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缺血性卒中的诊断一、缺血性卒中的分层诊断步骤（七步法）第一步缺血性卒中的初步诊断，这一步解决三个问题首先，区分真性卒中，还是假性卒中。
要利用基本影像和电生理技术，与下列疾病鉴别：◆癫痫◆晕厥◆中毒或代谢性疾病（包括低血糖）◆颅内肿瘤◆硬膜下血肿◆周围性眩晕其次，简单的区分卒中类型，要用非强化CT，鉴别：◆血性卒中◆脑静脉系统病变第三，初步确定的区分卒中部位，根据某一血管闭塞综合症的临床表现，联合非强化CT第二步缺血性卒中的病理生理诊断，这一步解决三个问题首先，判断缺血性损伤的严重程度在血管闭塞之后，远端血管分布区的组织可以呈现良性低灌注，可以出现缺血半暗带（Penumbra），也可以是梗死。
缺血半暗带是缺血性卒中治疗的关键，此时需要灌注影像（CTP，MR的DWI、PWI）判断组织损伤的严重程度其次，判断低灌注的持续时间。
用CBV和CBF的关系，推断低灌注发生的时间。
第三，判断血管闭塞的程度。
缺血性卒中发病之后，血管可以是完全闭塞，也可以是高度狭窄，也可以是血管再通后的再灌注。
不同程度的血管病变需要采取不同的干预手段缺血性卒中的病理生理主要使用影像学的4P技术。
即血管（pipes）、灌注（perfusion）、脑实质（parenchyma）和半暗带（penumbra）`第三步判定卒中后血管损伤的部位和原因，这一步解决三个问题首先，判断血管损伤的部位。
这些部位可能位于心脏、主动脉弓、颈部动脉、颅内大血管和小血管。
其次，判断是什么原因导致该部位血管损伤如果定位在心脏（考虑心源性卒中），应该明确心脏的确切原因，如左室附壁血栓、心房颤动、瓣膜病、卵圆孔未闭（PFO）、心内膜炎等如果定位在血管，一定要明确是动脉粥样硬化中重度狭窄（血流动力学缺血）、动脉粥样硬化斑块破裂（动脉-动脉的栓塞）、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎等第四步判定缺血性卒中的危险因素首先，判定有无传统的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、肥胖等。
缺血性脑卒中的诊断标准及干预治疗缺血性脑卒中是由于脑血管突然发生堵塞或破裂，导致相应部位脑组织受损甚至死亡。
这是一种常见的神经系统疾病，通常表现为脑功能受到不同程度的损害。
在全球范围内，缺血性脑卒中是导致死亡和致残的第二大原因，在中国占据疾病谱的较高比例。
因此，诊断标准和干预治疗方法非常重要。
诊断标准1.病史询问首先，对于患者的病史询问是必要的。
大部分缺血性脑卒中患者存在一些危险因素，例如高血压、糖尿病、心房颤动等。
因此，对于这些人群，应该采取更加严密的预防和治疗。
2.神经系统检查其次，神经系统检查也是不可少的。
脑卒中患者的神经症状丰富多样，通常体现为言语不清、肢体无力、感觉障碍等。
除此之外，还应该检查颈部和颅内的动脉，以发现狭窄、扭曲或其他异常情况。
3.图像学检查最后，图像学检查是确诊缺血性脑卒中的最常用手段，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和脑血管造影等。
这些检查可以帮助医生评估脑组织缺血的程度、位置和范围。
治疗方法1.急性期治疗急性期治疗的主要目标是尽早恢复脑血流和减轻神经功能缺陷。
一般情况下，急性期治疗开始于缺血性脑卒中发病的最初六小时。
治疗方法包括使用溶栓药物、血栓摘除术等。
2.恢复期治疗对于患者的恢复期治疗，主要是通过康复训练来促进神经功能的恢复。
此外，还需要改善生活方式，包括控制危险因素、改善饮食、增加运动等。
3.预防对于高危人群，需要采取有效的预防措施，以降低罹患缺血性脑卒中的风险。
这包括控制血压、保持良好的心血管健康、定期进行身体检查等。
结语综上所述，缺血性脑卒中的诊断标准和干预治疗方法都非常重要。
对于疑似患者，应该尽早进行诊断和治疗，以防止病情进一步恶化。
同时，我们也需要注重日常的健康保健，控制危险因素，以减少患病的风险。
缺血性脑卒中的急诊评估及处理一、概述急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。
急性期一般指发病后2周内。
二、急诊评估1.病史采集询问症状出现的时间最为重要；神经功能缺损症状发生及进展特征，心脑血管危险因素，既往史，用药史等。
2.体格检查评估气道、呼吸和循环功能后，进行详细的神经系统体格检查，给予NIHSS（美国国立卫生院脑卒中量表）评分，评估神经功能缺损的严重程度。
3.辅助检查（1）脑病变检查1）头CT平扫：首选，急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并协助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤）。
2）头MRI（含DWI+ADC序列）：D WI在症状出现数分钟内识别缺血灶，表现为高信号，对应的ADC序列表现为低信号。
（2）血管病变检查：颈动脉超声、TCD、MRA、CTA、DSA等，有助于了解卒中发病机制及病因，指导选择治疗方法。
（3）常规实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图及心肌酶、凝血。
三、急性缺血性脑卒中的诊断1.诊断标准（1）急性起病。
（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木、口角歪斜、语言障碍、凝视等），少数为全面神经功能缺损。
（3）影像学出现责任病灶或症状体征持续24h以上。
（4）排除非血管性病因。
（5）脑CT/MRI排除脑出血。
2.急性缺血性脑卒中诊断流程（1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行头CT/MRI检查排除出血性卒中。
（3）卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度（NIHSS评分）。
（4）能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证及禁忌证。
（5）结合病史、实验室、血管检查进行病因分型：多采用TOAST 分型，包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型（包括凝血功能障碍、动脉夹层、血管炎、感染性疾病等）和不明原因型5型。
四、缺血性脑卒中的处理1.一般处理（1）监测生命体征、体温，必要时予退热、抗生素、吸氧、气道支持及辅助通气。
中国急性缺血性脑卒中诊治2022版脑卒中是一种常见的神经系统疾病，特指由脑血管阻塞引起的急性缺血性脑卒中。
由于其高发病率和致残率，对脑卒中的诊断和治疗一直是临床科研的重点。
为了更好地提高中国急性缺血性脑卒中的诊治水平，针对2022年的最新研究和专家共识，本文将对中国急性缺血性脑卒中的诊断和治疗进行探讨。
一、诊断1. 临床表现急性缺血性脑卒中的临床表现多样，常见症状包括突发性昏迷、偏瘫、失语等。
对于怀疑脑卒中的患者，临床医生应该尽快进行神经系统检查，包括瞳孔状况、肌力评估等。
2. 影像学检查脑卒中的影像学检查很重要，常用的方法有CT扫描、MRI等。
CT 扫描可以快速确定是否为缺血性脑卒中，而MRI可以提供更精确的脑部结构信息。
二、治疗1. 急性期治疗急性期治疗是保证患者生命安全和尽早恢复的重要环节。
根据最新的治疗指南，主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗和对症治疗。
（1）溶栓治疗溶栓治疗是脑卒中急性期的主要治疗手段之一，可以恢复梗死脑区的血流。
目前，rt-PA是唯一获得批准用于溶栓治疗的药物，在使用时需要注意适应症和禁忌症。
（2）抗血小板治疗抗血小板治疗可以有效预防脑卒中患者的再发，常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
但需要根据患者的具体情况进行个体化选择和用药管理。
（3）对症治疗对于脑卒中患者，还需要给予对症治疗，包括控制血压、防止脑水肿、维持水电解质平衡等。
2. 恢复期治疗脑卒中发作后的恢复期治疗对于患者的康复非常重要。
主要包括功能锻炼和药物治疗。
（1）功能锻炼脑卒中患者需要通过康复训练来恢复受损的肌力和认知功能。
功能锻炼包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，应根据患者的具体情况进行个体化制定康复方案。
（2）药物治疗恢复期的药物治疗主要是为了改善脑功能和预防再发。
常用的药物有脑代谢活化剂、神经保护剂等，但需要注意用药的适应症和禁忌症。
同时，还需要严密的监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，保证患者的病情稳定。
2024缺血性卒中患者的急诊评估及诊断缺血性卒中诊断流程应包括如下5个步骤：是否为卒中？排除非血管性疾病。
是否为缺血性卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性卒中。
卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。
能否进行溶栓治疗？是否进行血管内治疗？核对适应证和禁忌证。
结合病史、实验室、脑病变和血管病变等资料进行病因分型（多采用TOAST 分型）。
初步评估《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》推荐，应成立包括医师和护士在内的卒中评估团队，进行仔细且规范的神经系统查体，应用NIHSS评分评估卒中的严重程度，初步评估内容包括NIHSS评分、生命体征、氧饱和度、心脏监护、体重等。
影像学检查所有疑似卒中的患者首次抵达医院时，在接受任何卒中特殊治疗前，都应接受紧急的脑影像学检查。
应建立专门的影像系统，以便有溶栓和（或）机械取栓适应证的患者能够尽早进行脑影像学检查。
怀疑缺血性卒中患者到达急诊后尽可能在30min内完成头颅影像学检查，首先推荐急查NeCT排除脑出血，以尽快启动溶栓治疗。
影像学检查流程见表1。
表1怀疑缺血性卒中患者入急诊后头颅影响学检查流程入急诊30min内NCCT排除出血发病时间4.5~9h或醒后卒中DWl和FLAlR是否存在DWI阳性/FLAIR阴性不匹配，从而识别静脉溶栓可能获益的人群发病时间6~16h内前循环LVO CTP或DWI+/-MRP①识别可能从取栓治疗中获益的人群,符合DAWN标准②或DEFUSE3标准③发病时间16~24h内前循环LVO CTP或DvVI+/-MRP 识别取栓可能获益的人群，符合DAWN标准发病时间6~24h内急性基底动脉闭塞CTA或MRA或DSA识别取栓可能获益的人群，符合ATTENTIoN标准④或BAoCHE标准⑤注：①DWI+/-MRP:MRI（包括DWI检查），同时有或无MRP检查。
②DAWN标准：取栓治疗时间窗为6~24h,影像-临床不匹配的醒后卒中和超时间窗卒中，只能使用Trevo取栓装置。
