰浊阻肺略有不同，因此，临床上逢此证候时可 选用苏子降气汤合三子养亲汤选加人参、黄芪、蛤蚧、沉香、 选用苏子降气汤合三子养亲汤选加人参、黄芪、蛤蚧、沉香、紫 石英、胆南星、竹茹、丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、 石英、胆南星、竹茹、丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭 等。 胸腹胀满者可加苍术、厚朴、枳壳等以助燥湿行气， （2）胸腹胀满者可加苍术、厚朴、枳壳等以助燥湿行气， 化痰降逆。 化痰降逆。 若痰浊壅盛，胸满，气喘难平者， （3）若痰浊壅盛，胸满，气喘难平者，胸背胀闷面痛者加全 栝蒌、薤白、桂枝豁痰通阳，葶苈子、杏仁涤痰除壅以平喘； 栝蒌、薤白、桂枝豁痰通阳，葶苈子、杏仁涤痰除壅以平喘；
病因病机
（二）病理因素：痰浊、水饮、瘀血为本病的主要因素 病理因素：痰浊、水饮、 1、痰为本病的主导因素 、 病初：肺气郁滞，脾失健运，津液不化而成。 病初：肺气郁滞，脾失健运，津液不化而成。 日久：肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不以蒸化， 日久：肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不以蒸化， 痰浊潴留，成为难以蠲除之病根。痰可寒化成饮， 痰浊潴留，成为难以蠲除之病根。痰可寒化成饮，痰热化而 郁肺，痰阻气道，浊气滞留，痰蒙神窍而见嗜睡、昏迷等。 郁肺，痰阻气道，浊气滞留，痰蒙神窍而见嗜睡、昏迷等。
肺 胀
第一临床医学院中医内科教研室 翁惠
学习目的与要求
• 本篇学习的重点是：肺胀的概念、病因、病位、 本篇学习的重点是：肺胀的概念、病因、病位、 病性、病机关键、病机转化规律，辨证要点， 病性、病机关键、病机转化规律，辨证要点，治 疗治则。 疗治则。 • 1．掌握肺胀的概念、病位、病机关键、病性，及 掌握肺胀的概念、病位、病机关键、病性， 各证候的主症、治法和方药。 各证候的主症、治法和方药。 • 2．熟悉肺胀的诊断、辨证要点、治疗原则，及各 熟悉肺胀的诊断、辨证要点、治疗原则， 证候兼次症的变化和主要方药加减。 证候兼次症的变化和主要方药加减。 • 3．了解肺胀的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、 了解肺胀的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、 转归预后和临证要点。 转归预后和临证要点。
辨证论治
温肺散寒，涤痰降逆。 治 法：温肺散寒，涤痰降逆。 小青龙汤。 方 药：小青龙汤。 临床应用： 临床应用： 若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者， ① 若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄 汤加味。 汤加味。 若饮郁化热，烦燥而喘，脉浮， ② 若饮郁化热，烦燥而喘，脉浮，可用小青龙加石膏汤解表 化饮，兼清郁热。 化饮，兼清郁热。 若表寒不甚，或表寒已解，而痰浊壅盛，见咳逆喘满， ③ 若表寒不甚，或表寒已解，而痰浊壅盛，见咳逆喘满，不 能平卧，痰涌，舌苔滑腻者， 能平卧，痰涌，舌苔滑腻者，可用三子养亲汤合葶苈大枣泻肺 汤化痰降气，泻肺除壅。 汤化痰降气，泻肺除壅。 面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁、红花、丹参、 ④ 面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁、红花、丹参、 当归等活血化瘀。 当归等活血化瘀。
辨证论治
2．痰浊阻肺证
胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫， 主 症：胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘 稍劳即著。 息，稍劳即著。 兼次症：怕风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏， 兼次症：怕风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠 乏力。或面色紫暗，唇甲青紫。 乏力。或面色紫暗，唇甲青紫。 舌质偏淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露。 舌 象：舌质偏淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露。 苔薄腻或浊腻； 苔薄腻或浊腻； 脉小滑或带涩。 脉 象：脉小滑或带涩。 化痰降逆。 治 法：化痰降逆。 二陈汤合三子养亲汤。 方 药：二陈汤合三子养亲汤。
病因病机
一、病因 1．久病肺虚 2．感受外邪 3．痰挟血瘀 二、病机 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损， 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损， 呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺， 呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管 气道，导致肺体账满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。 气道，导致肺体账满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。