表2--居民死亡原因调查表

居民死亡原因医学证明填写要点参阅2020-12-06居民死亡原因医学证明填写要点参阅居民死亡原因医学证明填写要点参阅《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。

因此，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。

一、填写范围中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。

二、填写人（一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。

（二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。

医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。

未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。

非正常死亡是指由外部作用导致的`死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。

三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。

打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。

如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“√”。

（二）本表分类采用以下国家标准：《人的性别代码》(GB/T2261.1-2003)、《婚姻状况代码》（GB/T2261.2-2003）、《从业状况（个人身份）代码》（GB/T2261.4-2003）、《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》(GB/T3304-1991)、《世界各国和地区名称代码》（GB/T2659-2000）、《学历代码(文化程度代码)》（GB4658-2006）。

如发布最新版本，则采用最新版本。

（抽样检验）全国第三次死因回顾抽样调查全国第三次死因回顾抽样调查数据审核工作手册全国第三次死因回顾抽样调查执行办公室二○○七年四月目录壹、调查资料审核原则和上报资料内容3（壹）、审核原则3（二）、上报资料内容31．死亡资料32．人口资料33．社会、经济卫生状况资料34．质量控制资料45．其它调查相关文件（本次不审核）4全国第三次死因回顾抽样调查各省数据审核流程5二、完整性审核6（壹）、调查表完成情况61. 死亡资料62. 人口资料63. 社会、经济及卫生状况资料：64. 调查相关文件（本次暂不审核）6审核表1 调查表完成情况记录表7（二）、质量控制表格完成情况8审核表2 质量控制表格完成情况记录表8（三）、检查各省上报的纸质材料和其它电子文档情况9审核表3 调查相关文件记录表9三、原始数据库审核10（壹）、“数据审核处理”程序的主要模块的功能和使用方法简介10（二）、“数据处理”程序使用方法11（三）、主要调查信息逻辑关系和根本死因抽样检查16审核表4 原始数据逻辑检查和根本死因抽查记录表16四、汇总数据库审核18（壹）、利用“调查数据采集系统”统计分析模块审核18（二）、利用国家执行办公室编制“数据处理(ACCESS查询、报表)”程序审核18 （三）、利用“数据审核CHECK”程序抽查根本死因的填写及编码18（四）、人口资料审核18审核表5 质量控制指标记录表19五、数据审核结果汇总及评价20汇总表1. 调查数据完整性审核评价表（1）21汇总表2. 调查数据完整性审核评价表（2）22汇总表3. 质量控制指标汇总及有效性评价表23汇总表4 最终评价表24附录：国家标准疾病分类和代码（GB/T14396-2001）25壹、调查资料审核原则和上报资料内容（壹）、审核原则调查资料必须完整、准确，即国家调查实施方案确定的所有调查点必须全部上报资料，各调查表重点项目填报率达100%，调查数据间的逻辑关系检查壹致率达98%之上，抽样检查的信息符合率达95%之上，汇总质量控制指标须达95%之上。

表2 居民死亡原因调查表
(以下由编码人员填写）根本死亡原因: ICD编码：（续表）
调查记录
填写说明
1.若为女性死者，在死亡时或之前一年的时间里是否怀孕这一问题对孕产妇死亡率的测算非常重要。

2。

主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作.如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。

3.户口所在地：应按户口薄上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。

生前常住地址按照生前居住满半年的地址填写。

4。

实足年龄：按照周岁填写。

如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。

5。

死亡地点：医疗机构病房含村卫生室。

在相应的项目前打√。

6.致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第Ⅰ部分（a)中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现,如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况)；（b）中填写引起(a)的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况；如慢性支气管炎。

在第Ⅱ部分中填写那些与第Ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。

7.根本死亡原因ICD编码:按国际疾病分类第十版(ICD—10）标准对死者根本死亡原因进行编码，由死因统计人员填写。

8疾病的最高诊断单位:一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第Ⅰ部分(a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。

如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院,其他以此类推。

死亡率、死亡原因及其变化是反映一个国家或地区居民健康状况的重要指标，是制定卫生政策、评价医疗卫生工作质量和效果的科学依据。

卫生部和科技部早自2006年开始就在全国范围内进行了第三次居民死亡原因抽样调查。

巨鹿县为贯彻十八大精神，能进一步提高人民健康水平，分别于2013年、2014年对县域内居民死亡原因进行了调查，统计调查基本摸清了县域内居民死亡率水平及主要死亡原因，确定了严重影响居民健康的主要疾病，为制定预防控制策略提供科学依据，但在统计调查过程中也发现不少问题，涉及调查方法、资料收集上报误差、漏报等内容。

1统计基本数据居民死亡原因调查由巨鹿县卫生局主办，县医院承办，调查对象为巨鹿县辖区内的所有在调查时间范围内死亡的居民，基础数据由乡村医生通过调查表的形式进行搜集，乡卫生院填报并上交至县卫生局进行整理分析，调查时间为2013、2014自然年。

根据两年的死亡原因调查数据得出，居民平均寿命2013年、2014年分别为71.21岁、71.40岁，均低于2010年全国及河北省居民平均寿命（全国平均寿命74.83岁，河北省平均寿命74.97岁），说明居民健康水平仍较低；从居民死亡原因看，2013年男性为恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、意外死亡，女性为脑血管病、心血管病、恶性肿瘤、意外死亡，2014年男性为脑血管病、心血管病、恶性肿瘤、意外死亡，女性为心血管病、脑血管病、恶性肿瘤、意外死亡；从病种平均寿命来看，2013年脑血管病平均寿命74.09岁、心血管病75.05岁、意外死亡平均寿命47.10岁（人数男性占82%），2014年脑血管病平均寿命72.8岁、心血管病73.2岁、意外死亡平均寿命46.5岁（人数男性占69.6%）。

从以上调查结果看，县域内居民健康水平仍较低，随着社会经济的快速发展，城乡居民生活条件得到了极大改善，健康水平也有了一定的提高，但慢性病及癌症仍未得到应有的控制，仍然是威胁城乡居民生命健康的重大疾病，况且经过我国多年卫生工作实践表明绝大多数的慢性病及癌症是可防可控的，为此我们应进一步加强各项有关健康教育的工作。

填表说明《居民死亡医学证明(推断)书》(以下简称《死亡证》）就是医疗卫生机构出具得、说明居民死亡及其原因得医学证明，就是人口管理与生命统计得基本信息来源。

因此,要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学得态度对待此项工作.一、填写范围中国大陆境内正常死亡得中国公民、台港澳居民与外国人,包括未登记户籍得死亡新生儿.二、填写人(一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治得执业医师填写.（二）家中、养老服务机构、其她场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院负责调查得执业(助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。

医疗卫生机构不能确定就是否属于正常死亡者,需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查得执业医师填写《死亡证》。

未经救治得非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。

非正常死亡就是指由外部作用导致得死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死,或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、她杀、受伤害等人为致死(含无名尸）.三、填表要求（一）《居民死亡医学证明(推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确,不得勾画涂改.打印或用钢笔、碳素笔填写,签名并加盖公章后生效.如已注明分类项目,请打印应选项目或在应选项目上打“√”。

(二）本表分类采用以下国家标准:《人得性别代码》(ＧB/T2２6１、１－20０3)、《婚姻状况代码》（GB/T２２61、2—2003)、《从业状况(个人身份)代码》（GB/T２261、4－2003）、《中国各民族名称得罗马字母拼写法与代码》（GB/T３304-１９9１）、《世界各国与地区名称代码》（GB/T2659-2000）、《学历代码(文化程度代码）》(ＧB4658—2006)。

如发布最新版本，则采用最新版本.请按国家标准填写,国家或地区填写中文简称。

（三）省（自治区、直辖市)、市（地区、州、盟）、县（区、旗）：指出具《死亡证》得医疗卫生机构所在得省、市、县名称，以民政部编制得上年末《县级以上区划简册》为准。

附件3全国疾病控制调查制度（修订稿）中华人民共和国卫生部制定中华人民共和国国家统计局批准2012年10月本报表制度根据《中华人民共和国统计法》的有关规定执行《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。

《中华人民共和国统计法》第九条规定：统计机构和统计人员对在统计工作中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息，应当予以保密。

目录一、总说明 (1)二、报表目录 (2)三、调查表式(一) 国家免疫规划疫苗常规预防接种情况调查表(卫统28表) (4)(二) 居民病伤死亡原因报告卡(死亡医学证明书)(卫统29表) (5)(三)县(区、县级市)人口数和出生人数(卫统29-1表) (6)(四) 居民病伤死亡原因汇总表(卫统29-2表) (7)(五) 结核病人登记调查表(卫统30表) (8)(六) 血吸虫病防治工作调查表(卫统31表) (9)(七) 疟疾防治工作调查表(卫统32表) (11)(八) 包虫病防治工作调查表(卫统33表) (13)(九) 土源性线虫病防治工作调查表(卫统34表) (14)(十) 克山病防治工作调查表(卫统35-1表) (15)(十一) 大骨节病防治工作调查表(卫统35-2表) (16)(十二) 碘缺乏病防治工作调查表(卫统35-3表) (17)(十三) 高碘性甲状腺肿防治工作调查表(卫统35-4表) (18)(十四) 地方性氟中毒（水型）防治工作调查表(卫统35-5表) (19)(十五) 地方性氟中毒（燃煤污染型）防治工作调查表(卫统35-6表) (20)(十六) 地方性砷中毒（水型）防治工作调查表(卫统35-7表) (21)(十七) 地方性砷中毒（燃煤污染型）防治工作调查表(卫统35-8表) (22)(十八) 尘肺病报告卡(卫统36-1表) (23)(十九) 职业病报告卡(卫统36-2表) (24)(二十) 农药中毒报告卡(卫统36-3表) (26)(二十一) 职业性放射性疾病报告卡(卫统36-4表) (27)(二十二) 放射机构人员个人剂量监测报告卡(卫统36-5表) (28)(二十三) 放射卫生重大公共卫生事件报告卡(卫统37表) (29)(二十七) 放射工作单位职业健康管理报告卡(卫统38表) (30)四、主要指标解释 (31)一、总说明(一)调查目的：了解重大疾病发病及防治工作、免疫规划疫苗接种、居民死因情况，为制定疾病预防控制政策和规划提供依据。

居民死亡原因调查表编号：县（区）乡(镇)村（居委会）死者姓名性别1男2女如果是女性，其属于哪种情况（年龄在13~49岁才询问、填写）：1 死前一年内没有怀孕2 死时怀孕3 死时未怀孕4 死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕5 死时未怀孕但死前43天至一年内曾怀孕6 不清楚死前一年内是否曾怀孕民族主要职业及工种身份证号码户口所在地省（区、市）县（区）乡(镇)村（居委会）生前常住地址省（区、市）县（区）乡(镇)村（居委会）婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚9 不详文化程度1文盲或半文盲2小学3中学4大学及以上9不详生前工作单位出生日期年月日死亡日期年月日实足年龄岁死亡地点：1 医院病房 2 急诊室 3 家中 4 赴医院途中 5 外地 6 家庭病房7 敬老院、护理院8 其它9 不详可以联系的家属姓名联系电话家属住址或工作单位致死的主要疾病诊断(请填写具体病名,勿填症状体征)Ⅰ.(a)直接导致死亡的疾病或情况：(b)引起(a)的疾病或情况：(c)引起(b)的疾病或情况：(d)引起(c)的疾病或情况：发病至死亡的大概时间间隔Ⅱ.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）：死者生前上述疾病的最高诊断单位：1 省级(市) 医院 2 地区级(市医院) 3 县级（区）医院4 卫生院（社区卫生服务中心）5 村卫生室（服务站）6 未就诊7 其他及私人诊所9 不详死者生前上述疾病的最高诊断依据：1 尸检 2 病理 3 手术 4 临床+理化 5 临床 6 死后推断9 不详调查员签名/日期：乡镇录入员签名/日期:县级审核员签名/日期:根本死亡原因: (由编码人员填写) ICD编码:(续表)调查记录死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码被调查者签名调查日期年月日填写说明1.主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。

如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。

死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。

根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。

（一）根本死因确定规则总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”选择规则1、2、3选择规则1：选择第一顺序的“根”选择规则2：选择首先提到的原因选择规则3：结合医学知识选择最早的原因（二）根本死因修饰规则A-F修饰规则A ：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。

）修饰规则D：选择更特异的诊断修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”注释1: 对于根本死因编码的注释注释2：解释死亡原因记录的注释（注释1注释2是作为补充说明）（三）根本死因确定基本步骤1、顺序(死因链的合理描述)2、确定起始前因（最初找到的根本死因）总原则 (首先应用的规则)选择规则123(当总原则不适用时)3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)（三）根本死因确定填写思路（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定根本死因记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-10)死因链填写举例一、按“总原则”规则举例总原则(首先应用的规则)选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因例1病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。

本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。

Ⅰ.（a）肝硬化失代偿（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝 B18.1总原则选择死因链顺序的“根”例2病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。