点触患儿口唇,同时采用目光、微笑、声音同患儿交流,患儿的吸允和进食欲望得到了满足,为其带来了舒适和安全感,提高了伤口换药质量的完成。
2 结 果通过实施健康教育临床路径,减少了患儿的并发症,增加了满意度。
本组45例患儿中43例伤口甲级愈合,占96%。
3 讨 论按健康教育临床路径的护理模式实施护理,将内容、时间及病程的先后程序进行细化、具体化,便于护理人员操作,让病人更好地理解医疗护理措施的意义,更好的配合各种护理临床措施的实施[3]。
临床路径以表格的方式对教育内容进行表达,统一了健康教育的内容,一目了然,便于操作,使患儿的陪人更易配合治疗和护理。
提高了满意度,加强了护患之间的沟通。
应用临床路径促进了护士深入病房对患儿进行整体的评估,并依据已定内容进行宣教,避免了医护沟通中的不一致现象,更重要的是使护士和家属在疾病的治疗和护理过程中明确了各自应该做的,互相配合的内容,行为目标明确,可操作性强,健康教育的重点突出,避免了宣教中的随意性。
护士长在检查中的客观指标明确,减少了以往的主观性。
对出院患儿进行定期的随访,跟踪治疗效果并及时提醒患儿的监护人给患儿实施二期手术治疗。
健康教育临床路径的实施,有利于护理工作的开展和绩效的提高,减少了护理工作的强度,增加了社会效益和经济效益,提升了医院的服务品牌,提升了护理服务的品质[3]。
参考文献[1] 王虹.临床路径.长沙:湖南科学技术出版社,2002.1～36.[2] 何亚会,曹长娟,侯欣,等.唇裂伤口护理的方法探讨.护士进修杂志,2007,22(3):262～263.[3] 王宗应,江曙红,甘金婵.健康教育临床路径在股骨骨折患者中的应用.基层医学论坛,2007,11(1):64.(收稿日期 2008-06-24)前列腺增生症并发膀胱结石的同期治疗郭建功南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科(河南南阳 473058) 【摘要】目的 探讨前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗方法。
方法 对于36例前列腺增生症合并膀胱结石患者根据结石大小不同分别采用经膀胱镜大力碎石和气压弹道碎石与前列腺电切术相结合。
结果 所有36例患者术中术后无输血,结石残留及排尿障碍等并发症。
结论 经膀胱镜大力碎石、气压弹道碎石和前列腺电切术相结合是治疗前列腺增生症合并膀胱结石的有效方法。
【关键词】 膀胱结石;前列腺增生症;大力碎石;气压弹道 我院自1998年至2007年期间共行前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症629例,其中并发膀胱结石36例,均采用汽化电切结合膀胱镜大力碎石和气压弹道碎石,取得了良好的效果,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:本组36例,年龄58～85岁,平均68岁。
均有不同程度下尿路梗阻症状,膀胱结石大小为0.8～4.5cm之间,单发结石28例,多发结石8例,其中>1.5cm结石12例,< 1.5cm结石26例,另有12例合并肾输尿管结石,5例合并肾功能衰竭。
前列腺重量为30～120g之间,残余尿量为30～240ml,平均国际前列腺症状评分(IPSS)(25±5)分,生活质量评分(QOL) 4～6分。
所有患者术前均经B超、X线及膀胱镜检查确诊。
1.2 治疗方法:采用连续硬膜外麻醉,取截石位,对于> 1.5cm的结石12例患者,我们首先采用经尿道置入输尿管镜,利用瑞士产气压弹道进行碎石,将结石碎至1.5cm以下后,再采用经膀胱镜大力碎石。
对于结石<1.5cm的26例患者直接采用经膀胱镜大力碎石钳将结石夹碎取出。
然后再常规行前列腺汽化电切术,术后常规留置导尿管引流尿液。
2 结 果本组36例,碎石时间为5～5,无残余结石,前列腺切除时间为5～,出血3～,平均约为6,无一例输血,术后3～6拔出导尿管,无尿失禁、排尿困难、水中毒等并发症发生。
其中例合并附睾、睾丸炎,经抗感染治疗后痊愈,1例合并继发血尿,再次置入导尿管,并行止血药物治疗后痊愈。
术后平均前列腺症状评分(IPSS)(6.0±1.5)分。
3 讨 论膀胱结石是泌尿外科常见病,除了一少部分是上尿路结石排至膀胱引起,大部分是由于下尿路梗阻所致,而前列腺增生症作为老年男性常见病之一,也是引起下尿路梗阻的最主要原因,Patsoris等[1]报告膀胱结石占泌尿系结石5%,病人主要症状为排尿困难,易合并膀胱结石,传统方法为行耻骨上经膀胱前列腺切除术,有病人较痛苦、住院时间长、费用高等缺点,随着前列腺电切技术的不断提高和普及,前列腺汽化电切术已逐渐取代传统开放手术,成为治疗前列腺增生症的金标准。
运用经膀胱镜大力碎石有碎石简单可靠、并易取出结石等优点,但是对于结石较大,尤其是超过1.5cm的结石,有不易钳夹、不能用力等缺点。
而气压弹道碎石是利用压缩气体的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,然后运动冲击探杆,将结石击碎,气压弹道对于肾、输尿管、膀胱等组织无损伤,且利用电视直视下视野相对清楚,操作简便,术中及术后并发症少。
我们认为对于相对比较大的膀胱结石,首先采用经输尿管镜气压弹道碎石,将结石碎至1.5cm以下后,再采用经膀胱镜大力碎石,可以充分碎石,并减少手术时间。
对于<5以下的结石,可以直接采用经膀胱镜大力碎石。
有报告,对于多发而且比较大的膀胱结石合并前列腺增生症患者,可采用TUR联合膀胱切开取石,我们认为开放手术有02河南外科学杂志2008年9月第14卷第5期HENANJOURNALOFSURGERYSep.2008,Vol.14,No.52min2100min0100ml0ml d11.cm P相对损伤大、恢复慢、住院花费高等缺点,而ESWL虽是治疗膀胱结石的有效安全方法,但是不能同时治疗前列腺增生症,钬激光碎石也是微创治疗膀胱结石的方法之一[2],是由于其设备价格昂贵,不易基层医院普及。
所以随着经膀胱镜大力碎石和气压弹道碎石技术的不断成熟和提高,二者结合同期行前列腺汽化电切必将成为前列腺增生症合并膀胱结石的主要方法。
参考文献[1] Pat s orisAG,VarkarakisI,Dell isA,et al.Bladerlit hiasis:formopens urgerytoli thotripsy.UrolResJTUrologicalResearch,2006,34(3):163～167.[2] 高智勇,杨科.气压弹道碎石术和钬激光碎石术治疗膀胱结石的比较.中国内镜杂志,2005,5(3):221～222.(收稿日期 2008-05-20)小儿输尿管息肉的影像学特点刘 杰河南中医学院第一附属医院放射科(郑州 450000) 【摘要】 目的 探讨小儿输尿管息肉引发肾积水的临床及影像学特点。
方法 总结我院近年来18例输尿管息肉引发肾积水的临床资料,所有患者均行腹部X线平片(KUB),排泄性尿路造影(IVP),泌尿系超声(US)检查,CT平扫或增强及三维重组检查。
部分患儿行磁共振尿路造影检查。
结果 临床有腹痛,腰痛及消化道症状者14例,不同程度血尿者4例。
影像学检查均可见不同程度肾积水表现,合并或可见充盈缺损,或可见软组织密度影,或可见输尿管内肿物等征象。
结论 小儿输尿管息肉的影像学特点结合临床,可提高诊断准确性。
【关键词】 输尿管;息肉;小儿;影像学诊断 输尿管息肉造成肾积水的临床不多见,本文分析共18例经手术病理证实的小儿输尿管息肉引发肾积水的临床及影像特点,寻求其一般规律性。
1 临床资料1.1 一般资料:2005年6月至2007年12月,我院共收治18例经手术病理证实的小儿输尿管息肉引发肾积水患儿。
其中男性14例,女性4例。
年龄3～12岁,平均10岁左右。
临床有腹痛或腰痛者12例,同时合并有消化道症状者5例,不同程度间断血尿者4例。
2例为体检时偶然发现前来就诊。
病程5天～6年不等,平均8个月左右。
均行排泄性尿路造影(IVP),泌尿系超声(US)检查,CT平扫或增强及三维重组检查。
对于造影或CT扫描中由于肾积水造成输尿管显影不清者,均行延时检查,以求达到最佳显示水平。
1.2 影像学检查:18例患儿均可见不同程度肾积水表现,左侧14例,右侧3例,双侧1例。
①影像学表现:影像学检查均可见不同程度肾积水表现,KUB平片可见肾影增大。
IVP提示输尿管梗阻部位上方输尿管及肾盂扩张。
部分患儿可见增粗,迂曲的输尿管内可见虫蚀状的充盈缺损影。
部分提示输尿管与肾盂交界处梗阻,其下方输尿管不显影或显影延迟。
CT及增强扫描中,可见扩张的输尿管内显示软组织密度占位影,周围有造影剂通过。
部分提示患儿输尿管与肾盂交界处梗阻,上方输尿管及肾盂扩张。
US检查中表现为肾脏集合系统分离,部分输尿管扩张。
输尿管内示低混合回声肿物存在,血流信号不明显。
磁共振尿路造影检查显示输尿管内软组织密度信号影。
②手术病理学分析:手术中所见息肉位置与影像学检查提示一致。
息肉位于输尿管起始部9例,输尿管上段9例。
单发5例,多发13例。
息肉大小不一,瘤状突起,末端增粗。
病理检查可见移行上皮下方肌层肥厚,排列紊乱,炎细胞浸润,提示为纤维上皮息肉。
讨 论 病因及病理表现原发性输尿管新生物约占上尿路新生物的1%,良性病变占20%。
病因不明,与先天因素及长期慢性炎性刺激均有关。
与术后病理对照,病变段输尿管管壁增厚,纤维组织增生,炎性细胞浸润,均可证明局部输尿管狭窄引起尿液动力学改变及积水导致的炎症刺激均是小儿输尿管息肉发生的重要原因。
输尿管息肉的临床表现多为反复的腰痛及上腹胀痛,间歇性全程或镜下血尿,可能与息肉造成输尿管蠕动紊乱、套叠及息肉远端缺血坏死而引起出血有关。
2.2 小儿输尿管息肉的影像学特点:US检查重复性强,无损伤,可在息肉未占据绝大部分输尿管管腔时,在周边尿液的液体回声衬托下,可直观显示输尿管息肉的图像。
IVP检查可直接反映出肾功能情况。
CT检查全面反映病变处邻近组织的变化,结合三维重组图像可直观显示病变的范围和程度,有利于确诊。
小儿输尿管息肉的影像学特点:①病变多发生于输尿管上段及输尿管肾盂交界处。
②梗阻上方肾积水多为轻中度,但也可见重度,多见于病史较长,条件较差的农村患者。
③US 检查中表现为中低回声肿物,团块状,血流信号不明显。
局限于管腔内。
④IVP及CT检查中输尿管内虫蚀状充盈缺损影,这可能是由于息肉多发,造影剂尚能通过空隙流过所致。
⑤CT 及US检查显示病变均局限于输尿管腔内,CT检查可明确病变不侵及周围组织。
2.3 鉴别诊断:①输尿管内结石或血块。
结石密度高, US检查有强回声影。
临床疼痛较剧烈。
②输尿管癌小儿罕见,发病年龄偏大,CT可显示病变侵及周围组织。
③输尿管瓣膜,病变范围小,无充盈缺损影。
血尿少。
④输尿管狭窄,临床症状不明显。
⑤输尿管囊肿,为先天性疾病,IVP造影可见典型的眼镜蛇头样压迹影。
