最新常见细菌感染治疗原则复旦大学附属华山医院抗生素研究所教学讲义ppt
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常见细菌感染治疗原则PPT课件
氟康唑
糖苷类
两性霉素 B
精品课件
21
细菌性前列腺炎
• 根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列
腺炎分为细菌性和非细菌性两类
• 而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。
• 急性前列腺病原菌
• 大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌
• 少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；
• 慢性前列腺病原菌
• 精品课件 大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外
头孢氨苄，头孢拉定，复方
胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
头孢氨苄，头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 氟喹诺酮类*、第二代或第三
林/克拉维酸）
代头孢菌素
第二代或第三代头孢菌素
头孢唑啉，头孢拉定
氟喹诺酮类
氨苄西林
头孢呋辛
环丙沙星、哌拉西林±氨基 万古霉素或去甲万古霉素
糖苷类
头孢他啶或头孢哌酮+氨基
慢性，有人建议磺胺药的疗程至少30d。
精品课件
25
• 慢性前列腺炎
• 可选用氟喹诺酮类（诺氟沙星400 mg
Bid、氧氟沙星300 mg Bid、环丙沙星 500mgBid）和SMZ－TMP，其疗效相仿。
• 也可选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、
头孢呋辛脂、四环素和氨基糖苷类。利 福平也为较合适的选用药物。
15
8
精品课件
10
医院尿路感染的病原学分布（北
病原菌
株数 美）
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌
华山医院抗生素讲课课件.ppt
阴沟肠杆菌（n=96，HAI:CAI=1:1.9）
阴沟肠杆菌（n=181，HAI）
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
曲松
S% 50.0 I% 14.6 R% 35.4
噻肟
47.9 19.8 32.3
他啶
53.1 2.1
44.8
哌酮\ 舒巴坦 82.3 13.5
4.2
吡肟
91.7 4.2 4.1
亚胺
97.9 1.0 1.1
0%
曲松
S% 39.8 I% 12.2 R% 48.0
噻肟
42.0 11.6 46.4
他啶
50.8 6.1
43.1
哌酮\ 舒巴坦 62.4
7.2 30.4
吡肟
76.2 2.8
21.0
亚胺
97.2 0.6 2.2
。
《中华医学杂志》，李家泰,2003,83(12),1037-1045
。 中国细菌耐药监测研究--G-杆菌耐药状况调查--北京大学临床药理研究所 李家泰
非发酵菌群的耐药状况
铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为多重耐药菌,其 耐药率逐年增加，与碳青霉烯类广泛应用有关
嗜麦芽窄食单胞菌检出率亦逐年增加，与碳青霉 烯类广泛应用有关
。 中国细菌耐药监测研究--G-杆菌耐药状况调查--北京大学临床药理研究所 李家泰
。
临床药理学基础
常用抗生素的分类 1.β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 舒巴坦 氨苄西林/阿莫西林/头胞哌酮 克拉维酸 阿莫西林 三唑巴坦 哌拉西林 其他β-内酰胺类 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南 单酰胺类 氨曲南
细菌耐药与抗菌药物的 合理应用施 光 峰上海 复旦大学附属华山医院43页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
细没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
常见细菌感染治疗原则复旦大学附属华山医院抗生素研究所PPT课件
尿路感染的主要病原菌
急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊 病原菌80%以上为大肠埃希菌 复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为 多见（ 30% ～ 50 ％）外，也可为肠球菌属、变 形杆菌属、铜绿假单胞菌等
医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以 外尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
各种类型尿路感染的病原菌
各类尿路感染的经验治疗
急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌 ，疗程3-5天 选用药物：SMZ2片、TMP100 mg、 诺氧沙星400 mg、 氧氟沙星200 mg、 环丙沙星500 mg， 均为每日2次口服， 阿莫西林250 mg，每日4次服用。 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸 疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿童）。 男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d。
常见细菌感染治疗原则
吴菊芳 复旦大学附属华山医院抗生素研究所
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科 国内细菌耐药性增加：MRSA、肠球菌属、 ESBLs、嗜麦芽窄食单 胞菌、黄杆菌属 制订指导原则目的：
提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平 减缓细菌耐药性的发展 降低医药费用
尿路感染的分类
尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎 前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾盂 肾炎、肾内及肾周脓肿
有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染 复杂性：有复杂因素
尿路感染分类的定义
急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖 和功能上皆正常，对治疗反应良好。 复杂性尿路感染可有尿路放射学异常或伴有糖 尿病、肿瘤、免疫缺陷、使用激素、化疗药物 者。 男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复 杂性尿路感染处理。 反复发作性尿路感染者指一年内可有 3 次以上 半年内2次以上发作史。
常见细菌感染治疗原则(血流感染)
最新课件
30
几种特殊情况下败血症
严重烧伤后败血症 病原菌自创面感染处入血 病原菌以金葡、铜绿假单孢菌、肠杆菌科、真菌多见，常
可二种以上按血培养病原菌或创面培养菌选用药物 新生儿败血症 入侵门户多、免疫防御功能差，易发病
临床表现不典型，可无发热 病原菌以金葡、表葡、B组链、大肠为多见 注意选用药物剂量及毒性大的氨基糖苷类药物的应用TDM 免疫缺陷者败血症 病原菌以内源性条件致病菌多见，或医 院内高度耐药菌、葡球、G-b、真菌多见，选用相应药物
最新课件
21
克雷伯菌属
头孢菌素类+氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其它β内酰胺类可单用 广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏 碳青霉烯类适用于产ESBL菌株
最新课件
22
铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染
哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等 碳青霉烯类
最新课件
8
病原菌变迁
八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增 多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌）
近年来肠球菌感染增多 真菌败血症增多，90年代院内感染
占第4位，为80年代的2-4倍
最新课件
9
入侵途径
血管导管泌尿生殖道、胃肠道 呼吸系、泌尿生殖道 胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
最新课件
3
血流感染
血流感染是第13位引起死亡的原因 血流感染的死亡率为20%-50% 美国医院血流感染的发病率为25000/年 ICU血流感染的影响 死亡率为35%，延长住院天数〉24天，每治
常见细菌感染治疗原则
肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae
国内青霉素不敏感肺炎链球菌菌株增多
国家或地区
时间
韩国
96-97
泰国
96-97
日本
96-97
台湾
96-97
香港
98
上海
96-97
上海
97
北京
97
广州
97-98
中国(多中心)
2000
中国(多中心)
2000
上海(小儿)
2000
中国(小儿,多中心) 2001
医院肺炎：危险因素与病原体
病原体
金葡菌 （MRSA)
危险因素
昏迷，糖尿病，头部外伤，肾衰，流感后， 应用多种抗生素
铜绿假单胞菌 抗生素应用史，气管切开，呼吸机，激素，支 扩，营养不良，囊性纤维化，ICU
嗜肺军团菌 激素，细胞毒药物，意识障碍，应用抗生素
厌氧菌
吸入史，胸、腹部手术
曲菌
激素， COPD，抗生素应用史
社区获得性肺炎的经验治疗（续）
➢ 住院患者： 国外：头孢噻肟或曲松加大环内酯类或多西环素
或单用新氟喹诺酮类 中国：静脉一代、二代及三代头孢或酶抑制剂合
剂±大环内酯类
社区获得性肺炎的经验治疗（续）
➢ ICU患者：无铜绿假单胞菌易患因素 国外：三代头孢+静脉大环内酯类或新氟喹诺酮类
中国：可借鉴
➢ ICU患者：有铜绿假单胞菌易患因素 国外：四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林/三唑巴
《指导原则》中抗菌药物应用基本原则的第一 条规定，“诊断为细菌性感染者，方有指征应 用抗菌药物”
细菌性或继发病毒感染的细菌性上呼吸道感染， 有指征使用抗菌药
《抗生素之使用原则》PPT课件
（中华医学杂志 2003,5:357-359）
精选ppt
19
三，目标性使用
• 有血培养、明确感染部位的培养结果及细菌学敏感试 验
• 几种特殊的细菌
• ESBLs • MRSA、MRSE • 高产AmpC酶的细菌 • 嗜麦芽窄食假单胞菌 • 绿脓杆菌等
许多传统认为较少产ESBL的G-菌如枸橼酸杆 菌属、 肠杆菌属、不动杆菌属中也发现了ESBL的流行
• 获得细菌药物敏感结果后，再选用合适的抗生素 • 必要时应联合用药
精选ppt
17
万古霉素的经验性使用
经验性使用抗生素时，一般选择以抗G-杆菌为主的抗生素
较多，下列情况可以考虑经验性使用（去甲基）万古霉素
• 长期使用抗G-杆菌为主的强力广谱抗生素无效或有效后再次
出现发热等感染迹象时
• HAP、VAP
精选ppt
24
革兰氏阳性球菌耐药的变 化
S.aureus
Penicillin
Methicillin
1940s
Penicillin-
1960s
resistant S.aureus
Methicillinresistant S.aureus(MRSA)
Vancomyci n-Resistant S.aureus
-J.Quale,et al.Clin Infect Dis 23:1020,1996
精选ppt
32
治疗
• 目前国内可供选择的主要药物
• 去甲基万古霉素 • 万古霉素 • 替考拉宁 • 万古霉素是治疗MRSA、MRSE、MRScon、肠球
菌的有效选择
• 为了防止VRSA、VRE的出现和流行，合理 使用万古霉素很必要
横膈以上：
精选ppt
19
三，目标性使用
• 有血培养、明确感染部位的培养结果及细菌学敏感试 验
• 几种特殊的细菌
• ESBLs • MRSA、MRSE • 高产AmpC酶的细菌 • 嗜麦芽窄食假单胞菌 • 绿脓杆菌等
许多传统认为较少产ESBL的G-菌如枸橼酸杆 菌属、 肠杆菌属、不动杆菌属中也发现了ESBL的流行
• 获得细菌药物敏感结果后，再选用合适的抗生素 • 必要时应联合用药
精选ppt
17
万古霉素的经验性使用
经验性使用抗生素时，一般选择以抗G-杆菌为主的抗生素
较多，下列情况可以考虑经验性使用（去甲基）万古霉素
• 长期使用抗G-杆菌为主的强力广谱抗生素无效或有效后再次
出现发热等感染迹象时
• HAP、VAP
精选ppt
24
革兰氏阳性球菌耐药的变 化
S.aureus
Penicillin
Methicillin
1940s
Penicillin-
1960s
resistant S.aureus
Methicillinresistant S.aureus(MRSA)
Vancomyci n-Resistant S.aureus
-J.Quale,et al.Clin Infect Dis 23:1020,1996
精选ppt
32
治疗
• 目前国内可供选择的主要药物
• 去甲基万古霉素 • 万古霉素 • 替考拉宁 • 万古霉素是治疗MRSA、MRSE、MRScon、肠球
菌的有效选择
• 为了防止VRSA、VRE的出现和流行，合理 使用万古霉素很必要
横膈以上：
复旦大学附属华山医院抗生素研究所-课件-抗菌药物的预防应用(版)
ZDV齐多夫定， 3TC拉米夫定，
d4T司他夫定
NFV奈非那韦， LPV洛匹那韦，PTV 利托那韦
ATV阿扎那韦， IDV茚地那韦，
FTC恩曲他滨
TDF替诺福韦， EFV-依法韦仑
2mg/kg bid疗程1周
第17页，共46页。
HIV职业接触者预防
根据暴露程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，低、高级别 、情况不明
第3页，共46页。
内科(及儿科)预防用药原则
以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药
普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素患者
对留置导尿管、留置静脉导管以及人工气道（包括气 管插管或气管切口）等患者不需局部或全身预防使用 抗菌药
预防用抗菌药品种除针对特定病原菌选用窄谱抗菌药外， 应选用已有循证医学证据预防用药有效而安全的品种， 并不易产生耐药性、价格相对较低。
第15页，共46页。
乙型流感流行时易感者
预防对象 预防用药方案
备注
乙型流感同 易感人群每年接种疫 甲型流感 苗
≥13岁者可予奥塞他 韦75mg qd, 在流行 高峰期应用，
或用于高危人群中爆
发流行控制
第16页，共46页。
HIV母婴传播的预防*
预防对象
妊娠36周 孕妇
预防用药方案
备注
孕妇自妊娠36周开始口 服ZDV 300mg+3TC150mg bid至分娩，在分娩过程 中ZDV 300mg 3小时1 次+3TC150mg bid至 分娩结束。产后产妇 ZDV 300mg +3TC150mg bid，疗 程7天。新生儿 ZDV4mg/kg+ 3TC
儿童 糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者
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复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为 多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、 变形杆菌属、铜绿假单胞菌等
医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以 外尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
各种类型尿路感染的病原菌
细菌
急性单纯性 膀胱炎
急性单纯性 肾盂肾炎
大肠埃希菌
79
89
腐生葡萄球菌
11
0
变形杆菌属
以上,其中67.5%为女性患者 约1万人需住院治疗,每年需花费1亿美元
流行病学
尿路感染最常见于年轻人、20～40岁性活跃 者以及绝经期后妇女尤为多见。
6个月以内的婴幼儿发病率为1%～2% 学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%～4.5% 男性则明显较低（0.03%）。 老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可
常见细菌感染治疗原则复 旦大学附属华山医院抗生
素研究所
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科 国内细菌耐药性增加：MRSA、肠球菌属、
ESBLs、嗜麦芽窄食单 胞菌、黄杆菌属 制订指导原则目的：
提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平 减缓细菌耐药性的发展 降低医药费用
发病机制和诱发因素
诱发因素
性别、年龄、生理状态改变 泌尿系解剖和功能异常 尿路器械操作 机体免疫功能减弱
尿路感染病原菌的入侵途径
上行性感染
机体免疫力减低时前尿道和会阴部的肠道寄殖菌即 可繁殖并逆行侵入膀胱
导尿、膀胱镜检查将细菌带入膀胱
血行感染 淋巴系统扩散
诊断与鉴别诊断
临床诊断： 急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见 急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛
门诊治疗
阿莫西林、复方SMZ－TMP、 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、 头孢呋辛酯、头孢克洛 氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙
星、加替沙星等药物。
疗程至少14d。（反复发作性肾盂肾炎者疗
程需更长，常需4药物：
氨苄西林－舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球 菌属等所致感染。
苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球 菌属感染
哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢 曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重 医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著
头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米 卡星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染
抗菌药物治疗性应用的基本原则
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征 血、尿常规等实验室检查结果
尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏 结果选用抗菌药物
第四部分包括： 各类细菌性感染的治疗原则 病原治疗 不涉及具体的给药方案
内容
尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治 疗原则
实验室检查： 尿常规检查：清洁中断尿WBC≥5/HPF或
≥10/mm3 尿培养：清洁中段尿培养菌落计数
≥105cfu/ml
尿路感染的治疗治疗原则
给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。 初治时按常见病原菌给药；获知药敏结果后，必要时 调整用药。
急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口 服方便价格较低的抗菌药，疗程通常为3～5 天。
复杂性尿路感染可有尿路放射学异常或伴有糖 尿病、肿瘤、免疫缺陷、使用激素、化疗药物 者。
男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复 杂性尿路感染处理。
反复发作性尿路感染者指一年内可有3次以上 半年内2次以上发作史。
尿路感染的主要病原菌
急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊 病原菌80%以上为大肠埃希菌
诺氧沙星400 mg、 氧氟沙星200 mg、 环丙沙星500 mg， 均为每日2次口服， 阿莫西林250 mg，每日4次服用。 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸 疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿童）。 男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d。
急性单纯性肾盂肾炎
达40%～50%。 尿路感染约占医院感染的30%～40%。
尿路感染的分类
尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎
前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾盂
肾炎、肾内及肾周脓肿
有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染 复杂性：有复杂因素
尿路感染分类的定义
急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖 和功能上皆正常，对治疗反应良好。
病原菌
株数
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌
113
7.5
摩根菌属
75
5.0
凝固酶阴性葡萄球菌 52
3.4
肠杆菌属
45
3.0
金葡菌
40
2.7
枸缘酸杆菌
40
2.7
溶血性链球菌
25
1.7
其他
51
3.4
1. NicolleLE.Epidemiology of Urinary Tract Infection. Infect Med , 2001,18(3): 153-162
2
4
肠球菌属
3
4
克雷伯菌属
2
0
假单胞菌属（包
0
0
括铜绿假单胞
菌）
混合感染
3
5
其他
0
2
酵母菌
0
0
表皮葡萄球菌
0
0
中国抗感染化疗杂志，2001,1（3）:58-60
复杂性 尿路感染
32 1 4 5 22 20
导尿管相关性 尿路感染
24 0 6 8 7 9
10
11
5
10
1
28
15
8
医院尿路感染的病原学分布（北美）
细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗 原则
引起血流感染及感染性心内膜炎的主要 病原菌及其变迁和抗感染治疗原则
尿路感染与前列腺炎
尿路感染(urinary tract infection, URI)是最 常见的感染性疾病之一
全球每年约有1.5亿人患尿路感染 所消耗医疗费用约60亿美元 国内报道尿路感染患病率为0.9% 美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万
急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的者宜注射给药， 疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。 反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。
对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现 尿路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处理。
各类尿路感染的经验治疗
急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌 ，疗程3-5天 选用药物：SMZ2片、TMP100 mg、
医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以 外尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
各种类型尿路感染的病原菌
细菌
急性单纯性 膀胱炎
急性单纯性 肾盂肾炎
大肠埃希菌
79
89
腐生葡萄球菌
11
0
变形杆菌属
以上,其中67.5%为女性患者 约1万人需住院治疗,每年需花费1亿美元
流行病学
尿路感染最常见于年轻人、20～40岁性活跃 者以及绝经期后妇女尤为多见。
6个月以内的婴幼儿发病率为1%～2% 学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%～4.5% 男性则明显较低（0.03%）。 老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可
常见细菌感染治疗原则复 旦大学附属华山医院抗生
素研究所
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科 国内细菌耐药性增加：MRSA、肠球菌属、
ESBLs、嗜麦芽窄食单 胞菌、黄杆菌属 制订指导原则目的：
提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平 减缓细菌耐药性的发展 降低医药费用
发病机制和诱发因素
诱发因素
性别、年龄、生理状态改变 泌尿系解剖和功能异常 尿路器械操作 机体免疫功能减弱
尿路感染病原菌的入侵途径
上行性感染
机体免疫力减低时前尿道和会阴部的肠道寄殖菌即 可繁殖并逆行侵入膀胱
导尿、膀胱镜检查将细菌带入膀胱
血行感染 淋巴系统扩散
诊断与鉴别诊断
临床诊断： 急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见 急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛
门诊治疗
阿莫西林、复方SMZ－TMP、 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、 头孢呋辛酯、头孢克洛 氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙
星、加替沙星等药物。
疗程至少14d。（反复发作性肾盂肾炎者疗
程需更长，常需4药物：
氨苄西林－舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球 菌属等所致感染。
苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球 菌属感染
哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢 曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重 医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著
头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米 卡星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染
抗菌药物治疗性应用的基本原则
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征 血、尿常规等实验室检查结果
尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏 结果选用抗菌药物
第四部分包括： 各类细菌性感染的治疗原则 病原治疗 不涉及具体的给药方案
内容
尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治 疗原则
实验室检查： 尿常规检查：清洁中断尿WBC≥5/HPF或
≥10/mm3 尿培养：清洁中段尿培养菌落计数
≥105cfu/ml
尿路感染的治疗治疗原则
给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。 初治时按常见病原菌给药；获知药敏结果后，必要时 调整用药。
急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口 服方便价格较低的抗菌药，疗程通常为3～5 天。
复杂性尿路感染可有尿路放射学异常或伴有糖 尿病、肿瘤、免疫缺陷、使用激素、化疗药物 者。
男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复 杂性尿路感染处理。
反复发作性尿路感染者指一年内可有3次以上 半年内2次以上发作史。
尿路感染的主要病原菌
急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊 病原菌80%以上为大肠埃希菌
诺氧沙星400 mg、 氧氟沙星200 mg、 环丙沙星500 mg， 均为每日2次口服， 阿莫西林250 mg，每日4次服用。 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸 疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿童）。 男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d。
急性单纯性肾盂肾炎
达40%～50%。 尿路感染约占医院感染的30%～40%。
尿路感染的分类
尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎
前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾盂
肾炎、肾内及肾周脓肿
有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染 复杂性：有复杂因素
尿路感染分类的定义
急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖 和功能上皆正常，对治疗反应良好。
病原菌
株数
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌
113
7.5
摩根菌属
75
5.0
凝固酶阴性葡萄球菌 52
3.4
肠杆菌属
45
3.0
金葡菌
40
2.7
枸缘酸杆菌
40
2.7
溶血性链球菌
25
1.7
其他
51
3.4
1. NicolleLE.Epidemiology of Urinary Tract Infection. Infect Med , 2001,18(3): 153-162
2
4
肠球菌属
3
4
克雷伯菌属
2
0
假单胞菌属（包
0
0
括铜绿假单胞
菌）
混合感染
3
5
其他
0
2
酵母菌
0
0
表皮葡萄球菌
0
0
中国抗感染化疗杂志，2001,1（3）:58-60
复杂性 尿路感染
32 1 4 5 22 20
导尿管相关性 尿路感染
24 0 6 8 7 9
10
11
5
10
1
28
15
8
医院尿路感染的病原学分布（北美）
细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗 原则
引起血流感染及感染性心内膜炎的主要 病原菌及其变迁和抗感染治疗原则
尿路感染与前列腺炎
尿路感染(urinary tract infection, URI)是最 常见的感染性疾病之一
全球每年约有1.5亿人患尿路感染 所消耗医疗费用约60亿美元 国内报道尿路感染患病率为0.9% 美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万
急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的者宜注射给药， 疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。 反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。
对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现 尿路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处理。
各类尿路感染的经验治疗
急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌 ，疗程3-5天 选用药物：SMZ2片、TMP100 mg、