输血血液质量检查内容

1 血液净化中心质量检查表

血液净化中心名称： 检查者： 总分： 评估日期： 年 月 日

项目 检查内容 评分标准 存在问题

及建议 实得分

血透中心分区布局是否符合相关规定

（10分） 1）设置病人□、工作人员□、污物□ 三通道。

2）必备功能区齐全：医护人员办公室□更衣室□水处理间□

库房(干库房□、湿库房□）、透析准备室□、透析治疗室（护士站□、过渡区□、阳性区□、阴性区□）候诊室□、污物处理室□、复用间□（一次性使用免此项）等。

3）透析清洁区与污染区分开。是□；否□

4）每透析单元＞3.2M2。是□；否□ 1）3分

2）3分

3）1分

4）3分 湿库房：开包装的透析液不能直接放地上，必须离地离墙；

1规章制度是否健全、是否能保障质量安全管理

（13分）

1）医疗制度。有□；无□

2）护理制度。有□；无□

3）病历管理制度。有□；无□

4）消毒隔离制度。有□；无□

5）人员培训制度。有□；无□

6）水处理间制度。有□；无□

7）设备维护制度（水处理、血透机）。有□；无□

8）感染管理制度。有□；无□

9）各种应急预案。

有□；无□

10） 透析液配置室制度或

危重患者抢救制度。有□；无□

11） 复用室制度或人员紧急替代制度。有□；无□

12） 库房制度。有□；无□ 有制度并落实、有持续改进，每项1分，其中9）为2分 抽一名医生了解

抽一名护士了解

抽查工程师了解

抽查护士,了解对应急预案的掌握,

有无演练，医务人员应急处理是否熟悉。

人员配置是否满足医院功能1）科室负责人、护士长（符合要求）。有□；无□

2）医生： 人，培训3个月以上及合格人数： 人。 1）2分

2）2分

3）3分

科室主任有无肾脏内科主治医师职称及肾内科进修培训。

医生培训有无考核合格证，所有医

2 与任务要求

扣分问题描述扣分输血指征评估1.1符合输血指征综合评估指标10开具医嘱2.1按规定开具完整的输血医嘱53.1按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体）的相关检测53.2医师需向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病例中53.3取得患者或委托人知情同意后，签署《输血治疗知情同意书》。《同意书》入病历保存103.4同意书中须明确其他输血方式的选择权，可明确同意输血次数53.5输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容53.6不同输血方式的选择与记录53.7输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述53.8因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施10总 得 分主管医师：主管医师

输血治疗姓名：姓名：病案号：病案号：输血质量检查用表检查月份：项目序号标 准不符合者扣分标准科室： 消化内科注：根据以上标准进行评分，满分60分。要求本科输血患者均应进行此检查。问题描述扣分问题描述管医师：主管医师：名：姓名：案号：病案号：用表检查者： 科室： 消化内科

病房护理质量检查内容

集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

一、海南省护理质控标准：

1、正确确认患者身份

（1）所有患者佩戴腕带

（2）使用两种方法识别患者，如：使用姓名和住院号作为患者身份识别方法

2、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作

（1）有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序

（2）诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确、

3、严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通

（1）护士知晓本专科常见危急值

（2）护士执行“危急值接获流程”正确

（3）危急值登记无漏项，信息记录完整

（4）危急值患者病情观察和处理有相应护理记录

（5）护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）

（6）口头医嘱执行正确

4、高危药物的安全管理和使用

（1）科室有高危药物申请报告，高危药物帐物相符（与药剂科备案种类、数量一致）

（2）高危药品单独区域存放有警示标识。普通病区不能存放高浓度电解质（存放病区有申请报告复印件）

（3）贮存温、湿度、避光符合药物管理要求

（4）配置和使用药物时双人核对

5、确保手术安全（正确的部位、正确的操作、正确的患者）

（1）责任护士知晓手术部位及手术部位标记落实情况

（2）手术交接记录单填写完整正确

6、降低医疗相关感染的风险

（1）护士知晓洗手指证

（2）手卫生设施、用品齐全

（3）适时洗手或手消毒

（4）洗手方法正确

7、降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险

（1）入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录

（2）高危患者每周有评估并记录

（3）病情变化随时有评估

（4）评估结果与患者病情相符

（5）高危坠床/跌倒患者床头有警示标识

（6）高危坠床/跌倒患者：有患者（家属）签字告知

1 附件3：

血液透析质量检查方案

机构名称： 医院级别： 血透机： 台， 检查日期： 年 月 日

月平均透析 人次，医师 人，护士 人，技术员 人，使用可复用透析器：无□ 有□ （型号）

检查内容 检查形式 判定结果

（一）布局与设施

是否设立普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、配液间、清洁库房、透析准备室、治疗室、候诊区、污物处理区和医务人员办公区和生活区、复用室、开展透析器复用的，还应设置复用间、复用透析器贮存室等基本功能区域。有条件的设置更衣室、接诊室、独立卫生间。

1. 每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要；

3.透析治疗区内是否设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及

1. 现场查看布局和分区管理。

2. 提问工作人员确认有无落实传染病患者分区治疗及透析器复用和存放隔离制度。

2 护理技术操作；

4. 水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍；

5.传染病病人及乙肝病毒阳性、丙肝病毒阳性者是否分区治疗，乙肝 肝病毒阳性者、丙肝病毒阳性者血透机有无专用。

6、透析治疗区设置医务人员手卫生设备：非接触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。

7.有无分别设置病人、工作人员及污物通道，各通道之间有无交叉。

8.有无预留急诊专用血透机（对于透析机>20台的机构）。

9.复用间是否设有紧急眼部冲洗水龙头或冲眼器等。

10.透析治疗区是否配备双路电力供应（如没有，血液透析机是否具备相应的安全装置应对停电）；是否配备急救设备: 心电监护仪、心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车

11、透析准备室备有药品：肝素、盐水、鱼精蛋白。备有消毒物品：缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品。