机械通气的模式

常见的机械通气模式概述1. 引言机械通气是一种重要的治疗手段，用于改善呼吸系统功能障碍患者的通气和氧合状态。

不同的机械通气模式可以根据患者的具体情况和临床需要进行选择。

本文将对几种常见的机械通气模式进行概述，并介绍其使用场景和特点。

2. 辅助控制通气模式〔ACV〕辅助控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。

在ACV模式下，正压通气和患者自主呼吸同时存在。

每一次正压通气均由呼吸机主动触发和控制。

ACV模式适用于患者无自主呼吸能力或对通气需求不确定的情况。

在ACV模式下，呼吸机提供一定的通气支持，并确保每一次呼吸量的一致性。

然而，由于患者无法完全控制通气过程，可能导致不适感和耐受问题。

3. 同时间歇指令通气模式〔SIMV〕同时间歇指令通气模式是一种辅助控制通气模式的改进型。

在SIMV模式下，正压通气和患者自主呼吸均存在，但呼吸机提供的通气支持仅在患者主动呼吸时才提供。

SIMV模式适用于患者仍然具有一定的自主呼吸能力，但需要呼吸机的辅助支持。

与ACV模式相比，SIMV模式可以减少患者对正压通气的依赖性，提高患者的自主呼吸和肺活量。

然而，由于患者仍然需要适应呼吸机的通气指令，可能导致不适感和呼吸机的不耐受。

4. 压力支持通气模式〔PSV〕压力支持通气模式是一种完全依赖患者主动呼吸的通气模式。

在PSV模式下，呼吸机根据患者的自主呼吸进行突发的压力支持。

PSV模式适用于患者具有良好的自主呼吸和气道顺应性，并需要减轻通气负担的情况。

在PSV模式下，呼吸机通过给予患者额外的压力支持，提供辅助通气功能。

这种模式可以提高患者的舒适性和通气效果，减少呼吸机的依赖性。

5. 气道正压呼气末正压通气模式〔PEEP〕PEEP模式是在正压通气过程中参加呼气末正压的一种通气模式。

在PEEP模式下，呼气末压力保持在一个正值，以防止肺泡萎陷和气体再循环。

PEEP模式适用于患者存在气道闭塞、氧合障碍或需要改善肺容积的情况。

通过增加呼气末正压，PEEP模式可以改善肺泡的通气和气体交换，提高患者的氧合和通气效果。

机械通⽓模式特点机械通⽓模式的确定（⼀）基本通⽓模式包括：控制通⽓（CV）、辅助通⽓（A V）、辅助控制通⽓（A/C）(IPPV)、间歇指令通⽓（IMV）、同步间歇指令通⽓（SIMV）、压⼒⽀持通⽓（PSV）、指令每分钟通⽓（MMV）、BIPAP、CPAP等。

（⼆）伺服－控制通⽓模式，⼜称⾃动反馈调节－控制模式容量⽀持通⽓（VSV：volume support ventilation）压⼒调节容量控制通⽓(PRVCV-pressure regulated volume control ventilation)⾃动转换模式(automode)容量保障压⼒⽀持通⽓（V APSV：volume－assured support ventilation）适应性⽀持通⽓（ASV：adaptive support ventilation）适应性压⼒通⽓（APV adaptive pressure ventilation）通⽓模式简介1.基本通⽓模式—1、控制通⽓（CV）完全由通⽓机来控制通⽓的频率、潮⽓量和吸呼时间⽐。

完全由呼吸机代替病⼈的⾃主呼吸。

控制通⽓（CV）适应症：严重的呼吸抑制或拌有呼吸暂停，如⿇醉、中枢神经功能障碍、神经肌⾁疾病、药物中毒；重度通⽓泵衰竭：呼吸肌⿇痹、呼吸衰竭致严重呼吸肌疲劳、胸部外伤；⼼肺功能储备均差的病⼈提供最⼤的呼吸⽀持，如休克、急性肺⽔肿、急性冠状动脉缺⾎等；特殊需要如：过度通⽓，分侧通⽓，PHV等需要对呼吸⼒学准确测定控制通⽓（CV）特点：恰当应⽤可最⼤程度减少或完全代替病⼈的呼吸，可降低氧耗、使呼吸肌很好的休息，恢复疲劳。

缺点：（1）如设置不当，易发⽣通⽓过度或不⾜；（2）⾃主呼吸与呼吸机不同步—⼈-机对抗；（3）长期应⽤呼吸肌萎缩2.基本通⽓模式－2、辅助通⽓（AV）患者吸⽓⽤⼒时呼吸机按照预设的参数提供通⽓辅助（容积辅助或压⼒辅助）辅助通⽓（AV）的优点;容易同步可减少或避免应⽤镇静剂预防呼吸肌的萎缩有利于改善机械通⽓对⾎流动⼒学的不利影响有利于撤机辅助通⽓（AV）的缺点:需要仔细调整触发灵敏度和通⽓参数⾃主呼吸不稳定患者可发⽣窒息危险3.基本通⽓模式－3、辅助—控制通⽓（A/V）优点：结合A V 和CV的特点，靠病⼈触发，以CV预设的频率作为备⽤，常作为机械通⽓的⾸选模式缺点：可通⽓过度，呼吸肌萎缩，不同步4.基本通⽓模式－4、间歇指令通⽓（IMV）以预设的参数正压通⽓在两次机械通⽓之间允许病⼈⾃由的呼吸指令通⽓之外的⾃主呼吸也通过呼吸机进⾏，但并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻⼒做功。

通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。

在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。

以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。

这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。

2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。

3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。

患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。

4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。

5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。

6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。

7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。

不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。

正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。

医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。

机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。

本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。

一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。

以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。

VCV适用于大多数需要机械通气的患者。

2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。

V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。

3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。

PCV适用于肺顺应性较差的患者。

4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。

PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。

二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。

以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。

CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。

2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。

SBT适用于准备撤离机械通气的患者。

3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。

PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。

4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。

PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。

三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。

BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。

2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。

常见的机械通气模式引言机械通气模式是一种通过机械装置对患者进行呼吸辅助或替代的治疗方法。

在临床应用中，常见的机械通气模式有很多种，每种模式都有其特点和适应症。

本文将对常见的机械通气模式进行介绍。

常见的机械通气模式1. 定时控制通气模式〔Volume Control Mode〕定时控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。

在该模式下，机器会根据预设的气囊容积和呼吸频率，定期提供相应的压力来给予患者通气。

这种模式适用于患有重度呼吸困难的患者，例如急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕患者。

2. 压力控制通气模式〔Pressure Control Mode〕压力控制通气模式是另一种常见的机械通气模式。

在这种模式下，机器会根据预设的最大压力值来给予患者通气，而不管实际气囊容积如何。

这种模式适用于患有肺泡过度膨胀风险的患者，例如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者。

3. 压力支持通气模式〔Pressure Support Mode〕压力支持通气模式是一种在患者自主呼吸时给予支持的模式。

在这种模式下，机器会根据患者的吸气努力提供一定的压力支持，以帮助患者吸入和呼出气体。

这种模式适用于患有正常肺功能但呼吸肌力减弱的患者。

4. 双水平气道压力通气模式〔Bilevel Positive Airway Pressure Mode，BiPAP〕双水平气道压力通气模式是一种具有两个压力水平的通气模式。

在这种模式下，机器会根据患者的吸气和呼气需求分别提供两个不同的压力水平，以更好地适应患者的呼吸需求。

这种模式适用于患有睡眠呼吸暂停综合征〔OSAS〕等需要辅助通气的患者。

5. 高频振荡通气模式〔High-Frequency Oscillatory Ventilation Mode，HFOV〕高频振荡通气模式是一种通过高频率的小幅振荡来通气的模式。

在这种模式下，机器会以高于自然呼吸频率的频率产生气流，并在患者的肺部产生小幅振动。

这种模式适用于特殊情况下的重症患者，例如新生儿呼吸窘迫综合征〔NRDS〕患者。

机械通气的基本模式（一）定容型通气VPV和定压型通气PPV：1.定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。

常见的定容型通气模式：容量控制通气，容量辅助-控制通气、IMV和同步间歇指令通气SIMV等，统称为容量预设型通气VPV。

优点：VPV能够保证VT的恒定，从而保障分钟通气量。

缺点：VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人机的不协调可增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难。

当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。

2.定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。

常见的定压型通气模式：PCV、压力辅助控制通气（P-PCV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、PSV等，统称为压力预设型通气PPV。

优势：PPV时VT随肺顺应性和气道阻力而改变，气道压力一般不会超过预置水平，以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤（VILI），流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。

（二）控制通气CV和辅助通气AV1.CV：由呼吸机控制通气频率、潮气量和呼吸比（CV），自主呼吸与机器不同步，应用于病人无自主呼吸或自主呼吸较弱，不能较好触发呼吸机通气，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等。

呼吸机提供全部呼吸功。

不足：在CV 时可对患者呼吸力学进行监测，如静态肺顺应性、PEEPi、阻力、肺机械参数。

参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等；长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。

故应用CV时应明确治疗目标和治疗终点，对一般的急性或慢性呼衰，只要患者条件允许宜尽早采用AV支持。

机械通气的常见模式
1. 辅助控制通气（ACV），也称为同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）。

它是机械通气的最基本模式，设定了呼吸频率和潮气量，机械通气在这个频率和潮气量下进行。

如果病人自己呼吸，机械通气不干预，如果病人没有呼吸，则机械通气按照设定的频率和潮气量进行呼吸。

2. 压力控制通气（PCV），与ACV不同，PCV设定压力限制，并根据这个限制在吸气期间送出气体。

这种模式的减少的肺部损伤，但可能降低气体交换效率。

3. 容量控制通气（VCV），有别于PCV，VCV主要是将每次送气量固定、缓慢送入，而不是对压力控制来进行。

这种模式使用的比较多。

4. 吸氧模式，主要是使用吸氧搭配机械通气，可以减少病人使用呼吸器时的不适和疼痛，也可以降低氧化损伤。

机械通气参数设置和调节机械通气是一种通过呼吸机帮助患者维持气道通畅、正常呼吸的治疗手段。

而机械通气参数设置和调节则是确保机械通气治疗的有效性和安全性的重要工作。

下面将从通气模式、频率、潮气量、吸氧浓度等方面详细介绍机械通气参数的设置和调节。

1.通气模式：通气模式是机械通气中最基本的参数之一，它决定了患者呼吸机的工作方式和呼吸节律。

常见的通气模式有控制通气、辅助通气、压力支持通气和同步间歇指令通气等。

-控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预设的频率和潮气量给患者提供呼吸支持，患者的每一次呼吸都由机器控制。

-辅助通气模式（AV）：患者自己进行呼吸，但机器会根据患者的需求给予适量的呼吸支持。

-压力支持通气模式（PSV）：患者自己进行呼吸，机器会根据患者的需求提供一定的气压支持。

-同步间歇指令通气模式（SIMV）：将压力控制通气与辅助通气结合，主要用于患者脱离机械通气过程中。

2.频率：频率是指机械通气每分钟提供给患者的通气次数。

一般来说，正常成年人的自主呼吸频率为12-20次/分钟。

在机械通气中，频率的设置要根据患者的病情和需求进行调节。

对于需要机械通气的患者，一般初始频率设置在12-16次/分钟，而具体的调整则取决于患者的呼吸同步性和血氧饱和度。

3.潮气量：潮气量是指每次通气过程中患者吸入或呼出的气体量。

正常成年人的潮气量约为6-8毫升/千克，但在机械通气中，潮气量的设置则需要根据患者的肺容积和氧气需求进行调整。

-一般来说，初始潮气量设置为6-8毫升/千克。

-对于危重患者或肺受损患者，潮气量可以设置在4-6毫升/千克，以避免肺泡过度膨胀。

-对于肺容积较小的患者，如小儿患者或ARDS患者，潮气量一般设置在3-4毫升/千克。

4.吸氧浓度：吸氧浓度是机械通气过程中提供给患者的氧气浓度。

正常情况下，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量）。

但在机械通气中，吸氧浓度的设置需要根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）和血气分析结果进行调整。