西医综合(血液系统疾病)历年真题试卷汇编
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西医综合（血液系统疾病）历年真题试卷汇编5
(总分：150.00，做题时间：150分钟)
一、A3/A4型题(总题数：1，分数：10.80)
女性，25岁，未婚，半年来乏力，面色苍白，l周来加重，既往有十二指肠溃疡病5年。化验血Hb 75g／L，RBC 3．5×1012／L，WBC 5．5×109／L，PLT 325×109／L．诊断为缺铁性贫血。（分数：10.8）
1.(2007年第172题)下列致病原因中，最不可能的是（分数：5.4）
A.月经过多
B.消化道失血
C.偏食
D.需铁量增加 √
解析：
2.(2007年第173题)该患者最不适宜的处理是（分数：5.4）
A.口服琥珀酸亚铁
B.肌肉注射右旋糖酐铁
C.口服稀盐酸 √
D.浓缩红细胞输注
解析：(1)该患者为未婚患者，患缺铁性贫血。既往有十二指肠溃疡病史。其缺铁原因可能是月经过多、十二指肠溃疡病致消化道失血，也可能是由于女性偏食，而最不可能的是需铁量增加。因为需铁量增加主要见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女，而该患者为非妊娠的成年人。(2)缺铁性贫血的治疗应去除病因、补充铁剂。补铁可以口服，也可以肌肉注射，重度贫血(Hb<60g／L)时可输注浓缩红细胞。口服稀盐酸有利于铁的吸收，但是由于该患者有十二指肠溃疡病史，故最不适宜口服稀盐酸。
二、A3/A4型题(总题数：2，分数：32.40)
男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb 78g／L，MCV 75fl，MCHC 29％，WBC 7．2×109／L，分类见中性粒细胞70％，淋巴细胞30％，PLT。260×109／L。粪便隐血阳性。（分数：16.2）
3.(2014年第105题)该患者最可能的诊断是（分数：5.4）
A.缺铁性贫血 √
B.铁粒幼细胞性贫血
C.慢性病性贫血
D.肾性贫血
解析：
4.(2014年第106题)下列检查中，对诊断意义最小的是（分数：5.4）
A.尿常规 √
B.血清铁和铁蛋白测定
C.骨髓细胞学
D.消化道内镜
解析：
5.(2014年第107题)下列符合该患者铁代谢异常的结果是（分数：5.4）
A.骨髓细胞内铁减低、外铁增高
B.骨髓细胞内、外铁均减低 √
C.骨髓细胞内铁增高、外铁减低
D.骨髓细胞内、外铁均增高
解析：(1)患者中年男性，检查结果显示Hb78g／L，MCV75fl，MCHC29％，呈小细胞低色素性贫血。患者2月来上腹不适，体重下降，粪便隐血阳性，可能伴有胃部疾病，故判断为缺铁性贫血。铁粒幼细胞性贫血为遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。慢性病性贫血是由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血，病程长。肾性贫血在出现贫血症状前常有明显的肾功能障碍的症状。(2)血清铁和铁蛋白测定可初步诊断贫血的类型，骨髓细胞学可对贫血进行确诊，消化道内镜可诊断该患者胃肠道病变情况，尿常规的诊断意义最小。(3)缺铁性贫血是体内贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁所表现出的贫血，故骨髓细胞内、外铁均减低。
患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb 65g／L，RBC 2．2×1012／L，Ret 0．002，WBC 2．4×109／L，分类：N 0．24，L 0．7，M 0．06，PLT 10×109／L。胸部X线片检查示右下肺炎症。（分数：16.2）
6.(2008年第105题)对该患者最可能的血液病诊断是（分数：5.4）
A.骨髓增生异常综合征
B.再生障碍性贫血 √
C.急性淋巴细胞白血病
D.巨幼细胞贫血
解析：
7.(2008年第106题)为确定诊断，首选的检查是（分数：5.4）
A.血清铁和铁蛋白
B.血清叶酸和维生素B12
C.骨髓穿刺 √
D.骨髓活检
解析：
8.(2008年第107题)根据病史。该患者最急需的治疗是（分数：5.4）
A.抗生素治疗
B.补充叶酸和维生素B12
C.雄激素治疗
D.血小板成分输注 √
解析：(1)该患者为青年女性，缓慢起病，有感染(肺部感染)、贫血和出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)，无肝脾淋巴结肿大，化验血呈三系减少，网织红细胞明显降低，白细胞分类见淋巴细胞比例明显增高，最可能的诊断为再生障碍性贫血。骨髓增生异常综合征由于骨髓病态造血，虽可有全血细胞减少，但外周血可出现原始细胞，且有肝脾肿大。急性淋巴细胞白血病多有肝脾肿大，大多数患者白细胞增多超过10×109／L。巨幼细胞贫血为维生素B12缺乏导致的贫血，骨髓增生活跃，网织红细胞计数正常。(2)为确定诊断，首选的检查是骨髓穿刺。骨髓穿刺操作简便，结果可靠，作为首选。(3)根据病史，该患者出血明显，血小板＜20×109／L，有颅内出血的危险，故最急需的治疗是血小板成分输注。抗生素治疗和雄激素不作为首选治疗，补充叶酸和维生素B12是治疗巨幼细胞贫血的药物。 三、X型题(总题数：6，分数：32.40)
9.(2012年第173题)外周血中全细胞减少可见于
（分数：5.40）
A.再生障碍性贫血 √
B.巨幼细胞贫血 √
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 √
D.自身免疫性溶血性贫血
解析：全血细胞减少可见于再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、MDS、Evans综合征、急性白血病等。自身免疫性溶血性贫血可有红细胞减少，白细胞计数常增高，血小板计数大多正常。
10.(2003年第146题)下列疾病中可以进行切脾治疗的是
（分数：5.40）
A.遗传性球形红细胞增多症 √
B.自身免疫性溶血性贫血 √
C.丙酮酸激酶缺乏致贫血 √
D.海洋性贫血 √
解析：血管外溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、温抗体型自身免疫性溶血性贫血、海洋性贫血、丙酮酸激酶缺乏致贫血、红细胞大量受损等，红细胞在脾脏中被破坏，脾切除治疗有效，为脾切除的适应证。血管内溶血性贫血，如阵发性睡眠性血红蛋门尿、ABO血型不符，红细胞在血管内被破坏，脾切除无效。
11.(2010年第173题)可出现血管内溶血的疾病是
（分数：5.40）
A.遗传性球形细胞增多症
B.G6PD缺乏症 √
C.地中海贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿 √
解析：溶血性贫血根据红细胞破坏的部位分为血管内溶血和血管外溶血。出现血管内溶血的疾病包括血型不合输血、输注低渗溶液、阵发性睡眠性血红蛋白尿和G6PD缺乏症等。而遗传性球形细胞增多症和地中海贫血的溶血主要发生在血管外，受损的红细胞主要在脾脏南单核一巨噬细胞系统吞噬破坏，属于血管外溶血。
12.(2011年第173题)下列选项中，属于遗传性红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血的疾病有
（分数：5.40）
A.遗传性球形细胞增多症 √
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.遗传性椭圆形细胞增多症 √
D.遗传性血红蛋白病
解析：遗传性红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血的疾病有遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性棘形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症等。阵发性睡眠性血红蛋白尿属于获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂锚连膜蛋白异常。遗传性血红蛋白病属于遗传性血红蛋白的异常。
13.(2013年第173题)溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查结果有
（分数：5.40）
A.血涂片见有核红细胞 √
B.血网织红细胞增高 √
C.血清胆红素增高
D.骨髓增生活跃．粒红比倒置 √
解析：溶血性贫血是由于红细胞大量破坏而超过骨髓代偿性增生时出现的一种贫血。溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查结果有血涂片见有核红细胞、血网织红细胞计数增高和骨髓增生活跃，粒红比例倒置。而血清胆红素增高只是由于红细胞大量破坏所产生的实验室检查结果，并非是提示骨髓的代偿性增生的实验室检查结果．
14.(2015年第72题)女性，23岁。头晕、乏力、低热、腰痛、恶心5天来诊，有肝炎病史1年。查体：T 37．5℃，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。化验尿色深，镜下未见红细胞，尿胆原(+)，尿胆红素(一)，血TBil44．2 μmoL／L，DBil 5．2 μmol／L。最可能的诊断是
（分数：5.40） A.慢性肝炎急性发作
B.胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.溶血性贫血 √
解析：根据实验室检查结果，血DBil(结合胆红素)正常值：0～6．8μmol／L，血TBil(总胆红素)正常值：3．4～17．1μmol／L。该患者尿胆原升高、尿胆红素阴性、游离胆红素和总胆红素升高，符合溶血性贫血的特点。结合该患者贫血、黄疸、脾大、无血红蛋白尿等临床表现，可诊断为血管外溶血性贫血。
四、A1型题(总题数：14，分数：74.40)
15.(2002年第70题)骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有Auer小体，见于
（分数：5.40）
A.RA型
B.RAS型
C.RAEB型
D.RAEB-t型 √
E.CMML型
解析：在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，l条或数条不等，长1～6μm，称为AHer小体(棒状小体)，这种Auer小体可出现在急粒、急单和急粒一单白血病细胞浆内，但不见于急淋白血病，在骨髓增生异常综合征(MDS)的RAEB—t型也可检出。
16.(2006年第77题)下列选项中，可引起间接胆红素升高的是
（分数：5.40）
A.缺铁性贫血
B.铁粒幼细胞贫血
C.慢性病性贫血
D.再生障碍性贫血
E.骨髓增生异常综合征 √
