危重病人营养支持(1)
危重病人营养支持是指为缓解危重病人的营养不良状况，提高其免疫力和治疗效果，通过合理、科学的膳食和营养支持措施，维持其营养状态，保障其康复的治疗措施。下面从以下几个方面具体阐述危重病人营养支持的重要性和具体实施：
一、 重视危重病人营养支持的重要性
1.1 危重病人常常伴随着营养不良和消耗，引起免疫抑制、机体消耗失衡和治疗效果不佳等问题。
1.2 营养不良可能影响到危重病人治疗的安全性，营养缺乏可能产生许多严重后果，如移位、肝脏功能异常等问题。
1.3 适当营养支持可以增强危重病人免疫力，预防感染和发生并发症，加快病人康复，降低病亡率，提高生活质量。
二、危重病人营养支持的实施
2.1 营养评估与监控。应根据病人的情况进行营养状态评估，如测量身高、体重、BMI值和肌肉质量等参数，并定义治疗目标。同时，要密切监控和评估病人的营养状况，及时调整策略，以达到最佳的营养支持效果。
2.2 膳食治疗。膳食治疗主要通过调整膳食种类、数量、质量和方式等方面达到营养支持的目的。如提高蛋白质和能量供给，补充不同种类的营养素，适当采用口服、鼻饲、胃肠外营养等方式进行膳食治疗。
2.3 膳食辅助剂。膳食辅助剂主要包括维生素、矿物质和蛋白质营养素等，可通过口服、静脉注射等方式补充，以提高危重病人营养素吸收和利用效率，促进膳食治疗效果。
2.4 胃肠外营养。在危重病人消化道功能障碍的情况下，可采取胃肠外营养的方式进行营养支持，即通过静脉通路进行营养素的输入。通过合理的营养支持，可以帮助危重病人早日康复。
三、注意事项
3.1 危重病人营养支持要因人而异，需根据病情、病人个人的营养状态和消化功能等因素进行调整，以达到最佳的营养支持治疗效果。
3.2 营养支持方案应注意科学性、实用性、安全性和经济性，合理地使用膳食辅助剂和保持营养评估和调整，以避免营养素失衡和损伤机体正常功能。
3.3 热量、蛋白质和维生素是危重病人营养支持的重点，需要合理地进行补充，加强营养干预，以促进病人的康复治疗。
重症胰腺炎患者营养支持的护理
【关键词】 重症胰腺炎;营养支持;护理
重症胰腺炎即急性出血性坏死性胰腺炎（SAP）,是一种胰腺组织出血和坏死，常引起腹膜炎还可引起休克和严重感染。患者常代谢紊乱，消化吸收功能严重障碍营养摄入和吸收不足,使患者营养需求增加，因此有效的营养治疗是综合治疗的重要组成部分。本院2004年11月至2008年11月对14例患者进行胃肠外营养（TPN）,胃肠内营养（EN）支持，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组14例，男10例，女4例、年龄34~45岁，均经腹部CT、B超其他辅助检查及手术证实为SAP。结果治愈11例，自动出院2例，死亡1例。无1例发生低血糖，静脉炎、高渗性脱水、空气栓塞与护理不当有关的并发症。
1.2 护理方法
1.2.1 全肠外营养阶段（TPN） 一般在手术或发病72~96 h开始给予TPN支持，营养支持途径及制剂的选择与SAP的治疗原则相一致。
根据患者的个体情况，将葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素等混和营养成分配制到“三合一”3L营养输液袋内，利用周围静脉或中心静脉插管输入。
1.2.2 静脉营养静脉导管护理 向患者讲解营养支持的必要性，以取得配合，严格要求无菌置管，置管是观察患者生病体症与局部情况了解患者主诉，如胸闷、呼吸困难。预防各种并发症，防止深静脉阻塞，做到不经导管抽血化验检查，不输血每日输入完毕肝素液5 ml封管，防止阻塞，防止败血症、血栓静脉炎、静脉栓塞、妥善固定接头，防止以上并发症的发生。一般选用颈内静脉或锁骨下静脉置管，此处静脉的血流量大，促进营养液的吸收。本组无1例发生并发症.
1.2.3 监测机体代谢变化和营养状况 密切观察患者的生命体征及腹壁皮下脂肪的变化，每天记录液体出入量，准确测定24 h尿素氮，计算氮平衡状态，并通过临床症状，观察营养支持效果，及时调整营养液的成分。
1.2.5 肠外营养加肠内营养阶段（ERN） 一般在发病或手术后2~3周，患者病情稳定，肠麻痹清除。在肠外营养同时逐步加用肠内营养，逐步减少ERN量，向肠外营养过度。经空肠造瘘管输入营养物质，肠外营养实施宜从米汤、菜汁开始逐渐向混合奶要素膳过渡，由小剂量低浓度向大剂量高浓度递增。否则，引起肠腔内渗透压骤增。易发生肠胀、腹泻等症状，密切观察患者对肠内营养反应和适应况状。如出现发热、腹痛、血尿淀粉酶升高应立即停止肠内营养返回肠外营养阶段。造瘘周围保持清洁干燥，营养液滴入前后需用生理盐水和温开水冲洗管
史国生医急症２０１０年９月第１９卷第９期 ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．９
蕉、橙子、榨菜等 ；对于肾功能改变的患者要限制蛋白质的摄 入，以减轻肾脏的负担，可选用优质蛋白质而且以生物价高，富
含人体必需的蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，尽量少摄入植物蛋
白如花生、豆类及其制品，少吃含磷食品如动物内脏、脑、瓜子、
板栗、坚果、海带等 】，瘦肉、鱼等不可缺少的食品应水煮去汤后
食用。（２）水肿时忌盐最为重要，故《千金方》要求“慎盐酱五
辛”，甚至要“始终一切断盐”，因此，应控制盐的摄人“Ｊ，食含盐
多的食物如咸菜、熏肉、咸鱼等；严重水肿者给予低盐或无盐饮
食。（３）水肿患者一般都伴有胃肠功能障碍，脾胃运化功能衰弱， 因此《外台秘要》日“食欲得少而数，不欲顿而多，多即难消也”，
以免饮食不慎而损伤脾胃而致病情反复。因此饮食宜少食多餐，
忌暴饮暴食，过食肥甘之品。（４）辨证择食：阳水患者宜清热利
湿之品如西瓜、藕汁、冬瓜、赤小豆、薏苡仁、鲤鱼、鲫鱼等；阴水
患者宜补中益气，温阳利水之品如莲子、核桃、龙眼、大枣、牛奶、
鸡蛋、鳝鱼、瘦肉等；热证者饮食易清淡、凉润，忌食肥腻辛热之
品，膀胱湿热者可选用赤小豆、冬瓜汤等，肺热壅盛者可多食西
瓜汁、绿豆汤、梨汁、藕汁等清凉饮料；阴虚内热者可选用黑豆
粥。虚证者食易消化、富营养，忌生冷寒凉油腻、坚硬之品，宜食
菠菜、芹菜、或食西瓜汁、鲜藕汁或用车前草煎汤代茶饮；中气不
足者可选用黄芪粥、山药汤圆等；肾阳衰惫者可选食枸杞子粥、
粟米饭等。肝郁气滞证者饮食宜少量多餐，避免过饱，可食萝ｂ
汤消食导滞，宜食疏肝理气食物如佛手汤、香橼汤等。浊邪壅盛
者饮食宜清淡、易消化，忌食生冷、厚腻及咸食。可选用赤小豆、
苡米粥，用冬瓜皮、玉米须煎汤代茶饮。恶心呕吐者进食流质、半
流质，加服姜汁止呕。 ２．４ 情志调节 （１）百病生于气。不良的情绪刺激可以使脏腑
功能失调，导致疾病的发生或病情加重，慢性肾脏病所致水肿患
危重病患者的营养支持治疗策略
随着现代医学技术的不断发展和进步，医疗手段也越来越高效和先进，然而，在治疗危重病患者时，营养支持治疗仍然是非常重要和必不可少的一环。危重病患者由于身体虚弱，容易出现营养不良、水电解质失衡等问题，因此营养支持治疗的重要性不言而喻。本文将简单介绍危重病患者的营养支持治疗策略。
一、完善营养支持计划
危重病患者的营养支持治疗策略需要综合考虑患者的病情、年龄、营养状态等个体差异和特点。常用的营养支持治疗策略包括口服或经胃肠内营养、肠道外营养、静脉营养等方式。其中，口服或经胃肠内营养是最自然、最经济的途径，最适合适应能力较强、胃肠道功能正常的患者；而肠道外营养和静脉营养则适用于胃肠道功能严重障碍，不能或不愿进食的患者。
选择合适的营养配方也是营养支持计划中不可或缺的一部分。常见的营养配方有全营养配方、高蛋白营养配方、高能量营养配方等。在选择营养配方时需要考虑患者的病情、营养需要等多个方面，以达到营养支持的最佳效果。
二、个体化和精准化营养支持
危重病患者的营养状态和需求是随时刻变化的，因此需要根据患者的营养状况、疾病发展情况、代谢状态等实时调整和精准化营养支持计划。在实施个体化和精准化营养支持时，需要监测患者的营养指标和代谢指标，如体重、BMI、血糖、血脂、尿素氮、肝功能指标等，以评估营养支持有效性和患者营养代谢状态的变化。同时，还需要根据患者病情和代谢状态进行营养调整，如调整能量、蛋白质和脂肪等的摄入量、调整微量元素的补充等。
三、营养支持治疗的并发症 虽然营养支持治疗对危重病患者非常重要，但营养支持治疗也会带来一些不良反应和并发症。常见的营养支持治疗并发症包括肝损伤、胆石症、高钙血症、低磷血症、代谢性酸中毒、免疫抑制等。因此，在实施营养支持治疗时，应避免过量补充营养素及微量元素，避免摄入高热量的食物或配方，严密监测患者的营养和代谢指标，及时发现和处理营养支持治疗的并发症。
