烧伤外科学(七)

1.女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73％，第一个24小时补液总量为（8分）A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml正确答案：C本题分数：8分答案解析：患者伤后第1个24小时，每1％烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重补1.5ml。

此患者需要补充50×73×1.5＋2000（生理需要量）＝7475mL.知识点1：治疗原则知识点2：治疗难度：32.关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是（8分）A.创面疼痛剧烈B.创面基底湿润，苍白C.伤及真皮层D.3～5周愈合E.愈合后有瘢痕正确答案：A本题分数：8分答案解析：烧伤的深度及其特点：I度（红斑型），损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏；一般为2～3日后脱屑，不留疤。

II度（水疱型）浅II度，损伤达到真皮浅层；临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）。

深II度，损伤达到真皮深层；临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。

III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼；临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分离，常需植皮。

知识点1：热力烧伤伤情判断知识点2：临床表现难度：23.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压：80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36μlmol/L，血小板40×109/L，Glasgow计分：5分，目前最恰当的诊断是（8分）A.ARDSB.ARFC.DICD.A TNE.MSOF正确答案：E本题分数：8分答案解析：患者有严重创伤史，现在同时出现心、肝、肾的功能障碍，符合MSOF的诊断要求。

知识点1：烧伤全身性感染知识点2：诊断难度：34.成人双手占体表面积的（8分）A.3％B.5％C.7％D.9％E.12％正确答案：B本题分数：8分答案解析：成人双手占体表面积的5％，属于要记忆的。

10
图1 成人体表各部所占%示意图
• 3个3 • 5，6，7 • 13，13，5+1 • 7，13 ，21
11
小儿烧伤面积测量
• 1、头大： 烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄）
• 2、下肢短: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄）
12
烧伤面积测量——手掌法
(Palm method for estimation burn surface area )
• 1、热力：火焰、热液、高温气体、激光、热金属
• 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、
骨骼等深层组织
• 3、损害：局部损害：渗出、坏死
•
全身损害：1）脱水休克（shock）
•
2）全身感染（infection）
•
3）营养不良
（malnutrition）
•
4）多器官损伤(MODS)
5
一、伤情判断
45
烧伤创面暴露疗法(Exposure)
46
烧伤创面暴露疗法(Exposure)
47
烧伤创面包扎疗法(Dressing)
48
深Ⅱ度烧伤创面削痂 (Tangential Excision)
49
九、植皮术
(Skin grafting)
游离皮片移植
1. 刃厚皮片：含 表皮和部分真
皮乳头层，厚
度约
临床表现与诊断（Clinical feature）
P↑，脉细弱,心 音低弱，脉压变 小，Bp↓
呼吸浅、快 尿量减少
口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct↑、低血钠、
低蛋白、酸中毒
37
烧伤休克的治疗 Fluid resuscitation

支气管炎，严重者可损伤肺实质 损伤机制：1. 热损伤 2. 窒息 3. 吸入毒性化学物质 程度分类 1。轻度 上气道（声带为交界）2。中度 下气
道 3。重度 肺实质 诊断 1。密闭环境受伤 2。吸入刺激性气体等 3。吸入大
量烟雾 4。 有意识丧失 症状与体征 1。面颈胸部深度烧伤 2。鼻毛烧焦，口腔粘
І度 （红斑性）
ІІ
浅
度
ІІ
水泡性 度
深
ІІ 度
损伤深度
外观特点及临床特征 感觉
伤及角质层， 透明层，颗粒 层，棘状层等 生发层健在
局部似红斑。轻度红， 微过
肿，热，痛，无水疱， 敏，
干燥，无感染
常为
烧灼
感
可伤及生发层， 水疱较大，去表皮后 剧痛
甚至真皮乳头 创面湿润，创底鲜红， 感觉
层
水肿
过敏
拔毛 实验
部位
头颈：发部 面部 颈部
双上肢： 双上臂 双前臂 双手
躯干： 躯干前 躯干后 会阴
双下肢：双臀 双大腿 双小腿 双足
中国新九分法
占人体表%
占儿童体表%
3
9+（12-年龄）
3
9
3
7
6
9х2 9х2
5
13
13
9х3 9х3
1
5*
9 х 5+1
21 （成年女性 9 х 5+1-（12-年龄）
13 臀部和双
浅度烧伤 深度烧伤
深度
损伤深度
外观特点及临床特 感觉 拔毛 温度 创面愈合过
征
实验
程
І度 （红斑性）
ІІ 度 水泡性
ІІІ 度 焦痂性

根据患者的具体情况，制定 个性化的功能锻炼计划，包 括锻炼方式、频率、强度等。
对于需要辅助器具进行锻炼 的患者，应选择合适的器具， 并在专业人员的指导下进行 使用。
定期评估患者的功能恢复情 况，根据评估结果调整锻炼 计划，以达到最佳恢复效果。
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心理调适技巧分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模 式，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。
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07
康复期管理与生活质量提升
CHAPTER
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康复期评估指标介绍
烧伤面积和深度评估
通过测量烧伤面积和深度，了解烧伤严重程度， 为后续治疗提供参考。
疼痛程度评估
采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度，及 时调整治疗方案。
ABCD
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创面愈合情况评估
电烧伤
伤口呈“口小底大”的烧瓶状， 深部组织损伤重，易并发血管、 神经损伤。
化学烧伤
由化学物质引起，伤口界限不清， 可继续向周围和深部组织侵蚀，
处理不当可导致严重后果。
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03
诊断方法与评估标准
CHAPTER
11
临床表现及诊断依据
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临床表现
烧伤后皮肤可出现红肿、水疱、焦痂 等症状，严重者可伴有休克、感染等。
深度烧伤创面，功能部位烧伤，烧伤后瘢痕 挛缩等。
全身情况不稳定，严重心、肺、肝、肾功能 不全，凝血功能障碍等。
术前准备
术后处理
评估患者全身情况和创面情况，选择合适的 植皮方法和时机。
定期更换敷料，观察皮片成活情况，及时处 理并发症。

医学高级职称正高《烧伤外科学》（题库）考前点题卷一[多选题]1.临床上判断烧伤深度时，主要根据是（江南博哥）()A.有无休克B.烧伤皮肤有无变质与坏死C.烧伤创面的色泽D.烧伤皮肤的感觉E.热源温度参考答案：BCD[多选题]2.评价烧伤休克复苏效果的监测指标有()A.体温B.血压C.尿量D.电解质与酸碱平衡E.神志参考答案：BCDE[多选题]3.在成人烧伤面积的估计中，正确的是()A.头面颈各为3%B.两手臂为6%C.躯干加会阴27%D.双臀部5%E.两大腿、两小腿、两足为41%参考答案：ACDE[多选题]4.冷伤包括()A.冻疮B.战壕足C.水浸足D.冻伤E.冻僵参考答案：ABCDE[多选题]5.严重烧伤病人有血红蛋白尿时，治疗上应注意哪些问题()A.及早使用利尿剂B.及早给予适量的碱性液体C.输液量应稍大些D.胶体液中应多输全血E.休克期成人尿量每小时应该维持在50ml以上参考答案：ABCDE参考解析：出现血红蛋白尿时，见于Ⅲ度烧伤面积大，红细胞破坏多，胶体液中应多输全血。

血红蛋白尿在酸性情况下容易聚集堵塞肾小管，应及时给予适量碱性液体，碱化尿液。

同时输液量应稍大并及早使用甘露醇利尿，以冲刷肾小管，防止肾功能衰竭，在休克期成人尿量应该维持在50ml/h以上。

[多选题]6.下列有关浅Ⅱ°的临床表现，正确的是()A.常形成大小不一的水疱B.水疱基底常呈现红白相间C.痛觉比深Ⅱ°敏感D.拔毛试验阳性E.正常愈合后不留瘢痕，可有色素沉着参考答案：ACDE[多选题]7.烧伤的治疗原则是()A.保护创面防止外源性沾染和再损伤B.轻度烧伤主要是处理创面C.中度以上烧伤应着重处理创面和抗感染D.治疗重要器官的并发症E.中度以上烧伤病人应大量饮水参考答案：ABCD[多选题]8.Ⅲ°烧伤的特点为()A.深度可达皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼B.创面无水疱，呈蜡白或焦黄色C.创面上看不到树枝状栓塞血管D.病人有剧痛和感觉过敏E.病人有休克参考答案：AB[多选题]9.特重度烧伤指()A.总面积>50%B.三度面积>10%C.三度面积>20%D.总面积>25%+三度面积>10%E.总面积>70%参考答案：AC[多选题]10.下列哪项是小儿烧伤特点()A.小儿循环容量代偿能力差，烧伤后易发生低血容量休克B.小儿皮肤较成人薄，在估计烧伤深度时，易把深度创面视为浅度创面C.小儿神经系统、免疫系统发育尚未完全，烧伤后易出现惊厥、抽搐，感染发生率较高D.小儿皮肤较成人薄，在估计烧伤深度时，容易诊断偏深E.小儿体液总量占体重的比例较成人高，因而对创面丢失水分的耐受力强于成人参考答案：ABC[多选题]11.Ⅲ度烧伤的特点为()A.深度可达皮肤全层B.创面上看不到树枝状栓塞血管C.病人剧痛和感觉过敏D.创面呈焦痂状，或呈现苍白E.病人有休克参考答案：AD[多选题]12.关于电烧伤的临床表现正确的是()A.触电肢体，关节常处于过伸位B.电休克的症状与典型烧伤相似，不易区分C.存在“入口”和“出口”的局部损害D.电休克的症状经过急救可完全恢复E.局部皮肤创面小，而深部组织损伤广泛参考答案：CDE[多选题]13.烧伤后肺栓塞的主要原因有A.严重感染B.休克C.血流淤滞D.静脉血管损伤E.血液高凝状态参考答案：CDE[多选题]14.烧伤休克期常伴有心率增快，以下哪些是恰当的A.可在输液量过多时加重B.可在输液量不足时加重C.经常需要强心甙类药物D.经常需要β受体阻滞药等能够平稳降低心率的药物E.是不可避免的，不需治疗参考答案：AB参考解析：输液量不足时，休克加重；输液量过多时，心脏负荷过重；这两种情况下心率增快均会加重。

教材
Байду номын сангаас选用
《外科护理学》第四版主编曹伟新 人民卫生出版社．
2007年8月出版卫生部规划教材
参考
书籍
与常
用网
地址
参考书籍：
(一)《外科护理学》第三版主编曹伟新 人民卫生出版社.1987出版 是卫生部规划教材
（二)陆以佳主编.《外科护理学》，第二版．北京．人民卫生出版社.2００1年出版.
（三）吴在德主编.《外科学》,第七版．北京．人民卫生出版社.2０0８年出版.
(２)闭合性损伤病人的护理
局部冷或热敷
观察全身和局部情况的变化
4、协助病人功能锻炼
5、并发症的观察和护理
伤处出血
伤口感染
挤压综合征
烧伤
烧伤是平时常见的损伤，公共场所的失火，地震、煤矿瓦斯爆炸等是造成烧伤特别是群体烧伤的主要原因。近20年来，我国烧伤医学进步迅速，治疗水平居于世界先进行列。
一、定义
烧伤(burｎ) (板书)
课程
名称
中文名称
外科护理学
英文名称
Surgicａlnｕrsinｇ
课程
简介
外科护理学是以创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻、结石及功能障碍等外科病人为研究对象的临床护理学，其任务就是在现代医学模式和现代护理观的指导下,外科护士配合外科医生在病房、手术室对各类外科病人从身心、社会和精神文化等需要,以健康为中心，以护理程序为框架,提供个体化的整体护理。总学时１60,学分４分。
对教
师的
要求
１、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程,教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合,基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法,根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容,分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望,培养学生的自学能力。３、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养,注重学生创新意识和思想品德培养。

烧伤外科学考试资料（题库版）1、单选男性，26岁，工人，烧伤总面积达50%，为Ⅲ度烧伤（30%），毒血症明显，创面培养为耐药金黄色葡萄球菌，最好选择抗耐药金黄色葡萄球菌抗生素是（）。

A.青霉素B.氨（江南博哥）苄青霉素C.万古霉素D.先锋Ⅳ号E.林可霉素正确答案：C2、单选氢氟酸烧伤（）。

A.烧伤后可引发白内障B.创面疼痛剧烈，常侵蚀骨组织C.创面自行愈合后往往遗留明显的瘢痕D.伤后出现声嘶和喘鸣E.伤后常出现神志障碍正确答案：B参考解析：2.高压电击伤主要损伤特点：电击伤可致病人出现电休克，是神经系统在触电一刹那受到强烈刺激，表现为意识不清，大脑皮层处于抑制状态。

3、单选烧伤感染中最主要的病原菌侵入途径（）。

A.烧伤创面感染B.静脉导管感染C.呼吸道感染D.肠源性感染E.尿路感染（留置导尿所致）正确答案：A4、单选有关烧伤创面愈合过程，下列描述错误的是（）。

A.浅Ⅱ度烧伤如无感染l～2周痊愈B.深Ⅱ度烧伤创面如发生感染，有时需植皮方能愈合C.深Ⅱ度烧伤3～4周痊愈D.Ⅲ度烧伤如无感染，可形成痂下愈合E.Ⅰ度烧伤3～5天痊愈正确答案：D参考解析：Ⅲ度烧伤创面，因无上皮再生，不能形成结痂愈合，脱痂后为肉芽组织。

5、单选男性，40岁，体重74kg。

火焰烧伤头颈部、背部及臀部，部分为深Ⅱ度烧伤，部分为Ⅲ度烧伤。

如用汽车送至医院需l小时，在途中应特别注意的是（）。

A.神志意识情况B.呼吸道通畅情况C.脉搏情况D.尿量情况E.血压情况正确答案：B6、单选浅Ⅱ度烧伤的愈合时间一般为（）。

A.1～3天B.6天C.3～4周D.1～2周E.4周以上正确答案：D参考解析：浅Ⅱ度烧伤由于生发层部分损伤，如无继发感染，一般经过1～2周愈合。

7、单选有关深Ⅱ度烧伤的描述哪一项是对的（）。

A.表皮、真皮深层损伤，靠创缘上皮细胞增殖向中心愈合B.表皮、真皮乳头层损伤，靠残存生发层和皮肤附件上皮细胞增殖愈合C.表皮、真皮深层损伤，靠残存皮肤附件上皮细胞增殖愈合D.表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上皮细胞增殖愈合E.表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增殖向中心愈合正确答案：C参考解析：深Ⅱ度烧伤组织损伤至真皮深层，尚残留部分皮肤附件，如：毛囊、汗腺，靠这些上皮细胞增殖由底层至表层逐渐愈合。

家属互助
鼓励家属之间相互交流、分享经验， 共同应对困难。
05 烧伤预防与公众教育
烧伤的预防措施
家庭安全
公共场所安全
确保家庭环境安全，避免使用明火， 正确使用电器设备，安装烟雾报警器 等。
提高对公共场所安全的意识，如注意 热水、热食物、热蒸汽等潜在烫伤源。
工作场所安全
遵守工作场所的安全规定，使用防护 装备，了解潜在的火灾和热源等危险 因素。
常生活和工作能力。
04 烧伤患者的护理与心理支 持
护理要点
创面护理
保持创面清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。
疼痛管理
采用药物、物理等方法减轻患 者疼痛，提高舒适度。
营养支持
根据患者情况制定营养计划， 保证充足营养摄入。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼 ，促进康复。
心理支持
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提供安全感。
公众教育的重要性
提高安全意识
通过教育提高公众对烧伤风险的 认知，了解烧伤的严重性和预防
措施。
减少意外伤害
通过教育减少烧伤事故的发生，降 低烧伤对个人和社会的影响。
促进健康行为
教育公众养成安全的生活习惯和行 为，预防烧伤和其他意外伤害。
烧伤急救知识的普及
急救流程
教育公众了解烧伤急救的基本流 程，如迅速脱离热源、冷敷、清
。
抗生素治疗
对于烧伤患者，可能存在感染 风险，应根据病情使用抗生素
进行治疗。
植皮手术
对于烧伤面积较大的患者，可 能需要行植皮手术进行治疗，
以促进创面愈合。
功能康复
在创面愈合后，应进行功能康 复训练，以恢复患者的正常功
能。

烧伤外科学找答案（三）1、单选成人头颈和双上臂全部烧伤面积为（）。

A.12%B.16%C.22%D.26%E.32%正确答案：B2、单选婴儿头面烧伤超过多少为重度烧伤（）。

A.5%B.3%（江南博哥）C.10%D.20%E.80%正确答案：A参考解析：婴儿皮肤薄，头部血供丰富，烧伤渗出多，易发生休克，烧伤面积超过5%即为重度烧伤。

3、单选男性，33岁，体重70kg。

瓦斯爆炸烧伤头颈部、双上肢、双下肢（臀部除外），均为Ⅲ度烧伤。

患者的烧伤面积为（）。

A.60%B.62%C.65%D.68%E.59%正确答案：D4、单选深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度是（）。

A.表皮层，生发层健存B.真皮层，部分生发层健存C.真皮深层，有皮肤附件残留D.皮下脂肪层E.脂肪下层正确答案：C参考解析：深Ⅱ度烧伤包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。

5、单选男性，35岁，体重60kg。

双上肢、躯干、双臀、会阴部被硫酸烧伤。

患者Ⅲ度烧伤创面的治疗宜采取（）。

A.蚕食脱痂B.保守疗法C.包扎疗法D.早期施行切痂植皮手术E.半暴露疗法正确答案：D6、单选下述哪项不是烧伤休克的无创性监测指标（）。

A.尿量B.经皮氧分压、脉搏和血氧饱和度检测C.心排血量D.心率、血压E.末梢循环正确答案：C参考解析：检测心排血量须经静脉穿刺放置漂浮导管。

7、单选真正的电烧伤是指（）。

A.电弧烧伤B.触电后易燃物引起的烧伤C.接触性电烧伤D.电弧烧伤和接触性电烧伤E.电损伤和电弧烧伤正确答案：C参考解析："出口"和"入口"附近电弧烧伤及触电后引发的烧伤属于热烧伤，电流经过身体在"入口"和"出口"之间造成的皮肤及深部组织甚至器官的损伤视为真正的电烧伤。

8、单选烧伤早期发生休克的主要原因是（）。

A.疼痛刺激B.液体大量丢失C.感染D.应激反应E.心力衰竭正确答案：B参考解析：大面积烧伤后48小时以内，除早期因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。

第九章烧伤1．女性，躯干与臀部烧伤，烧伤占全身面积得DA．29%B．31%C．32%D．33%E．34%2．男性患者，全身面积烧伤55%，近日来常寒战高热，呈间歇性，四肢厥冷，发绀，尿量明显减少。

很快血压下降到。

其原因最大可能就是 B A.革兰阳性细菌败血症B. 革兰阴性细菌败血症C. 真菌性败血症D. 厌氧菌性败血症E. 二重感染3 .男，35岁，体重50kg，双上肢、躯干、臀部与双小腿被汽油火焰II烧伤，第一个24 小时补液总量为BA. 5500mlB. 6500mlC. 7500mlD. 8500mlE. 9500ml4 .女，25岁，体重50kg，双大腿、双小腿、双足II烧伤，第1个24小时得前8 小时内补液量为DA. 1000mlB. 1500mlC. 2000mlD. 2500mlE. 3000ml（5-7题共用题干）男，45岁，烧伤后4小时入院。

疼痛剧烈，感口渴。

面色苍白，P150次/分，，头颈部躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。

5.该患者得烧伤总面积估计为BA. 7X 9%B. 6X 9%C. 5X 9%D. 4X 9%E. 3X 9%6 .该患者皿。

烧伤面积为BA. 1X 9%B. 2X 9%C. 3X 9%D. 4X 9%E. 5X 9%7. 其中皿。

创面得处理原则就是DA. 休克期常规切痂植皮B. 开始补液后2小时内切痂C. 休克期过后关个月内切痂D. 争取复苏平稳，据病情尽早切痂E. 休克纠正2天后分次切痂植皮8. 成人双手占体表面积得BA. 3%B. 5%C. 7%D. 9%E. 12%9. 电击伤主要损害AA. 心脏B. 脑C. 肝D. 肾E. 皮肤10. 男，22 岁，左足左小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。

创面基底部肿胀发红。

该患者烧伤面积与深度得诊断为Ca. 5%浅n °b. 5%深n °c. 10%浅n °d. 10%深n °e. 15%浅n °11 .成人右手占体表面积得BA. 1%B. 2、5%c. 3%D. 3、5%E. 5%12. 深n °烧伤创面处理不正确得就是BA. 1 : 2000氯己啶清洗创面，去除异物B. 去除水疱皮C. 油质纱布包扎创面D. 面部创面不包扎E. 创面使用磺胺嘧啶银霜预防感染伤。

烧伤外科学烧伤外科学是一门独立的医学领域，涉及烧伤后的急性、亚急性和慢性处理。

在烧伤事故发生后，烧伤外科医生扮演着重要的角色，他们需要在最短的时间内对伤者进行初始评估、治疗和稳定，同时减少烧伤的后遗症和恢复伤者的生命品质。

在本文中，我们将探索烧伤外科学的相关话题，并介绍一些常见的处理方法和最新的研究进展。

一，烧伤外科学的概述烧伤是身体组织受到高温的伤害或者被灼伤。

它的严重性可以根据伤害面积、深度和呈现的变化来描述。

烧伤外科学的目标是保护身体组织、创造最佳条件进行愈合，并减少烧伤的后遗症，促进身体的恢复和回归正常生活。

烧伤外科病例的特点在于，伤者的病情变化只有很短的时间进行决定性的抉择。

在急救阶段，专业人员需要以最快速度评估伤者的伤势、急救及转运。

治疗阶段则需要将评估存入资讯系统，以供未来的诊断及有关工作参考。

二，烧伤外科学的治疗方式及技术1. 初步急救阶段当烧伤外科医生收到烧伤患者的紧急呼叫时，应立即对伤情进行评估。

伤情评估可能包括测量伤害面积、确定深度、寻找并处理其他相似伤害和还原失水、蛋白质、糖的供应。

当医生对伤情做出初步评估之后，会进行必要的呼吸支持或循环支持，以确保伤者的身体得到良好的维持。

2. 处理烧伤面积处理烧伤面积包括去污、清创及覆盖绷带等步骤。

在清创过程中，烧伤外科医生通常会选择以去粘性胶菌为基础的药膏涂抹在烧伤面上，并使用液体清洗。

在处理过程中，在不损伤周围粘附尚好的皮肤的同时，必须处理掉已受污染的皮表。

为了有效抗击感染，并加速愈合，烧伤外科医生还需要替患者准备好抗生素和必要的药物治疗计划。

3. 水平深度准确规划及肌肤层替代如果烧伤面积深度达到了多层细胞并破裂，该面积可能需要进行抗生素治疗，但是，深度需要准确规划，因为过度使用药物可能会导致细菌耐药性产生，甚至加重烧伤的情况。

在这方面，烧伤外科医生使用台式显微镜以点至点的方法找出烧伤区域相对深度来制定治疗方案。

烧伤层特性决定了复原的能力。

一、单选题1、穴居人用什么治疗烧伤？A.茶叶B.蜂蜜C.树脂D.植物提取物正确答案：D2、烧伤分度最早是谁提出并记载的？A.HildanusB.Oliver CopeC. FrancisD.MooreD.Willian Clowes正确答案：A3、美国在什么事件后开创了烧伤外科专业？A.Cocoanut Grove 夜总会灾难B.第二次世界大战C. 第一次世界大战D.美国南北战争正确答案：A4、美国治疗烧伤儿童的基金会支持的烧伤单位不在下列哪个城市？A. New YorkB.BostonC.CincinnatiD.Galveston正确答案：A5、60年代我国在国际上领先的三大医学领域不包括下列哪个？A.显微外科B.针刺麻醉C.烧伤外科D.心内科正确答案：D6、1958年被救治成功的大面积烧伤患者邱财康的烧伤面积和三度面积为多少？A. 烧伤面积89%，三度面积35%B. 烧伤面积89%，三度面积31%C. 烧伤面积89%，三度面积23%D.烧伤面积87%，三度面积24%正确答案：C7、哪一年中华医学会烧伤外科分会成立？A.1985B.1988C.1986D.1987正确答案：C8、烧伤人群中，大概多少比例是轻度烧伤？A.80%B.70%C.90%D.60%正确答案：C9、我国轻度烧伤的概念中，下列哪一项正确？A.成人烧伤面积≤1%的三度烧伤，儿童烧伤面积≤0.5%的三度烧伤B.成人烧伤面积≤5%的二度烧伤，儿童烧伤面积≤1%的二度烧伤C.成人烧伤面积≤10%的二度烧伤，儿童烧伤面积≤5%的二度烧伤D.成人烧伤面积≤2%的三度烧伤，儿童烧伤面积≤1%的三度烧伤正确答案：C10、中度烧伤需要下列哪项处理？A.抗感染和创面处理B.住院C. 液体复苏D.以上都是正确答案：D11、对于烧伤液体复苏来说下列哪项正确？A. 成人烧伤总面积小于15％体表面积，儿童烧伤面积小于5％体表面积，非头面部二度烧伤，口服含钠盐饮料即可。

临床诊疗指南烧伤外科学分册一、烧伤的定义与分类。

（一）定义。

烧伤是由热力（火焰、热水、蒸汽等）、化学物质（强酸、强碱等）、电流、放射线等所引起的皮肤、黏膜甚至深部组织的损伤。

这一定义明确了烧伤的致伤因素多样，不仅仅局限于常见的热力烧伤。

（二）分类。

1. 按烧伤的深度分类。

- Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。

局部呈现红斑，轻度红肿，无水疱，疼痛明显。

原因在于表皮浅层的损伤主要影响到皮肤的外观和感觉神经末梢，所以表现为红斑和疼痛。

- Ⅱ度烧伤。

- 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。

局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛剧烈。

这是因为伤及真皮乳头层，导致组织液渗出形成水疱，而丰富的神经末梢未被完全破坏，所以疼痛剧烈。

- 深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮网状层。

创面红白相间，痛觉较迟钝。

由于烧伤深度加深，部分神经末梢被破坏，所以痛觉相对浅Ⅱ度烧伤有所减退。

- Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。

创面蜡白或焦黄色，甚至炭化，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。

因为全层皮肤及深部组织受损，神经末梢完全被破坏，所以无疼痛感觉。

2. 按烧伤的面积分类。

- 中国新九分法：将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。

头颈部占9%（1个9%），双上肢占18%（2个9%），躯干前后包括会阴部占27%（3个9%），双下肢（含臀部）占46%（5个9% + 1%）。

这种分类方法有助于准确评估烧伤的严重程度，对于治疗方案的制定和预后判断具有重要意义。

二、烧伤的现场急救。

（一）脱离致伤源。

1. 热力烧伤。

- 火焰烧伤：应尽快脱去着火的衣物，或就地打滚压灭火焰，也可用水浇灭或用灭火器灭火。

如果衣物与皮肤粘连紧密，不要强行撕脱，以免加重创面损伤。

- 热水、蒸汽烧伤：立即用大量冷水冲洗，一般冲洗时间为15 - 30分钟。

烧伤外科学考试答案（强化练习）1、单选女，26岁，体重60kg，双上肢、躯干烧伤，按国内通用补液公式则第1个24小时初步补入量为（）。

A.2000mlB.4000mlC.5000mlD.6050m（江南博哥）lE.9000ml正确答案：D参考解析：烧伤面积×体重×1.5+基础需要量（2000ml）=6050ml。

2、单选成年男性，在房间内因煤气泄露燃烧而导致头、面、颈部、双上肢烧伤，伤后2小时来医院就诊。

体检发现，病人声音嘶哑，面部肿胀明显，双上肢双手创面呈环匝状皮革样改变，渗出不多，痛觉减弱。

此患者首先应考虑烧伤可能合并（）。

A.烧伤休克B.神经损伤C.ARDSD.吸入性损伤E.毒性反应正确答案：D3、单选按临床分度，中度吸入性损伤是指（）。

A.伤及气管以上B.伤及咽部以上C.伤及细支气管D.伤及肺泡E.伤及喉部以上正确答案：A4、单选成年患者，热烧伤10%Ⅲ度，伤后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105CFU/g，血培养（-）。

该患者最适的治疗方案（）。

A.包扎疗法，局部应用敏感抗生素B.包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素C.去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗D.暴露疗法E.半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷正确答案：C5、单选按照临床分类，中度吸入性损伤是指（）。

A.病变仅限于口鼻、咽部B.病变主要侵犯咽、喉和气管C.病变可达支气管D.病变可达细支气管E.病变深达肺泡正确答案：B6、单选患者烧伤早期出现血红蛋白尿时，在快速补液、应用利尿剂的同时，还应输入（）。

A.抗菌药物B.高渗盐水C.低分子右旋糖酐D.白蛋白E.5%碳酸氢钠正确答案：E7、单选夏天不慎开水烫伤，右下肢浅Ⅱ度烧伤，清创后采取包扎疗法，创面除了以下哪种处理外均可（）。

A.凡士林油纱布包扎B.涂蓝油烃包扎C.涂龙胆紫后包扎D.1%SD-Ag冷霜涂后包扎E.消毒羊膜覆盖后包扎正确答案：C8、单选吸入性损伤，伤后早期的主要危害是（）。

烧伤外科学(七)(总分33,考试时间90分钟)一、B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

A．削痂植皮术B．大张全厚皮片移植术C．切痂自体微粒皮移植异体皮覆盖术D．切痂后整张中厚自体皮肤移植术E．脱痂植皮术1. 大面积深度烧伤创面修复宜采取2. 深Ⅱ度烧伤创面，宜采取3. 面部深度烧伤，宜采取4. 双手及关节等功能部位深度烧伤，宜采取A．包扎疗法B．先用包扎疗法，3～5天后削痂植皮C．急诊行削痂植皮术D．急诊行切痂植皮术E．3～4天后切痂植皮5. 成人Ⅲ度烧伤面积大于60%宜采用6. 成人，双上肢烧伤，10%浅Ⅱ度宜采用7. 成人烧伤，15%双上肢，深Ⅱ度，宜采用8. 成人氢氟酸烧伤，4%右前臂Ⅲ度，宜采用A．白内障B．肺部感染C．脑水肿D．急性肾功能衰竭E．应激性溃疡9. 老年人烧伤何种并发症发病率最高10. 小儿烧伤易并发11. 电烧伤特有的并发症是12. 吸入性损伤常见并发症是A．角质层厚而真皮层薄B．影响外观C．为大张自体皮主要供皮区D．皮肤薄，色泽与颜面接近E．全身皮肤最厚部位，愈合快13. 上胸部、上臂内侧14. 头皮15. 大腿、腹部、背部16. 上肢、小腿17. 足底A．透析疗法B．纤维胃镜检查C．纤维支气管镜检查D．眼底检查E．胸部X线检查18. 全身性真菌感染可靠的诊断方法为19. 准确判断吸入性损伤程度及范围的可靠方法为20. 应激性溃疡早期诊断的方法为21. 急柱肾功能衰竭最有效的治疗措施是A．创面3～5日脱屑，无瘢痕B．创面若无感染3～4周愈合，轻度瘢痕C．创面若无感染2周愈合，不留瘢痕D．创面3～5周焦痂脱落，需植皮术，愈合后留有明显瘢痕22. Ⅲ度烧伤的愈合及预后情况是23. 浅Ⅱ度烧伤的愈合及预后情况是24. Ⅰ度烧伤的愈合及预后情况是25. 深Ⅱ度烧伤的愈合及预后情况是A．0.31～0.6mmB．0.05～0.1mmC．0.15～0.3mmD．皮肤全层E．皮肤内含完整的血管网26. 超薄皮片27. 中厚皮片28. 带真皮下血管网全厚皮片29. 全厚皮片30. 刃厚皮片A．防治呼吸道梗阻B．分区大片植皮C．保护角膜D．尽快而充分地冲洗E．损伤区域切勿受压31. 眼睑烧伤早期处理要点32. 颜面部深度烧伤处理要点33. 颜面部烧伤早期处理要点34. 眼球烧伤早期处理要点35. 耳廓烧伤早期处理要点A．早期实施切痂植皮术B．积极清除坏死焦痂C．清除坏死组织同时应用抗生素D．扩创植皮术E．切痂减张术36. 大面积烧伤合并ARDS应37. 创面脓毒症应38. 烧伤创面月余不愈，有大量脓性分泌物，应采取39. Ⅲ度烧伤面易采取A．20%甘露醇B．5%碳酸氢钠C．大量生理盐水D．20%甘露醇或5%碳酸氢钠E．不可使用20%甘露醇或5%碳酸氢钠40. 代谢性酸中毒宜用41. 出现血红蛋白尿42. 烧伤回收期A．水冲洗，必要时弱酸湿敷B．冷水降温，松节油擦洗C．湿布包扎，硫酸铜液清洗D．水冲洗-醋酸湿敷-暴露疗法-早切痂E．水冲洗5%硫代硫酸钠湿敷-早切痂43. 磷烧伤的治疗要点44. 水泥烧伤的治疗要点45. 铬酸烧伤的治疗要点46. 沥青烧伤的治疗要点47. 强碱烧伤的治疗要点A．切痂术B．削痂术C．蚕食脱痂D．磺胺嘧啶银冷霜保痂E．清创术48. Ⅲ度创伤宜采用49. 尚不能准确判断深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面时宜采用50. 深Ⅱ度创面宜采用A．培养细胞膜片B．刃厚皮C．中厚皮D．全厚皮E．微粒皮51. 眼睑烧伤创面常用52. 大面积烧伤早期手术常用53. 背部散在感染创面常用54. 大面积烧伤功能部位创面常用A．磷烧伤B．强碱烧伤(不包括生石灰)C．生石灰烧伤D．电接触伤E．强酸烧伤55. 创面有大蒜样臭味，黑暗环境中创面出现蓝绿色荧光，应诊断为56. 常伴有血管、神经、肌肉等深部组织损伤应诊断为57. 先清除粉末，继之用大量清水冲洗的方法适于58. 创面有逐渐加深的特点应诊断为A．金黄色葡萄球菌B．绿脓杆菌C．白色念珠菌D．曲霉菌E．产气荚膜杆菌59. 临床表现为体温低、精神抑制和低白细胞。