PPT丨手术部位感染质量持续改进

• 院感科魏主任，对全院员工进行了培训，
并对医务人员进行了考试，骨科科室层面 科主任、护士长也对骨科医务人员进行了 培训，骨科全体医务人员共同进行了减少 骨科I类手术切口感染率的讨论。通过培 训学习，讨论提高，让每一位医务人员对 于减少手术切口感染率的措施有了较全面 的理解和认识，对于医疗过程中的每一个 环节该做什么，不该做什么有了清晰的认 识。
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二、调查分析阶段
• （一）I类手术切口感染率现状调查
• 1、对参加调查的人员进行培训 • 骨科科主任组织实施调查的相关工作，并
对调查的相关项目、内容及注意事项及检 查标准的相关培训。
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• 2、实施调查(2013.1.3-2013.1.8)
• （1）采用自行设计的调查表1（骨科I类
手术切口的手术类型分布状况），由科主 任组织，调查统计2012年7-12月骨科所 有I类手术切口患者430例的手术资料。
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• 同时在检查中发现： • 1、部分手术室护士经常打开手术室门，
出入手术间；
• 2、少部分患者预防使用抗菌素没有在规
定的时限内使用；
• 3、少部分医生刷手、洗手不规范； • 4、部分患者有高危感染因素等情况。
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• 为了降低I类手术切口感染率，提高患者
及家属对科室医疗工作的满意度，提高科 室整体治疗水平。因此，决定开展“降低 骨科I类手术切口感染率”专项整改工作。
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（三）加强术前、术后手术 患者的管理
• 术前要处理纠正病人糖尿病、低蛋白血症、电
解质紊乱等合并症，待患者全身情况可以胜任 手术后再择期安排手术；术前正确准备手术部 位皮肤，手术部位要注意清洁消毒，毛发过多 采用剪毛备皮；规范预防使用抗菌素，对有植 入材料手术患者，皮肤切开前30分钟—2小时内 或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌 素，取内固定手术，不使用预防抗菌素，但对 于高龄、糖尿病、低蛋白血症、免疫功能低下 患者要预防使用抗菌素；

疼痛 输血
患者 糖尿病 吸烟 营养不良 肥胖 高龄 身体状况 药物 感染 放疗/化疗 术前住院时间长
预防手术部位感染WHO措施（2002）
1.已证明有效 清洁的手术环境、手术人员装束、术前住院天数、术前淋 浴、抗生素预防、无菌技术、术后伤口监测 2.未证明有效 熏蒸消毒
预防SSI干预方法
根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 强制性感染报告：向公众报告NI率
。 二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂 指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科 刷手； 3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手 术型 缝线质量 血肿 预防性抗菌药物 机械压力
麻醉 组织灌注量 温度 吸氧浓度
3.手术后。 （1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生 （2）换药时严格无菌技术操作规程。 （3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。 （4）严密观察，及时监测。
手术切口按照污染的程度分类
清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖 道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓 区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷（如开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 手术
5、采用正确的术前皮肤准备方法： ①用消毒皂沐浴。 ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 ④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌 巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。 6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物

《手术部位感染的》 ppt课件
目录
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的流行病学 • 手术部位感染的预防策略 • 手术部位感染的诊断与治疗 • 手术部位感染的案例分析 • 总结与展望
01 手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位周围的感染，包 括浅层和深层的组织感染。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术前适当时间给予 抗生素，以降低感染风险 。
手术室管理
空气净化
确保手术室内空气洁净度，定期 进行空气净化消毒。
人员管理
限制手术室内人员数量，严格控制 进出手术室的人员，并进行必要的 消毒和防护。
物品管理
对手术器械、敷料、药品等进行严 格消毒和储存，确保无菌状态。
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提高手术成功率
预防和控制手术部位感染 可以降低手术并发症，提 高手术成功率。
保障患者安全
手术部位感染对患者生命 安全构成威胁，预防和控 制感染是保障患者安全的 重要措施。
减少医疗成本
手术部位感染延长了患者 的住院时间，增加了医疗 成本，通过预防和控制感 染可以降低医疗成本。
02 手术部位感染的流行病学
诊断流程
通过观察手术部位的症状和体征，结 合实验室检查和微生物培养，进行早 期诊断和及时治疗。
治疗原则与方法
治疗原则
以抗菌药物为主，结合局部处理，控制感染并促进伤口愈合 。
治疗方法
根据感染的病原体类型和严重程度，选择适当的抗菌药物进 行治疗，同时对手术部位进行清创、引流等局部处理。
并发症的预防与处理
通过对手术部位感染的深入 研究，提高了对感染机制和 预防措施的认识。

院的专职人员应每二年接受一次国家级的“医院感染管理”专业教育。 7. 医院要建立医院感染管理部门的年度专项工作经费预算，并能够得到切
实的落实。
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三、评价医院是否能定期对员工进行“医院感 染”的教育
1. 在教育计划应涵盖医务人员、临床及非临床后勤人员，甚至应包括患者 及其家属，适当时还应包括来院的其它人员。
3. 医院感染管理部门有明确的职责与管理权限，具有“感染管理”实际工 作能力的专职人员不低于卫生部规定标准。建立相关的工作制度与记录 文件。
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二、评价建立院、科两级医院感染管理组级、 人力资源配置情况
4. 医院感染管理部门负责人能参与医院质量管理决策的过程。 5. 医院感染管理部门能运用计算机管理，定期出具相关报表、分析报告。 6. 专职人员每年都能接受“医院感染管理”专业知识学习与更新。三级医
2. 教育的重点应放在医疗机构感染控制计划的政策，程序和措施上。 3. 对各科室负责人（含护士长）与各级临床医师的教育内容中还应包括监
测结果及从监测中得出的院内感染发展趋势。 4. 在员工进入 该机构工作之初就必须进行有关该计划的教育，并在以后
1. 将医院对感染防止所采取的方针、对策、相关技术编成指南（手册），能 够定期进行修订（要记录修改年月日）。在手册中除了组织体制外，还有具 体的医院感染对策及职业感染对策的内容。
2. 在手册中有标准的预防规范，感染途径预防规范（如：空气、飞沫、接触 预防规范）的内容。
3. 对手册中的规范要进行适时修订，以科学根据为依据，进行必要的讨论， 制定有能够被迅速推广的相应的具体措施。
为社会主义现代化建设服务，我部组织制定了《医院管理评价
指南（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻落实。省级卫生

正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重要 的措施。国际上认可的一些手部卫生指南，包括世界卫生 组织（WHO）所制定的指南。
二、医院评审标准
医疗相关感染 指个人在医疗机构接受治疗或服务时获得的任何感染。常见的
医疗相关感染有泌尿系感染、手术伤口感染、肺炎和血液感染。 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感
二、医院评审标准
二、医院评审标准
二、医院评审标准
二、医院评审标准
三、岗位职责
履行岗位职责
1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查 和指导
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问 题提出控制措施并指导实施
3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理 委员会或者医疗机构负责人报告
医院感染管理与质量持续改进培训讲 义ppt 医院感染管理与质量持续改进培训讲 义ppt
医院感染的普遍性
有医院， 就有感染
稍不留神，就发生在你我之间
医院感染与医院并存：
医院意味着：
源
各种病原微生物繁殖和栖息的场所，是细菌的坏境贮 大量易感人群和感染源的存在
各种介入性诊断、治疗手段的实施、抗菌药物、放疗
风险管理项目
医疗机构进行的临床和管理活动，以确认、评价和减少对患者 、员工和探视者的伤害风险及医疗机构的损失风险。
安全性
医疗机构的建筑、地面和设备不会对患者、员工和探视者造成 伤害或风险的程度。
二、医院的评审标准
二、医院的评审标准
二、医院的评审标准
二、医院的评审标准
二、医院的评审标准
9.参与抗菌药物临床应用的管理工作
10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审 核

大约40％的SSIs是可以预防的 大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未 充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合 理的联合应用 减少病人及家属的担忧



节约卫生资源和经济学因素
法律问题
预防SSIs的措施
一、根据指南使用预防性抗菌药物 二、其他 无菌操作 保持手术室的门关闭及限制人群活动 正确去毛方法 缩短术前住院时间 血糖控制 监控SSIs并及时反馈给手术医师
SSIs标本采样方法（2）
如切口已经开放
消毒皮肤（切口边缘15cm范围），
尽量去除创面正常菌群，分别用拭子 采集病灶底部或边缘的标本，进行涂 片和置于无菌培养瓶中送检。
开放病灶不做厌氧培养。
SSIs标本采样方法（3）
标本应在1小时内送往实验室，厌氧培
养要在10分钟内送检，送检前宜电话联 系微生物室。
若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子
沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然 后涂片。
手术部位感染

十九世纪中叶，手染伤口 2.1% 7.1%
(Am. J. Med. 1999)
清洁-污染伤口 3.3%
手术部位感染
我国2001年的全国性医院感染横断面调
手术部位感染SSIs说明
1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦 可确诊； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感 染； 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次
手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部
切口感染
下列情况需怀疑切口感染
（1）发热T>38℃ （2）伤口外观改变，发红，有分泌物 （3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 （7）临床已诊断切口感染

引进先进的微生物检测设备和技术，提高感染监测的准确性和时效 性。
定期培训与考核
对感染监控人员进行定期培训和考核，确保其具备专业的感染防控 知识和技能。
及时准确报告和处理感染事件
建立感染事件报告制度
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制定详细的感染事件报告流程，确保医护人员能够及时发现并
上报感染事件。
快速响应机制
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设立快速响应机制，对上报的感染事件进行迅速调查和处理，
严格按照药物使用说明和医嘱 进行用药，控制用药剂量和用 药时间。
加强对抗生素等药物的监管和 管理，避免滥用和不合理使用 导致的不良后果。
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监测与报告制度在手术室 医院感染管理中作用
建立完善监测网络体系
设立专职感染监控人员
在手术室设立专职感染监控人员，负责全面监测手术过程中的感 染风险。
配置先进监测设备
持续改进
根据数据分析反馈，不断 优化手术室的感染防控策 略，提高医院感染管理水 平。
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总结与展望
本次项目成果回顾
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建立了完善的手术室医院感染 管理制度和操作规范，提高了 医护人员的防控意识和能力。
通过定期监测和数据分析，及 时发现并解决了手术室医院感
染存在的隐患和问题。
加强了手术室环境清洁和消毒 工作，有效降低了手术部位感 染率和其他医院感染发生率。
手术器械必须按照规范进行清洗、消 毒、灭菌，确保手术器械的无菌状态 。
定期对手术器械进行质量检查和维护 保养，确保手术器械的完好和有效性 。
采用正确的清洗方法和清洗剂，针对 不同种类的手术器械采取相应的清洗 措施。
合理使用抗生素等药物预防措施
根据手术部位、手术类型、患 者情况等因素，合理选择预防 性使用抗生素等药物。

科室资料准备
2、医院感染日常工作有关的登记 （1）《医疗废物交接登记本》 （2）《常用物品消毒灭菌登记本》 （3）《紫外线照射登记本》 （4）《空气消毒机消毒登记》 （5）《终末消毒登记本》 （6）《多重耐药菌登记本》或危急值管理 3、个人的培训学习记录
工作准备
1.医务人员手卫生 2.医疗垃圾处置 3.多重耐药菌管理 4.耗材和消毒药械管理 5.医院感染病例报告及监测 6.围术期抗菌药物管理 7.重点科室管理
1.医务人员手卫生
医务人员手卫生
卫生手消毒
外科手消毒
• 手卫生考核要求
• 知晓率： 医务人员手卫生知识知晓率100%
• 洗手依从性： ≥ 95%，计算方法，检查方法。
• 洗手正确率：≥95%，新生儿室、手术室等重点科室C级100%， 熟练，时间15S。
• 科内考核：合格率100%，科主任、卫生员，人人过关
科室资料准备
科室医院感染质量改进模板
一、医院感染管理科检查问题： 20XX年X月，医院感染管理科对我科室进行质量检查时提出了XXXXXXXXX等问题。 二、科室自查问题： 本月科室自查发现XXXXXXXXX等问题。 三、整改措施： 根据上述问题，X月X日晨会（或其它会议形式）中，X主任及护士长将相关问题向大家作
了通报，并提出以下整改措施： 1、 2、 3、 四、持续改进情况 针对上月我科室存在的XXXXXXXXX问题，督促相关人员进行了整改，问题已得到解决。
（或者本月又出现相同问题，说明XXXXXXXXXXXXXX，下一步，将加强XXXXXXX,进 一步改进相关问题）等等。 上述格式提供给科室参考，基本条目要包括全面，具体问题需要具体分析记录。具体问 题要标明责任人及改进情况。
资料准备

实践指南提供关于预防的信息以及关于医疗和支 持服务相关感染的信息。适用法律法规明确规定基 本工作内容、应对传染性疾病爆发和报告的要求
PCI .3 的衡量要素
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二、国外医院评审
（三）澳大利亚 1974年澳大利亚成立了卫生服务标准委 员会，从机构服务质量和临床技术质量两 个方面开展工作，即：卫生服务质量和安 全认证，为医院提供质量持续改进的框架
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二、国外医院评审
（四）加拿大 加拿大医院评审标准注重病人健康和连
续性照顾的重要性，在公共卫生、社区卫 生、临终关怀、疼痛管理等内容进行规定， 体现以病人健康、生命质量提高为目标的 管理，同时强调了医疗服务与社区卫生服 务的连续性
目标5的含义 感染的预防与控制是严峻的挑战。医疗相关感染率上
升是患者和医疗专业人员严重关切的问题。医疗机构常见 的院内感染包括导尿管引起的泌尿道感染、血流感染和肺 炎（常因机械通气所致）。
正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重 要的措施。国际上认可的一些手部卫生指南，包括世界卫 生组织（WHO）、美国CDC等所制定的指南。
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三、JCI 医院评审标准（第三版）
（一）医院评审标准（第三版）的新变化
1. 新增章节“国际患者安全目标”
包括6个国际患者安全目标、要求、含义陈述和衡量要素 目标5：
减少医疗相关感染的风险 目标的要求
医疗机构要制订相应措施减少医疗相关感染的风险
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三、JCI 医院评审标准（第三版）
1. 新增章节“国际患者安全目标” （2）
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三、JCI 医院评审标准（第三版）
2.项目领导和协调 PCI .2 的含义
不论医疗机构采取何种机制开展感染控制工作， 医生、护士和感染控制专业人员应共同参与。其他 人员（如流行病学专家、数据采集专家、统计师、 供应室经理、微生物学家、药剂师以及保洁服务、 环境或设备维修服务及手术室人员）是否参与则取 决于医疗机构的规模和服务的复杂性

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医疗质量与持续改进管理技术
根源追踪分析
跟进不良医疗事件、警戒事件、护理缺陷、 未遂先兆、失误趋势、风险环节 收集数据分析统计
寻找背后隐藏着的系统漏洞
从源头上制定整改措施 督查整改结果
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潜在的安全隐患
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新生儿护理不良事件根源追踪及持续整改
坠床
1 ． 忘记关暖箱门、蓝 1. 在暖箱、蓝光箱、辐射台上粘
医疗质量控制与 持续改进体系
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一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念 二、医疗质量控制与持续改进体系的组织架构及其 职责 三、医疗质量控制管理环节
四、医疗不良事件的主动报告
五、医疗质量持续改进流程 六、医疗质量控制与持续改进评价标准及考评办法 七、医疗质量持续改进的效果
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一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念 （一）实行全程质量控制
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医疗质量管理运行错误运行之一
信息阻断
医疗问题隐瞒不报
切断质量改进的系统安全链 未能制定改进措施
重犯类似问题风险增大
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树立反向典型的弊端
重点关注谁出错，是将个人错误与系统问题隔
离开来，不重点关注系统错误的分析改进，问 题可能再次发生
犯错误的个人因害怕受罚，可能隐瞒错误，使
管理部门失去了分析利用不良信息进行系统改 进的机会
病人信息辨识事件诊疗中病人身体部位错误等差错事件丢失弄错标本拍错部位配错血错报等手术事件开错部位摘错器官遗留物在病人体内等麻醉事件方式部位剂量错误过程中未认真观察全麻病人未达到标准离室等协调不良事件危重病人出科检查手术病人转入icu门诊危重病人转入病房等医疗处置事件诊疗技术操作不当非准入资格人员操作某技术等管路事件管道滑脱自拔堵塞等设备事件设备故障导致损伤等院内感染事件医患沟通事件未报告或告知信息失真未履行应当的签字等医疗质量管理运行错误运行之一医疗问题隐瞒不报切断质量改进的系统安全链未能制定改进措施重犯类似问题风险增大重点关注谁出错是将个人错误与系统问题隔离开来不重点关注系统错误的分析改进问题可能再次发生犯错误的个人因害怕受罚可能隐瞒错误使管理部门失去了分析利用不良信息进行系统改进的机会非惩罚性医疗不良事件报告制度报告的免罚尺度的判定五医疗质量持续改进流程医疗纠纷医疗服务督导检查获得不良信息统计分析关键原因自查上报整改措施制定修订技术操作流程再造诊疗技术操作人员资格机构规章制度安全操作流程再造疾病收治范围准入制重组制定完善制度法规技术标准三基岗前培训政策支撑奖罚措施专业理论医学人文医疗质量与持续改进管理技术跟进不良医疗事件警戒事件护理缺陷未遂先兆失误趋势风险环节收集数据分析统计寻找背后隐藏着的系统漏洞从源头上制定整改措施督查整改结果新生儿护理不良事件根源追踪及持续整改1

造成病人住院日的延长
影响病床周转率
加大病人、家庭、社会经济支出， 影响病人的预后与安危， 甚至影响医院的声誉与社会安定。
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事件的思考
医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标； 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分； 医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果； 医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道 传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触 污染导致的感染增加；
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规范及标准


2004年抗菌药物临床应用指导原则.doc 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年 版）.doc 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工 作指导原则(试行).doc
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规范及标准




2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作 规范.doc 2005年血液透析器复用操作规范.doc 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医 院感染控制工作的通知.doc 2009年医院感染暴发报告及处置管理规 范.doc
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规章
2002年《消毒管理办法》 2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》 2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 2006年《医院感染管理办法》
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规范及标准

2001年医院感染诊断标准(试行).doc 2003年医疗废物分类目录.doc 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示 标识规定.doc
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供应室管理的要点


新规范的执行情况 人员回收、发放是否规范 人员清洗、消毒、检查、包装、装载、灭菌存放是否 规范 工作人员防护是否到位 各种监测是否按时进行 软化水的处理是否到位 人员感染知识的掌握情况 各种证件是否存留符合要求