第六章神经系统的临床用药
第一节 抗帕金森病药
一、概述
帕金森病(Parkinson disease，PD)又称震颤麻木，是一种慢性退行性疾病，多发作于老年人，常表现为运动过缓(运动不能)、肌肉强直、震颤、姿态及步态异常。帕金森病患者由于多巴胺(DA)神经元的变性，使DA缺乏，而乙酰胆碱(ACh)的兴奋性作用相对增强，出现震颤麻木症状，因此治疗方法有两种：一是补充DA或兴奋(激活)DA受体，二是抑制或阻断ACh受体的作用。目前药物治疗尚不能完全治愈该病，但可清楚改善患者的生活质量。
二、常用抗帕金森病药
(一)拟多巴胺药物
左旋多巴(levodopa；L-dopa)
左旋多巴是多巴胺的前体。多巴胺不能经过血一脑脊液屏障，对帕金森病没有治疗效应。左旋多巴可经过血脑屏障进入纹状体组织，经脱羧酶转化为多巴胺，是目前最常用的重要抗帕金森病药。
【体内进程】 口服可吸收，95％以上左旋多巴可在外周脱羧转化为多巴胺，仅剩下不到1％转运入脑内，似乎时运用外周多巴脱羧酶抑制剂，那么清楚添加左旋多巴应用率。
【临床运用及评价】
1.抗帕金森病 对肌僵直和运动困难疗效好，对肌震颤疗效差；对轻症及年轻患者疗效好，对重症及老年患者疗效差；对吩噻嗪类等抗肉体病药所惹起的帕金森综合征有效。普通用药后2～3周末尾奏效。
2.治疗肝性脑病。
【不良反响及防治】 不良反响主要与其转化为DA有关。
1.胃肠道反响 恶心、呕吐、厌食、腹泻等。饭后服药、缓慢增量及服用维生素C均可减轻。
2.心血管反响 治疗初期可发作轻度的直立性低血压，少数患者可出现心动过速或其他心律正常等。
3.不自主的异常举措 临时用药后可出现咬牙、吐舌、摇头、怪相及舞蹈样举措等。也有患者出现〝开-关〞现象，表现为突然由多动不安(开)转为全身强直不动(关)，二者交替出现，阻碍病人的正常生活。
神经系统用药说明书全套.................................................................................................................3
一、中枢兴奋药.........................................................................................................................3
尼可刹米Nikethamide(可拉明Coramine)......................................................................3
山梗菜碱Lobeline（洛贝林）........................................................................................4
多沙普仑Doxapram(吗乙苯咯、吗啉吡酮、Dopram)................................................4
二甲弗林Dimefline(回苏灵)...........................................................................................4
一叶秋碱Securinine（叶秋碱）...................................................................................5
吡硫醇Pyritinol（脑复新Neuroxin）.............................................................................5
儿科神经系统用药剂量表
㈠镇静催眠与抗惊厥药
1.苯巴比妥钠（鲁米那）:镇静、催眠：口服,2-3mg/kg/次，3次/日；抗惊厥，肌注，6-10 mg/kg/次；必要时过4小时可重复，极量不超过0.2g/次。
2.异戊巴比妥：用法基本同上，抗惊厥：肌注或静脉缓慢缓慢推注每次5 mg/kg/次。
3.水合氯醛：镇静、催眠：口服或灌肠，每次30-40mg/kg；抗惊厥：口服或灌肠，每次40-60mg/kg。
4.副醛（三聚乙醛）：镇静：灌肠，每次0.2-0.3ml/kg，（稀释成10％的溶液）；
抗惊厥：肌注，（需深部注射），每次0.1-0.2ml/kg，极量不超过5ml/次。
5.盐酸氯丙嗪（氯普吗嗪）：口服、肌注、静注，0.5-1mg/kg/次 。
6.溴化钾、溴化钠：口服，50-100mg/（kg/d），3次/日。
7.氯氮卓：口服，0.5 mg/（kg/d），分3-4次，用于5岁以上患儿5mg/次。
8.哌醋甲酯：口服，0.5-0.75 mg/kg/次，2-3次/日；肌注、静滴，0.5mg/kg/次，一日总量不超过40mg。
9.氨甲丙二酯：口服，25 mg/（kg/d），分3次。
㈡抗癫痫与抗帕金森病药
1.苯巴比妥（鲁米那）：口服，2-3 mg/（kg/d），分2-3次（每日不宜超过250mg），（渐加量直至发作控制后继用原剂量）；肌注，6-10mg/kg/次。
2.苯妥英钠：口服，3-8 mg/（kg/d），分2-3次；肌注，3-5mg/kg/次；癫痫持续状态，5-10mg/kg/次，该药不良反应较大，故小儿不作首选。
3.扑痫酮（去氧苯比妥）：口服，10-25 mg/（kg/d），分2-3次，（从小量开始渐增量，直至发作控制）。
4.乙琥胺：口服，5-10 mg/（kg/d），分3次，（从小量开始渐增量，直至发作控制）。
5.地西泮（苯甲二氮卓）：口服，＜1岁 1-2.5mg/d，幼儿不超过5mg/d，5-10岁小儿不超10mg/d；注射，（缓慢静注），0.25-0.5mg/kg/次，但不能超过20mg/次，6个月以内的婴儿禁用。
第十六章 神经系统疾病的临床用药
第一节 抗帕金森病药
一、概述
帕金森病(Parkinson disease，PD)又称震颤麻痹，是一种慢性退行性疾病，多发生于老年人，常表现为运动过缓(运动不能)、肌肉强直、震颤、姿势及步态异常。帕金森病患者由于多巴胺(DA)神经元的变性，使DA不足，而乙酰胆碱(ACh)的兴奋性作用相对增强，出现震颤麻痹症状，因此治疗方法有两种：一是补充DA或兴奋(激活)DA受体，二是抑制或阻断ACh受体的作用。目前药物治疗尚不能完全治愈该病，但可显著改善患者的生活质量。
二、常用抗帕金森病药
(一)拟多巴胺药物
左旋多巴(levodopa；L-dopa)
左旋多巴是多巴胺的前体。多巴胺不能通过血一脑脊液屏障，对帕金森病没有治疗效应。左旋多巴可通过血脑屏障进入纹状体组织，经脱羧酶转化为多巴胺，是目前最常用的重要抗帕金森病药。
【体内过程】 口服可吸收，95％以上左旋多巴可在外周脱羧转化为多巴胺，仅剩下不到1％转运入脑内，如同时应用外周多巴脱羧酶抑制剂，则显著增加左旋多巴利用率。
【临床应用及评价】
1.抗帕金森病 对肌僵直和运动困难疗效好，对肌震颤疗效差；对轻症及年轻患者疗效好，对重症及老年患者疗效差；对吩噻嗪类等抗精神病药所引起的帕金森综合征无效。一般用药后2～3周开始见效。
2.治疗肝性脑病。
【不良反应及防治】 不良反应主要与其转化为DA有关。
1.胃肠道反应 恶心、呕吐、厌食、腹泻等。饭后服药、缓慢增量及服用维生素C均可减轻。
2.心血管反应 治疗初期可发生轻度的直立性低血压，少数患者可出现心动过速或其他心律失常等。
3.不自主的异常动作 长期用药后可出现咬牙、吐舌、点头、怪相及舞蹈样动作等。也有患者出现“开-关”现象，表现为突然由多动不安(开)转为全身强直不动(关)，二者交替出现，妨碍病人的正常生活。
