居民健康档案培训内容PPT课件

症状
填写最近2周的主要症状
一般状况
体质指数——必须填写 血压左右侧至少填写一侧 意义：判断肥胖的标准
生活方式——体育锻炼
体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而 进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行 的活动，锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。 填“4”——不锻炼，后面可空。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动
家族史、遗传病史、残疾情况
遗传病史：《技术指南》P.33 残疾情况：须有劳动部门的残疾证明。
生活环境：
农村地区在建立档案时根据实际情况选择填 写。
3、健康体检表
用于居民首次建档以及老年人、高血 压、 2 型糖尿病和重性精神疾病患者的 年度健康体检。
而处于特殊阶段的人群，其个体的一 般体征、生活方式等在度过特殊阶段之 后都将发生改变，因此， 0-6 岁儿童、 孕产妇无需填写此表，待其度过特殊阶 段补填该表。
〉
一般人群建议：每周 运 动 3-5 次 ， 每 次 至 少30分钟有氧运动。
〉
身体活动6000步 每日基本活动量
=2000步 + =1000步 + =1000步 + =1000步 + =1000步
自行车7分钟
〉
每天累计各种活动， 达到相当于 6000 步的 活动量，每周约相当 于 40000 步 的 活 动 量 。
拖地8分钟
中速步行10分钟
太极拳8分钟
生活方式——饮食、吸烟、饮酒
若有不良生活习惯，应给与相应指导 若不吸烟或不饮酒，后面部分可空，已戒酒前面部 分空，戒酒年龄不要填成戒酒年限。 饮酒量应换算成白酒
〉
男性一天饮用酒精量不超过 25g ，女性 一天饮酒量不超过 15g ，孕妇和儿童应 忌酒。 男 性 ， 相 当 于 啤 酒 750ml ， 或 葡 萄 酒 250ml ，或高度白酒 50ml 。女性，相当 于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或380白 酒50g。
〉
生活方式——职业病危害因素接触史
指因患者职业原因造成的化学品、毒物或 射线接触情况。如有，需填写具体化学品、 毒物、射线名或填不详。
查
〉 〉
体
底* 肤 下肢水肿 足背动脉搏动
打*的项目有条件的地方选做 眼 皮
〉
〉
巩 肺
心
膜
肛门指诊*
乳 腺*
淋巴结 脏
〉
〉 〉
妇
其
科*
他*
腹
部
辅助检查
〉
老年人和重性精神疾病患者的免费辅助检 查项目按照各专项规范要求执行。 不 得 随 意删减。
姓名 性别
本人电话 联系人姓名
〉
〉
编号 8位
出生日期 身份证号 工作单位 文化程度
联系人电话
常住类型 民族 血型 职业
〉
〉
〉
〉
〉
婚姻状况
药物过敏史
医疗费用
暴露史
〉
〉
既往史
填写建档时询问情况，若建档后出现相关疾病，填 写接诊记录单或健康体检表。 重性精神疾病须有专科医院诊断。 手术：曾经接受过的手术治疗。 外伤：曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康 个 人 状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生 服务记录的总和
健 康
档
案
以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体 在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、 家 庭 疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料 信息 以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场 调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反 映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其 社 区 利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出 的社区卫生诊断
〉
户 籍 建档日期 联 系 户 号
地 电
址 话
〉
〉
〉
现 住 址 责任医生 封面
〉 〉
乡镇（街道）名称
村（居）委会名称
〉
2、个人基本信息表
一人一生只需填写一次 ，但如果居 民的个人信息发生变化时，可以作出 相应的修改。 本次建档除0～6岁儿童不需填写该表 外，其他人群均需填写此表。
基本信息：
〉
健康档案更新应用的意义
〉
健康档案更新应用是开展连续性、综 合性的基础和前提。开展基本公共卫 生服务的过程就是健康档案更新应用、 维护的过程。健康档案更新应用贯穿 于基本公共卫生服务的全过程，是促 进公共卫生服务功能实现的重要保证。
二、健康档案的内容及规范要求
〉 〉
（一）建档对象 1 、所有在当地居住半年以上的户籍和 非户籍的居民。 2 、 0 ～ 6 岁 儿童、孕产妇、老年人、慢 性病和重性精神疾病患者为 重点管理 的 对象。
〉
〉
〉
（二）、健康档案内容包括（表格）：
（1）居民健康档案封面
〉
〉
（2）个人基本信息表
（3）健康体检表
〉
〉 〉 〉 〉
（4）重点人群健康管理记录表
（5）其他医疗卫生服务记录表
接诊记录表
会诊记录表
（6）居民健康档案信息卡
（三）相关表格填写需要说明的问题 1、居民健康档案封面
〉
编 号 建档单位 姓 建档人 名
居民健康档案培训内容
〉 〉 〉 〉 〉
主要内容：
居民健康档案意义
健康档案内容及规范要求
健康档案建档流程
居民健康档案的使用
〉
〉
健康档案考核指标
2015年健康档案工作要求
一、居民健康档案意义
居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少 的工具。
居民健康档案是居民健康管理（疾病防治、 健康保护、健康促进）过程的规范、科学 记录。
居民健康档案是以个人健康为核心，动态 测量和收集生命全过程的各种健康相关信 息，满足居民个人和健康管理需要建立的 健康信息资源库。
居民健康档案是指一个人从出生 到死亡的整个过程中其健康状况的 发生发展变化情况以及所接受的各 项卫生服务记录的总和。 居民健康档案是记录有关居民健 康信息的系统化文件；是基层卫生 服务工作中收集、记录城乡居民健 康信息的重要工具。是满足居民的 预防、医疗、保健、康复、健康教 育、计划生育指导报务，提供经济 有效、综合连续的卫生服务的保证。
四个要素
贯穿整个 生命过程
以个人健康 为核心 多渠道 动态收集信息
涵盖各种 健康相关因素
居民健康档案的要求
〉
〉
〉
〉
〉
真实性：能真实反映居民的健康状况，不清 晰的情况要通过调查获取，不得任意更改。 居民健康档案具有法律效力。 科学性：做到文字描述、计量单位都要符合 规定，准确无误、符合标准，健康问题的描 述要符合医学规范。 完整性：一是各种资料必须齐全，二是所记 内容必须完整。 连续性：以问题为导向记录把居民的健康问 题进行分类记录，每次患病资料可以累加， 从而保持连续性。 可用性：保管简便、查找方便、设计科学、 简洁明了、条理清淅。