2018淄博市医保考试试题1

作业1 （8分）1.一个年度内，城乡居民门诊慢性病起付标准为（C）元。

•A、100•B、200•C、500•D、10002．恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的（B）。

•A、取消医保医师•B、扣4分•C、扣6分•D、扣2分3.关于联网结算，下列说法错误的是：（D）•A、联网结算必须使用社保卡。

•B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。

•C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。

•D、参保人在进行慢性病结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。

4. 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（D），与住院起付标准分别计算。

•A、550元•B、200元•C、100元•D、500元5. 门诊慢性病协议服务单位实行（ A）管理•A、联网•B、转人•C、手工•D、定点6.城镇职工基本医疗保险参保人转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先负担（A）•A、10%•B、20%•C、30%•D、15%7. 只有恶性肿瘤一种慢性病在定点社区限额是（D）元。

•A、4000•B、5000•C、6000•D、70008.。

在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，( )天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。

（C）•A、60•B、70•C、90•D、120第( 9 )题一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（ C）元•A、100•B、200•C、500•D、1000第( 10 )题二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（A）㎡•A、120㎡•B、110㎡•C、125㎡•D、130㎡11 异地慢性病人员可以选几级医院作为异地慢性病定点医院（BC）•A、一级医院•B、二级医院•C、三级医院•D、以上都可以12. 城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、（B）、城市“三无人员”、孤儿以及（C）个人不缴费，由政府按规定予以代缴。

医保知识考试题一、单选（每小题2分，共20分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。

A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。

A.3 天B.5 天C.7 天D.15 天3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19 种；城镇居民共有（）种。

A.19 种B.15 种C.18 种D.14种4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。

A、CT 、MRI，B、血RT ，C、心电图，D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。

A．2 个 B.5个 C.7个 D 10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在( )日内到住院登记处补办医保登记手续。

A.1 日B.3 日C.5 日D.7 日7、下列做法符合15 日内二次入院的是（）A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。

B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。

C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。

D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。

8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）。

A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎C、安装义肢D、挂号费、院外会诊费9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（）A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（）A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液二、多项选择题（每小题2 分，共20分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）A. 输血浆须查肝功血浆白蛋白＜30g/L,；B. 输红细胞悬液须查血常规HGB＜70g/L；C. 输人血白蛋白须查血浆白蛋白＜25g/L或血浆总蛋白＜50g/L；D. 输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；4、在诊治中，做法正确的是（）A. 合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B. 参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C. 本可行B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D. 发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

医保理论知识考核试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1. 我国基本医疗保险制度建立的目的是什么？A. 提高基本医疗服务的可及性B. 实现社会公平C. 促进医疗服务资源的合理配置D. 提高基本医疗保险基金的利用效率答案：A2. 下列哪项是我国基本医疗保险制度的覆盖范围？A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 所有城乡居民答案：D3. 我国基本医疗保险基金由哪两部分组成？A. 个人缴费和财政补贴B. 个人缴费和单位缴费C. 单位缴费和财政补贴D. 个人缴费、单位缴费和财政补贴答案：D4. 下列哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？A. 住院医疗费用B. 门诊医疗费用C. 药品费用D. 非医疗性费用答案：D5. 基本医疗保险药品目录分为哪两大部分？A. 甲类目录和乙类目录B. 甲类目录和丙类目录C. 乙类目录和丙类目录D. 甲类目录和丁类目录答案：A6. 下列哪项是基本医疗保险甲类目录药品的特点？A. 临床必需、疗效确切、同类药品中价格最低B. 临床必需、疗效确切、同类药品中价格最高C. 临床非必需、疗效不确切、同类药品中价格最低D. 临床非必需、疗效不确切、同类药品中价格最高答案：A7. 基本医疗保险基金支付住院医疗费用的起付线和最高支付限额由哪级人民政府确定？A. 省级人民政府B. 地市级人民政府C. 县级人民政府D. 乡镇人民政府答案：A8. 下列哪项不属于基本医疗保险待遇类别？A. 住院待遇B. 门诊待遇C. 特殊病种待遇D. 补充医疗保险待遇答案：D9. 基本医疗保险个人账户的资金来源主要包括哪两部分？A. 个人缴费和单位缴费B. 个人缴费和财政补贴C. 单位缴费和财政补贴D. 个人缴费、单位缴费和财政补贴答案：A10. 下列哪项不属于基本医疗保险个人账户的使用范围？A. 普通门诊医疗费用B. 住院医疗费用C. 药店购药费用D. 非医疗性费用答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）11. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围包括（）。

参加普通门诊统筹的参保居民，通过签约医疗机构上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，分别提高（5、2 ）个百分点。

第( 2 )题城乡居民大病保险一个医疗年度内，每人最高给予（30）万元的补偿。

第( 3 )题取得门诊慢性病资格的参保人连续（3）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。

第( 4 )题下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（C）A、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书C、土地证复印件应为房产证复印件D、医疗康复仪器、设备清单第( 5 )题医保对定点单位申报的医疗费用，经审核认定后，按应支付金额的（95%）支付，剩余部分作为考核金。

第( 6 )题《凡例》规定：“备注”一栏标有“△”的药品，参保人员住院使用时由（基本医疗保险统筹基金）按规定支付。

第( 7 )题一个年度内，职工医保门诊慢性病起付线为（1000）元。

第( 8 )题城镇职工大额医疗救助基金按每人每年（188 ）元标准筹集。

第( 9 )题下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（D ）A、慢性病毒性肝炎B、结核C、尿毒症D、系统性红斑狼疮第( 10 )题城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（50%）的补偿第( 11 )题定点医疗机构确保向淄博市医疗保险事业处传输的参保人员(就医、结算及其他相关信息)真实准确，不得人为篡改作假。

第( 12 )题2011年国家启动了按病种收费方式改革试点工作，各地积极选择部分病种进行试点，取得初步成效，对（B）和（D）起到了积极作用。

A、规范医院管理B、规范诊疗行为C、合理就诊D、控制医疗费用不合理公共卫生负担的服务项目包括（AB）等，此项由政府预算，参保对象免费享受，不应从医保基金中支出。

A、健康档案B、预防接种C、传染病防治D、老年人保健第( 14 )题以下属于医保医师应履行的职责的是：（ABCD）A、坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。

医保知识考试题及答案一、单选（每小题2分，共20分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。

A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。

A.3天B.5天C.7天D.15天3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19种；城镇居民共有（）种。

A.19种B.15种C.18种D.14种4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。

A、CT、MRI，B、血RT，C、心电图，D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。

A．2个B.5个 C.7个D10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。

A.1日B.3日C.5日D.7日7、下列做法符合15日内二次入院的是（）A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。

B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。

C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。

8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）。

A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎C、安装义肢D、挂号费、院外会诊费9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（）A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（）A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液二、多项选择题（每小题2分，共20分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）A.输血浆须查肝功血浆白蛋白＜30g/L,；B.输红细胞悬液须查血常规HGB＜70g/L；C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白＜25g/L或血浆总蛋白＜50g/L；D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；4、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

医保知识试题及答案一、单项选择题1.下列关于医保的说法中，错误的是：A.医保是一种社会保障制度，旨在保障人民的基本医疗需求B.医保可以分为城镇职工医保和农村居民医保C.医保的资金来源主要是由个人缴纳医疗保险费和政府财政补贴D.医保可以免费提供所有医疗服务费用答案：D2.我国医保制度最早出现在哪一年？A.1950年B.1978年C.1994年D.2003年答案：A3.下列哪项是城镇职工医保的基本保障范围？A.门诊医疗费用报销B.住院医疗费用报销C.慢性病治疗费用报销D.所有医疗费用报销答案：B4.以下哪个群体属于参加农村居民医保的范围？A.城镇职工B.大学生C.农民工D.农村居民答案：D5.下列哪项属于医保费用的支付方式？A.全额自费B.医保报销C.个人账户支付D.以上答案都正确答案：D二、判断题判断以下说法正误，正确的在括号内标记“正确”，错误的在括号内标记“错误”。

1.我国的医保制度覆盖面已达到100%。

（错误）2.参加医保的个人只需要缴纳一次性的医疗保险费即可，无需每年缴纳。

（错误）3.医保只能报销在定点医疗机构就诊的费用，非定点医疗机构的费用不能报销。

（正确）4.医保资金主要来源于中央政府财政补贴，个人缴费的比例很小。

（错误）5.医保报销的比例是固定的，不会随着医疗费用的增加而改变。

（错误）答案：1.错误 2.错误 3.正确 4.错误 5.错误三、简答题1.请简述城镇职工医保的报销比例和补偿方式。

答：城镇职工医保的报销比例一般为70%至90%，具体比例由不同地区的医保政策决定。

报销方式一般为先自费后报销，个人在就医时需要先全额支付医疗费用，然后凭借医保卡和相关发票或凭条到医保定点机构进行报销，医保会将符合政策规定的部分费用予以补偿。

2.农村居民医保的资金来源主要有哪些？答：农村居民医保的资金来源主要包括农民个人缴费、政府财政补贴和其他社会渠道的募集资金。

农民个人一般按照一定比例缴纳医疗保险费，政府会根据具体情况对农民进行一定的财政补贴，同时也会接受社会上的捐赠款项用于医保资金的筹集。

淄博医保医师作业题汇总，正确率大于80%单选题2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（）年医疗保险实际缴费年限的限制。

C.102014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。

C、20％2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予( )的补偿。

D、60%2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）万元B、1.2万2015年城乡居民个人缴费标准为()B、二类标准为每人每年150元2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。

B、4万2015年度个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为（）元。

B、220元2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（）C、50%2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）C、70%B被取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，（）后可再次获得定岗医师资格。

B.一年B不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（）B、供电公司医院B不属于我市省外转诊协议医院的为（）C、济南军区总医院C参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。

初次报销比例为（）B、30%C参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用（）D.病人自付C参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（）C、商业保险公司C超过（）医疗康复期，仍需住院医疗康复的，应申请延长医疗康复期。

2018淄博市医保考试试题1在各级别医院实行统一的病种分值，不受等级系数限制的是（）。

•A、手术病种•B、县域内病种•C、肿瘤病种•D、大病病种第( 2 )题不因病施治，开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的（）。

•A、扣10分•B、扣2分•C、取消医保医师•D、扣4分第( 3 )题定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组，由负责医保工作的院领导任组长，（）名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。

•A、1-3•B、3-5•C、2-4•D、3-6举报违规行为经查实，违规医疗费用金额在5000元以上的，奖励（），最高奖励不超过6000元。

•A、2%•B、5%•C、10%•D、全额第( 5 )题定点医疗机构应当按医保信息系统的（）标准，配备医保联网相关的设施设备，经淄博市医疗保险事业验收系统合格后实现与医保信息系统有效对接•A、技术和规范•B、技术和接口•C、规范和接口•D、规范和程序第( 6 )题淄博市医疗保险事业处的医保结算系统、医保智能监管系统延伸到定点医疗机构的医生工作（护理）站和推进社保卡代替就诊卡工作，实现医保“（）”业务，定点医疗机构应当予以配合，不得拒绝。

•A、出院结算•B、入院登记•C、诊间结算•D、联网结算第( 7 )题医保服务编码有效期()年，期满后须再次参加培训考试，成绩合格者医保服务编码继续有效.•A、1•B、2•C、3•D、4第( 8 )题关于联网结算，下列说法错误的是：•A、联网结算必须使用社保卡。

•B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。

•C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。

•D、参保人在进行慢性病结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。

第( 9 )题关于住院结算，下列说法错误的是：•A、住院参保人需在5日内进行医保登记。

•B、住院发生的费用必须每日上传。

••C、按要求参加经办机构组织的会议•D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗第( 13 )题退休职工申请异地安置需提供的材料（）•A、异地基本医疗保险定点三级医疗机构•B、本人身份证•C、居住地户口簿或居住证原件•D、单位证明第( 14 )题关于缴费比例，以下说法不正确的是（）•A、用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。

医保专业知识试卷
以下是一份模拟的医保专业知识试卷，供您参考：
医保专业知识试卷
一、选择题（每题3分，共15分）
1. 医保的全称是：
A. 医疗保险
B. 医疗保障
C. 医疗救助
D. 医疗费用
2. 下列哪项不属于医保的支付范围：
A. 住院费用
B. 药品费用
C. 手术费用
D. 美容费用
3. 医保的支付方式主要有：
A. 按项目付费
B. 按人头付费
C. 按服务量付费
D. 按病种付费
4. 下列哪项不属于医保的管理机构：
A. 卫生行政部门
B. 社保部门
C. 医保定点医疗机构
D. 医保定点药店
5. 医保报销的比例是根据什么确定的：
A. 个人收入
B. 医疗费用
C. 医保类型
D. 地区差异
二、填空题（每空2分，共10分）
1. 我国的基本医疗保险主要分为__________和__________两种类型。

2. 医保的报销比例与医保类型和地区差异有关，__________的报销比例通常高于__________。

3. 在医保定点医疗机构就医时，患者需要出示__________，以证明其享受医保待遇。

4. 医保报销的范围包括住院费用、药品费用、手术费用等，但不包括
__________。

5. 医保的支付方式可以根据实际情况进行调整，其中按项目付费和按病种付费是两种常见的支付方式。

三、简答题（每题10分，共20分）
1. 请简述医保对患者的重要性。

2. 请说明医保支付方式的改革方向。

三、判断题(×) 1、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因需长期生活12个月以上的参保人。

(×) 2、医保医师实行年度积分制管理，每年度初始分值为12分，扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分不清零。

(√) 3、参保人市内就医，在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围。

(×) 4、根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》参保人的住院、门诊结算发票的保存期限至少20年。

(√)5、根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》每张西药处方原则上不得超过5种药品，抗生素使用不得超过2种。

普通门诊患者1次就医用药不得超过3日量，中药煎剂不超过15剂。

（×）6.参保人经村卫生室上转到镇卫生院住院治疗的，医疗保险报销比例提高3个百分点。

（√）7.参保人未经基层首诊，直接经二级医疗机构转诊到三级转诊协议医疗机构住院治疗的，不享受逐级转诊医疗保险优惠待遇。

（√）8. 门诊慢性病血友病人实行定点二级医院签约管理。

（√）9. 城乡居民基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇（含居民生育住院）、门诊医疗待遇。

在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。

（√）10.城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。

（×）11.在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准合并计算。

（√）12.城乡居民基本医疗保险参保人员住院分娩发生的符合政策规定的医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。

（√）13.城乡居民基本医疗保险参保人员在门诊统筹签约医疗机构发生的符合政策规定的产前检查费用，按照门诊统筹政策支付。

（√）14.原参加城镇居民基本医疗保险和参加新型农村合作医疗的缴费年限认可为城乡居民医疗保险缴费年限。

多选题B本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是A、高等院校学生B、中专和技校学生C、中小学阶段学生D、托幼机构的在册儿童C1、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、以上都选2、城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供A、异地登记表复印件B、住院发票原件C、住院期间的费用明细清单原件D、住院病历复印件3、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、本次住院联网结算单据4、城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为A.一级医院100元B.二级医院300元C.三级医院700元D.以上都对5、参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围A、参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用6、参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克B.持续活动性出血C.失血量超过自身血容量的30％D. 以上都对7、城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为 A.一级医院300元 B.二级医院500元 C.三级医院700元 D.以上都对8、城乡居民大病保险坚持的原则有ABCDE9、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用ABCD10、城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位A、社区卫生服务机构B、门诊C、零售药店11、城乡居民基本医疗保险基金的来源A、个人缴纳的基本医疗保险费B、各级财政补助资金C、基金的利息收入D、其他收入D1、定岗医师的申请条件A.取得执业医师资格B.具有医疗处方权C.未发生过医疗事故D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为2、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更A 、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的D、医疗机构和零售药店之间进行变更的E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的3、定岗医师应履行的职责A.熟练掌握基本医疗保险政策规定B. 认真核对参保人员身份C. 坚持“首诊”负责制D. 坚持“因病施治”的原则4、定点单位具有下列情形之一的，不予变更A、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的C、医疗机构和零售药店之间进行变更的D、低于原定点招标条件的5、定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（）费用列为考核金A、医保刷卡结算金额的5%B、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%C 、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%6、定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付A 、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用B 、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用C 、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用D 、因通报处罚扣除的结算费用G1、根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是A 、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统B 、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付C 、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年D 、以上都选2、根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有A 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构B 、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师C 、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）D 、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%E 、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%J1、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围 A.陪护费B.护工费C.洗理费D.门诊煎药费2、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A ．义齿B.修复种植牙C.色斑牙治疗D.镶牙3、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有A 、挂号费C 、病历工本费D 、院外会诊费4、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A.洁牙B.牙列不齐矫治C.种植牙D.色斑牙治疗5、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括 A.治疗粉刺B.雀斑C.口吃D.打鼾6、基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有A 、参保人员就诊人数B 、医疗总费用和增长率C 、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例D 、参保人员疾病种类E 、药品、医用耗材和检查总费用及增长率7、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABC8、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A 、治疗项目B 、彩色多普勒仪9、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A.验光配眼镜B.装配假眼C.假发D.假肢10、鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过A 、合并感染B 、心脏并发症C 、肾脏并发症D 、眼并发症E 、神经并发症11、据实结算病种有A 、重度及特重度烧伤M慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？A 、《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份B 、社保卡号或银行开户卡号（账号）C 、身份证复印件D 、住院病历复印件R人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是A、90分以上（含90分）100%B、80分以上（含80分）不满90分90%D、60分以上（含60分）不满70分50%2、人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金A、全年总评分≥90分，拨付当年全部考核金B、80分≤全年总评分＜90分，拨付当年考核金的90％C、75分≤全年总评分＜80分，拨付当年考核金的80％D、全年总评分＜60分，扣除当年全部考核金S1、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是ABCD因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。

2018年医疗保险知识竞赛题库及答案（共181题）1、患者办理住院时，需要什么材料?答：参保人员就诊必须持“社会保障卡”或“医疗保险卡”及《就医手册》挂号，到相关诊室就诊；若需住院，须经医生同意并在《就医手册》中填写入院建议后，开具门诊病历或急诊病历，然后到住院处办理住院手续，交纳住院押金。

参保患者因急诊、急救等特殊原因当时未能持卡入院，患者或家属应向医院声明其为参保人员，并在三个工作日内持卡补办本次住院医疗保险手续。

住院后三个工作日内不出示“社会保障卡”或“医疗保险卡”，则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发生的费用自理。

2、普通门诊就医费用如何承担?答：参保人员在门诊所发生的医疗费用，由个人帐户支付；个人帐户不足部分，应由个人以现金结清。

3、参保人员住院费用如何承担?答：参保人员住院期间的费用需个人承担以下费用：1、项目的自付比例部分（含丙类自费项目金额和乙类个人承担比例金额）；2、统筹基金起付标准，即所谓的“门槛费”。

根据文件规定，起付标准内的费用由个人承担；3、统筹基金支付范围内个人支付比例部分。

以上三项合计为个人承担费用。

参保人员进入大额后，基本医疗保险规定的各等级医院起付标准、乙类项目的个人自付比例均降低50%。

4、恶性肿瘤患者医保待遇?答：参保人员持本人社会保障卡（医疗保险卡）和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医。

恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。

患者住院报销比例根据就诊医院等级不同而相应不同。

5、来急诊就医都给报销吗？按什么比例报销？答：参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的疾病，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（需含治疗费收费项目的），职工基本医疗保险由统筹基金支付70％、个人自付30％；居民基本医疗保险由统筹基金支付60％、个人自付40％。