机械通气过程中出现的问题及应对策略

ICU病人机械通气时人机对抗的病因分析及处理策略钟　强,　李树生,　邓普珍 [关键词]　机械通气;　人机对抗[中图分类号]　R605197[文献标识码]　B[文章编号]　1002-1949(2005)05-0372-02人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一,其危害是使每分钟通气量(M V)和潮气量(T V)下降、呼吸做功增加、氧耗增加、使缺氧加重并形成恶性循环,另外,使循环负荷增加、心肌缺血缺氧、诱发急性左心衰等,严重时危及生命。

为此,本文对我科2003-08～2004-02间40例气管插管或气管切开机械通气时人机对抗的原因进行分析并探讨其处理策略。

1　资料与方法111　一般资料　本组病人40例,其中男25例,女15例,年龄23～73岁,平均45岁。

入院时的主要病因:胸外伤致多根多处肋骨骨折并发血(气)胸、反常呼吸4例;多发伤并发ARDS6例;手术后大失血并发ARDS1例;感染性休克并发ARDS3例;重症胰腺炎并发ARDS6例;大手术后并发肺部感染10例;重症哮喘合并糖尿病酮症酸中毒、高血压急性左心衰各1例;重症病毒性心肌炎并发急性左心衰1例;C O中毒、溺水并发肺水肿各1例;C OPD并发Ⅱ型呼衰2例;吸入性肺炎3例。

所有病人均行气管插管(或气管切开),行呼吸机机械通气治疗。

112　人机对抗的判断　人机对抗是指非同步式呼吸,包括气流不同步,即给予的气流量与病人需求不符和位相不同步,即呼吸机供气时病人还处在呼气状态,呼吸机停止供气时病人还处于吸气状态[1]。

病人表现为躁动不安、血氧饱和度下降,呼吸频率增快、心率增快、血压升高,呼吸机出现高压或低压报警等。

气道湿化及吸痰之后短暂人机对抗和严重中枢损害导致的呼吸频率过快未归纳入本资料中。

2　结果211　人机对抗的原因　清醒或意识模糊病人因胸、肺部病变、ARDS[2]导致缺氧不能脱机,又不能耐受气管插管20例;气管插管或气管切开后导管或套管放置位置不当、导管型号过小或出现活瓣样痰堵者9例;闭式胸腔引流术后引流不畅2例;误吸导致肺不张2例;气囊漏气导致通气不足者2例; PEEP设置不当或设置的PEEP与实际PEEP不符2例;尿管不畅导致病人烦躁者1例;痰痂脱落堵塞气道1例;痰痂堵塞套管1例。

观察ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策摘要】目的：探讨重症监护室（ICU）慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策。

方法：本次研究针对2015年2月—2018年2月我方医院ICU慢阻肺患者机械通气中与呼吸机发生对抗的22例事件。

统计其发生原因。

结果：气道分泌物过多、气管插管位置不当、缺氧诱发呼吸过快、误吸至肺不张、呼吸机模式或参数设置不当等是ICU慢阻肺患者机械通气中与呼吸机发生对抗的主要因素。

结论：气道分泌物堵塞、缺氧诱发呼吸过快以及呼吸机模式或参数设置不当是导致人机对抗的主要因素。

【关键词】机械通气；呼吸机对抗；呼吸机模式；气道分泌物堵塞【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0168-01ICU慢阻肺患者与呼吸机对抗是一种呼吸机以及自主呼吸之间由于呼吸泵节奏不同步而导致的异常现象，这会严重影响患者急性呼吸衰竭的治疗效果，并且这种类型的异常人机关系也是常见的机械通气治疗重要问题[1~2]。

因此，本次研究针对2015年2月—2018年2月我方医院收集的22例ICU慢阻肺患者机械通气中发生与呼吸机对抗情况原因进行分析，总结此类机械通气治疗重要问题的防治策略。

具体报告如下。

1.资料与方法1.1 临床研究资料本次课题针对2015年2月—2018年2月我方医院ICU慢阻肺患者机械通气中与呼吸机发生对抗的22例事件进行回顾性分析。

22例患者年龄43.3～85.2岁，平均年龄68.82岁。

患者均有明确的慢性阻塞性疾病病史，呼吸频率＞25次每分钟，并且同时伴有辅助呼吸机运动等。

纳入标准（人机对抗判断）：（1）患者通气过程中出现烦躁不安、呼吸困难以及呼吸节律呼吸动度不规则等。

（2）患者动态血氧饱和度监测水平下降，24h心率自动监测发现心率增快；（3）呼吸机发生高压以及低压声光报警。

（4）气道湿化以及吸痰。

1.2 方法患者入院后均按常规治疗，包括采用抗感染、支气管扩张以及祛痰等等治疗措施，通过上述综合治疗的症状难以缓解行机械通气治疗，治疗过程中发生ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗，统计患者发生人机对抗原因。

I. 概述患者在重症监护病房（ICU）接受机械通气是一种十分常见的治疗手段。

而作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们日常工作的一部分。

在这篇文章中，我将共享我在ICU护理机械通气患者时的一些体会和经验。

II. 观察1. 呼吸机参数机械通气患者依赖于呼吸机来提供正常的呼吸功能。

护士需要密切观察呼吸机的参数，包括潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率等，以确保患者得到合适的通气支持。

2. 生命体征机械通气患者的生命体征包括血压、心率、体温等指标，护士需要定期监测这些指标，及时发现临床异常并及时处理。

3. 意识状态机械通气患者可能处于昏迷或镇静状态，护士需要定期评估患者的意识状态，及时发现并处理意识改变的情况。

4. 呼吸道分泌物机械通气患者易于产生呼吸道分泌物，护士需要定期清理呼吸道，预防呼吸道感染的发生。

III. 护理1. 呼吸道管理护士需要定期评估患者的呼吸道通畅情况，定期吸痰、拍背等手段，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染的风险。

2. 皮肤护理机械通气患者常常需要长时间卧床，护士需要定期翻身，防止压疮的发生，保持皮肤的健康。

3. 营养支持机械通气患者往往需要持续进食，但又不能口服，护士需要通过管饲等方式，保证患者获得足够的营养支持。

4. 心理护理机械通气患者身处ICU环境，往往感到孤独、焦虑，护士需要及时进行心理护理，给予患者情感上的关怀。

IV. 经验总结作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们的一项重要工作。

通过对患者生命体征、呼吸机参数、意识状态、呼吸道分泌物等方面的全面观察，并进行呼吸道、皮肤、营养、心理护理等全面护理，对提高患者的治疗效果、减少并发症的发生十分重要。

在实际工作中，我们需要不断学习、总结，提高观察和护理机械通气患者的能力，为患者提供更好的护理服务。

V. 结语在ICU工作中，观察和护理机械通气患者是一项重要但又具有挑战性的工作。

通过全面观察和细致护理，我们能够为机械通气患者提供更好的护理服务，提高患者的治疗效果和生活质量。

机械通气的并发症及其防治1. 引言机械通气是一种用于维持和支持患者呼吸的技术，广泛应用于重症监护病房和麻醉科等医疗环境中。

然而，机械通气也存在一些潜在的并发症，包括肺损伤、气道损伤、呼吸肌萎缩等。

本文将介绍机械通气的常见并发症及其防治措施。

2. 机械通气的常见并发症2.1 肺损伤机械通气对肺组织造成的压力和容积过载可能导致肺损伤的发生。

肺损伤可以表现为气压伤、氧中毒和肺泡损伤等。

气压伤是由于过高的通气压力引起的，可导致肺气肿、气胸等并发症。

氧中毒是因为高浓度的吸入氧会引起氧自由基的过量产生，从而损伤肺组织。

肺泡损伤是机械通气中最常见的肺损伤类型，表现为肺泡过度充气和肺泡萎陷，可能导致肺不张和肺纤维化等疾病。

2.2 气道损伤机械通气时，在气道内插入气管插管或气管切开管，这会导致气道损伤的风险增加。

气道损伤包括气管黏膜破裂、气管狭窄和合并细菌感染等。

气管黏膜破裂是指气管插管或气管切开管造成的气道黏膜损伤，可能导致气道出血和瘢痕形成。

气管狭窄是一种严重的气道并发症，可导致呼吸道阻塞和通气困难。

合并细菌感染是机械通气患者常见的并发症之一，且与气道损伤密切相关。

2.3 呼吸肌萎缩机械通气过程中，患者因为呼吸肌不需要主动参与呼吸，从而导致呼吸肌萎缩的风险增加。

呼吸肌萎缩会导致呼吸肌力量减弱，甚至完全丧失呼吸肌功能。

这会给患者带来呼吸衰竭的风险，可能需要长时间的呼吸机支持。

3. 机械通气并发症的防治措施3.1 肺损伤的防治为了减小机械通气对肺组织的损伤，可以采取以下措施：•使用低潮气量通气策略：减小潮气量可减少肺泡过度充气和压力过载，从而降低肺损伤风险。

•限制平台压力：避免通气压力过高，可以减少气压伤的发生。

•应用肺保护性通气模式：如控制通气模式（PCV）、压力控制通气模式（PC-CMV）等，以减少肺损伤的风险。

•使用低浓度吸入氧：降低吸入氧浓度可以减少氧中毒的发生，同时应监测血氧饱和度，确保患者氧合状态良好。

机械通气患者误吸预防管理的证据总结机械通气患者误吸预防管理的证据总结引言：机械通气是指通过人工方式将氧气输送到患者体内，辅助或代替其自主呼吸。

然而，机械通气患者存在误吸的风险，会导致呼吸道感染、肺部损伤等严重并发症。

因此，对机械通气患者的误吸预防及管理是至关重要的，本文将通过总结现有的证据，探讨机械通气患者误吸的预防和管理策略。

一、误吸的定义和危害误吸是指患者在机械通气过程中，气管内的呼吸道切口或者被机械通气管打开，导致口咽部、食管内容物或胃内容物进入气道。

误吸的危害包括呼吸道感染、肺部感染、呼吸功能受损、氧合不良等。

二、误吸的风险因素1. 意识状态：意识不清、昏迷、麻醉状态的患者误吸风险增加。

2. 呼吸道解剖结构异常：如喉炎、声带水肿、气管狭窄等，会增加误吸的风险。

3. 气道分泌物过多：分泌物堆积会增加误吸的风险。

4. 口腔、食道问题：口腔干燥、齿龈问题、食道反流等，也会增加误吸的风险。

5. 机械通气管使用不当：管道未正确固定、插管位置不准确等，都会增加误吸的风险。

三、预防误吸的管理策略1. 定期评估加强呼吸道的清洁：通过吸痰、鼻腔冲洗等方式，减少呼吸道堵塞和分泌物堆积的可能性。

2. 维持正确的机械通气管的位置：确保气管导管正确插入，并固定好，以防止误吸的发生。

3. 提高患者的头部位置：半卧位或者抬高床垫，有助于防止误吸。

4. 患者教育和床旁护理：对患者进行误吸的风险和预防方法的教育，并告知患者如有不适要及时报告护士。

5. 抗生素的应用：适时使用抗生素预防呼吸道感染的发生。

6. 定期更换机械通气管：避免管道积聚细菌，减少感染的风险。

四、误吸的处理策略1. 进行气管吸痰：及时清除误吸物，减少感染的发生。

2. 早期应用抗生素：根据病原菌的敏感性，加强抗生素的应用。

3. 气管插管调整：如果误吸发生在气管插管后，需要检查插管位置是否正确，重新插管并固定。

结论：机械通气患者误吸是一种严重的并发症，必须引起重视。

常见危重症的机械通气策略概述机械通气是一种重要的治疗方法，常用于危重症患者，如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、严重肺炎、创伤等疾病，以维持患者的呼吸功能和气体交换。

机械通气的目标是改善患者的氧合和通气，减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，促进病情的恢复。

本文将介绍常见危重症的机械通气策略。

急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的机械通气策略ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于严重创伤、感染、烧伤等患者。

对于ARDS患者的机械通气策略主要包括以下几个方面：气道保护策略气道保护策略是ARDS患者机械通气的关键。

主要包括以下措施： - 使用小潮气量通气：通常建议使用6ml/kg的潮气量，以减少气道平台压和肺泡过度膨胀。

- 呼气末正压（PEEP）的调节：通过适当增加PEEP来改善氧合，避免肺泡塌陷和呼气末闭陷。

气体交换优化•氧合指数的监测和调节：目标是维持氧合指数在合理范围内，通常在150-200 mmHg。

•通气指标的监测和调节：目标是维持动脉血气二氧化碳分压（PaCO2）在正常范围内，通常在35-45 mmHg。

呼吸机参数的调节•呼气末正压（PEEP）的调节：根据患者的肺压力-容积曲线和氧合指数，逐渐增加PEEP来改善肺泡塌陷和氧合。

•支持压力的调节：根据患者的肺顺应性和气道阻力，调节支持压力来保证充分通气和避免肺过度膨胀。

严重肺炎的机械通气策略严重肺炎是一种常见的呼吸系统感染，机械通气是治疗严重肺炎患者的重要手段。

针对严重肺炎患者的机械通气策略主要包括以下几个方面：气管内导管的选择对于严重肺炎患者，气管内导管的选择通常是人工气道插管或气管切开。

具体选择哪种方式应由医生根据患者的具体情况综合考虑。

屏障性通气策略严重肺炎的患者需要进行屏障性通气，以减少呼吸机相关性肺损伤的发生。

具体措施包括： - 使用小潮气量通气：推荐使用4-8ml/kg的潮气量。

- 低张肺保护性通气策略：维持正压通气时的平台压低于30 cmH2O。

机械通气自查自纠报告一、引言近年来，我院逐渐形成了一套完善的机械通气管理制度，致力于提高机械通气治疗的质量和效果。

然而，在实际工作中，仍存在一些问题和不足。

为了加强自查自纠，及时发现和解决问题，特编写此报告，总结机械通气管理中存在的问题，并提出改进建议，以进一步提高服务质量，提升科室整体水平。

二、自查自纠情况1.机械通气设备的维护及管理不够到位。

由于设备使用频繁，存在一定的磨损，而设备维护不及时导致设备寿命缩短，影响使用效果。

建议加强设备的日常维护，定期进行检查和保养，确保设备的正常运转。

2.医护人员技术水平不够，对机械通气治疗不够熟练。

由于机械通气治疗的特殊性，需要医护人员有一定的专业知识和技能。

建议加强医护人员的培训，提高他们的专业水平，增强对机械通气治疗的了解和掌握。

3.机械通气参数设置不合理。

在机械通气治疗中，参数的设置对治疗效果起着至关重要的作用。

目前存在一些医护人员没有对患者进行充分评估，随意设置参数的情况。

建议加强对患者病情的评估，根据患者的具体情况合理设置参数，确保治疗效果。

4.机械通气相关操作流程不够规范。

在机械通气治疗中，存在一些医护人员操作不规范，操作流程不清晰的问题。

建议制定完善的操作规范，加强对医护人员的培训，确保操作流程的规范化。

5.机械通气患者的监测不够细致。

在机械通气治疗中，对患者的监测是非常重要的，可以及时发现潜在的问题。

然而，在实际工作中存在一些医护人员监测不够细致，导致问题得不到及时解决。

建议加强对患者的监测，细心观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

三、自查自纠改进措施1.加强机械通气设备的维护及管理。

建立健全的设备管理制度，负责设备的日常维护和保养，定期进行检查和维修，确保设备的正常使用。

2.加强医护人员的培训。

举办相关的培训班和讲座，提高医护人员的专业水平，增强他们的技能和知识储备，保证机械通气治疗的质量。

3.合理设置机械通气参数。

加强医护人员对患者的评估，根据患者的具体情况，合理设置机械通气参数，确保治疗效果。

专家述评机械通气困难撤机/延迟撤机的病理生理学因素与解决策略刘刚，刘双林，王美菊，李琦作者单位：400037重庆，陆军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学中心作者简介：刘刚(1986-),男，医学硕士，副主任医师，研究方向:肺纤维化的细机制及呼吸危重症的诊治。

***********************通讯作者：李琦(1965-),男，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师,研究方向:急性呼吸窘迫综合征发病机理与诊疗。

E-mail：liqioliver®李琦，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，誌军军医大学第二附属医院呼吸与危重症医学中心主任,兼重症医学科主任。

全军呼吸内科专委会副主委、感染学组组长，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组副组长，中华医学会细菌感染与耐药防治分会委员，中国医师协会呼吸医师分会常委、重症医师分会委员，重庆市医学会呼吸病学分会主委、重症医学分会副主委和细菌感染与耐药防治分会副主委，重庆市基层呼吸疾病防治联盟执行主席。

《中华内科杂志》、《解放军医学杂志》、《中国呼吸与危重症监护杂志》、《中国医刊》、《中国临床新医学》、《中华肺部疾病杂志(电子版)》'Journal of HealthPromotion and RehabilitationInflammation and Cell SignoZimg及医学参考报微生物和感染频道编委主持国家自然科学基金项目1项，军队、重庆市科委、教委和卫健委等课题6项，获省部级科技进步一等奖2项、三等奖1项，军队医疗成果二等奖1项，副编委专著1部，参编专著6部,以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文5篇,核心期刊40多篇。

曾荣立三等功，获中国医师协会优秀呼吸医师和重庆市优秀呼吸医师，荣获全国抗疫先进个人，病区荣获全国抗疫先进集体。

［摘要］随着有创机械通气在临床上的广泛使用，救治了大量的危重症患者，但也有较多使用有创通气的患者由于各种原因导致撤机困难，严重影响患者的预后和生活质量。

呼吸机相关性肺炎的预防及措施呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种常见的医院获得性感染，是指在机械通气过程中出现的肺部感染。

这种感染往往是由于细菌、病毒或其他微生物通过呼吸道进入肺部，并在肺部繁殖，导致肺炎的发生。

为了有效地预防和控制VAP的发生，以下是一些预防措施：1、手部卫生：医护人员接触患者前应彻底清洁双手，特别是在处理呼吸道分泌物和接触呼吸道插管等操作后。

使用有效的洗手液和消毒剂，确保手部清洁和消毒。

2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物。

避免呼吸道插管长时间留置，如需要留置应严格执行无菌操作，并注意定期更换。

3、口腔卫生：口腔卫生是预防VAP的重要一环。

定期为患者清洁口腔，使用合适的口腔护理液，以减少口腔内细菌的繁殖和下行感染。

4、防止误吸：患者应采取半卧位或侧卧位，以减少误吸的发生。

同时，避免在患者面前直接咳嗽或打喷嚏，以减少飞沫传播细菌的可能性。

5、减少定植菌的传播：定植菌是引起VAP的重要来源之一。

医护人员应严格执行无菌操作，避免交叉感染。

对于已经感染的患者，应采取隔离措施，以减少细菌的传播。

6、合理使用抗生素：抗生素的使用不当会增加细菌耐药性的风险，因此在使用抗生素时应根据药敏试验结果进行选择，避免滥用抗生素。

7、监测与记录：对使用呼吸机的患者应进行监测和记录，包括生命体征、呼吸道分泌物等。

如发现异常情况应及时处理并记录。

预防VAP需要医护人员严格遵守无菌操作规程、加强患者呼吸道管理和口腔卫生护理、采取有效的预防措施减少定植菌的传播等。

对于已经感染的患者应采取隔离措施以减少细菌的传播。

只有全面落实这些预防措施才能有效地控制VAP的发生。

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是一种常见的医院内感染，尤其在重症监护病房（ICU）中更为常见。

VAP 的发生不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还对患者的生活质量和预后产生了不良影响。

重症哮喘的机械通气策略在急诊室内，经常会遇到有重症哮喘的病人需要紧急救治，患者的气道阻力非常高，医护人员常常需要为患者进行呼吸机调节，这个过程往往另医护人员感到苦恼和不安。

本文就带大家了解一下，怎么样正确的为患者进行机械通气，让患者度过危险。

什么是重症哮喘？支气管哮喘简称为哮喘，它是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。

哮喘病的临床表现通常有反复发作的喘急、气急、胸闷等，还经常伴随着咳嗽症状。

一般来说，轻、中度的哮喘病人都是可以通过服用药物进行治疗的，但是如果服用药物不能缓解症状，临床症状和肺功能都没有得到改善，甚至病情继续恶化，就需要及时对患者进行机械通气。

机械通气的气管插管与药物选择在临床上多见哮喘患者有鼻息肉，因此插管的时候首先选择从口腔进行气管插管。

在选择气插管型号的时候，应该尽量选择大型号吸管，并且吸管上应该带有囊上吸引，通常成年人使用的吸管半径在8~10mm，大口径的吸管可以减少患者气道的阻力。

在插入气管之前，应该考虑使用哪种引导剂，氯胺酮和异丙酚都能够让患者支气管进行扩张。

但是在机械通气之前，患者已经进行了进行静脉麻醉，麻醉会使得患者的交感神经被麻痹，外加异丙酚有让血管扩张的特性，在使用的时候应该晋升，早密切的关注患者的血液流动参数。

在重症哮喘患者在进行机械通气之前，应该注射镇定剂或者肌松，减少患者因为痛苦紧张导致气管难以插入，但是药物使用时间应该尽量的短，因为去极化肌肉松弛剂会和糖皮质激素相互结合，让重症哮喘患者可能发展为严重的肌病。

使用镇定麻醉剂可以让气管插管的过程完成的更顺利，保证早期的上机治疗，提高患者舒适度，同时还能减轻气管插管带来的气道高反应性，减少呼吸功，提高呼吸系统的顺应性，让人机更好配合重症哮喘患者的上机时机对于重症哮喘病患者来说，选择适当的上机时间非常重要。

重症哮喘病患者一经发现症状严重，应该尽早的采用机械通气的方式进行治疗，这可以让患者迅速改变体内低氧血症的状况，尽快调节二氧化碳的水平，降低患者呼吸时消耗的力量，降低患者的氧气消耗，让呼吸肌可以得到休息和恢复的时间。

创伤患者机械通气时的合理气道管理策略创伤患者机械通气是重症监护中的常见治疗手段，针对创伤患者机械通气时的合理气道管理策略，我们需要综合考虑病情和患者需求，采取相应的措施以确保气道通畅和患者的呼吸功能。

本文将针对创伤患者机械通气时的气道管理策略进行探讨。

一、初始机械通气时的气道管理治疗创伤后患者进行机械通气时，初始的气道管理十分重要。

在气管插管前，应对患者进行充分的评估，包括气道是否通畅、牙齿完整性、喉部解剖结构等。

对于气道存在阻塞的患者，应及时采取相应纠正措施，如抬高头部、气道吸引等。

同时，为了保障机械通气的顺利进行，一次性使用无菌物品进行操作，防止交叉感染的发生。

二、气道保护和护理1. 定期翻身和体位调整对于长时间机械通气的创伤患者，定期翻身和体位调整有助于减少危险因素的积聚，预防下呼吸道感染和肺炎的发生。

每2小时将患者进行左侧和右侧翻身，以维持侧卧位，利于分泌物的排出和肺部通气。

2. 气道湿化和保持湿润创伤患者长时间机械通气后，由于气道湿润的减少，可导致黏膜干燥和痰液增稠，从而加重气道阻塞和感染的风险。

因此，应给予患者适量的湿化治疗，采用加湿器和湿化瓶等设备，维持气道湿润。

3. 及时排除气道分泌物机械通气的患者由于长时间卧床不动，会导致气道分泌物的积聚和堵塞，应定期进行气道吸引和清除。

但需要注意的是，吸引时应选择合适的吸引器具和正确的吸引方式，避免损伤气道黏膜。

4. 药物治疗对于创伤患者机械通气时的气道管理，药物治疗也是必不可少的一环。

常用的药物有支气管扩张剂、抗生素和黏液溶解药物等。

但在使用药物治疗时，应根据患者的具体情况，严密监测其生命体征变化和药物的疗效。

三、气囊压力和通气压力监测1. 气囊压力监测创伤患者机械通气时，气囊压力的监测十分关键。

气囊过高或过低的压力都可能引起并发症，如气胸、误吸等。

因此，应定期检查气囊的充气压力，确保其处于合适范围内，避免给患者造成不必要的伤害。

2. 通气压力监测适当监测患者的通气压力对于创伤患者机械通气的治疗非常重要。

气管切开患者机械通气时的液体管理策略气管切开术是一种常见的医疗操作，用于维持患者的气道通畅，确保呼吸功能正常。

在气管切开术后，患者通常需要进行机械通气来维持正常呼吸。

液体管理在气管切开患者的机械通气过程中起着至关重要的作用。

本文将探讨气管切开患者机械通气时的液体管理策略。

1. 液体种类的选择在机械通气患者中，最常用的液体是晶体液和胶体液。

晶体液包括生理盐水、林格氏液等，胶体液则包括白蛋白、羟乙基淀粉等。

根据患者具体情况和病情严重程度，医生会选择合适的液体种类。

晶体液适用于补充体液丢失，而胶体液则能提供更好的容量效应。

2. 液体管理的目标液体管理的目标在于维持患者的血容量和液态平衡。

在机械通气过程中，患者的液体需求可能会发生变化，因此及时调整和监测是必要的。

医生会根据血液尿液的测量结果，调整液体的输注量和速度，以达到维持合适的血容量和循环稳定的目标。

3. 液体管理策略3.1 液体输注速度在机械通气患者中，液体输注速度的调整需要根据患者的具体情况来决定。

如果患者存在低血容量和低血压的情况，输注速度可以适度增加。

而对于存在心脏负荷过重的患者，输注速度则需要适度降低。

3.2 液体限制在机械通气患者中，液体限制是常见的管理策略之一。

液体限制的目的是防止水肿和呼吸系统的负担。

医生会根据患者的尿液产量和体重变化来决定具体的液体限制量。

同时，在给予液体时也会注意限制盐分的摄入，以减轻水肿的发生。

3.3 液体组成调整在液体管理过程中，医生还会根据患者的具体情况调整液体的组成。

例如，在高血糖的患者中，可以选择低糖液体来减少血糖的波动。

对于存在电解负平衡的患者，可以适当调整液体中的电解质成分，以维持电解负平衡的稳定。

4. 液体管理中的风险和监测机械通气患者在液体管理过程中存在一定的风险，例如容量负荷过大、高碳酸血症等。

因此，及时监测患者的血流动力学指标、尿液输出量和体重变化等是非常重要的。

通过监测这些指标，医生可以及时调整液体管理策略，避免潜在的风险。

健康域护理ICU机械通气是指借助人工设备帮助患者维持呼吸的治疗手段，维持有效通气以保证体内氧气的供应，避免二氧化碳潴留。

但是ICU机械通气可能出现堵塞导管、导管脱出、呼吸性碱中毒等情况。

因此，需要重视护理的作用。

机械通气设备依据患者的需求设置正确参数，保证氧气平衡。

保证呼吸机各管道通畅、密闭，避免发生漏气、扭曲、阻塞的情况。

同时，应减少导管的移动或牵扯，以免导管脱落。

需要随时关注湿化器中蒸馏水的量，调整湿度，注意更换过滤纸，重视设备的消毒清洁，降低感染风险。

此外，护理人员需要明确呼吸机的使用方式，了解各种警报代表的意义及发出警报的原因，以便及时处理。

基础护理ICU病房内温度一般控制在20℃~22℃，病房中需要严格执行无菌操作，开展治疗时需进行消毒。

减少病房中的人员流动，每日早晚消毒地面。

同时，需要预防局部感染，观察切口部位有无渗血、渗液的情况，及时更换敷料。

此外应密切监测患者心率、呼吸频率、体温等数据，查看通气情况，并记录好每分通气量、气道压力、血气指标等。

心理干预ICU主要收治的是危重症患者，此类患者多数在治疗中会出现担忧、恐惧的情绪，情绪波动会引起不良的治疗效果。

因此，护理人员需要对其进行心理干预，可告知患者使用机械通气的目的及对病情改善的作用，使患者明白使用机械通气可帮助其维持有效呼吸，纠正患者的错误认知，以此减轻患者的忧虑。

指导患者配合机械通气的方式，提高其依从性。

此外，如患者有需求，可适当延长家属探视时长，也可指导家属录制一段鼓励、开导的话语，由护士将其带进病房，播放给患者听，以此刺激患者的意识。

在治疗期间可以播放患者喜欢的音乐类型，以此减轻患者的心理问题。

唤醒护理在患者意识恢复阶段需要进行唤醒，在唤醒时告知患者现在的时间，以增强患者的时间观念，并以图片、手势等与患者沟通，增强其接受信息的能力。

生活干预由于患者需要长期卧床休息，在护理中需要多关注患者肢体皮肤颜色、温度、弹性等，可对患者进行肌肉按摩，被动的活动关节，避免发生血栓。

机械通气常见并发症一．呼吸机相关肺炎VAPVAP是机械通气患者在通气48h后出现的的肺部感染,是机械通气过程中常见的并发症,可由此导致败血症、多器官功能障碍;因预防和减少VAP的发生,可大大的提高抢救成功率及缩短机械通气时间;（一）发生的原因1.未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸机管道和集水瓶中冷凝水的细菌阳性率高达%,痰培养发现的细菌有%可在呼吸机管道中培养出来,说明冷凝水是呼吸机相关肺炎病原菌的主要来源;由于气管管道内细菌不能被集体抗菌措施清除,也不能被抗生素杀灭,并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通气污染的冷凝水倒流进气道,而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能;所以,细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP;同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内;如此可造成恶性循环,使肺部感染反复发作;2.吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时,未严格遵守无菌操作原则,增加污染机会;3.人工气道的建立使气管直接向外界开放,失去正常上呼吸道的过滤及菲特异性免疫保护作用,如病房空气污浊,病原体可直接进入下呼吸道;4.患者痰液分泌过多且粘稠,痰液清理不及时、不彻底;5.肠内营养患者,如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流,导致误吸;6.潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响;潮气量和气道峰压的大小对个体的损伤具有高度特异性,个体肺的几何形状如支气管的长度、弯曲度、支气管分叉的角度对肺泡通气有着非常大的影响;不同患者肺的顺应性不同,对潮气量和气道峰压耐受性也不同;对于耐受性差的患者来说,过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的粘液-纤毛清除功能均受到损害,从而有利于细菌的粘附和定植,VAP 发生的机会增加;且过度的机械牵拉还可明显地增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失调,以及影响肺表面活性物质的代谢,从而诱发或加重肺部的炎症反应;7.患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者,使用呼吸机易致细菌感染;8.年龄大、营养状况差、内循环紊乱如低镁血症的患者,机体免疫防御功能降低是VAP发生的危险因素;特别是机械通气患者处于应激状态,能量消耗显着增加,高代谢、高分解、负氮平衡,加上呼吸道分泌物中氮的丢失和蛋白的补充不足而出现的营养不良,集体的细胞免疫和体液免疫受损,从而增加感染的机会;PH值的改变,中性粒细胞的活化,氧自由基的形成,均可损害肺泡Ⅱ型上皮细胞,使肺泡表面活性物质合成减少,并灭活与合成代谢有关的酶,从而引起肺泡水肿、肺不张,加重肺组织的缺血缺氧,最终导致肺组织和免疫防御功能损伤,有利于细菌的粘附和定植,增加VAP发生的危险;（二）临床表现行机械通气治疗48小时后患者出现高热、呼吸道分泌物增加等症状；呼吸机相关性肺炎的诊断主要依靠胸部X线片及痰培养阳性;（三）预防及处理呼吸机相关肺炎是一类严重的院内感染,关系到病重病人的抢救成功率,因此从做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理,掌握正确的吸痰方法,重视呼吸道和消化道的管理,严格无菌操作是预防呼吸机相关肺炎发生的关键;具体措施如下：1.呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物;细菌主要来自患者的口咽部;因此集水瓶要始终放在呼吸环路的最低位,并及时倒去瓶内的冷凝水;2.所接触的呼吸道的操作要严格无菌,吸痰管每用一次即换,集中煮沸消毒;或尽可能使用一次性吸痰管;呼吸机管道包括气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器每日消毒处理或气体消毒后再用;雾化罐内不保留药液,氧气是湿化瓶内的冷开水24小时更换一次,湿化瓶每天随管道一起消毒;呼吸机管路、配件消毒程序是先用含氯消毒液浸泡30分钟,清洗后晾干,送供应室,环氧乙烷消毒后备用;3.加强病房消毒管理,有条件者使用纯动态空气消毒机,该机有紫外线消毒和循环过滤消毒两种功能,并可以预设定时工作;每天中午、小夜、大夜三班各消毒一次,每次2—3小时;每天用“含氯消毒剂”湿抹室内地板、病床、床头柜等设施,严格执行探视制度,出入病区更换衣服、鞋,接触病人和操作前后均严格洗手;4.机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰,每天肺部物理治疗拍背6小时,每次30分钟；每天三次的雾化吸入稀释痰液,利于吸痰并保持气道湿润,药液加入何种抗生素应严格遵照医嘱,一方耐药菌株产生;短时多次雾化,对排痰、防止痰痂形成有很好的效果;雾化5分钟/次左右,时间不宜过长,防止正气压通气过大造成气压伤;吸痰前要加大氧浓度,防止脱机吸痰时氧饱和度下降过快;使用吸痰管吸痰时,湿润后插入,遇阻力退出1—2cm,放开负压,边旋转边退出,分泌物多处停留多吸,吸痰时机掌握要适当,出现吸痰指征时再操作,以减少外界细菌侵入;5.患者行肠内营养时,尽量采用空肠鼻饲管,床头抬高30—45度,鼻饲时液体输注速度约20—40滴/分,切勿过快以防反流,密切观察患者面色、呼吸;放气管管套气囊前彻底吸痰,防止误吸;6.每天予以2—3次口腔护理,操作前充足气囊;保持气管切开处敷料和周围皮肤清洁、干燥,每日常规换药一次,若痰液溢湿纱布要及时更换;7.根据患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压;8.年老、体弱、肺部有基础病变者,适当加强营养及免疫支持治疗,必要时予以免疫球蛋白、氨基酸等药物以提高机体抵抗力;9.严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化,发现异常及时报告医生处理;10.已发现呼吸机相关肺炎者,遵医嘱给予抗感染治疗及护理,对严重感染,目前推荐采用抗生素降低阶梯疗法,即先使用高效、广谱、耐酶抗生素控制感染,然后根据细菌培养、药敏试验结果,将抗生素改为针对性较强的窄谱抗生素的方法;11.呼吸道分泌物绿脓杆菌培养反复阳性,但无症状者,以勤换药及呼吸机管道消毒和更换为主,拔管后往往转为阴性;二．肺不张应用机械通气治疗的过程中,肺不张也时有发生;（一）发生病因1.导管进入单侧支气管气管插管时,导管插入过深,进入单侧支气管,造成单肺通气,一侧肺不通气,从而引起肺不张;2.痰栓堵塞由于气道湿化不足和吸引不及时,不充分,造成痰液在气道内潴留,淤积,或形成栓塞,阻塞气道,致该支气管所属肺组织通气障碍,肺泡内气体被吸收以至肺泡萎陷和不张;3.氧中毒当长时间吸入高浓度氧气时,肺泡内氮气逐渐被吸入的氧气取代,造成肺泡内氧分压增高、肺泡-动脉氧压差增大,最终肺泡氧气被血液吸收,该部肺泡萎陷,形成吸收性肺不张;（二）临床表现1.肺不张的体征一侧肺不张时,体征明显;如气管偏向患侧,患肺语颤增强,呼吸音减弱或消失;肺叶或肺段不张时上述体征可不明显;2.胸部X线纵膈和气管影均想患侧移位,肺纹理增多、致密;当肺叶不张时,水平裂依不张肺叶不同而表现为上抬或下移;侧位片可见不张肺组织呈楔形或三角形密度影增高,其尖端指向肺门;3.低氧血症由肺不张引起的低氧血症其主要特点是通过呼吸机参数往往不易纠正,即使应用PEEP,效果也相当有限;（三）预防及处理1.应用呼吸机过程中,严密观察管道有无松脱、漏气,观察患者呼吸情况,监测血氧变化;2.在应用呼吸机通气过程中,可间断一定时间适当使用叹气功能;3.吸入氧浓度限制在50%一下, 防止氧中毒所致肺不张;4.肺不张一经明确,即应立即采用必要措施,如及时的气管切开,以保证进行充分的气道湿化和吸痰,有时需要借助支纤镜对肺不张的部位进行充分的吸引;倘若是导管插入一侧支气管,可适当地将导管外拔,直至双肺呼吸音相等,并摄床边胸片予以证实;5.帮助患者湿化、翻身、拍背及吸痰,对不张的肺区尤其是左上肺、右下肺加强体位引流;三．呼吸道堵塞呼吸道堵塞是指各种原因造成的,包括哟人工气道在内的呼吸道堵塞或梗阻;（一）发生原因1.干涸的分泌物在导管端部形成痰栓;2.套囊开放时吸入口咽部潴留的分泌物;3.误吸胃液导致支气管痉挛,是呼吸机使用过程中病情突变的重要原因;4.气囊阻塞管口;5.导管扭曲或压扁;6.吸气活瓣失灵;7.插管过深处理隆突;8.严重颈部大面积皮下气肿对气道的压迫;（二）临床表现病人出现焦虑、烦躁、紫绀等低氧血症及高碳酸血症的表现；呼吸窘迫,呼吸频率＞30次/分钟,吸气时出现胸骨上、锁骨上及肋间凹陷,不能平卧,呼气时产生不正常的噪音；若梗阻严重可致窒息、心动过速,继而心动过缓、心律失常、心跳停止;若一侧下呼吸道梗阻时,听诊两侧呼吸音不对称,一侧有反常呼吸音哮鸣音或管样呼吸音;（三）预防及处理1．保持呼吸道通畅,及时清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液;开放套囊之前,务必吸净口咽分泌物;2．若吸入胃内容物导致支气管痉挛,可用1%重碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净,然后用支气管扩张剂雾化吸入如哮喘乐宁1ml,爱喘乐1ml,生理盐水2ml,每天2~3次;3．使用呼吸机前,先检查呼吸机装置是否完好;使用过程中,严密观察呼吸机导管是否通畅,有无脱落、扭曲、堵塞等意外情况发生,一旦发现,立即报告医生,及时处理;4．如因插管过深引起,可将导管后退2~3cm;5．备好基本抢救设施,包括氧气、呼吸气囊、面罩、气管内插管设备以及吸引装置;6．若为痰栓阻塞导管端部,可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物;7．导管、套管、气囊引起的堵塞,应及时予以更换;8．若皮下气肿压迫气管所致,处理方法是切开减压和排气;四．肺气压伤机械通气时由于气道压过高或容量过高时导致张力性气胸、肺间质气肿、纵膈气肿、皮下气肿、心包气肿、空气栓塞等严重并发症统称肺泡外气体,习惯称之为气压伤;（一）发生原因1. 压力性损伤：压力过高包括PEEP,吸气峰压＞或平均气道压paw＞时,引起肺泡和周围血管间隙的压力梯度增大,导致肺泡破裂而发生压力性损伤;2. 肺容积伤：吸气流速过快,气体分布不均匀,通气容量过大所致的肺泡过度膨胀、破裂是呼吸机诱导肺气压伤的直接原因;有研究表明高容量通气能产生高通透性肺水肿,而高压低容通气则无损伤发生,因此认为气压伤实质上为容积性肺损伤;容积伤的形成主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过速牵拉有关;急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者广泛存在的肺不张和肺水肿使肺脏的有效充气容积明显减少,甚至仅达正常肺容积的25%;此时尽管仅给予中等潮气量10—12ml/kg机械通气治疗,但由于肺内的各不同区域之间存在的顺应性差别,必然使萎陷重的肺区域通气量少,而损伤较轻的肺区域产生过度扩张,结果使通气良好肺区域可能承担相当于对健康肺给予约40—48ml/kg潮气量;3. 使用呼吸机时作心内穿刺,胸外心脏按压,劲内静脉或锁骨下静脉穿刺等均可能直接损伤脏层胸膜,引起气胸;4. 气体经气管切开进入纵膈尤其是高阻力病人;（二）临床表现1.张力性气胸表现为呼吸减慢或呼吸暂停、紫绀、低血压和心排量减少、心动过速或过慢、一侧叩诊清音或胸部运动不对称等;2.纵膈气肿常是肺气压伤的重要征象,病人主诉胸痛,50%出现Hammam体征纵膈摩擦音;3.低氧血症和高碳酸血症;4.心包气肿时心包填塞是唯一征象;5.空气栓塞时将出现血压下降、心肌梗死、中风、肠梗死等;（三）预防及处理1.机械通气时尽量使用较小的潮气量;以往呼吸机潮气量的设置为大于10—15ml/kg,肺保护性通气将潮气量设为6—8ml/kg,或尽量使平台压不超过30—35cmH2O;同时降低吸气压峰值,使用镇静药和肌松药,维持血容量正常;2.避免用高的PEEP/CPAP,以减少呼吸死腔;PEEP的设置无固定数值,在实际应用时,应选择最佳的PEEP;可通过是否达到最佳氧合状态、最大氧运输量、最低肺血管阻力、最低的Qs/Qt等多个指标对PEEP的设置进行综合评价;大多数病人可按经验给予8—12 cmH2O;一般从低水平开始,逐渐上调,待病情好转,再逐渐下调;3.单肺疾病引起的气压伤或单侧原发性肺气压伤可使用不同步单侧肺通气,降低呼吸频率和机械呼吸PIP;4.肺气压伤合并AEDS、肺毒血症、肺内感染时应避免增加PEEP水平;5.使用呼吸机过程中,尽量避免作心内穿刺;6.允许性高碳酸血症：在对潮气量和平台压进行限制后,分钟肺泡通气量降低,PaCO2随之升高,但允许在一定范围内高于正常水平,即所谓的允许性高碳酸血症PHC;高碳酸血症是一种非生理状态,是为防止气压伤而不得已为之的做法;清醒患者不易耐受,需要使用镇静、麻醉或肌松剂；而对脑水肿、脑血管意外和颅内压增高则列为禁忌;另外,在实施PIC策略时应注意PaCO2上升速度不应太快,使肾脏有时间逐渐发挥其代偿作用;一般认为血液pH不低于和PaCO2在70—80mmHg之间是可以接受的;PaCO2过高时可通过增加呼吸频率来降低PaCO2；血液PH过低时,应适当少量补碱;7.出现张力性气胸者,紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静脉导管,连接注射器抽气;随后进行胸腔插管水封瓶引流;8.出现纵膈气肿时,最有效的减压法是沿胸骨上切迹向头侧切开2—3cm直至深筋膜;9.心包气肿时行心包穿刺术;10.一旦空气进入血管内立即采取左侧卧位Durant位;但如为气压伤诱导的空气栓塞出现在心脏左侧,不宜采取左侧卧位;如空气量是非致死量,且病人情况稳定,可行高压氧治疗;情况紧急时可急诊体外循环以挽救生命;五．氧中毒氧中毒是指长期高浓度吸氧造成的肺部病变;使用呼吸机期间长期吸入高浓度的氧,可在体内产生超量氧自由基,损害细胞酶系统,发生氧中毒;使肺泡表面活性物质减少,纤毛活动被抑制,肺毛细血管充血,通透性增加,引起肺泡内渗液,出现肺水肿;长期氧中毒可出现肺纤维化;氧中毒的危险性由两个因素所决定：①吸入氧浓度;②吸氧时间;（一）发生原因氧中毒的主要原因是长期高浓度吸氧;所谓高浓度,一般指氧浓度FiO＞60%;氧中毒的时2间因素,受患者个体差异的影响无法明确规定;据报道,正常人连续吸纯氧6小时,就可以痴线咳嗽,胸痛症状；成人在1个大气压下吸入80%的氧12小时以上,即可出现胸闷、咽痛、咳嗽；FiO＞60%持续24—48小时以上,可以引起与氧中毒相同的肺部病理改变;所以,所谓2长期,应该超过48小时,也可能长至一周左右;（二）临床表现氧中毒的早期表现为气管刺激症状,如难以控制的干咳、呼吸急促、血压下降、胸骨后锐痛、肺泡-动脉血氧分压差{PA-aO}增大等,早期肺功能可无异常,18小时后出现肺活量降低,2继而肺顺应性降低;24—48小时内可伴发ARDS,发生肺间质和肺泡内液体渗出;由于肺部毛细血管上皮受损,可有咯血的临床表现;3天后肺泡细胞受影响,肺泡表面活性物质减少,胸部X线片刻见到双侧弥散性浸润灶,可有肺不张;晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损,以至死亡;（三）预防及处理1.目前尚无有效逆转氧中毒的方法,适当补充维生素C和E可配合预防其发生;2.预防氧中毒的主要措施是尽量避免FiO2＞60%;3.对需要机械通气的患者在氧浓度的选择上应有的放矢,不能因低氧血症而盲目的提高氧浓度如有肺内右向左分流的存在,提高吸氧浓度无效;同时应辅以其他必要的治疗措施,如应用支气管扩张药、积极排痰、应用强心利尿剂等,必要时刻应用PEEP,使吸氧浓度能保持在产生氧中毒以下的水平,同时使PaO2能达到—60—70mmHg以上的水平;4.吸氧过程中,经常做血气分析,动态观察氧疗效果;一旦发现病人出现氧中毒,立即降低吸氧流量,并报告医生,对症处理氧中毒的处理比较困难,因为氧中毒的主要病理生理改变时低氧血症,低氧血症的纠正又离不开氧气,氧中毒的病人再吸氧更加加重氧中毒;六．通气不足通气不足是指由于CO2排出不足引起的CO2潴留,又被称为呼吸性酸中毒;（一）发生原因在应用呼吸机的条件下,通气不足的主要原因是气道不通畅所致的CO2排出受阻;有时也可由于管道漏气、脱落等引起,但这些现象通常可因呼吸机的报警而被及时发现和纠正,一般不会持续太久,很少会造成通气不足的主要原因;1.分泌物排出不畅可由分泌物粘稠、气道吸引不充分、导管或套管被堵塞所引起;2.气道堵塞各种原因所致的支气管痉挛、粘稠的分泌物以及导管扭曲或套管被气囊堵塞等均可致气管堵塞;过低或I/E设置的呼气时间不够长;（二）临床表现当二氧化碳潴留至一定程度时,病人可出现烦躁、呼吸频率变慢,颜面潮红;严重时出现昏迷;血气分析结果PCO2＞50mmHg;有些病人可伴有不同程度的低氧血症,临床上出现PO2或SaO2下降;（三）预防及处理产生通气不足的原因很多,应详细分析,正确处理;1.如分泌物粘稠不易排出,可加强气道湿化和充分吸引;如存在支气管痉挛,可应用支气管扩张剂;如导管或套管移位应及时调整位置,必要时及时更换;2.调整呼吸机的参数,如引起通气不足的病人方面因素已去除,动脉血气分析仍提示CO2潴留,应适当调整呼吸机参数;对通气不足的病人,首先调整I/E;因为增加呼吸频率和TV或MV,均不是增加CO2排出的最好办法,这些调整方式虽可纠正通气不足,但同时也可增加呼吸功,故不能推荐首选;七．呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒是由CO2排出过多所引起,导致CO2排出过多的主要原因为通气量过大或呼吸频率过快;（一）发生原因实施机械通气时呼吸机设置不当,分钟通气量过高和辅助通气时病人自主呼吸频率过快其次是I/E设置不妥,呼气时间过长,造成过度通气,导致呼吸性酸中毒;（二）临床表现呼吸性酸中毒简称呼碱时输出量下降,心律失常,脑血管收缩,组织氧耗增加,血红蛋白氧＜30离曲线左移,机体内环境碱化,出现躁动、抽搐等,对患者危害较为严重;血气分析PCO2—35mmHg;（三）预防及处理1.去除过度通气的原因;详细分析病人产生过度通气的原因,并尽可能地去除,如病人因疼痛、精神紧张而导致呼吸频率过快,则可使用镇静、阵痛药物；如病人存在代谢性酸中毒,可静脉补充碳酸氢钠予以纠正;2.调整呼吸机参数①呼吸频率的调整：先将病人的呼吸频率调整至正常水平16—20次/分钟,对呼吸频率正常的病人,可将呼吸频率降至正常偏低10—20次/分钟;②呼吸频率得到控制的基础上,如仍通气过度,可通过调低TV来降低MV,降低的幅度可根据PaO水2平分次调整;有些呼吸机是通过MV的设置完成TV的设置,这时可以直接调整MV,一般每次将MV降低1—2L/min;③I/E的调整：在降低TV和MV后,最后的调整就是I/E;对通气过度的病人,可通过调整I/E来缩短呼气时间;八．低血压在机械通气过程中,某些个体由于有效循环血量不足,肺组织的顺应性差,机械通气的压力过高等原因,可出现低血压;（一）发生原因1.机械通气所形成的气道内正压以气道平均压为主要指标经肺组织传送到胸膜腔、肺内血管和心脏,使：①胸腔内压力增高,外周静脉回流障碍;②血管床受压,右心后负荷增加;③心脏和大血管受压,心脏舒张受限,产生类似心包填塞作用;这些因素以综合作用导致心排血量减少,动脉血压降低,严重时引起心、脑、肾等脏器灌注不足;2.患者存在血容量不足和/或心功能不全,机械通气对循环的抑制更为显着;一般认为,正压机械通气对机体的循环功能主要起到抑制作用,引起不良的血流动力学效应;（二）临床表现机械通气过程中,正常血压者血压＜90/60mmHg,原有高血压者血压明显下降至影响重要器官血流灌注的水平;（三）预防及处理1.若病人血压下降幅度较大舒张压下降大于30—40mmHg,持续时间长,或发生重要脏、I：E、采用CMV方式或降低PEEP水平器灌注不良征象,须核定呼吸机参数改变V1等尽量降低起到平均压;2.适当补充血容量,使静脉回流量增加,恢复正常的心输出量;3.必要时可应用增强心肌收缩药物,选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力;九．呼吸机依赖机械通气后期的并发症,即指病人车里呼吸机后,其自主呼吸不足以维持适当地氧合;（一）发生原因1.原发疾病未得到改善或继发某些合并症,可能导致撤机困难;常见的原因为呼吸肌乏力或呼吸机相关性肺炎;2.慢性阻塞性肺疾病患者,撤机困难时呼吸衰竭的诱因或加重因素;3.呼吸驱动力不足或呼吸肌疲劳;4.营养不良或水、电解质平衡失调;5.病人从心理上对呼吸机产生依赖;6.撤机方法不当;（二）临床表现试行撤机后患者出现呼吸困难、心律加快、血压下降、意识障碍；血气分析结果显示低氧血症或二氧化碳潴留;（三）预防及处理1.有效控制原发病及去除呼衰诱因;2.改善病人营养;保持内环境稳定,恢复中枢及呼吸肌功能;3.消除病人顾虑,树立信心;4.选择恰当的撤机方式,合理应用SIMV和PSV模式;5.对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者,要严格选择适应症;十．腹胀（一）发生原因多因气囊充气不足,吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出,引起吞咽反射亢进,导致胃肠充气;（二）临床表现清醒患者表示腹部胀痛;体检时患者腹部膨隆,叩诊呈鼓音;（三）预防及处理1.密切观察气管插管或气管套管的位置,如有疑问及时通知医生;2.使用气囊测压表监测气囊内的压力,以便及时发现异常情况;3.发生膨胀给予腹部按摩按肠蠕动的方向进行按摩,腹部热敷;4.必要时遵医嘱给予促进肠蠕动的药物;。