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加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
加速康复外科的历史和现状梁廷波1，李国刚2（1.浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科，浙江 杭州 310003； 2.浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科，浙江 杭州 310009）[关键词] 加速康复外科；历史； 现状； 挑战； 标准中图分类号：R493 文献标识码：A 文章编号：2096-5907（2020）01-0001-04·述 评·1 加速康复外科的概念及发展历程加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循证医学依据提出的关于围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，尽可能减少手术患者的功能损伤和促进功能恢复，达到快速康复的目的。
加速康复外科既往又称快通道外科（fast track surgery，FTS）、加速康复路径（enhanced recovery pathways）、加速康复项目（enhanced recovery program）等。
1.1 国际发展历程 1994年，快通道手术（fast track）概念最早出现在心脏外科，旨在描述冠脉旁路移植术后加速康复的一组治疗措施[1]。
1995年丹麦Henrik Kehlet 教授报道了一组较大样本量的腹腔镜乙状结肠切除术病例，大多数患者在术后2 d 出院[2]，而在其他国家和地区同类患者手术后住院时间普遍在10 d 以上，该研究证实通过硬膜外麻醉镇痛等多种模式能加快术后康复并减少并发症。
随后，他在1999年再次报道了16例开腹结肠切除术病例，所有患者经过实施系列康复措施均控制在术后2 d 出院[3]。
Kehlet 教授最早提出ERAS 概念，因而被誉为“加速康复外科”之父。
在接下来几年里，陆续有一些报道显示先前文献上提到的加速康复实施项目效果并不理想，因此当时在欧洲的不同医学中心加速康复外科实施项目及实施效果存在很大差异。
2002年Kehlet 等通过单一的措施来减少围术期应激反应，效果并不理想，因此提出了通过多模式、多途径、集成综合地减少创伤及应激反应，主要策略是优化围手术期的管理，外科、麻醉、护理等多学科应相互合作。
结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（最全版）关键词加速康复外科；结直肠手术加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。
ERAS 是21 世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。
ERAS 理念获益体现在：（1）提高治疗效果。
（2）减少术后并发症。
（3）加速病人康复。
（4）缩短住院时间。
（5）降低医疗费用。
（6）减轻社会及家庭负担。
目前，在临床上ERAS 以在结直肠手术中的应用最为成功。
为进一步推动ERAS 规范化合理应用，使更多临床外科医生了解ERAS 的实质和精髓，中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组邀请国内部分专家，根据现有的临床研究及经验，结合文献中结直肠手术的加速康复治疗方案［1-12］，形成以下共识。
1 术前评估及宣教术前评估病人手术风险及耐受性，加强宣教将有利于术后的康复。
应重点介绍治疗过程及手术方案，便于病人配合术后康复及早期出院计划，应让病人知道自己在此计划中所发挥的重要作用，包括术后早期进食、早期下床活动等。
2 术前肠道准备术前常规肠道准备对病人是一个应激刺激，可能导致脱水及电解质失衡，特别是老年病人。
Mate 分析结果表明，肠道准备对结肠手术病人无益处,还有可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险。
因此，不提倡对拟行结直肠手术的病人常规肠道准备。
术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人。
3 术前禁食禁饮目前的研究尚无证据支持有关结直肠手术前过长时间的禁食可避免返流误吸的观点。
现在许多国家的麻醉学会推荐，无胃肠道动力障碍者麻醉6h 前允许进食固体饮食，2 h 前允许进食清流质。
有研究表明，术前12 h 饮800mL 清亮碳水化合物（12.5%）饮品，术前2~3 h 饮400 mL，可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁，并且显著降低术后胰岛素抵抗发生率；病人将处于一个更适宜的代谢状态，降低了术后高血糖及并发症的发生率。
2019 年10月第6卷/第28期V ol.6, No.28 Oct. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology153加速康复外科的发展历程李鹏坤1，宋文轩1，丛 薇2（华北理工大学，1.临床医学院；2.基础医学院，河北唐山 063210）【摘要】加速康复外科理念自进入中国已有十余年。
在这十多年里，国家卫计委、南京军区总医院和华西医院等多家医院大力推动，加速康复外科在临床已经开始实施并推广。
【关键字】加速康复外科；围术期；ERAS【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.28.153.011 加速康复外科理念的提出加速康复外科（ERAS）又称术后促进康复的程序或快速康复外科，其最早是指能使心脏手术后的患者尽快清醒和尽早拔除气管插管，来达到快速康复的措施，之后被应用到各种手术中[1]。
2001年丹麦的Kehlet最早提出加速康复治疗技术。
他通过将患者分组来对比传统治疗与加速康复治疗的效果，结果表示前者的AsA评分、术后住院时间、术后排便时间、术后留置胃管的时间、并发症发生率等各方面均明显低于后者[2]。
2 加速康复外科的发展随着应急、麻醉、镇痛技术、微创手术以及循证医学等不断的发展，加速康复外科理念已经受到众多外科、麻醉等医生的青睐。
加速康复外科的统一方案在2005年由欧洲临床营养和代谢委员会提出。
之后欧美发达国家在结直肠外科率先取得巨大成功。
2006年，Wind等人提出其在结直肠外科的方案，形成了指南的雏形。
此后，ERAS迅速应用到几乎所有的普通外科当中，并扩展至外科其他领域，如骨科、妇科及泌尿外科等。
2010年欧洲ERAS学会在伦敦成立。
之后，ERAS学会连续公布了“胰十二指肠切除术”、“择期结肠手术”、“直肠盆腔择期手术”等来规范EARS在临床的应用。
2007年，黎介寿院士将ERAS引入中国。
结直肠癌患者应用加速康复外科治疗的护理
倪元红;柳欣欣;黄小静;江志伟
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2008(014)022
【摘要】加速康复外科（fast track surgery，FTS）是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理和心理创伤，达到快速康复。
目前，FFS以在结肠切除手术中的应用最为成功，患者术后2～3d即就可出院。
结直肠癌手术患者应用加速康复外科治疗，不仅可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，而且不影响安全性。
由于疾病的临床治疗模式发生了很大的变化，患者围手术期的护理重点也有所不同。
本文介绍总结直肠癌手术患者应用加速康复外科治疗的护理。
【总页数】3页(P2407-2409)
【作者】倪元红;柳欣欣;黄小静;江志伟
【作者单位】210002 南京军区南京总医院解放军普通外科研究所;210002 南京军区南京总医院解放军普通外科研究所;210002 南京军区南京总医院解放军普通外科研究所;210002 南京军区南京总医院解放军普通外科研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.加速康复外科护理在结直肠癌患者围术期护理中的应用
2.结直肠癌患者应用加速康复外科治疗的围手术期护理
3.基于加速康复外科理念的全程护理模式在结直肠癌患者围手术期的应用及效果分析
4.加速康复外科护理在结直肠癌患者切除术后的应用价值
5.加速康复外科护理在临床结直肠癌患者中的应用价值
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加速康复外科中国专家共识及临床方案管
理指南(2023版)
简介
本文档旨在提供加速康复外科的中国专家共识及临床方案管理指南，帮助临床医生和患者实施和管理康复治疗。
以下是该指南的主要内容。
1. 加速康复外科概述
加速康复外科是一种基于多学科合作的康复理念，旨在帮助患者尽早恢复运动能力和功能。
通过综合运动康复、药物管理和心理支持等综合措施，加速康复外科能够提高患者术后恢复的速度和质量。
2. 加速康复外科的基本原则
- 个体化治疗：根据患者特点和手术类型，制定个体化的康复方案。
- 多学科合作：医生、护理人员、物理治疗师、心理咨询师等多学科合作，提供全面的康复服务。
- 早期介入：术前准备、术中操作以及术后早期干预，能够促
进患者更快恢复。
3. 加速康复外科的临床方案管理
3.1 术前准备
- 营养支持：制定个性化的饮食方案，保证患者营养摄入充足。
- 体能康复：通过锻炼和物理治疗，提高患者术前的身体状态
和功能。
3.2 术中操作
- 疼痛管理：合理使用药物管理患者的术中和术后疼痛。
- 减少创伤：采用微创手术技术，减少手术对患者身体的创伤。
3.3 术后早期干预
- 康复护理：包括早期活动、功能锻炼等康复措施，帮助患者
快速恢复。
- 心理支持：提供心理咨询和支持，减轻患者的术后焦虑和抑郁。
结论
本文档提供了加速康复外科的中国专家共识及临床方案管理指南，通过个体化治疗、多学科合作和早期介入等原则和措施，帮助患者更快恢复。
临床医生可以参考本指南，为患者提供更有效的康复治疗。
家庭医药 2016.0632名家面对面·人物专访 任何手术都会造成患者机体的刺激，刺激越多，机体受损就越多，反应越大，患者恢复的时间就长。
为了在术中减轻患者的应激程度，帮助其快速康复，腹腔镜技术及加速康复外科理念应运而生。
对于腹腔镜外科手术，很多人并不陌生，可对于国际医学界目前颇为推崇的快速康复外科理念，大多数人却不了解。
记者就此采访了哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的贾云鹤教授。
他曾师从首次将加速康复外科理念引入中国的黎介寿院士，因此对该理念有着深刻的认知与丰富的实践经验。
“加速康复” 让你疼痛轻花销少□特约记者 谭敦民贾云鹤 主任医师，教授，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科副主任。
同时兼任黑龙江省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支——访哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科贾云鹤教授48岁的岳女士，因便血在当地医院诊断为痔疮，经过一段时间治疗以后，便血没有缓解，反而更重。
无奈之下，岳女士来到哈医大肿瘤医院结直肠外科就诊，经过肠镜检查，诊断为直肠癌。
在充分准备以后，主治医生对其应用腹腔镜结合“加速康复外科”治疗。
术后第一天，一位护士在走廊里碰到她十分惊讶：你怎么出来活动了？没做手术啊？岳女士坦然回答：我做完手术了，医生说当天就可以下床活动……其他患者看见她恢复得这么快，也十分惊奇。
不少患者和家属纷纷前来探究腹腔镜结合加速康复外科这种治疗方式。
新理念而非新手术近年来，在外科手术治疗中，“加速康复外科”这个名词经常出现，而且涉及到医疗手术的各个领域。
贾云鹤教授介绍，“加速康复外科”（简称ERAS）是近年发展起来的一种外科治疗新理念，由丹麦的Kehlet教授于2001年提出，其核心是：在术前、术中及术后应用各种证实有效的方法减少患者的手术应激反应和并发症，缩短住院时间，提高满意度，减少住院费用。
也就是说，“加速康复”不是一种新手术，而是对传统医疗理念的创新改革，在外科手术中应用“加速康复”理念，可减少不利于患者的因素。
【摘要】“结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）”是由中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组制定的第一个有关于结直肠手术的中国专家共识。
加速康复外科（ＥＲAＳ）的概念是指通过优化围手术期的处理以减少患者心理和生理的创伤应激，从而减少并发症、减少住院费用和减少住院时间，使得患者获得快速康复。
ＥＲAＳ是21世纪一个重要的外科学进展及革命，目前在结直肠手术中的应用最为成功。
中国加速康复外科协作组根据国内外的文献及专家经验，制定了2015版的结直肠手术应用加速康复外科专家共识。
【关键词】加速康复外科；结直肠手术；专家共识Cｈｉｎｅｓｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ（２０1５）Ｃhｉna ＥnhanｃeｄＲeｃoｖeｒｙＡｆteｒＳuｒｇeｒｙＧｒouｐoｆＣhｉneｓe ＳoｃｉetｙｆoｒPaｒenteｒal anｄＥnteｒal Ｎutｒｉtｉon ，Ｒeｓeaｒｃh Ｉnｓtｉtute oｆＧeneｒal Ｓuｒｇeｒｙ，JｉnlｉnｇHoｓｐｉtal ，Meｄｉｃal Ｓｃhool ，ＮanjｉnｇＵnｉｖeｒｓｉtｙ，ＮanjｉnｇＣhｉna ，２１０００２Ｃoｒｒeｓｐonｄｉnｇauthoｒ：JｉanｇZhｉｗeｉ，Ｅmaｉl ：ｓuｒｇeｒｙ３４＠１６３．ｃom LｉＮｉnｇ，Ｅmaｉl ：lｉnｉnｇｒｉｇｓ＠ｖｉｐ．ｓｉna．ｃom 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔhe Ｃhinese Ｃonsensus oｆＥnhanced ＲecoｖerｙAｆter Ｓurgerｙｆor ＣoｌorectaｌＳurgerｙ（2015）is the ｆirst guideｌine in the area oｆＥＲAＳin coｌorectaｌsurgerｙin Ｃhina ，which is draｆted ｂｙa coｍｍittee organiｚed ｂｙthe Ｃhina ＥＲAＳＧrouｐ．Ｔhe conceｐt oｆＥＲAＳ（Ｅnhanced recoｖerｙaｆter Ｓurgerｙ）is a series oｆeｖidence －ｂased ｐerioｐeratiｖe treatｍent to reduce the stress oｆthe ｐatients ｂoth ｐhｙsicaｌｌｙand ｐsｙchoｌogicaｌｌｙand then achieｖe raｐid recoｖerｙ．Ｔhis is a new conceｐt in the 21st centurｙwhich is a reｖoｌution to the ｍedicaｌtreatｍent and rehaｂiｌitation ｍode．Ｔhere are a ｌot oｆｂeneｆits in ＥＲAＳ：（1）More eｆｆectiｖe treatｍent ；（2）ｌess ｐostoｐeratiｖe coｍｐｌications ；（3）acceｌerating rehaｂiｌitation ；（4）shortening oｆhosｐitaｌstaｙ；（5）reduction oｆｍedicaｌeｘｐenses ；（6）reｌieｆoｆthe ｆinanciaｌｂurden ｂoth on the ｆaｍiｌｙhood and the sociaｌsecuritｙsｙsteｍ．Ｗith the successｆuｌaｐｐｌication oｆＥＲAＳin coｌorectaｌsurgerｙ，ｂoth ｌiterature and cｌinicaｌeｘｐeriences are reｖiewed ｂｙthe coｍｍittee to draｆt this consensus．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅnhanced recoｖerｙaｆter surgerｙ（ＥＲAＳ）；Ｃoｌorectaｌsurgerｙ；Ｅｘｐert consensus 加速康复外科（enhanced recoｖerｙaｆter surgerｙ，ＥＲAＳ）采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者生理及心理的创伤应激，达到快速康复，是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。
ＥＲAＳ理念获益体现在：（1）提高治疗效果；（2）减少术后并发症；（3）加速患者康复；（4）缩短住院时间；（5）降低医疗费用；（6）减轻社会及家庭负担。
在临床上，ＥＲAＳ目前以在结直肠手术中的应用最为成功，现根据临床研究及经验，结合文献中结直肠手术的快速康复治疗方案［1-12］形成以下专家共识。
一、术前评估及宣教术前评估患者手术风险及耐受性，加强宣教将有利于术后的康复。
重点介绍治疗过程及手术方案，便于患者配合术后康复及早期出院计划。
应让患者知道自己在此计划中所发挥的重要作用，包括术后早期进食、早期下床活动等。
二、术前肠道准备术前常规肠道准备对患者是一个应激刺激，可能导致脱水及电解质失衡，特别是老年患者。
荟萃分析结果表明，肠道准备对结肠手术患者无益处，肠道准备还有可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险。
因此，进行结直肠手术的患者不提倡常规肠道准备，术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查的患者或有严重便秘的患者。
三、术前禁食禁饮目前研究尚无证据支持传统的结直肠手术前过长时间的禁食可避免返流误吸。
现在许多国家的麻醉学会推荐，无胃肠道动力障碍者麻醉6h 前允许进食固体饮食，2h 前允许进食清流质。
有研究表明，术前12h 饮800ｍｌ清亮碳水化合物（12．5％）饮品，术前2～3h 饮400ｍｌ，可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁，并能显著地降低术后胰岛素抵抗的发生率；患者将处于一个更适宜的代谢状态，减少了术后高血糖及并发症的发生。
四、术前麻醉用药除特殊患者，不推荐常规术前麻醉用药（镇静及抗胆碱药）。
对于紧张型的患者，在放置硬膜外导管时，给予短效的抗焦虑药可能有帮助。
五、预防性抗生素的使用在结肠手术中预防性地使用抗生素对减少感染是有利的，但须注意：（1）预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌；（2）应在切开皮肤前半小时使用；（3）单一剂量的预防与多剂量方案具有同样的效果；如果手术时间大于3h ，可以在术中重复一次剂量。
六、麻醉方案可采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全身麻醉联合硬膜外阻·加速康复外科特别报道·结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组ＤＯＩ：10．3760／cｍa．ｊ．issn．1671-0274．2015．08．018滞等麻醉方案。
中胸段硬膜外阻滞有利于抑制应激反应、减少肠麻痹，利于术后快速苏醒、术后良好镇痛和促进肠功能恢复。
七、手术方式直肠手术鼓励应用微创技术，如腹腔镜或机器人技术等。
结肠开放手术应用ＥＲAＳ取得的效果也较好，不应忽视。
八、放置鼻胃管荟萃分析表明，结直肠手术中不应常规放置鼻胃管减压，这样可以降低术后发热、肺不张及肺炎的发生率。
如果在气管插管时有气体进入胃中，可以插入胃管排出气体，但应在患者麻醉清醒前予以拔除。
因此，在术后不应常规使用鼻胃管减压。
通过鼻胃管给予流食有返流、误吸的情况，国内外经验给予果胶类膳食纤维可以减少此类不良反应。
九、避免术中低温避免术中低体温可以减少对神经内分泌代谢和凝血机制的影响。
推荐在术中应常规监测体温及采用必要的保温措施，如覆盖保温毯、液体及气体加温等。
十、围手术期液体治疗最近有证据表明，减少术中及术后液体及钠盐的输入量，将有利于减少术后并发症并且缩短术后住院时间，加速胃肠功能的恢复。
术中以目标导向为基础的限制性容量治疗策略，是减少围手术期液体过负荷和心肺过负荷的最佳方法。
使用硬膜外麻醉可能引起血管扩张，导致血管内容量相对缺乏及低血压。
因此，比较合理地处理由于血管扩张引起的低血压的方法，是使用血管收缩药而不是大量输液。
有研究显示，对于高危患者，术中使用经食管超声多普勒监测，可以帮助滴定液体的需要量。
十一、腹腔引流放置腹腔引流会因为疼痛的因素而影响患者的早期下床活动。
荟萃分析结果表明，结肠吻合后使用腹腔引流并不降低吻合口瘘及其他并发症的发生率及减轻其严重程度。
因此，结肠切除术不推荐常规放置腹腔引流管。
十二、尿道引流放置导尿管也将影响患者术后的早期活动。
在进行结肠切除使用硬膜外止痛的患者中，使用导尿管24h后，尿潴留的风险将很低。
因此，推荐在胸段硬膜外止痛时使用导尿管24h后，就应考虑拔除导尿管。
而直肠经腹低位前切除时，放置2d左右。
十三、术后恶心和呕吐的治疗为了能早期口服进食需要有效地处理术后恶心和呕吐问题。
应避免使用可能引起呕吐的药物如新斯的明或阿片类药等而使用不良反应少的其他药物。
有呕吐风险的患者，应预防性地使用止吐药如昂丹斯琼或地塞米松等。
如果患者发生恶心、呕吐时，可联合使用这些药物。
十四、预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动应重视预防及治疗术后肠麻痹，方法包括使用硬膜外止痛、避免或减少使用阿片类镇痛药、避免过量液体输入以及早期恢复口服进食等。
从手术的前夜及术后早期，口服缓泻剂如乳果糖等。
十五、术后止痛术后镇痛是ＥＲAＳ的核心内容。
充分的术后镇痛可以减少应激，有利于患者康复。
ＥＲAＳ术后镇痛提倡多模式镇痛方案，止痛的重要原则是ＮＳAＩＤs类抗炎镇痛药为术后镇痛基础用药，尽量减少阿片类药物的应用，以减少阿片类药物引起的并发症如肠麻痹等，从而促进患者早期康复。
最新观点认为，ＣＯX-1和ＣＯX-2在功能上有重叠和互补性共同发挥对机体的保护作用。
研究表明，术前使用ＮＳAＩＤs药物预防镇痛可能改善术后镇痛效果，加速患者康复。
十六、术后营养治疗荟萃分析结果表明，胃肠手术后早期肠内营养或经口饮食与术后禁食相比，无证据表明术后禁食是有益的。
早期肠内灌食可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间，在吻合口的近端进行灌食并不增加肠吻合口瘘的危险。
但早期肠道灌食可能增加呕吐的发生率，并且在没有多模式抗肠麻痹治疗时，可能会增加肠胀气，并且影响患者早期活动及损害肺功能。
因此，有必要加强术后肠麻痹的综合治疗，这才有利于术后早期进食的实施。
在常规治疗时，口服辅助营养常在术后4～5d才开始；而在ＥＲAＳ的计划中，口服营养在手术前以及术后4h就开始。
有研究表明，当联合使用术前口服碳水化合物、硬膜外止痛及早期肠内营养时，可以促进氮平衡，而减少术后高血糖的发生率。
需要强调多模式治疗对维持手术营养状态的重要性，患者在术后4h就应鼓励口服进食，进食量根据胃肠耐受量逐渐增加。
对于营养不良的患者，应在回家后继续口服辅助营养物。
十七、术后早期下床活动长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉丢失，而且减少肌肉的强度、损害肺功能及组织氧合，也会增了发生下肢静脉血栓形成的危险。
