第十一章 中医医患沟通

第1讲医患沟通原理【一】医患沟通概述（一）医患沟通定义医患沟通（doctor-patient communication）：在医疗卫生和保健中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素，以医方为主导，通过全方位、多途径的信息交流，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到指引诊疗患者伤病、维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

（二）医患沟通基本内涵1．医、患范畴（广义和狭义）“医”：医务工作者和卫生管理人员及医疗卫生机构（狭义范畴仅指医务工作者）；“患”：病人和家属及相关社会人群（狭义范畴单指病人及家属）。

在医患范畴方面中西方存在认识上的差异，这是中西方文化价值观差异造成的。

“沟通”（communication）：人与人全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。

2．医患沟通的特殊规定性角色状态下（具有权利与义务规范）的医患双方；医疗诊治相关信息；医疗诊治相关行为。

（三）医患沟通的机理1．医患沟通促进诊断的机理正确的临床诊断来源于医生获取患者足够多的相关信息。

医护人员提高医患沟通能力就是提高临床诊断能力。

2．医患沟通干预治疗效果的机理充分的医患沟通能够有效增强患者的依从性，使患者产生积极的心理效应和认知评价。

3．医患沟通融洽医患关系的机理沟通使医患形成共同认知，心理相容，建立情感，互相满足尊重，使医患双方获得应得利益。

4．医患沟通推进现代医学模式的机理实现现代医学模式，就是要在生物医学的基础上把心理因素和社会因素融入诊疗疾病过程，同时还要干预社会生活的相关方面。

（四）医患沟通的基本原则1．以人为本以人为中心，以满足人的需求为价值取向，以人与自然统一和谐发展为核心。

以病人为中心，从人的整体需要出发，建立全方位沟通机制。

2．诚信①相互信任：医方要赢得病人的信任，它决定着病人能否与医务人员很好地配合，确保诊疗工作的有序进行。

病人也应充分信任医方，强化依从性，这既是对医学的尊重，也是医疗的需要。

医患之间的语言沟通一、医患之间语言沟通的特点与作用医患沟通可分为语言沟通和非语言沟通。

语言是一种约定俗成的符号系统，是人类交流思想、表达情感的心理过程。

通过语言符号进行思想交流和沟通是人类的本质特征，也是医患互动的前提和根底。

作为交际活动的工具，绝大局部的人际交往是借助语言来实现的。

换句话说，如果患者的内心世界是一个未知的此岸，医者的语言那么是通向此岸的桥梁。

在医患沟通中，医生的话对病人是有权威性的。

如果医生在沟通中，坚持科学和审慎的原那么，他的话和病人的主观感觉相符合，与客观实际相一致，病人对他的信任度将会提高，他指出的一切将会给病人产生积极的针向作用。

医患间语言的交流，认知的互动，不是随心所欲，信口雌黄，其背后必须有医学伦理观念和行为作为支撑点。

我国现阶段医疗用语的伦理原那么应该是：以社会主义医德根本原那么和医疗实践中的伦理原那么为指导，牢固树立尊重、关爱、同情、保护和方便患者的观念，在医疗全过程中友善、科学、文明、通俗和谨慎地使用口语语言、书面语言和肢体语言，以融洽医患关系，优化医疗过程，维护和增进患者的身心健康。

医生对患者不但要有问必答，且答复下列问题还应科学、准确、慎重和具有针对性。

医学模式经历了古代朴素的整体医学模式和近代生物医学模式，正向生物―心理―社会医学模式转化。

医学模式的这一开展历程反映了人们对医学认识的深人，同时也给医患关系赋予了新的内涵。

医学关系由单纯的“主动―被动型〞向“指导―合作型〞和“共同参与型〞的多元化互补型转化。

新型的医患关系，要求医务人员做到：( l 〕树立现代整体观，在注重患者疾病的同时，考虑其所在的社会环境、心理因素、精神状态等对疾病演变的影响，理解他们的焦虑和痛苦，给予关心照顾，采取有效的综合治疗措施，尽快促进患者康复。

( 2 〕树立病人中心观，时时处处事事为病人着想，表达高度的责任感和严谨细致的工作作风。

同时，要以患者满意为宗旨，抓优美的效劳环境、优化的效劳方式、优良的效劳质量、简化的诊疗流程，克服繁〔诊疗手续繁〕、难〔住院生活难〕、差〔效劳质量差〕的情况，全心全意为人民健康效劳。

医患沟通学1. 医患沟通学概念在医患卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病。

使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

2. 医患沟通的目的1）提高诊断准确性2）提高治疗效率3）提高支持力4）提高双方满意度5）改善健康转归6）促进合作与伙伴关系，防止纠纷。

7）（书上）正确诊断疾病；更有效治疗疾病；融洽医患关系；妥善解决医患纠纷3. 人的需要层次（马斯洛需要层次理论）生理需要（最基本）、安全需要、社交需要（归属与相爱的需要）、尊重需要、自我实现需要（成就需要）4. 患者及家属的需要1）生命安全需要（第一重要）2）特别生理需要3）伤病相关信息需要4）关爱和归属需要5）尊重需要6）高质量生存需要7）7）合理支出需要5. 医学模式的含义是人类抵御疾病和认知人的生命的实践中对医学的总的看法，即以医学观。

它的思想观念和思维方式即表现了医学的基本特征，又是指导医学实践的基本观点。

医学模式研究医学的属性、职能、结构和发展规律。

重建新型医患关系的原则1）坚持以人为本，促进经济社会可持续健康发展的原则2）确立满足人民群众日益增长的健康需求的原则3）利于现代医学健康的原则4）利益共享是新型医患关系的本质（论述题需扩张）6. 医患关系的伦理特征1）具有一致性和相容性。

医患双方的目标是一致的；医疗的过程是医患双方互利、互动、互补、互助的过程。

2）具有不平衡性和矛盾性。

往往医务人员职业的权威性，技术的专业性，处于主导、支配地位、决定地位。

患者为被动、依赖的，受人操纵的。

医患间常会出现隔阂、矛盾、冲突、纠纷。

7. 医患沟通的伦理原则1）以人为本，发扬人道2）平等公正，诚信友爱3）举止端庄，语言文明4）知情同意，保守医密5）医术精湛，优质服务8. 情绪形成的三要素情景、认知、生理变化9. 常见心理问题（套入论述题）焦虑、恐惧、抑郁、孤独、依赖、退化、猜疑与怀疑、愤怒、否认、自我概念变化和紊乱10. 医事法医事，即医疗卫生之事务，泛指为维护和保障人体生命健康而进行的一切个人和社会活动的总和。

中医该如何做好医患沟通中医做好医患沟通的方法:沟通的六句话1.当处于疼痛中的患者进入诊室时，一定要总是去安慰患者，并告诉患者，医生一定会尽最大努力为他们减轻疼痛;2.保护冷静的思考，同时又要移情于患者;3.对患者的感受表示关心;4.使用以患者为中心的沟通模式，在交流时可多使用第一人称“我”。

例如：“我希望您能服用这些药，因为我想帮助您”VS“你需要服用这些药，我们已经下处方给你，因为我们都关心你”，对比两种表达方式会发现，第二种表达会让人听起来客套，并且有可能迅速地疏远患者，同时也会让患者产生自我保护意识;5.鼓励患者就诊前预先写下要向医生提的问题，有组织的提问更有益于医患沟通的进行;6.增加患者就诊的沟通时间，这样能够解决患者更多的焦虑，而且增加与患者沟通的时间是以患者为中心的医疗服务的关键，因为这样更能够与患者一起做出治疗决策。

中医做好医患沟通的方法:两个沟通要点(一)基本要求尊重、诚信、同情、耐心1.一个技巧。

倾听——请多听病人或家属说几句，介绍(解释)——请多向病人或家属说几句，2.二个掌握。

掌握病情、治疗情况和检查结果;掌握医疗费用的使用情况。

3.三个留意。

留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受;留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值;留意自身的情绪反应，学会自我控制。

4.四个避免。

避免强求对方及时接受事实;避免使用易剌激对方情绪的词语和语气;避免过多使用对方不易听懂的专业词汇;避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。

5.六种方式。

就是预防为主的针对性沟通、互换对象沟通、集体沟通、书面沟通、协调同意沟通和实物对照形象比喻沟通。

(二)沟通方法1.预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。

在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的作好沟通工作。

并记录在晨会记录本中。

医患沟通技巧一、医患沟通的定义1、“医”的含义：狭义上指医疗机构中的医务人员；广义上指各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育工作者。

2、“患”的含义：狭义上指患者和家属亲友及相关单位利益人；广义是指除“医”以外的社会人群。

3、医患沟通含义：是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各有特征的全方位信息的多途径交流，科学指引诊疗患者伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

进一步说，医患沟通是医学实践的思维方式和行为准则，是医疗卫生过程中的重要环节。

4、狭义的医患沟通，是指医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通交流，它构成了单纯医技与医疗综合服务实践中十分重要的基础环节，也是医患沟通的主要构成。

5、广义的医患沟通，是指各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育工作者，主要围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德与规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流，如制定新的医疗卫生政策、修订医疗技术与服务标准、公开处理个案、健康教育等等。

二、临床沟通的主要形式1、院前沟通：门诊医师在接诊患者时，应根据患者的病史、体格与辅助检查等对疾病做出初步诊断，对符合入院或有转院指征的患者,应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。

2、入院时沟通：病房医师在接收患者入院时，应在入院后8小时内，首次病程记录完成时即与患者或家属进行关于疾病的沟通。

急诊入院后2小时内与患者或患者家属进行正式沟通。

入院3天内的沟通，在患者入院3天内，医者应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。

中医院医患沟通制度1. 引言中医院医患沟通制度是指中医院为了提升医患沟通质量，促进医疗服务质量的一系列规定和措施。

医患沟通是医院运作中至关重要的环节，良好的医患沟通有助于患者对疾病的理解和治疗效果的提升，同时也能减少医疗纠纷的发生。

本文将详细介绍中医院医患沟通制度的内容和目的。

2. 沟通宗旨中医院医患沟通制度的宗旨在于：•促进医患之间的理解和信任•提升患者参与医疗决策的权利和能力•提供高效、友好的沟通环境，以满足患者的需求•加强医生和其他医护人员的沟通技巧和能力3. 医患沟通原则中医院医患沟通制度遵循以下原则：3.1 尊重和倾听•医生和其他医护人员应尊重患者的权利和尊严，在沟通过程中敬重患者的意见和需求。

•医生应用心倾听患者的述说，包括疾病症状、家族病史、身体感受等。

3.2 温和和友善•我们鼓励医生和其他医护人员向患者友好和善意地表达自己，以建立和谐的医患关系。

•医生应通过清晰、简洁的语言与患者交流，避免使用过于专业化或难以理解的术语。

3.3 信息透明和真实•医生和其他医护人员应向患者提供病情真实、准确、完整的信息。

•医生应向患者解释医疗过程、治疗方案和可能的风险，以便患者能够做出知情决策。

3.4 患者参与和共同决策•医生应尊重患者的知情权和自主决策权，鼓励患者参与医疗决策过程。

•医生可以向患者提供多种治疗选择，并说明各种选择的优缺点。

3.5 私密和保密•医生和其他医护人员应保护患者的隐私，确保医疗信息和个人信息的保密性。

•医生应尽量避免在公共场合或与他人交流时泄露患者的隐私信息。

4. 医患沟通流程中医院医患沟通制度规定了以下医患沟通的流程：4.1 患者接待和登记•医院在患者接待台设立专门的接待人员，负责登记患者的基本信息和来院目的。

•接待人员需进行专业培训，熟悉医院的医患沟通制度和沟通流程。

4.2 医生就诊服务•医生在诊室内给予患者诊疗服务，包括初步诊断、治疗方案的讨论等。

•治疗过程中，医生应在语言、语调和态度上保持温和、亲和，以增加患者的安全感和满意度。

人的价值：人的一种自我意识或自我价值判断，自由、幸福和全面发展。

人的需要：人对某种目标的渴求或欲望。

医患关系：在医学实践活动中产生的人际关系。

医事法：是由国家专门机关创制，并以国家强制力保证实施，旨在保护人体健康的有关医药卫生方面的法律规范的总和。

是掌握国家政权的阶级的意志和利益在医药卫生领域中的具体体现，通过对人们在医学发展和保护人体健康的实践中各种权利与义务的规定、调整、确认、保护和发展各种医事法律关系和医药卫生秩序，是国家对医药卫生事业实施管理的重要工具。

医事法律关系：指国家机关、企事业单位、社会团体、公民在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。

医事法律责任：是指一切违反医事法律规范的行为主体，对其违法行为所应承担的带有强制性的法律后果。

护患沟通：是指护理人员与病人及其家属之间的沟通。

是护士人际沟通的主要内容，是建立良好护患关系，圆满完成护理工作的重要环节。

医患纠纷：是指医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧，引起争议并按法定程序解决的事件。

医患沟通是人们医学实践的思维方式和行为准则，是医疗卫生过程的重要环节，是多学科的综合学问，是处理好医患关系的关键，是人与人之间的沟通，是人对自身的认知和觉醒。

医患沟通学的任务：确立新理念，构建新机制，实现新模式，培养新人才。

医患沟通学的研究对象：医者和患者及相关因素。

医患沟通学的研究内容：研究医患沟通在医学中的地位和作用；研究现代医患关系的状况及成因；研究医患沟通的一般规律；研究医患沟通的分类规律。

人的本质就是社会关系的总和。

是由于个人的需要和利己而产生的社会联系，也就是个人在积极实现其存在时的直接产物。

医患关系如“人”字结构，互相支撑，形成一体。

医者维护人的生命和健康，患者是医学和医者最好的助手，市场经济下，患者是医者生存和发展的根本所在。

患者的价值：1、影响家庭和社会稳定；2、支持医学发展进步；3、帮助医者精业成长医者的价值：1、肩负救死扶伤责任；2、承担医学进步重任；3、厚载人类发展使命。

人的价值：人的一种自我意识或自我价值判断，自由、幸福和全面发展。

人的需要：人对某种目标的渴求或欲望。

医患关系：在医学实践活动中产生的人际关系。

医事法：是由国家专门机关创制，并以国家强制力保证实施，旨在保护人体健康的有关医药卫生方面的法律规范的总和。

是掌握国家政权的阶级的意志和利益在医药卫生领域中的具体体现，通过对人们在医学发展和保护人体健康的实践中各种权利与义务的规定、调整、确认、保护和发展各种医事法律关系和医药卫生秩序，是国家对医药卫生事业实施管理的重要工具。

医事法律关系：指国家机关、企事业单位、社会团体、公民在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。

医事法律责任：是指一切违反医事法律规范的行为主体，对其违法行为所应承担的带有强制性的法律后果。

护患沟通：是指护理人员与病人及其家属之间的沟通。

是护士人际沟通的主要内容，是建立良好护患关系，圆满完成护理工作的重要环节。

医患纠纷：是指医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧，引起争议并按法定程序解决的事件。

医患沟通是人们医学实践的思维方式和行为准则，是医疗卫生过程的重要环节，是多学科的综合学问，是处理好医患关系的关键，是人与人之间的沟通，是人对自身的认知和觉醒。

医患沟通学的任务：确立新理念，构建新机制，实现新模式，培养新人才。

医患沟通学的研究对象：医者和患者及相关因素。

医患沟通学的研究内容：研究医患沟通在医学中的地位和作用；研究现代医患关系的状况及成因；研究医患沟通的一般规律；研究医患沟通的分类规律。

人的本质就是社会关系的总和。

是由于个人的需要和利己而产生的社会联系，也就是个人在积极实现其存在时的直接产物。

医患关系如“人”字结构，互相支撑，形成一体。

医者维护人的生命和健康，患者是医学和医者最好的助手，市场经济下，患者是医者生存和发展的根本所在。

患者的价值：1、影响家庭和社会稳定；2、支持医学发展进步；3、帮助医者精业成长医者的价值：1、肩负救死扶伤责任；2、承担医学进步重任；3、厚载人类发展使命。

中医医患沟通的特点、影响因素在中国传统文化背景以及中医学丰富的人文精神与整体观念、辨证论治思想指导下，中医医患沟通除了一般医患沟通的作用与特点之外还具有其自己的特点。

1医理易于被患者认识和理解中医学始源于数千年的临床实践，在其发生与发展的过程中，深受中国文化的影响，也深深扎根于民众的日常生活中，因此在中国文化背景下形成的中医学理论，更加贴近自然，接近生活与生产实践，因而也容易被患者所接受和理解。

2注重整体在“天人合一”以及医生必须“上知天文，下知地理，中知人事”的传统要求下，中医医生更加重视从人与自然要和谐，从人体是一个有机整体，要形神合一的角度与患者沟通与交流。

3注重自然中医很多自然疗法以及“医食同源”“药食同源”之说数千年来已深入患者人心，所采用的针灸、推拿、气功、药浴等治疗方法以其副作用很少并简便廉验而更易于被患者接受。

4注重养生在中医学“上工治未病”的指导下，中医医生在治疗疾病的同时，大多对患者进行养生保健方面的知道和教育，这种方式深受患者所欢迎而使医患关系更加融洽，有利于沟通和交流。

5注重个性“因时、因地、因人制宜”是中医学的基本治疗原则，在这一原则的指导下中医医生在对患者更具个性化的诊治的过程中，对患者的诊疗方法等自然具有个性化的特点。

6注重与患者的接触中医的治疗具有独特之处，推拿、按摩、针灸等都需要与患者较长时间的皮肤接触，这种建立在接触基础上的非语言沟通手段，非常有利于医生与患者建立信任关系，从而有利于医患之间的交流。

在肯定中医医患沟通具有自己特点的同时，我们也应该看到中医医患沟通也受到很多因素的影响。

1从就诊患者的心理特征来讲，患者首先均具有普通病人共同的心理特征如疾病将带来的恐惧、痛苦以及焦虑，还会因受病痛折磨而容易产生愤怒情绪，同时还会有对求医对象的不信任感以及孤独和不安，以及那些因长期求医而得不到预期效果，疾病治愈信心屡屡受挫而产生的迷茫、消沉、自怜、自卑等消极情绪。

由于中医就诊患者以慢性病、老年病、疑难杂病居多，因此接受各种治疗的经历较长，有些患者因四处求医无效后求诊中医是往往带有很强的期待心理，还有些患者抱有观望心理前来就诊，也有部分患者对中医针灸疗法等抱有恐惧、怀疑心理。