呼吸内科合理用药持续改进总结分析
- 格式:docx
- 大小:22.88 KB
- 文档页数:5
呼吸内科合理用药持续改进总结分析
· 呼吸内分泌科2016年4月份各项药品使用指标完成情况如下表:
数据分析:
一、2016年4月我科基本药物使用比例84.15%,较上月增加5.07%,超出指标33.15%,超额完成;微生物送检率97.12%,较上月增加8.12%,超出指标37.12%;使用抗菌药物前送检率44.23%,超出指标14.23%,超额完成指标。门诊基药使用比例、门诊抗菌药物使用率,药比均等指标,均控制在指标范围内,呈良性运作。但2016年4月份我科抗菌药物使用强度169.69 IUD ,较上月增加36.48 IUD ,超出指标39.69 IUD 。
79.08
26.5
94.32133.21
88.89
84.15
34.590.83169.69
97.12
51
35
90
130
60
二、结合医院药师管理报告反馈及科室自查我科药品使用存在以下问题:
4月份呼吸内分泌科出院人次230人次,抗菌药物使用天数1609天,抗菌药物使用强度169.69 IUD,较上月增加36.48 IUD,严重超出指标39.69 IUD。
三、原因分析
1、抗菌药物使用疗程长、联合用药时间长、用量大。
呼吸内分泌科收治病种特点,感染及合并感染患者占90%以上,且老年体弱患者居多,合并其他内科疾病,患者病程长,住院时间长,抗菌药物使用疗程长,联合用药时间长、用量大导致抗菌药物使用强度大。
2、我科抗菌药物使用前微生物样本送检率不够,个别医师经验性选药级别高。
我科收住院患者多为呼吸系统感染,抗菌药物使用多为治疗性用药,患者收住院抗菌药物使用前送检结果未回,个别医师存在经验性用药,选用的抗菌药物级别较高,导致抗菌药物使用强度大。
3、病历书写问题
病程记录抗菌药物使用,用药指证分析不到位,或用药原理分析错误。【知识介绍】
1、序贯治疗( sequential antibiotic therapy ,SAT)是在感染的早期阶段采用静脉(肌内)方式给药,疗程为2-3 d ,待临床症状基本稳定或改善后,改为性质基本相同的口服药继续治疗。序贯治疗要求同一药物有静脉和口服两种剂型,其优势在于可缩短静脉用药时间,减少静脉炎及细菌耐药性的产生。替代治疗与序贯治疗类似,但静脉与口服药物不是同种药,但要求
其抗菌谱相似。由静脉转换为口服给药的标准为:①经静脉给药后病情好转或稳定,白细胞计数和分类计数恢复正常;②口服能耐受;③无心力衰竭和休克等不稳定期的并发症;④无明确高危因素;⑤无明确特殊耐药细菌感染,如MRSA等。
2、左氧氟沙星:属浓度依赖性的喹诺酮类药物,每日应用1次,但其毒性与血药浓度相关,我科室多为老年患者,轻度肾功能减退,因本品部分经肾排出,需减量或改变给药间隔。肌酐清除率每分钟20-29ml者,首剂0.4g,以后24h0.2g;每分钟10-19ml者,首剂0.4g,以后每48h 0.2g。
3、肾功能不全患者哌拉西林钠舒巴坦钠的用法
肌酐清除
率(ml)
推荐用法与用量
一次
量g
间隔时
间h
一日总量(哌拉西林钠舒巴坦钠/
他唑巴坦钠)
每分钟
40-90
3.375612/1.5
每分钟
20-40
2.2568/1.0
每分钟
<20
2.2586/0.75
四、降低抗菌药物使用强度整改措施:
1、我科室用药集中青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类是住院患者使用最多的3类抗菌药物,其中尤以阿莫西林克拉维酸钾使用率最高,且单独使用为
主,其次左氧氟沙星和哌拉西林钠舒巴坦钠,级别较高;根据指南规定:需入院治疗、但不必收住ICU的患者抗菌药物使用推荐如下:(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类;(2)静脉注射呼吸喹诺酮类;(3)静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)单用或联用注射大环内酯类;(4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类。诊断为社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺疾病急性加重期时,如若患者症状属其轻度时,未避免用药过于集中,经验性选药可选二、三代头孢类抗菌药物;
2、根据序贯疗法和降阶梯治疗方法,在症状缓解72小时后,可改用口服制剂,降低使用强度,减少患者费用。
3、根据抗菌药物临床应用指导原则规定:氟喹诺酮类抗菌药物抗菌谱广,滥用会导致细菌耐药情况加重,经验性治疗仅可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿道系统感染,其他感染性疾病治疗要参照药敏试验结果。
4、治疗效果相当的抗菌药物,选用DDDs小的;例如我科用药哌拉西林钠舒巴坦钠和左氧氟沙星,不同给药剂量,每日DDDs不同,应选择DDDs较小的抗菌药物。
5、严格把握抗菌药物使用指征;我科室疾病的特殊性,抗菌药物的使用率、使用强度相对较高,故更应严格根据用药指征使用抗菌药物,减少无指征使用,降低使用率和使用强度。
呼吸内分泌科
2016.5.30