胃肠道肿瘤患者临床营养支持治疗新进展 华医网继续教育
一、肿瘤患者营养治疗（上）
1、晚期肿瘤患者中约有（ ）出现厌食、恶病质
D、70%
2、肿瘤患者营养不良的后果是（ ）
E、以上均包括
3、营养干预的五阶梯治疗原则中，第三阶梯是（ ）
C、TEN
4、世界范围内，营养风险发生率约为（ ）
C、41%
5、在我国，有营养风险的患者中，接受了适宜营养治疗者占比约（ ）
B、1/3
6、对营养不良患者实施营养治疗时，起始能量一般为（ ）
A、20～25 kal/(kg.d) 二、肿瘤患者营养治疗（下）
1、肠内营养治疗的途径是（ ）
E、以上均包括
2、胃肠功能正常的肿瘤患者接受肠内营养的首选途径是
（ ）
C、ONS
3、胃肠道肿瘤患者，无论术前营养状况如何，推荐术前应用免疫营养治疗（ ）
C、5～7天
4、高营养风险患者应该在术后（ ）开始EN支持
B、24h内
5、免疫营养素中的脂肪酸主要是指（ ）
D、ω-3不饱和脂肪酸
6、对于有酗酒史、长期摄入不足、严重呕吐、重度营养不良的围手术期患者制定的营养方案中，维生素应按照（ ）倍于常规剂量补充
A、2
7、化疗患者存在营养风险或营养不良时，患者体重丢失（ ）应开始营养治疗
B、5% 三、肠内营养支持途径的建立与发展
1、有创胃造口适应证包括（ ）。
D、以上都对
2、多数鼻-胃-肠喂养管尾部呈（ ）形，便于给其他药物治疗。
B、Y
3、（ ）多导丝置管法被引进临床。
A、2002年
4、以下导管最软的是（ ）。
A、硅氧烷导管
5、90年代中期引进了PEG和PEJ技术，其并发症为（ ）。
D、穿刺点感染 四、肠内营养支持及管路护理
1、肠内营养间歇性重力输注的速率为（ ）ml/h
A、450
2、肠内营养制剂开盖后即使冷藏，超过（ ）小时不可使用
C、24
3、肠内营养一次性输注每次只能输注（ ）ml左右
D、200
4、如果肠内营养治疗可能，短期，即小于（ ）天或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持
２２５０同Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．１７ Ｓｅｐ ２０１４ 堡箜 ！鲞箜 ！塑 堡璺堡 曼塞鲤：
胃肠道肿瘤患者术后肠内外营养 支持的临床对照研究 宋振鹏丁明胜黄金叶 江苏省赣榆县人民医院普外科２２２１００ 摘要 目的：探讨胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养的安全性和有效性，为Ｉ｝缶床治疗决策提供依据。方法：回顾性分 析４４例胃肠道肿瘤术后早期行肠内营养支持患者（ＥＮ组）和３６例行肠外营养支持（ＰＮ组）患者的临床资料。结论： ＥＮ组患者术后血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白的下降速度均明显小于ＰＮ组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１或Ｐ＜Ｏ．０５），肛门排气时 间、排便时间、住院总费用亦明显低于ＰＮ组（均Ｐ＜Ｏ．０１），差异有统计学意义；术后共出现并发症２１例次，ＥＮ组患 者并发症的发生率明显低于ＰＮ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养效果有助于改善患者的营 养状况，可促进患者免疫功能及肠道功能的恢复，减少手术并发症及医疗费用。 关键词 胃肠道肿瘤外科手术肠内营养肠外营养治疗 中图分类号：Ｒ５８７．１文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２０１４）１７—２２５０—０３ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｅａｒｌｙ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇ￣ｔｍｉｎｔｅｓ－ ｆｉｎａｌＣａｒｃｉｎｏｍａ ＳＯＮＧ Ｚｈｅｎｐｅｎｇ，ＤＩＮＧ Ｍｉｎｇｓｈｅｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｊｉｎｙｅ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇａｎｙｕ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ２２２１００ ＡＢ ＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎ－ ｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｔｒｕｅ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｃｉｓｉｏｎ－ｍａｋｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ４４ ｐａ— ｔｌ ｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＥＮ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＰＮ ｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｔｅｉｎ，ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ ｉｎ ＥＮ ｇｒｏｕｐ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＰＮ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ ｏｒ Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｌａｔｕｓ，ｄｅｆｅｅａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｔｏｔａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｓｔｓ ｉｎ ＥＮ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＰＮ ｇｒｏｕｐ（ａｌｌ Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍ－ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｎ ＥＮ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＰＮ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｎｔｅｒａ１ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｈｅＩｐ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ，ｅｎｈａｎｃｅ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｂｏｗｅｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｓｔ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ，Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，Ｔｈｅｒａｐｙ 胃肠道肿瘤是普外科常见病和多发病［１］，因患 者多有不同程度的消化道功能障碍或不完全性梗 阻，术前及围手术期贫血及营养不良发生率较高。 贫血、营养不良尤其是蛋白质一能量的不足将严重 影响胃肠道肿瘤患者的治疗效果。传统的术后营养 支持以胃肠外营养（Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）为主。 但长期胃肠外营养可能导致肝功能损伤及肠黏膜萎 缩，且代谢并发症发生率高、费用昂贵［２］。２０世纪 ７０年代出现的肠内营养（Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）因 其更加符合消化及吸收的正常生理状态，现已广泛 用于Ｉ临床。为比较二者的优缺点，本文回顾性分析 了２０１３年１月一２０１４年１月我院普外科收治４４ 例胃肠道肿瘤术后早期行肠内营养支持患者和３６ 例行肠外营养支持患者的临床资料，旨在为临床治 疗决策提供参考。 １资料与方法 １．１一般资料２０１３年１月一２０１４年１月我院普 外科共收治胃肠道肿瘤手术患者８Ｏ例，其中术后早 期行肠内营养支持患者４４例（ＥＮ组），行肠外营养 支持患者３６例（ＰＮ组）。４４例ＥＮ组患者中，男２５ 例，女１９例；年龄４３～７８岁，平均年龄（６２．４９土 ９．２８）岁。３６例ＰＮ患者中，男２１例，女１５例；年龄 ４５￣７９岁，平均年龄（５９．８７士１０．２３）岁。两组患者 的性别、年龄、手术种类等基线资料比较，无明显差 异，具有可比性（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２治疗方法本组患者均行手术治疗，不包括胃 肠道造瘘和造口患者。ＥＮ组患者术中由麻醉医生 辅助、手术医生将复尔凯鼻胃管［营养管，荷兰纽迪 希亚出口有限公司生产，注册号国食药监械（进）字
国睚｜匿—圈同２０１４年１０月第１２卷第３Ｏ期 ・临床研究・１０５
９８￣１］胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养支持的临床观察
吴 伟 （扬州洪泉医院肿瘤外科，江苏扬州２２５０００） 【摘要】目的探讨胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养支持的临床疗效及注意事项。方法选取我院肿瘤外科自２００９年１２月至２０１３年１Ｏ 月期间收诊的９８例行外科手术治疗的胃肠道肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组（ｎ＝４９例）和观察组（ｎ＝４９例），治 疗组患者围手术期给予肠内营养进行营养支持，观察组患者围手术期给予传统肠外营养进行营养支持，以营养指标（血红蛋白、白蛋白、 血清总蛋白）、免疫指标（ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ）以及肛门排气时间、排便时间、住院时问以及并发症发生率等预后指标来对比两组患者的临 床疗效。结果治疗组的血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白均明显高于观察组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｉｇａ、ＩｇＧ、ＩｇＭ）均明 显低于观察组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；肛门排气时间、排便时间、住院时间以及并发症发生率均明显低于观察组，差异均 具有统计学意义（尸＜Ｏ．Ｏ５）。结论围手术期给予肠内营养进行营养支持可以明显提高胃肠道肿瘤患者的营养状态和免疫能力，提高患者 的预后，减少术后并发症发生率，值得在临床上大力推广使用。 【关键词】胃肠道肿瘤；围手术期；肠内营养；传统肠外营养 中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）３０—０１０５—０２
我院对收诊的行外科手术治疗的胃肠道肿瘤患者在围手术期给予肠 内营养进行营养支持，并与同期给予传统肠外营养的患者进行疗效对比 分析。现汇报相关结果如下，以期为今后的ｆｌ缶床治疗提供参考依据。 １资料与方法 １．１一般资料：选取我院肿瘤外科自２００９年１２月至２０１３年１０月期间收 诊的９８例行外科手术治疗的胃肠道肿瘤患者作为研究对象，其中，男 性４３例，女性５５例，年龄在２４￣６９岁，平均年龄为（４７．１３±１０．１６） 岁；手术类型：胃癌根治术４７例，贲门癌根治术３４例，直肠癌根治术 ｌ７例。所有患者均无其他心脑血管等重大疾病，均无手术禁忌证。 １．２研究分组：采用随机数字表法将所有患者分为治疗组和观察组。 治疗组４９例患者，其中男性２１例，女性２８例，平均年龄为（４７．１２士 １Ｏ．１５）岁，手术类型：胃癌根治术２３例，贲门癌根治术１７例，直肠癌 根治术９例；对照组４９例患者，其中男性２２例，女性２７例，平均年龄 为（４７．１４土１０．１７）岁，手术类型：胃癌根治术２４例，贲门癌根治术 １７例，直肠癌根治术８例。经统计学处理分析两组患者基本资料（性 别、年龄、手术类型以及病情等）均差异不明显（Ｐ＞０．０５），具有可 比意义。 １．３统计学方法：所得数据采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计计算，计量资 料采用均数±标准差（Ｅ￣ｓ）表示，计数资料采用卡方检验。治疗组 和观察组的组间比较采用ｔ检验，检验标准Ｏｔ＝Ｏ．０５，当Ｐ＜０．０５时认为 差异具有统计学意义。 １．４治疗方法：治疗组患者给予肠内营养：术前５ ｄ开始口服肠内营养 液１５００ ｍＬ／ｄ，术后２４ ｈ开始经鼻饲管滴注肠内营养液５００ ｍＬ，按１： １比例用５００ ｍＬ稀释液稀释，３０￣５０ ｍＬ／ｈ滴注；第２天经鼻饲管滴注肠 内营养液１０００ ｍＬ，按１：２比例用５００ ｍＬ稀释液稀释，５０￣８０ ｍＬ／ｈ滴 注；第３￣７天经鼻饲管滴注肠内营养液１５００ ｍＬ／ｄ，８０￣１００ ｒｎＬ／ｈ滴注， 若患者病情允许可拔除鼻饲管改为１：３服。观察组患者给予传统肠外营 养：术前常规给予半流质或流质饮食，术后经静脉补充葡萄糖、氨基 酸、脂肪乳、维生素以及电解质等，待患者胃肠功能恢复后，逐步由 流质、半流质到普食过渡。以营养指标（血红蛋白、白蛋白、血清总 蛋白）、免疫指标（ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ）以及肛门排气时间、排便时间、 住院时间以及并发症发生率等预后指标来对比两组患者的临床疗效。 ２治疗结果 两组患者的各衡量指标对比结果见表１。 表ｌ两组各指标之间的对比结果（Ｙ￣ｓ）
探析肿瘤放化综合治疗患者营养支持治疗成果
[Abstract] Objective: To summarize the tumor patients in the process of comprehensive
treatment of nutritional support treatment experiences.Methods: in our hospital from 2010
January to 2012 May underwent tumor radiotherapy combined with chemotherapy for 50
patients were randomly divided into control group and treatment group, two groups, 25
subjects in each group.The control group received conventional radiotherapy combined
with chemotherapy for the treatment group, the control group on the basis of increased
individualized nutritional support treatment.Results: the treatment group with good
tolerance in patients with far more than patients in the control group, treatment group were
cured 8 cases is far higher than that of the control group of 3 cases.Conclusion: nutrition
support can improve the host metabolic state, as the combination of radiotherapy and
