超声诊断学腹膜后文档资料

第十一章腹腔、腹膜后间隙及大血管第一节腹腔和腹膜后间隙液性占位病变【适应症】1.对腹部肿块行物理定性判断，如液性、实性、囊实性等。

2.探寻腹部隐匿性液性占位病变，如脓肿、血肿、积液等。

3.判断液性占位病变的大小或累及范围。

了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位诊断分析。

4.对部分液性占位病变进行定位或实时引导穿刺。

5.液性占位病变治疗后的疗效观察。

【检查方法】1.受检者应空腹，即检查前禁食8～12h，并禁止吸烟。

检查中可适量饮水或口服声学造影剂以充盈胃腔。

对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。

钡剂X线检查应安排在超声检查之后进行。

2.常规选用凸阵、线阵（或扇形）腹部探头。

对位于表浅部位的病变，可选用高频超声探头。

3.受检者一般取仰卧位，根据需要，也可采用侧卧位、俯卧位、站立位或膝胸位。

4.检查步骤（1）一般先进行腹部自上而下的横断扫查，寻找病灶，必要时结合触诊进行检查。

（2）结合呼吸运动和体位改变，对检出的或可疑病变区进行多切面超声检查和观察。

（3）扫查与病灶关系密切的邻近脏器或器官。

【检查内容】1.液性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。

2.液性占位病灶的内部回声特点（如有无分隔，有无回声等）。

3.囊性占位病变的囊壁回声特点（如厚度，光整度、有无乳头状突起、囊壁钙化灶等）。

4.观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系。

5.有条件时可用彩色多普勒检查血流信号的变化。

【注意事项】腹部肿块超声检查的范围通常较大，检查也较费时，诊断难度甚大，需注意下列事项：1.超声检查以显示病变的形态为主，应尽可能给出定位诊断。

2.对临床已能触及肿物者，超声检查重点可集中在临床申请检查的范围内，但应视检查需要扩大扫查范围。

对临床未触及肿物者，需对整个腹、盆腔进行系统筛选检查。

3.对于体积较大和位于盆腔的病灶，应注意不要轻易作出病灶位于腹腔或腹膜后间隙的定位诊断。

4.体积较小的病灶可受腹部胃肠气体或其他结构遮盖而不能获得显示。

腹膜后疾病的超声诊断腹膜后间隙的基本概念腹膜后间隙是介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间概念。

此区域内包括肾脏、输尿管、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉及其分支、下腔静脉和左右肾静脉等，另外还包括淋巴结、脂肪、纤维结缔组织、神经节等组织。

（腹膜后-冠状面-解剖图）（腹膜后矢状面解剖图）腹膜后间隙的解剖①上起横膈，下抵腹膜的骨盆反折处。

②前壁为腹后壁的壁层腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱椎体前缘。

③超声影像学探讨的腹膜后间隙不包括消化系和泌尿系脏器，但多数学者将肾上腺列入此范围探讨。

腹膜后间隙的解剖分区①肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠和降结肠的后方，包括胰腺、十二指肠的降部和横部。

②肾周围间隙：由肾前筋膜和肾后筋膜围成，充满脂肪组织，又称肾脂肪囊，包括肾、输尿管及肾上腺。

③肾旁后间隙：位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，包括神经干、淋巴结等。

腹膜后间隙的超声探查切面①经腹主动脉长轴纵断面②胰腺长轴的腹部横断面③经肾内横断面④经髂腰肌和髂血管的下腹横断面腹膜后疾病种类① *原发性腹膜后肿瘤*② *腹膜后淋巴结肿大*③ 腹膜后血肿④ 腹膜后血管疾病原发性腹膜后肿瘤的超声诊断原发性腹膜后肿瘤的类别腹膜后肿瘤的定位方法1.腹膜后肿瘤位置较深，随呼吸和体位变换的活动幅度比腹腔内脏器小，此特点在上腹部尤为明显。

2.使腹膜后脏器（肾、腹主A等）挤压移位、形态位置改变，或使升、降结肠向前、前内侧移位的肿瘤多为腹膜后肿物。

3.腹膜后肿瘤可压迫肾盂、输尿管或十二指肠，引起泌尿系或十二指肠梗阻。

4.腹膜后大血管后方或其周围的肿瘤一般可确认为腹膜后肿瘤。

5.腹主A、下腔V、肾脏等部分被肿物包绕者，提示来源于腹膜后的肿物。

原发性腹膜后肿瘤声像图表现①肿块边界较清晰，体积常较大。

②实性恶性肿瘤边界不规则，无包膜，低回声常见，但回声较杂乱，可伴坏死、出血、钙化、囊性变等。

腹膜后间隙、大血管及肾上腺一、腹膜后转移性淋巴结肿大1.、病理与临床发生于腹膜后组织和器官的恶性肿瘤均可直接扩展或通过淋巴道转移至腹膜后，其中以原发于消化道或生殖系肿瘤多见，淋巴转移的途径因原发肿瘤部位的不同而不同。

另外，盆腔恶性肿瘤和睾丸肿瘤亦可经淋巴道转移至腹膜后。

肿瘤合并腹膜后淋巴结转移时，病程常已属晚期，多有显著的原发肿瘤症状，或是手术后复发转移，常见消瘦、恶病质、腹水等表现。

患者除表现原发肿瘤的症状外,还可能出现某些有助于定位的表现，如肿瘤侵犯输尿管引起肾盂积水；压迫胆总管下段导致黄疸；累及腹膜后神经则有腰背部、会阴部及下肢痛等。

2、声像图表现（1）腹膜后转移性淋巴结肿大常位于脊柱、腹膜后大血管前方或周围，多发多见。

肿瘤中晚期，淋巴结常相互融合呈分叶状或形态不规则。

（2）主要表现为低回声，边界清晰、规则，呈圆形或类圆形，内部回声均匀或欠均匀。

部分可因发生坏死、纤维化等改变，表现为不均质的混合性回声。

（3）CDFI：肿大的转移性淋巴结内部可见分布不规则的血流信号，或无明显血流信号。

较大淋巴结还可造成腹膜后血管转位、绕行，彩色多普勒可显示大血管被包绕、挤压或扩张等征象。

3、鉴别诊断结合原发肿瘤病史对腹膜后转移肿大淋巴结的诊断并不困难，但在原发病并不清楚的情况下，应注意与腹膜后原发肿瘤的鉴别。

4、临床价值超声对肿瘤的腹膜后转移情况可进行简便快捷的筛查，并对其分布部位、范围、对血管的压迫情况等作出全面的评估。

二、腹主动脉瘤腹主动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤三种。

1、真性腹主动脉瘤（1）病理与临床：真性腹主动脉瘤常由管壁粥样硬化引起，也可因感染所致。

管壁变薄，受管腔内压力影响，局部血管逐渐扩大而成。

好发于肾动脉水平以下的腹主动脉，上段腹主动脉瘤很少发生，一旦发生，有可能与胸主动脉瘤并存。

本病多见于老年男性，55岁以后发病率明显升高。

多数患者无临床症状，提醒较瘦者可发现腹部出现搏动性包块。

第十二章腹膜后超声检查第一节腹膜后超声解剖腹膜后内容:贴在后腹壁的内脏、腹膜后间隙及相关肌肉群;腹膜后间隙:腹膜壁层后方与腹后壁之间,为潜在间隙;范围:上起横膈,下至盆腔,其前方为后腹膜及腹腔器官的附着处:腹膜壁层、肝右后叶裸区、十二指肠、升结肠、直肠;后:腰大肌、稍外为腰方肌、再外侧为腰横肌;腹膜后间隙内容物:血管:腹主动脉及下腔静脉及其分支、脏器:部分肝脏、十二指肠、胰腺、升结肠、降结肠、肾上腺、肾及输尿管;脂肪、肌肉、筋膜、结缔组织、淋巴、血管、神经;(以上组织可成为肿瘤的来源)腹膜后间隙分区:肾旁前间隙:位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠与降结肠后方,内有胰腺、十二指肠降部及横部;肾周围间隙:由肾前筋膜与肾后筋膜围成,内有肾、输尿管、肾上腺;肾旁后间隙:位于肾后筋膜与髂腰筋膜之间,内有腰交感N干、乳糜池、淋巴结第二节腹膜后探测方法和正常声像图一、腹膜后超声检查前准备:受检者空腹8-12小时、充盈膀胱;体位:仰卧位为主,必要时侧卧位或俯卧位扫查;方法:采用连续进行纵、横、斜切面。

借助间隙与脏器结构的邻接关系进行推断。

扫查方法:1、探查已知肿物及其与周围的关系;2、全面扫查腹膜后间隙有无肿物及肿大淋巴结;3、通过显示腹膜后脏器、血管及组织结构进行解剖定位;正常腹膜后间隙声像图;通过以下四个腹部超声扫查断面,显示间隙与脏器结构的毗邻关系,推断取得腹膜后见习所处立体空间位置。

1、经腹主A长轴纵断面显示肝左叶及其浅部的腹主动脉长轴,在其腹侧有腹腔动脉、肠系膜上动脉发出,十二指肠横部、胰体和肠系膜上动脉位于肾旁间隙。

2、经胰腺长轴腹部横断此段面的胰腺及其浅部图像,包括胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉和脾静脉、肠系膜上动脉等,相当于腹膜后肾旁间隙。

腹主动脉和下腔静脉位于肾周围间隙。

3、经肾门横断显示肾门部肾动、静脉。

肾和肾血管所处空间是肾周围间隙;肠系膜上动、静脉在肾旁前间隙内走行。

4、经髂腰肌和髂血管的下腹横断显示脊柱前缘呈强回声带,脊柱两侧腰大肌和腰方肌呈宽带状弱回声。