结肠上区(一)局解
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解剖腹股沟区设计性试验一解剖腹股沟区的程序1.解剖腹外斜肌腱膜先修结腱膜表面的筋膜,观察腱膜纤维走向。
在髂前上棘与耻骨结节之间寻认腹外斜肌腱膜下缘向下反折增厚形成的腹股沟韧带。
在耻骨嵴外上方,找出男性的精索或女性的子宫圆韧带穿出腹外斜肌腱膜处,此即腹股沟管浅环处所在。
剖开精索外筋膜至腹股沟浅环的边缘,观察浅环的形态,修洁浅环的内外侧脚,以及位于浅环外上方的脚间纤维。
提起精索,观察位于后方的腹股沟韧带内侧端腱纤维自耻骨结节向内上方形成的反转韧带,纤维融合于腹直肌鞘前层。
检查已做的腹外斜肌腱膜下的横切口,自此切口的内侧端至腹股沟浅环内侧脚的内侧切开腹外斜肌腱膜,注意勿切损腹股沟管浅环的内侧脚。
向下外翻开腹外斜肌腱膜,显露腹股沟管,找出腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘,精索。
分离并提起精索,以其为标志辨认:(1)腹股沟管,即容纳精索的部位;(2)腹股沟管后壁,即精索后方的腹横筋膜与联合建;(3)精索外侧端的前面被腹内斜肌起始部所覆盖。
2.解剖腹内斜肌和腹横肌的下部修洁腹内斜肌表面的筋膜,验明起自腹股沟韧带外侧1/2的腹内斜肌下部纤维,在精索(或子宫圆韧带)上方找出其下缘的纤维与腹横肌下缘的纤维呈弓状走行,越过精索走向其后内方。
提起精索,在腹股沟管后壁内侧份观察两肌纤维彼此融合形成腹股沟镰(联合腱),并至精索的后方,止于耻骨梳内侧份,成为加强腹股沟管后壁的一部分。
修洁腹内斜肌和腹横肌的下缘,观察其发出的部分肌纤维随精索下行,共同形成提睾肌。
约在髂前上棘内侧2.5cm处,于腹内斜肌表面找出髂腹下神经,将其修洁至穿出腹外斜肌腱膜处。
3.解剖腹横筋膜沿附着点切开腹内斜肌起始部并向上翻起,用手指将精索游离后,提起精索,观察腹横筋膜。
约在腹股沟韧带中点的上方一横指处,腹横筋膜包绕精索呈漏斗状向外突出,随精索下降形成精索内筋膜。
此漏斗状突出的开口即腹股沟管深环(腹环)。
切开此筋膜可见输精管、睾丸血管通过腹股沟管深环(腹环)。