烧伤外科学(五)-1
(总分：25.00，做题时间：90分钟)
一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)
二、男性，30岁，火焰烧伤总面积70%。颜面、颈、前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤(30%)，伤后1小时送医院处理
(总题数：3，分数：1.50)
1.全身应用广谱抗生素2周，创面有霉斑，怀疑真菌感染，最有特殊意义的检查是
∙A．新鲜中段尿直接镜检
∙B．血培养
∙C．创面涂片革兰特殊染色检查
∙D．创面涂片PAS特殊染色检查
∙E．坏死组织冷冻切片检查
（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
2.创面切痂时，发现坏死组织，怀疑毛霉菌感染，确诊的最佳方法是
∙A．坏死组织冷冻切片检查
∙B．创面普通培养
∙C．创面真菌培养
∙D．血真菌培养
∙E．创面分泌物涂片找菌丝
（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
3.双上肢环形Ⅲ°烧伤，清创后应及时采取的处理是
∙A．患肢抬高防水肿
∙B．红外线照射暴露
∙C．外涂1%SD-AG混悬液包扎
∙D．l%SD-AG冷霜外涂包扎
∙E．焦痂切开减压
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
三、男，40岁，因躯干、双下肢汽油火焰烧伤2小时入院，烧伤面积为60%，其中深Ⅱ度20%，Ⅲ度40%，入院后立即给予补液及应用广谱抗生素预防感染治疗。入院第3天行手术切痂自体微粒皮加大张异体皮移植术。术后因患者发热，给予持续大剂量广谱抗生素以控制感染，术后第8天，病人突然高热，寒战，体温高达40℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×10 9/L。
(总题数：4，分数：2.00)
4.如该病人上述诊断成立，应采用哪种措施最为合理
∙A．输血，抗休克治疗
∙B．加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物
∙C．立即停止使用原广谱抗生素，改用有效的窄谱抗生素及全身应用抗真菌药物
∙D．联合应用物理和化学疗法降温
∙E．应用大剂量激素
（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
5.应考虑可能已并发
∙A．多脏器功能衰竭
∙B．真菌性脓毒症
∙C．革兰染色阳性细菌脓毒症
∙D．革兰染色阴性细菌脓毒症
∙E．绿脓杆菌脓毒症
（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
6.为明确病因最好进行
∙A．作生化检查及血气分析
∙B．抽血作真菌检查及培养
∙C．胸部X线拍片
∙D．抽骨髓作细菌培养
∙E．创面分泌物作细菌培养
（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
7.对于抗生素的选择，下列哪一个是正确的
∙A．头孢他啶
∙B．他唑巴坦
∙C．两性霉素B
∙D．庆大霉素
∙E．青霉素
（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解题思路] 1．大剂量长期应用广谱抗生素最易招致真菌感染，该患者临床症状也符合真菌性脓毒症。
2．血液真菌检查及培养是诊断真菌性脓毒症的最可靠依据。
3．滥用广谱抗生素必然导致菌群失调，必须立即停止使用原广谱抗生素。
4．两性霉素B是真菌的有效抗生素。
四、男性25岁，在闭合环境内氧气燃烧爆炸致轻度吸入性损伤烧伤面积40%伤后15分钟入院。查体：口唇咽部黏膜苍白肿胀，鼻毛烧焦，两肺听诊正常，正规液体复苏，伤后48小时突然出现呼吸困难，出现"三凹"症，听诊为吸气性哮鸣音。
(总题数：2，分数：1.00)
8.此时应立即采用哪项措施
∙A．吸痰
∙B．立即用呼吸道解痉药物
∙C．气管插管术
∙D．气管切开术
∙E．环甲膜穿刺术
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
9.此时应考虑为烧伤并发
∙A．急性呼吸功能衰竭
∙B．ABDS
∙C．肺水肿
∙D．喉头水肿
∙E．急性心力衰竭
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
五、青年工人，体重60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积I度10%，浅Ⅱ度20%，深Ⅱ度30%，Ⅲ度20%。
(总题数：5，分数：2.50)
10.第1个24小时预计补液量为(按国内通用公式)
∙A．6000ml
∙B．7000ml
∙C．8300ml
∙D．9300ml
∙E．10000ml
（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
11.第1个24小时预计补充胶体量为
∙A．2000ml
∙B．2150ml
∙C．4150ml
∙D．3150ml
∙E．5000ml
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
12.第2个24小时补液量为
∙A．6000ml
∙B．7000ml
∙C．8000ml
∙D．5150ml
∙E．4800ml
