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急性心肌梗死病例讨论(ppt)

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心肌梗死护理疑难病例讨论记录范文ppt

心肌梗死护理疑难病例讨论记录范文ppt

主要治疗
输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳
病例 Introduction
患者 夏宗范 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰 多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上 肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮 肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
症状一
术后一直发热，双肺炎症
症状二
予他格适及舒普深抗感染。
症状三
•痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛 斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14 日行气管切开术。8月17日呼吸困 难加重，心衰，意识改变，予上呼 吸机辅助呼吸
病史 因头晕，跌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，右侧肢体无力4小时于8月6日 入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日 术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU
时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床

心肌梗死死亡病例讨论

心肌梗死死亡病例讨论
Ｏ：患者未发生出血
护理措施
3）Ｐ活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。
Ｉ：①急性期绝对卧床休息 ②根据病情采取循序渐进方式活动 ③协助病人生活护理 ④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方
（4）Ｐ便秘
护理措施
与活动少，绝对卧有关
Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬 菜
②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱 口服果导片或应用开塞露
③排便时提供隐蔽的环境
④严密监测生命体征，尤其是血压的变化
Ｏ：患者未发生便秘
护理措施
５）Ｐ知识缺乏
Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 ②发放宣传手册 ③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加 强、加深病人的理解 ④同时不放松对患者家属的健康宣教
护理措施
（6）Ｐ焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关
Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾 病的信心
Ｉ：①监测患者的心率、血压、中心静脉压及血氧饱和 度，
严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、 颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音 ②记录患者的２４ｈ出入量 ③避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负 担 的因素 ④一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理
护理措施
（11）Ｐ潜在并发症 ：心率失常
病人的心理负担 ④遵医嘱给予口服舒乐安定
护理措施
（9）心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能 下降有关
Ｉ：①急性期绝对卧床休息，根据病情采取循 序渐进方式活动。
②协助病人生活护理。 ③少量多餐易消化饮食，限制探视。 ④记录出入量，控制输液速度。 ⑤备好急救器械和药品。
护理措施
（10）Ｐ潜在并发症 ：心力衰竭
护理措施
（２）Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关

急性心肌梗死病例讨论

急性心肌梗死病例讨论

心肌梗死临床表现
（）心律失常 见于ヘ患者 多发生，尤内常见 可发生各种心律失常尤以室性心律失常多见 尤其室早如果频发（每分次以上）、成对出
现或呈短阵室速、多源、——室颤先兆 房室阻导阻滞较多见 前壁心梗如出现房阻——说明梗死范围广，
情况严重
心肌梗死临床表现
（）低血压和休克 疼痛期血压下降常见，但未必出现休克。 如疼痛缓解，而 < ，有烦躁不安、面色苍白、
—冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率<左右
—直接及或支架置入， 住院死亡率％左右
心脏的血液供应
的病理生理
基本病因是冠状动脉粥样硬化，其发生则是由于冠状动脉内粥样 硬化斑块由于某些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了
冠脉斑块破裂→ 血小板聚集、血栓形成 ↓
冠状动脉急性闭塞
↓
心肌坏死 恶性心律失常（如）￣↓
↓
泵衰竭（心衰和休克） ￣↓
心肌缺血、；
↓
心功能低下、心衰
↓
心律失常、猝死
死亡
动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的全身 性及进展性过程
不稳定心绞痛
脂肪条纹
纤维斑块 动脉粥样斑块
斑块破裂 血栓形成
心梗
无临床症状
稳定性心绞痛
吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等
周围血管 疾病
高危患者
心血管死亡
心肌梗死病因发病机制
只是肌红蛋白升高和峰值出现时间更早，在小时内；
、峰值出现时间稍晚，持续时间更长，周才消失。
为提高诊断的准确率，临床上一般在发病后小时、小 时和小时多点取血测心肌酶，观察其动态变化，并同 时查多个酶即心肌酶谱以综合判断。
心肌梗死诊断
根据的典型临床表现特征性改变心肌酶谱 项中达到项可以诊断

心肌梗死病历讨论

心肌梗死病历讨论
第23页/共60页
活动无耐力 与心肌氧的失调有关
急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式 活动。协助病人生活护理，第1周让该名患者尽量减 少体力活动，静卧休息，护理人员协助进行一切日 常护理活动。 急性心肌梗死患者心情易于激动，会导致交感神经 兴奋，儿茶酚胺分泌增高，诱发心律失常，应严禁 亲友探望。
10：35 患者于再次出现自主心律消失,予心脏按压,肾上腺素
针2mg、iv,心脏起搏器置入成功,但患者仍存在电机械分离，无心 跳搏动，患者濒死，再次告知患者家属，生还可能性极小，予持 续心脏按压，呼吸皮囊辅助呼吸，予肾上腺素针1mg、iv强心，多 巴胺针20mg、iv升血压,继续心肺复苏。
11：05 经心肺复苏抢救无效，患者心率呈一直线，医生宣布
心肌酶及心电图动态变化.予硝酸甘油扩冠,他汀类稳定斑块调脂.病情重告 患方。
2014-3-5 10:00 患者无明显腹痛、胸痛，无呕血、黑便 ，急诊血常规
WBC :6.5×10^9 /L N79% PLT：227×10^9/L RBC2.28*10~12/L HB69g/L，急诊心肌损伤标志物：肌酸激酶1199 U/L，CK-MB205 U/L， 肌红蛋白，肌钙蛋白I6.46 μg/L。心电图复查提示V1~V2ST段压低。病理： 十二指肠球部粘膜慢性炎伴粘膜下腺体增生。再经心内科医师会诊病人 ， 考虑急性冠脉综合症,病情危重, 改I级护理，卧床休息 ,病情重再次告家 属 ，予极化液补液保护心肌。患者有消化道出血史，暂不予抗凝治疗。 可考虑择期行PCI术。
第29页/共60页
1.93 mmol/L， 输备血前检测、肝炎全套、肿瘤+糖类等无明显异常 胃镜诊断：贫血胃，十二指肠球部溃疡，钛夹止血。
第5页/共60页

心内科死亡病例讨论ppt课件

心内科死亡病例讨论ppt课件
3
既往病史、用药史、过敏史：患者近期稍有 咳嗽，无明显咳痰；无食物药物过敏史。
辅助检查：急诊肌钙蛋白0.12ng/ml（不能 超过0.04 ng/ml：心肌损伤特异，敏感的标 志）。急诊心电图：1、窦性心动过速2、 偶发室性早搏3、广泛前壁心肌梗死。血常 规示：WBC20.4*109/ L；心肌酶谱：CKMB 24U/L（不能超过24U/L，它测定的最 重要意义在于诊断急性心肌梗塞），余正常； 电解质、肾功能、凝血功能正常。
8
主要治疗及护理经过
01:05阿托品0.5mg静脉注射，出现心电机械 分离，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸
01:20患者心电示一直线，呼吸停止，心音不 能闻及，股动脉不能触及脉搏，双侧瞳孔扩 大至6mm，对光反加人员
张护士：晚班（CCU班） 姜护士：晚班（病房班） 方护士：夜班（CCU班）杨平（实习同学） 小张护士 ：夜班（病房班）
10
小张护士
是00:50时准备交接班时发现CCU病房有抢救病人， 才参与的，我和姜月敏负责正确抓药和抽吸好药液 后给方敏老师。在次过程中我有几点做的不到位， 首先是抽药，开始因为害怕，抓药不是很快，抽药 开始也把两种药抽在一起，方老师提醒后就意识到 错误了；抽吸好的药没有排气就递给方敏老师；抢 救车上凌乱，因为我和姜月敏把注射器外包装和用 过得注射器及安瓿都放在上面，没有及时垃圾分类。
11
姜护士
11：20左右时接到急诊科的通知电话，有位患者需 紧急转入ccu进一步治疗。我与张梦娇老师立即准 备床位，微量泵，吸氧装置，心电监护仪，医生下 达医嘱提前备药，11：43分左右病人由急诊送入c9 床，立即接心电监护，吸氧，遵医嘱用药等，因新 入职对抢救的过程还不熟练，有些慌张，但是，付 护士长平时对新入职加强培训且在方老师与梦娇老 师的帮助下才能有条不紊的进行，在抢救过程中我 有很多不足，比如对抢救药位置不熟练，有些专业 知识需加强，需做到快而不慌等，抢救是没有排演 的，以后应多向各位老师请教，提高自身能力，时 刻准备着。

1例急性心肌梗死患者的病例讨论

1例急性心肌梗死患者的病例讨论
1例急性心肌梗死患者的病例讨论
病史介绍
基本信息：患者，男，53岁，身高175cm，体重 78kg，BMI 25.5kg/m2，因“活动后突发胸痛4小 时”于2014年04月29日入院。
病史介绍
现病史：患者2014.04.29约13:00左右打乒乓球后突发胸 痛，位于心前区，伴有大汗，胸痛经休息后持续不缓解 ，且进行性加重，至当地医院就诊，查心电图提示急性 下壁心肌梗死，予阿司匹林、氯吡格雷负荷量口服，同 时予硝酸甘油静脉滴注治疗，13:45起予尿激酶150万U静 滴溶栓治疗。患者经治疗后14:00胸痛稍缓解，14:02患 者突发意识散失，口吐白沫，四肢抽搐，紫绀明显，立 即予胸外按压，心电图提示室颤，予360J除颤一次，同 时予肾上腺素静推治疗，患者14:15分神志转清，恢复自 主呼吸及心跳。为进一步诊治，急送我院急诊，查心肌 标志物升高，考虑为急性下壁心肌梗死，现为进一步诊 治，收住入院。
左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg po qd 缬沙坦（代文）80mg po qd 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）300mg po st 硫酸氯吡格雷片（波立维）300mg po st 5%GS250ml+硝酸甘油注射液5mg ivgtt st NS100ml+尿激酶150万U ivgtt 30min内 盐酸肾上腺素注射液1mg iv st
病史介绍
既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地 平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监 测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。 有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年， 平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等 传染病史。
病史介绍
既往用药史：
Q2.如何评价患者降脂药的使用？

急性心肌梗死病例讨论


冠状动脉 痉挛
– 大便时心脏 → – 负荷增加
耗氧量 → 缺氧加重
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： 临床表现：与梗死的大小、部位、侧支循环情况有关 心电图特征性改变 血清心肌酶学改变
2022/3/17
15
心肌梗死临床表现
心肌梗死临床表现
（2）全身症状：有发热、心动过速、WBC增加，血沉加快等
• 我国发病率呈上升趋势
• 1960s以前 —保守治疗，住院死亡率可高达30％ • 1960s —CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡率约为15％ • 1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率<10%左右 • 1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5％左右
AMI的病理生理
AMI基本病因是冠状动脉粥样硬化，其发生则是由于冠状动脉内粥样硬化斑块由于某 些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了
23.9 U/L <25
• 磷酸肌酸激酶(CK)
177
U/L <190
• 9.19
• 肌钙蛋白(CTNI)
10.4
H
0-1.7
• 肌酸激酶同工酶(CK-MB)
135
HH u/L 0-25
• 乳酸脱氢酶(LDH)
538
H
IU/L 119-229
• 9.21
• 乳酸脱氢酶(LDH)
489
H
IU/L 119-229
主要由于坏死物质吸收引起。 – 一般在疼痛发生后24へ48h出现 – 发热 38℃左右， 很少>39℃，一般持续约1周 – 如>39℃考虑合并感染
（3）胃肠道症状 – 疼痛剧烈时常伴有频繁 恶心、呕吐和上腹胀痛

急性心梗病例讨论-PPT课件


• PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹 软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水 肿（+）。
• 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑
实验室检查
• 血常规：血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. • 生化示：总蛋白65g/L,白蛋白37.3g/L，乳酸脱氢酶255U/L，乳酸
• DES患者PCI术后长期抗血小板治疗并不仅仅是为了防止支架血栓 形成，其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成。然而复杂 病变患者这类高危人群，DES术后需要进行多长时间的抗血小板 治疗，目前仍然没有明确的结论。
• 由于术中决定术后强化抗血小板治疗，同时也进行了抗凝治疗， 为了防止术后出血的发生，尤其是应激或给予抗血小板药物之后 导致的胃粘膜损伤，于术前给予兰索拉唑可以预防急性胃粘膜损 伤导致的出血的可能。
• 现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏 力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此后上 述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重，少 许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟，同 时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可逐渐 缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改变， 遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时有胸 部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力，夜 眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。入院 后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正常。 血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段抬 高0.1mv。

急性心梗病例讨论ppt课件


06
病例诊断与鉴别诊断
诊断依据与标准
诊断依据 典型临床表现：胸痛、呼吸困难、心悸等。
心肌酶学和心电图的动态变化。
诊断依据与标准
• 影像学检查如超声心动图、冠状动脉造影等。
诊断依据与标准
01
诊断标准
02
03
04
典型临床表现和心电图改变。
心肌酶学升高或心肌坏死标记 物阳性。
排除其他原因引起的心肌损伤 。
02
心电图的这些表现反映了心肌缺 血和心肌坏死的病理生理过程。
心电图诊断与鉴别诊断
根据心电图表现，结合患者症状和体征，可以初步诊断急性 心梗。
但需注意与其他疾病如心肌炎、心肌病、心包炎等进行鉴别 诊断。
心电图动态变化分析
心电图的动态变化对于判断病情和预 后具有重要意义。
同时，定期复查心电图可以监测病情 变化，及时发现并发症如心律失常、 心力衰竭等。
主动脉夹层 血压明显升高，可有主动脉瓣关闭不全表现。
胸痛呈撕裂样，可放射至背部和腹部。
心电图无特异性改变，超声心动图和主动脉造影有助于 诊断。
特殊情况处理
急性心梗并发心律失 常
预防性使用抗心律失 常药物。
根据心律失常类型选 择药物治疗或电复律。
特殊情况处理
心源性休克
使用血管活性药物和正性 肌力药物。
病情简介
症状
持续胸痛、呼吸困难、出汗
体征
血压下降、心率增快、心音低钝
心电图表现
ST段抬高、T波倒置
诊疗过程简述
诊断
急性下壁心肌梗死
治疗
紧急冠状动脉造影，植入支架，药物治疗（抗血小板、降脂、降压 等）
转归
病情稳定，康复出院
02

猝死病例讨论PPT课件

猝死病例讨论
2010-12
病史摘要
男性、46岁、已婚、因“持续性中 上腹痛半小时余”拟“腹痛待查” 入院.
病史摘要
现病史：患者入院半小时前打牌时突
感中上腹疼痛，呈持续性绞痛，疼痛 剧烈，大量出汗，否认肩腰背部放射 痛，否认剑突下钻顶样疼痛，无恶心 呕吐腹泻，无肛门停止排气排便，否 认心悸胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，急诊 查心电图、即刻微血糖后收入院，入 院后腹痛持续不缓解，伴呕吐胃内容 物三次，非喷射性。病程中精神萎， 痛苦貌。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
3.高血压病 4.低钾血症 电解质示血清钾2.29mmol/L
分析：
患者入院后约一小时即发生心跳骤停， 经抢救无效而死亡。病情进展迅速。根据 现有的相关检查结果，仍不能明确死亡原 因，死亡诊断为猝死。目前多数心脏病学 者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝 死率占90%。结合患者腹痛症状、现有相 关辅助检查结果，死亡原因考虑：
主动脉夹层（ AD ）
4、主动脉瓣关闭不全的症状： 轻度主动脉瓣关闭不全患者可无症
状，或被疼痛症状掩盖。中度以上主 动脉瓣关闭不全时，患者可出现心悸、 气短等症状。严重者可有咳出粉红色 泡沫痰，急性左心衰竭的表现。
5、压迫症状： 发音嘶哑、吞咽困难、
呼吸困难、左侧肺部感染等。
主动脉夹层（ AD ）
伴恶心呕吐，在当地医院就诊，诊断为“胃扩 张”，给予留置胃管，度冷丁肌注治疗后上腹痛 无缓解。······该病人痛苦貌，不能平卧，问病 史及查体，考虑是胆绞痛？肠梗阻？急性胰腺炎？ 剧烈的腹痛：腹主动脉夹层？！心梗？！急查心 电图示：V2-V6导联QRS波畸形、ST弓背上抬！ 心梗！急查心肌酶谱，各指标均明显升高。就在 交代病情不到1分钟的时间，患者心电监护示室 颤，意识不清，抽搐，躁动。立即给予胸外心脏 按压，电除颤，面罩加压吸氧，气 管插管，药物复苏等，约4-5分钟患者 恢复自主心率，带管转入EICU。
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↓
心律失常、猝死
死亡
动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的全身 性及进展性过程
不稳定心绞痛

脂肪条纹
斑块破裂/ 纤维斑块 动脉粥样斑块 血栓形成
心梗
无临床症状
稳定性心绞痛
吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等
周围血管 疾病
高危患者
心血管死亡
心肌梗死病因发病机制
心梗易发生于餐后，晨6a.m. -12a.m.或大便时
心肌梗死ECG
依据ECG不同部位导联的特征性变化和动态演 变，对AMI的定位诊断。
前壁导联 侧壁导联 高侧壁导联 下壁导联 正后壁导联
V 1-4
V 4-6 Ⅰ、 AVL Ⅱ、Ⅲ、 AVF V 7-9 、 V3R-5R
心肌梗死实验室检查
血液检查 ：起病24-48小时后血液白细胞上升
至10-20×10*9/l，中性粒细胞升高，数天后恢 复。血沉增快，均可持续1-3周。
其中新发或原有心绞痛性质发生改变 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝 酸甘油疗效差、诱发因素不明显，疼痛时伴有恶心、 呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重 心律失常、血压大幅度波动等
同时ECG示ST段明显抬高或压低， T波倒置或增高 应警惕近期发生心梗的可能。发现先兆，及时入院
CK-MB在起病4小时内升高， 16-24小时达高峰，3-4天恢复正常；
CK （肌酸激酶）起病后6小时内升高，24小时达高峰，3-4天恢复 正常；
天门冬氨酸氨基转移酶（AST)在起病6-12小时内升高， 24-48小 时达高峰，3-6天恢复正常；
原因：餐后血粘稠度增高
血小板粘附性增强 → 血小板 →
局部血流缓慢
易于聚集
血栓 形成
上午冠脉张力高 → 机应激性又增强
冠状动脉 痉挛
大便时心脏 → 负荷增加
耗氧量 → 缺氧加重
心肌梗死临床表现
与梗死的大小 部位 侧支循环情况有关
心肌梗死临床表现
先兆
50%へ81.2%病人前数日至数周有乏力、胸部不适， 活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
处理，可使 部分病人避免发生心梗。
心肌梗死临床表现
症状 （1）疼痛 是最先出现的症状，多发生于清晨，
部位：与心绞痛相似 性质：与心绞痛相似 诱因：多无明显诱因，常发生于安静时 持续：长（>30m），可数小时至数天 缓解：含服硝酸甘油或休息不可缓解 病人常伴有烦躁不安、出汗、恐惧、或有濒死感。
少数病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
心肌梗死临床表现
（3）胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴有频繁 恶心、呕吐和上腹胀痛 肠胀气 呃逆
原因 坏死心肌刺激迷走神经 心排血量降低组织灌注不足
心肌梗死临床表现
（4）心律失常
见于75%ヘ95%患者 多发生1-2w，尤24h内常见 可发生各种心律失常尤以室性心律失常多见 尤其室早如果频发（每分5次以上）、成对出现或呈短阵室速、
多源、RonT——室颤先兆 房室阻导阻滞较多见 前壁心梗如出现房阻——说明梗死范围广，情况严重 室上性心律失常少见
心肌梗死临床表现
（5）低血压和休克
疼痛期血压下降常见，但未必出现休克。 如疼痛缓解，而 SBP<90mmHg ，有烦躁不安、面色苍白、皮
肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、 尿量<20ml/h，神志迟钝，若 出现晕厥则为休克表现。 休克多在起病数小时至一周内发生，见于约20%的病人 原因
部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等 急腹症；部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误 认为骨关节痛。
在某些老年人（尤其糖尿病患者）可无疼痛，仅周身不适、疲乏、 出汗、面色苍白和恶心呕吐。
心肌梗死临床表现
（2）全身症状：有发热、心动过速、WBC增加，血沉加快
等
主要由于坏死物质吸收引起。 一般在疼痛发生后24へ48h出现 发热 38℃左右， 很少>39℃，一般持续约1周 如>39℃考虑合并感染
心脏的血液供应
AMI的病理生理
AMI基本病因是冠状动脉粥样硬化，其发生则是由于冠状动脉内 粥样硬化斑块由于某些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱 发了
冠脉斑块破裂→ 血小板聚集、血栓形成 ↓
冠状动脉急性闭塞
↓
心肌坏死 恶性心律失常（如Vf）￣↓
↓
泵衰竭（心衰和休克） ￣↓
心肌缺血、ReMI；
↓
心功能低下、心衰
心肌梗死ECG
特征性改变
T波倒置
面向心肌缺血区的导联上出现
ST段弓背抬高
面向心肌损伤区的导联上出现
病理性Q波 (宽而深） 面向心肌坏死区的导联上出现
动态性演变
抬高的ST段持续数日至两周左右，迅速或逐渐回到基线水平 同时相应导联Q波 的形成并加深、加宽，R波的降低或消失，
呈现典型的QS波型 T波倒置并加深，两肢对称，波谷尖锐，然后逐渐变浅和直立。
心肌广泛坏死，心排血量急剧下降--心源性休克 有些患者可能存在血容量不足
心肌梗死临床表现
（6）心力衰竭
主要是急性左心衰，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、 烦躁等，严重可肺水肿，随后可发生右心衰。
病初几天内，或在疼痛、休克好转阶段出现 发生率 32%~48% 原因 梗死后心脏舒缩力显著减弱
或不协调所致
急性心肌梗死病例 讨论(ppt)
AMI的概述
定义：是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的 相应心肌严重缺血和坏死。
AMI起病急而凶险，死亡率高，预后差，AMI的两大 死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰和休克）； 是冠心病极其危重的表现类型。
我国发病率呈上升趋势
1960s以前 —保守治疗，住院死亡率可高达30％ 1960s —CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡率约为15％ 1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率<10%左右 1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5％左右
心肌梗死实验室检查
心肌损伤标记物
CPK （肌酸磷酸激酶）或CK （肌酸激酶） 及其同工 酶CK-MB
肌红蛋白 cTnI、cTnT（肌钙蛋白I或T） LDH（乳酸脱氢酶）和LDH1
肌红蛋白在起病后2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时内恢 复正常；
cTnI、cTnT（肌钙蛋白I或T）在起病3-4小时后升高， cTnI 11-24 小时达高峰，7-10天恢复正常， cTnT 于24-48小时达高峰，10-14 天恢复正常；