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居民健康档案管理规范培训试题(一)单位：姓名：分数：一、填空题1、建康档案管理规范的重点人群包括：(0-6岁儿童)、（孕产妇）、（老年人）、（慢性病患者）和（重性精神疾病患者）。
2、居民健康档案的内容包括：（个人基本信息）、（健康体检）、（重点人群健康管理记录）和（其他医疗卫生服务记录）。
3、体重指数= （体重）kg/ （身高）cm的平方4、健康体检包括（一般健康检查）、（生活方式）、（健康状况）及其（疾病用药情况）、（健康评价）等。
5、每次预防接种前，均要对儿童进行（预防接种禁忌症）的评估。
二、选择题（单选题）1、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和（ C ）等基本健康信息。
A、既往史B、家族史C、既往史和家族史2、居民健康档案的编码后第（ B ）段表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
A、3B、4C、53、2型糖尿病患者健康管理服务对象是辖区内（ C ）岁以上常住居民A、65B、50C、354、预约60岁以上居民到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理。
对行动不便、卧床居民可提供（ C ）。
A、家庭病床B、住院治疗C、预约上门健康检查5、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少（B ）次的面对面随访。
A、1岁B、4岁C、2岁三、简答题1、居民健康档案通过哪两种形式建立？答：（1）辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员为其建立。
（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为其建立。
社区居民健康档案(1)社区居民健康档案是指由社区卫生服务机构在居民健康体检基础上，建立的一套个人健康信息管理系统，其中包括健康状况、病史、体检结果、就诊记录、健康计划等信息记录，旨在提升社区居民的健康素养和预防疾病的能力。
1. 有效监测健康状况。
社区居民健康档案含有个人的健康信息，可通过管理平台对整个社区的居民健康情况进行梳理分析。
通过对健康档案中的数据进行分析，可以发现群众中的健康问题和慢性疾病的主要性质。
可以提早发现和治疗一些疾病，减少医疗支出和社区治理成本。
同时，也可为未来预防和治疗疾病提供及时的监测数据和趋势预测。
2. 提供个性化的健康服务。
依据健康档案中的信息，社区卫生服务机构可以制定有针对性的健康计划，如针对慢性病患者定期进行健康指导、医学干预等，针对久坐族制定有效的健身方案，针对健康管理人群指定针对性的预防措施等。
通过提供个性化的健康服务，可以提高居民的健康水平和幸福感。
3. 搭建线上健康档案平台。
社区居民健康档案系统可以将个人的健康管理与线上平台相结合，不但方便居民在线查询自己的健康信息，也更容易实现与医生、专家线上互动。
线上健康档案平台可以实现健康信息的共享和交流互动，为创新健康管理模式提供机制支持。
4. 作为承载全民健康档案的重要基础。
全民健康档案是推进医疗卫生信息化建设的基础性工作，社区居民健康档案是全民健康档案的重要组成部分。
社区居民健康档案中包含的个人身体检查信息、临床诊断和治疗信息、健康档案信息等可以为全国性健康档案提供参考。
综上，社区居民健康档案是加强预防和改善医疗卫生资源配置的重要举措。
旨在通过建立健康档案管理平台，提高居民的健康素养，实现个性化的健康服务，让居民切身感受到全面、可持续、优质的健康服务，从而健康生活，幸福生活。
居民健康档案管理服务项目规范培训居民健康档案管理服务项目是指通过建立和管理个人健康档案的方式，为居民提供全方位的健康管理服务。
为了确保这项服务的质量和效果，需要进行项目规范培训，下面是一份关于居民健康档案管理服务项目规范培训的模板。
一、培训目的：通过培训，使参训人员了解居民健康档案管理服务项目的基本原理和操作流程，掌握项目规范要求，提高服务质量和效果。
二、培训内容：1.居民健康档案管理服务项目概述：-项目背景和意义；-项目目标和原则；-项目基本流程和组织架构。
2.健康档案建立与管理：-健康档案的基本内容和要求；-健康档案的建立流程和方法；-健康档案的管理和更新。
3.居民健康信息采集与分析：-居民健康信息的采集方法和工具；-健康信息的分析与评估；-基于健康信息的健康干预措施。
4.健康管理计划制定与实施：-健康管理计划的制定原则和方法；-健康管理计划的实施流程和内容；-健康管理计划的效果评估和调整。
5.项目规范要求：-服务流程和操作规范；-数据安全与隐私保护；-项目监督和质量控制。
三、培训方法：1.理论教学：-讲授项目概述、理论知识和操作流程；-通过案例分析和讨论，加深理解和应用。
2.实践操作：-提供实际操作的机会，让参训人员亲自操作健康档案管理系统；-通过实操，掌握操作方法和注意事项。
3.案例分析：-提供真实案例，让参训人员结合实际情况进行分析和解决问题；-通过案例分析，培养参训人员的思考和解决问题的能力。
四、培训评估：1.理论考试：-考察参训人员对项目基本知识和操作要求的掌握程度；-实施闭卷考试，考试内容涵盖培训内容的全面性。
2.实操考核：-考察参训人员在实际操作中的熟练程度和操作规范性；-通过模拟操作或实际案例操作来进行考核。
3.反馈与总结：-培训结束后，收集参训人员的意见和建议；-综合评估培训效果，做好培训总结和改进工作。
五、培训措施：1.培训材料准备：-提供培训所需的学习材料，包括教材、PPT等；-确保培训材料的及时性和实用性。
居民健康档案培训资料简介居民健康档案是由公共卫生和家庭医生等医疗机构维护、记录个人健康的电子档案。
居民健康档案包括居民健康信息、个人健康事件流程、健康评估等内容。
通过居民健康档案，医生可以更好的了解个人的健康状况，评估风险，推荐适合个人的预防措施和治疗方案。
因此，居民健康档案对于个人健康与药物安全是至关重要的。
必备项1. 个人信息个人信息是居民健康档案的首要信息。
包括姓名、性别、出生日期、身份证号、手机号、家庭住址、职业等基本信息。
此外，还应该包括过敏史、疾病史、手术史等健康信息。
2. 健康事件流程健康事件流程主要包括就医流程和药物治疗历史。
就医流程记录患者就诊的医院或诊所，就诊原因、治疗过程和临床诊断结果。
药物治疗历史应该记录所有用药信息，包括药物名称、使用时间、用药途径和剂量、药物效果和副作用等等内容。
这些信息有助于医生评估药物的安全性和适用性。
3. 健康评估健康评估是指将医疗专业知识应用于居民健康情况的权威评估。
健康评估应该包括理想体重、身体质量指数(BMI)、血压、胆固醇、血糖等指标。
医生根据评估结果，可提出个人健康管理的建议。
4. 预防措施居民健康档案的应包括预防措施。
例如，疫苗接种记录、预防性用药记录、生活习惯的记录(如吸烟、饮酒、运动等)等。
如何维护健康档案1. 定期检查建议每年进行一次全面的健康体检。
如果有一些特定的疾病风险，例如糖尿病或乳腺癌等，建议在医生指导下进行相关的早期筛查。
2. 保持个人档案更新居民健康档案信息的更新非常重要。
建议在每次就医后，及时更新就诊记录和药物治疗历史等健康信息。
在转至其他医疗机构时，向医生提供完整的健康档案有助于医生了解个人的健康状况和减少治疗错误。
3. 注意隐私和安全由于居民健康档案涉及到个人隐私信息，因此，医疗机构需要保护个人健康档案的安全性，例如加密数据、控制档案访问范围、防火墙等措施。
常见问题1. 居民健康档案与病历的区别是什么？居民健康档案是整个健康历史的综合记录，包括个人基本信息、过敏史、手术、检查、用药的所有健康信息。
居民健康档案培训课件(一)居民健康档案培训课件教学内容1.什么是居民健康档案2.居民健康档案的重要性3.居民健康档案的内容和格式要求4.如何建立和管理居民健康档案教学准备1.投影仪和屏幕2.讲义或PPT3.经典案例和实例4.笔记本和白板教学目标1.了解居民健康档案的定义和作用2.熟悉居民健康档案的内容和格式要求3.能够有效地建立和管理居民健康档案设计说明本课程主要通过理论讲解和案例分析相结合的方式进行教学。
通过讲解居民健康档案的定义、重要性和内容要求，加深学生对居民健康档案的理解；通过实际案例的分析和讨论，培养学生分析和解决问题的能力；通过实操环节，让学生亲自参与建立和管理居民健康档案，提高实践能力。
教学过程1.导入：介绍居民健康档案的背景和重要性（5分钟）2.讲解居民健康档案的定义和作用（10分钟）–定义：居民健康档案是记录居民身体健康状况、疾病史、就诊记录等信息的文件。
–作用：提供医疗服务的参考依据，促进个体健康管理和疾病预防。
3.介绍居民健康档案的内容和格式要求（15分钟）–内容包括：基本信息、健康评估、疾病史、家族史、过敏史等。
–格式要求：清晰明了，便于阅读和更新。
4.案例分析：分析实际居民健康档案案例（20分钟）–分析案例中的问题和挑战–提出解决方案和建议5.实操环节：学生参与建立和管理居民健康档案（20分钟）–提供案例模板和学生信息素材–学生根据模板和素材，亲自创建和更新居民健康档案6.总结和讨论（10分钟）–总结本课程的重点和要点–学生提问和讨论课后反思1.课程设计是否合理，是否能够提高学生的学习兴趣和积极性？2.是否有足够的案例和实例来帮助学生理解居民健康档案的重要性和建立方法？3.是否有足够的互动环节，让学生参与进来，并提供案例分析和解决问题的机会？。
居民健康档案培训完整版居民健康档案培训集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]居民健康档案培训资料1、人口基本信息，重点人群动态数字（服务人口、常驻人口、纸质档案、电子档案）2、满7岁建档体检，满65岁及时纳入老年人管理—评估、体检、辅助检查并附化验单3、慢性病规范管理—内容要求：(1)健康档案、每年一次年检、一年4次以上随访（随访时测血压血糖）、一次血压或血糖控制不理想调整药物（增加原药物剂量或更换药物）2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊，2周后随访。
4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。
5、现场测量血压、血糖了解控制情况一、居民健康档案合格率：健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。
填写合格的档案—项目填写完整不漏项、填写规范符合要求（一份居民健康档案中有1项漏填或填写错误为不合格档案）常出现的错误如下：编号（□□□□□□-□□□-□□□）-□□□□□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：（无联系电话或未及时更新）乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：（多份档案填写一名医生）建档日期：年月日终止日期：年月日终止缘由：规范要求：1、每一份健康档案编码都要填写完整，不能户主填写完整而其他家庭成员只填写后5位档案号。
2、规范填写：341282+乡镇编码+行政村编码+档案号二、健康档案填写1、居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
2、存在问题（1）索引与档案号的一致性不能通过索引随时随机找出对应的档案（2）多份档案填写一名责任医生，未体现团队服务精神(团队化、网络化责任化）。
（3）以前建立的档案多少无联系电话，之后在进行服务时也未更新联系方式。
（4）个人基本信息和健康体检表填写缺项或填写不规范（靳寨等问题）体检时为什么测量左右侧血压：1、正常人左右血压有5—10mmHg的差别，多是主力手较高。
平武县南坝中心卫生院居民健康档案培训资料
南坝中心卫生院
2010年4月23日
一、个人信息主要内容
（1）性别、出生日期、根据居民身份证的出生日期、按照年（4位）月（2位）日（2位）的顺序填写。
（2）工作单位、应填写目前所在单位的全称，下岗待业或无工作经历者须具体注明。
（3）联系人姓名、应填写其家长或亲友姓名。
（4）血型应填写ABO血型对应编号的数字，如不清楚填不详。
（5）药物过敏史：对青霉素、磺胺或链霉素过敏等。
（6）既往史：包括疾病史，如手术史、外伤史和输血史。
（7）家族史，指直系（父母、兄弟姐妹、子女）中是否患过遗传性或遗传倾向的疾病，可以多选。
二、健康体检方面主要内容
（1）一般情况，体温、脉率、呼吸、血压等生命体征，以及升高、体重、老年人应检测认识功能。
（2）生活方式、饮食习惯、体育锻炼、有无烟酒嗜好。
（3）脏器功能，检查包括口腔、视力、听力、运动功能。
（4）查体，内容包括：皮肤、巩膜、淋巴结、肺、心、肝、肾、四肢、妇科应检查乳房、生殖器等。
（5）辅助检查，内容包括：血常规、尿常规、大便潜血、空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂、心电图、胸部X线片、B超。
（6）现存主要问题：脑血管、肾脏、心脏、血管、眼部、神经系统有无病变。
（7）住院治疗情况：有无住院，用药名称。
三、高血压患者随访服务记录
（1）症状，如头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止，四肢发麻、下肢浮肿等。
（2）体征，查血压、体重。
（3）生活方式，有无烟酒嗜好，运动、饮食习惯。
（4）用药情况，有无药物过敏。
四、糖尿病患者随访
（1）症状：有无三多一少情况，视力模糊感染、手脚麻木、下肢浮肿。
（2）查血压，体重。
（3）生活方式，有无烟酒嗜好，运动饮食情况。
（4）实验室检查情况：空腹血糖、餐后血糖、用药情况、以及其它检查。
五、重性精神病患者随访
（1）目前症状：是否交流困难、猜疑、喜怒无常、行为怪异、兴奋话多，伤人毁物、无故出走。
（2）自知力：是否完全、不完全或缺失。
（3）睡眠情况：可以、一般或差。
（4）社会功能情况：能否生活自理、家务劳动、学习能力、社会人际交往等。
（5）危险行为评估，以级别、具体表现而定。
（6）服药：是否自行服药、家属监督下服药、间断服药、拒绝服药等情况。
六、重性精神病患者评估
（1）应填写患者监护人姓名、住址，与患者关系、电话以及辖区村委会联系人电话。
（2）精神疾患家族史，是否曾经患过类似精神病。
（3）既往诊断情况，治疗情况以及治疗结果。
（4）既往主要症状：有无、行为怪异、兴奋烦躁、自语自笑等。
（5）发病时对家庭社会的影响，如攻击他人、毁物、追逐异性、自伤自杀等。
（6）了解生活和劳动能力情况。
（7）目前主要症状，如交流、行为、睡眠、饮食等情况。
（8）社会功能情况：个人生活、家务劳动、学习能力、社会人际交往等情况。
（9）今后治疗康复意见、治疗形式、服用药物等。
建立居民健康档案、培训提纲：
第一节：孕产妇健康管理服务规范
第二节：儿童保健
第三节：有关孕产妇管理、儿童随访填写表格的说明。
第一节孕产妇健康管理服务规范
（一）主要培训内容：服务对象、服务内容、服务流程、服务要
求、考核指标。
一、服务对象：本辖区内所有孕产妇
二、服务内容：
1、卫生院对辖区内孕产妇进行调查，凡孕12周的孕妇进行建档登记，填写健康档案的相关表格，进行第一次孕产妇早期随访，填写“第一次产前随访服务记录表”。
2、对孕妇普通健康检查和服务指导，包括询问既往史、家族史、观察体态精神状况等，条件许可进行血型、尿常规、肝功能、梅毒、HIV等实验室检查和记录建档。
3、开展个人卫生，孕期卫生，心理和营养保健指导，特别对妊娠危险因素、妊娠禁忌症及时转诊，并访视上送就诊结果。
4、孕16-20周，21-24周，25-36周，37-40周分4此对孕妇进行体检和询问，询问有关孕期并发症、合并症和特殊情况，体检项目按表格要求，分别分四次填写“第2至5次产前随访服务记录表”。
5、产后访视：一般分娩后7天内完成，访视要求按表中规定逐项完成，并填写“产后访视记录表”。
6、产后42天健康检查：体检要求按表中规定逐项完成，并填写“产后42天健康检查记录表”。
三、服务流程：
见国家基本公共卫生服务培训指导第48页
四、服务要求：
1、开展孕产妇检查和管理应在有资质的机构、有执业资格、有
基本的设备和条件、按规范要求逐项落实。
2、多部门联系，掌握孕产妇人口信息，加强宣传，提高认识，使其自觉接受检查和建档，准确，完整登记填写个人基本信息表。
五、考核指标
1、早期建档率=
2、产前健康管理率=
3、产后访视率= 第二节 儿童保健
一、服务对象
：辖区内居住的所有0-36个月儿童和居住6个月以上流动适龄儿童。
二、服务内容
1、新生儿家庭访视：出院后7天内派人到新生儿家庭中访视：访视内容包括接种情况、疾病筛查情况、新生儿一般体检、护理和常见病的预防、填写“新生儿家庭访视记录表”。
2、新生儿满月健康管理：包括婴幼儿健康管理、预防接种的管理，多胎、早产儿、低体重、缺陷儿的管理。
3、一岁内的婴幼儿分别在满月、3足月、6足月、8足月各进行一次健康检查，分别填写“一岁内儿童健康检查记录表”相应栏内。
4、1-2岁的儿童分别在12月龄，18月龄（1.5岁）、24月龄（2
岁）、30月龄（2.5岁），各进行一次健康检查，检查结果分别填写“1-2岁儿童健康检查记录表”相应栏内。
5、3岁儿童再行一次健康检查，检查结果填写“3岁儿童健康检查记录表”。
总之要求3岁内儿童应完成一次访视，九次健康检查，才能达到儿童建档规范要求。
三、服务要求：
1、开展健康检查应在有资质机构和执业资格的医生完成，将相关信息纳入儿童健康档案。
2、加强服务要求宣传和告知，使家长自觉接受各时间段的健康检查和访视，对计划外生育和流动人口的儿童纳入管理范围。
3、凡新生儿建立健康档案时，同时开展对新生儿预防接种工作，并按“预防接种卡”规定要求，认真填入相关内容。
四、服务流程。
见国家基本公共卫生服务培训指导第32页
五、考核指标：
1、新生儿访视率=
2、儿童健康管理率=
3、儿童系统管理率=
一、孕产妇管理中的表格
年度辖区内接受一次以上随访的0-36个月儿童数 ×100%
年度辖区内应管理的0-36个月儿童数
年度辖区内接受访视新生儿人数 年度辖区内活产数 ×100%
1、第1次产前随访服务记录表
2、第2-5次产前随访服务记录表
3、产后访视记录表
4、产后42天健康检查记录表
二、儿童保健中的表格
1、新生儿家庭访视记录表
2、一岁内儿童健康检查记录表
3、1-2岁儿童健康检查记录表
4、3岁儿童健康检查记录表
5、预防接种卡
三、九种表格填写中的共同点
1、编号的填写：儿童未建立健康档案前，任何表格不能填写编号，建档后统一编号；
2、出生日期填写：统一年4位数，月2位数，日2位数（如2010年1月1日既写2010年01月01日）
3、随访医生签名：由卫生院相应科室中有执业资格的医生签名（神经系统检查无神经科的卫生院由内科医师签名）；
4、凡做了检验项目的应将检验报告单贴在当次记录表背面；
5、各月龄、年龄段的儿童体重、身高、上、中、下统一印制对照一览表中的数据填写。
四、各种表格的分类说明。
见国家基本公共卫生服务规范
一、接诊记录本
目的意义：在接诊病者时，充分了解就诊者目前的状况，为确诊疾病和治疗提供依据。
接诊记录表有四个项目要填写：
1、就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题、卫生服务要求等。
2、就诊者的客观资料：包括体格检查、实验室检查、影像学检查结果等。
3、评估：根据就诊者的主、客观资料的初步印象进行疾病诊断或健康问题评估。
4、处置计划：在评估基础上制定处置计划，如诊断计划、治疗计划，病人指导计划等。
二、双向转诊单
目的意义：双向转诊的目的，就是在保障就诊者生命安全的前提下，以最经济、最简便的形式治愈疾病，这样既节约了医疗成本，又方便了病人，是目前一种比较合理的医疗制度，双向转诊单分为：
1、存根：机动填，接诊医生栏暂不填
2、转出单：转出单有四个项目要填
（1）初步印象；（2）主要现病史；
（3）主要既往史；（4）治疗经过。
3、存根：机动填，接诊医生栏暂不填。
4、回转单：回转单有三个项目要填
（1）主要检查结果；（2）治疗经过；（3）康复建议。
