西医综合(诊断学)历年真题试卷汇编
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西医综合（诊断学）历年真题试卷汇编1
(总分：150.00，做题时间：150分钟)
一、B1型题(总题数：2，分数：18.80)
A．水泡音 B．哮鸣音
C．二者均有 D．二者均无（分数：9.4）
1.(2004年第119题)慢性支气管炎的体征可出现（分数：4.7）
A.
B.
C. √
D.
解析：
2.(2004年第120题)干性支气管扩张的体征可出现（分数：4.7）
A.
B.
C.
D. √
解析：(1)慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后减少或消失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。(2)干性支气管扩张的唯一症状就是咯血，平时无慢性咳嗽、大量脓痰，没有水泡音，也没有哮鸣音。
A．FEV1／FVC减低 B．TLC或低
C．RV／TLC升高 D．FEV1占预计值百分比减低（分数：9.4）
3.(2013年第141题)慢性阻塞性肺疾病的典型肺容量和通气功能的特征性变化是（分数：4.7）
A. √
B.
C.
D.
解析： 4.(2013年第142题)特发性肺纤维化的典型肺容量和通气功能的特征性变化是（分数：4.7）
A.
B. √
C.
D.
解析：(1)慢性阻塞性肺疾病(COPD)典型的肺功能改变为阻塞性通气功能障碍，肺功能诊断标准为FEV1／FVC＜70％。(2)特发性肺纤维化(IPF)典型的肺功能改变为限制性通气功能障碍和气体交换障碍，主要表现为肺容积减少和弥散功能障碍。(3)FEV1占预计值百分比为慢性阻塞性肺疾病(120PD)患者病情严重程度分度的指标。RV／TLC是反映有无肺气肿及程度的最佳指标。
二、X型题(总题数：2，分数：9.40)
5.(2012年第169题)临床可出现奇脉的疾病有
（分数：4.70）
A.支气管哮喘急性发作 √
B.自发性气胸
C.限制型心肌病
D.心包积液 √
解析：奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，是吸气时左心室搏血量减少所致，又称吸停脉。常见于大量心包积液、缩窄性心包炎、右心衰竭、肺气肿和严重支气管哮喘等疾病。
6.(2004年第142题)下列哪些因素与肺气肿的发病机制有关
（分数：4.70）
A.肺部慢性炎症，损害肺组织和肺泡壁 √
B.支气管慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞 √
C.肺小动脉受压，血液供应减少，肺组织营养障碍
D.慢性炎症破坏肺泡间质，使其失去支架作用，促使肺泡膨胀
解析：肺部慢性炎症时，造成中性粒细胞活化和聚集．释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。同时，支气管黏膜充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留，引起小气道阻塞，管腔狭窄，黏膜下和支气管壁周围纤维组织增生，支气管壁损伤修复过程反复发生，引起肺气肿。肺泡周围的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，加重肺气肿程度。慢性炎症引起支气管和肺泡壁弹性结构破坏，肺过度膨胀。
三、A1型题(总题数：23，分数：121.80)
7.(2003年第56题)杵状指(趾)一般不出现在下列哪种疾病
（分数：4.70）
A.亚急性感染性心内膜炎
B.支气管扩张
C.慢性支气管炎 √
D.脓胸
E.肺癌
解析：杵状指(趾)常见于：(1)呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；(2)某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；(3)营养障碍性疾病，如肝硬化。但是慢性支气管炎患者较少有杵状指(趾)表现。
8.(2003年第57题)单侧肺局限性哮鸣音可见于
（分数：4.70）
A.支气管哮喘
B.阻塞性肺气肿
C.肺炎
D.液气胸
E.支气管肺癌 √
解析：(1)哮鸣音是呼吸附加音，为高调的、带音乐性、碾轧声或呈呻吟声的性质。哮鸣音是干啰音的一种，由于气流通过狭窄气道产生。单侧局限性哮鸣音常见于支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜结核。(2)支气管哮喘发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音。阻塞性肺气肿的特点是两肺呼吸音减弱。呼气相延长。严重者两肺闻及广泛哮鸣音。肺炎患者典型症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛，肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，但不会出现哮鸣音的表现。液气胸通常表现为突发胸痛，吸气加重，随之出现呼吸困难，一般无哮鸣音的表现。
9.(2003年第60题)下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在
（分数：4.70）
A.弥散功能
B.潮气量
C.流速容量曲线 √
D.最大通气量
E.肺泡通气量
解析：测定小气道功能的方法有闭合容积、最大呼气流速容量曲线、频率依赖性肺顺应性等。早期小气道病变发生后，小气道阻力增高，最大呼气流速明显降低，且最大呼气流速容量曲线降支下移．所以流速容量曲线可提示有早期小气道病变存在。弥散功能是反映气体分子通过肺泡膜进行交换的过程，为肺换气功能的指标，而不能提示有早期小气道病变存在。潮气量、最大通气量、肺泡通气量等指标在早期小气道病变时大多无明显变化。
10.(2007年第63题)下列选项中，属于内脏性腹痛特点的是
（分数：4.70）
A.疼痛部位不确切。接近腹中线 √
B.疼痛程度剧烈而持续
C.可有局部腹肌强直
D.疼痛可因体位变化而加重
解析：内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉。主要由交感神经传入脊髓。其腹痛特点为(1)疼痛部位不确切，接近腹中线；(2)疼痛感觉模糊；(3)常伴其他自主神经兴奋症状。
11.(2009年第57题)剧烈呕吐后，患者呕出鲜血的最常见病因是
（分数：4.70）
A.消化性溃疡
B.食管裂孔疝
C.急性胃炎 D.Mallory—Weiss综合征 √
解析：(1)Mallory—Weiss综合征又称“食管贲门黏膜撕裂综合征”，剧烈呕吐是本病发病的主要诱发因素之一。(2)消化性溃疡呕血的特点常为患者有恶心感，随即呕吐物中为咖啡样物或鲜血，一般不伴有剧烈呕吐。食管裂孔疝及急性胃炎不是上消化道出血的常见疾病，且剧烈呕血不常见。
12.(2010年第57题)因血管舒缩障碍所致晕厥的疾病是
（分数：4.70）
A.颈动脉窦综合征 √
B.高通气综合征
C.低血糖综合征
D.阿一斯综合征
解析：(1)晕厥病因有四类，血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥和血液成分异常。由于各种不同的因素刺激通过迷走神经反射引起短暂的血管床扩张、回心血量及心输出量减少、血压下降导致脑缺血而发生晕厥，见于体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥等。(2)高通气综合征主要是由于过度换气导致呼吸性碱中毒，脑部毛细血管收缩，脑缺氧而出现晕厥。低血糖综合征的晕厥是因血糖过低引起大脑能量供应不足所致。阿一斯综合征属于心源性晕厥，是由于心脏停搏所导致。阿一斯综合征(Adams—Stokes综合征)即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
13.(2010年第58题)下列疾病中，叩诊检查可发现Kronig峡增宽的是
（分数：4.70）
A.肺炎
B.肺气肿 √
C.肺结核
D.胸腔积液 解析：正常人肺尖部存在一叩诊清音带，宽度为4～6cm，称为Kronig峡。此峡增宽见于肺气肿。肺炎、肺结核、胸腔积液等肺部及胸腔病变均不会导致Kronig峡增宽。
14.(2011年第58题)正常人腹部触诊时，下列结构不能触及的是
（分数：4.70）
A.腰椎椎体
B.横结肠
C.胰腺 √
D.带粪块的乙状结肠
解析：正常人腹部可触到的结构有：腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠及盲肠。胰腺位于后腹膜，在一般腹部触诊不可能触及。
15.(2012年第58题)下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是
（分数：4.70）
A.精神紧张一深大呼吸
B.糖尿病酮症一潮式呼吸
C.尿毒症一叹息样呼吸
D.脑出血一间停呼吸 √
解析：脑出血常为间停呼吸(Biots呼吸)，表现为规则呼吸后出现长周期呼吸停止．又开始呼吸。深大呼吸(Kussmaul呼吸)常出现在代谢性酸中毒时，临床上见于糖尿病酮症和尿毒症酸中毒。潮式呼吸(Cheyne—Stokes呼吸)是间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替的呼吸形式，多见于药物引起的呼吸抑制、脑皮质水平的损伤等。精神紧张常为叹气样呼吸。
16.(2014年第58题)测量血压方法的注意事项，下列说法正确的是
（分数：4.70）
A.被检者测前安静休息并停止吸烟5～10分钟
B.仰卧位时，被测的右上肢平放于腋中线水平 √
C.袖带下缘位于肘窝横纹处
D.袖带内充气应至肱动脉搏动音消失为止
解析：测量血压前，被检查者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少5分钟。取坐位(特殊情况下可以取伸卧位或站立位)测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，并且上肩应有支持(置于桌上)。将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2．5cm，气袖中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气(2～6mmHg／s)，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。
女性，22岁。无诱因突发右下腹部剧烈疼痛，向腰骶及会阴部放射，伴头晕、恶心、出大汗、欲排大便感，未作任何处理来院急诊。（分数：9.4）
17.(2014年第91题)在询问病史中，对明确腹痛病因价值最大的是（分数：4.7）
A.转移性腹痛史
B.不洁饮食史
C.泌尿系结石史
D.婚姻月经史 √
解析：
18.(2014年第92题)该患者体检中不可能出现的体征是（分数：4.7）
A.血压下降、心率增快
B.腹部移动性浊音阳性
C.肠鸣音亢进 √
D.右下腹压痛、反跳痛
解析：(1)该患者为青年女性，以腹痛为主要临床表现，向腰骶及会阴部放射，此处为膀胱、子宫放射区，伴有休克症状及盆腔积液症状，排便感主要是由盆腔出血刺激引起，尤其是异位妊娠破裂出血以后，如果有腹腔积血，子宫直肠陷凹是最低点，可出现腹痛、便意。阑尾炎和胃肠炎不会向会阴部放射，泌尿系结石不会出现排便感。且该患者为青年女性，询问婚姻月经史是问诊常规项目。(2)肠鸣音亢进表现为肠鸣音次数有显著增多，每分钟达15次以上，音响明显增大，有时会出现“气过水声”。血液积聚于盆腔，不会进入肠道，故无肠鸣音亢进。
