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•观点•DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2015.04.003基金项目：国家十二五传染病重大专项资助项目(2012ZX10004-207)作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科通讯作者：孙自镛， Email ：zysun@输血前和术前四种血液传播性疾病 检测的意义与质量控制【摘要】 对拟接受手术或输血的患者开展乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的筛查在避免因输血或手术可能引发的医疗纠纷，及早发现感染者，避免和防止相关感染的院内传播等方面发挥着积极的作用。
然而，各医疗机构相关感染指标的检测质量却有较大差异。
本文对各指标的临床意义、检测原理及效能、国内外常用检测策略等进行简要回顾，以期建立合理、有效的检测流程。
【关键词】 输血； 感染检测； 医源性感染； 质量控制Signi ficance and quality control of detection of four blood-borne diseases before transfusion and operation Peng Jing, Sun Ziyong. Department of Clinical Laboratory, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China Corresponding author: Sun Ziyong, Email: zysun@【Abstract 】 Screening for hepatitis B virus, hepatitis C virus, human immunodeficiency virus, and treponema pallidum prior to transfusion and operation plays an important role in avoiding nosocomial transmission of the aforementioned pathogens due to transfusion or operation, circumventing medical disputes and early finding infected persons. However, the detection performances of related infection indicators for the pathogens differ greatly among different medical institutions. Thus, the article intends to develop reasonable and ef ficient strategies for detecting the above four pathogens by brie fly reviewing clinical signi ficances of the related parameters, the detection principles and performances, as well as the common detection strategies used at home and abroad.【Key words 】 Transfusion; Infection detection; Nosocomial infection; Quality control彭静 孙自镛乙肝病毒(hepatitis B virus ，HBV)、丙肝病毒(hepatitis C virus ，HCV)、艾滋病病毒(human immunodeficiency virus ，HIV)、梅毒螺旋体(treponema pallidum ，TP)是4种常见的经血液传播的病原体。
受血者输血前四项传染病指标检查的临床意义摘要目的：评估受血者在输血前接受输血相关检查的意义。
方法：对1200例受血者在输血前进行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、爱滋病病毒抗体(抗-HIV)和梅毒试验(TRUST)检查。
结果：HBsAg阳性、抗-HCV阳性和两者均阳性的百分率分别是21％、2.0％和0.5％，其中48例HBsAg阳性者没有输血史，在输血前检查中首次检出阳性；24例抗-HCV阳性者均有输血史，在肾透析患者中，抗HCV阳性率达8％。
抗-HIV阳性者1例。
未检出TRUST阳性者。
结论：对受血者在输血前进行输血四项传染病指标检测有重要的临床意义。
关键词输血相关传染病；输血；受血者为了解受血者在输血前的输血相关传染病的感染情况，笔者对本院1200例接受输血治疗的患者在输血前进行了四项传染病指标检查，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：2007年2-12月在本院接受输血治疗的患者1200例，男720例，女480例，年龄在4-82岁。
住院科室包括血液科、肿瘤科肝病科和普外科等。
1.2检查方法：患者输血前，了解其输血史，并采血检验四项输血相关传染病指标，包括乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)、爱滋病病毒抗体(抗-HIV)和梅毒试验(TRUST)。
HBsAg、抗-HCV、抗-HIV检测使用AXSYM酶标仪及配套试剂。
TRUST使用上海生物技术有限公司生产的TRUST试剂。
2结果输血前检查中，HBsAg为阳性、抗-HCV为阳性、HBsAg和抗-HCV两项均为阳性者分别为252例、24例和6例，阳性率分别为21％、2.0％、0.5％，其中有48例(4.0％)HBsAg阳性者既往无输血史。
在输血前首次检出阳性。
24例抗-HCV阳性者均有输血史，在肾透析患者中，抗HCV阳性率高达8％。
抗-HIV阳性者1例。
未棱出TRUST阳性者。
3讨论通过输血传播的疾病与感染有很多种。
输血前和手术前患者血液传染病四项检测结果分析吴玲;谷世娟【摘要】目的探讨患者输血前和手术前血液传染病四项检测的重要性.方法采取回顾性分析对2016年8月—2017年8月685例患者在输血和手术前进行血液检测,检测指标:HBV、HIV、HCV、TP.结果输血前和手术前血液传染病四项检测阳性率为9.05％,其中HBV阳性率为2.92％,抗-HCV阳性率为2.77％,TP阳性率为1.46％,抗-HIV阳性率为1.90％.结论在患者输血前和手术前进行血液传染病四项检测,能够有效地避免血液性传播疾病,降低交叉感染发生的机率,在临床上具有实用价值.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)010【总页数】2页(P51-52)【关键词】血液检测;手术前;输血前;血四项【作者】吴玲;谷世娟【作者单位】湖北省麻城市人民医院输血科,湖北麻城 438300;湖北省麻城市人民医院输血科,湖北麻城 438300【正文语种】中文【中图分类】R446输血是临床治疗和抢救患者的常用手段。
但是输血存在一定的风险，容易导致交叉感染。
乙肝、丙肝、艾滋等传染性疾病容易通过血液进行传播，如果输血前，病毒的传染源很可能通过血液进行传播，发生交叉感染。
在手术前没有对患者血液进行检测，在手术过程中更容易导致感染[1]。
而在临床上输血已经是一种常见的治疗手段。
如何进行血液的规范管理，以及输血前和手术前进行血液检测尤为重要。
本文通过回顾性分析对2016年8月—2017年8月685例患者进行研究，发现在输血前和手术前进行传染病四项检测有重大的意义。
现将具体研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本医院2016年8月—2017年8月685例手术科室需要输血和手术的患者。
排除手术禁忌证、恶性高血压、严重肾功能不全、充血性心衰者。
其中，神经外科80例，ICU43例，骨科75例，泌尿外科43例，胸心外科96例，综合科1例，妇科63例，肛肠科23例，产科130例，胃肠外科86例，肝胆外科40例，急诊科5例。
术前和输血前四项传染病指标检测结果及意义发布时间：2023-02-27T07:49:11.286Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：寇婷[导读] 目的分析术前、输血前为患者做四项传染病指标检测的意义和结果。
寇婷阆中市人民医院四川省阆中市637400摘要：目的分析术前、输血前为患者做四项传染病指标检测的意义和结果。
方法在手术室2020年10月-2022年10月期间选出4241例需要输血的手术患者，在术前、输血前为其做四项传染病指标检测，分析检测结果和意义。
结果 TP阳性率是1.48%（63/4241），HBV阳性率是1.11%（47/4241），抗-HIV阳性率是1.39%（59/4241），抗-HCV阳性率是1.77%（75/4241）。
结论对需要输血的手术患者做四项传染病指标检测可及时发现感染情况，还能提升医护人员的自我保护力，进而降低医院感染发生率、职业暴露风险，值得应用。
关键词：四项传染病指标；输血前；术前；检测意义；检测结果在临床上抢救和治疗患者时常会用到输血。
但输血也有一定风险，有些疾病会经血液传播，例如艾滋病、乙肝等，且这些传染病治疗时无特效药，一旦感染就要终身带病生存[1]。
所以，《临床输血技术规范》里指出拟输血病人输血前一定要做四项传染病指标检测，包括TP、HBV、抗-HIV、抗-HCV。
足以看出，输血前、术前做四项传染病指标检测的重要性。
因此，下文将在2020年10月-2022年10月期间分析术前、输血前为患者做四项传染病指标检测的意义和结果，详情如下。
1资料和方法1.1一般资料在手术室2020年10月-2022年10月期间选出4241例需要输血的手术患者，科室分布：骨科患者有485例，胸心外科患者有391例，产科患者有340例，神经外科患者有405例，肝胆外科患者有196例，胃肠外科患者有647例，泌尿外科患者有486例，妇科患者有795例，肛肠科496例；年龄区间23-83岁，平均(46.23±5.23)岁；性别：男性2143例，女性2098例；其中存在吸烟史的有1843例，吸烟年限5-43年，平均(24.23±1.04)年；其中存在饮酒史的有2324例，饮酒年限2-32年，平均年限(18.34±4.34)年。
手术前四项血液感染性标志物检测意义手术前对患者进行乙型肝炎表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎病毒（HCV）抗体、梅毒螺旋体抗体（Anti-TP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）1+2型抗体初筛的检测，目前，已成为我院手术前必检项目。
由于近年来医患关系的日益紧张，医疗纠纷的不断升级，同时提醒医务人员加强自我保护，在术前、术中及术后注意操作；避免医疗损伤而引起交叉感染，被阳性血污染的医疗器械及物品应专门严消毒，减少污染及传染。
更有效地控制医源性感染，对患者手术前作以上四项检测显得相当重要。
为了了解来我院就诊、门诊、住院病人手术前的感染情况，我对本院2年来，9908例患者的检测结果进行统计，现报告如下：1 材料与方法1.1检测对象为2007年3月至2009年3月来我院就诊、门诊、住院手术前检查的患者共9908例，抽取静脉血3ml分离好血清，当天检测，如碰上星期天，分离好血清置4℃冰箱保存，2天内检测完毕。
1.2试剂乙型肝炎表面抗原（HBsAg），英科新创（厦门）科技有限公司生产；梅毒螺旋体抗（Anti-TP）试验，英科新创（厦门）科技有限公司生产；梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA），日本富士生物公司生产；人类免疫缺陷病毒抗体（HIV）1+2型，英科新创（厦门）科技有限公司生产。
1.3方法乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒（HCV）抗体采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测，梅毒螺旋体抗体（Anti-TP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）1+2抗体采用酶联免疫双抗原夹心法。
梅毒先用梅毒螺旋体（Anti-TP）酶联免疫双抗原夹心法进行检测，阳性标本再用梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）作确证试验。
人类免疫缺陷病毒抗体（HIV）1+2先采用酶联免疫对抗原夹心法进行检测，阳性标本再上送确证。
以上各操作步骤及结果判断均严格按照说明书进行操作，并设对照和室内质控，所有试剂均在有效期内使用。
1.4仪器酶标仪：ELX-800 洗板机：ELX-502 结果3 讨论我国是肝炎感染高发国家，乙型肝炎病毒慢性携带者占全国人口平均阳性率9.75%[1]，本次的检测结果提示，本地区患者HBsAg携带率仍稳定在高感染率状态，HCV感染呈世界性分布，但世界各地的普通人群中感染率差异很大，HCV感染的传播途径主要是经血液传播，也可能存在其他传播途径，如母婴传播、性传播、和家庭内接触传播，约有半数的HCV感染途径不明确[2]。
输血前和手术前患者相关血液检测的重要性探讨发布时间：2022-09-14T05:59:27.960Z 来源：《中国医学人文》2022年11期作者：王鹏远王亚南[导读] 探究输血前以及手术前患者相关血液检测的重要性。
王鹏远王亚南许昌市中心血站河南许昌 461000摘要：目的探究输血前以及手术前患者相关血液检测的重要性。
方法对于2873例患者在输血与手术前进行血液中乙肝表面抗原、丙肝病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体以及梅毒抗体的检测，并对结果分析。
结果内科、外科、妇产科、耳鼻喉科以及其他科的HBsAg分别占比4.49%、9.54%、8.64%、11.25%、7.14%。
在抗HCV中，分别占比2.12%、1.39%、0.32%、0.93%、0.95%。
在梅毒抗体之中，分别是0.23%、0.29%、0.1%、0.62%、0.47%。
在抗HIV中，是1.18%、0.19%、0.43%、0%、0.47%。
结论对于在输血之前以及手术之前进行患者血液传染性疾病标志物的检测，可降低输血医疗事故的产生，最大限度的减少院内交叉感染。
关键词：输血前；手术前；血液检测在临床治疗、抢救患者的过程中，手术、输血是常运用的医疗方法。
但，因其而导致的血源性疾病、医疗纠纷也常常发生。
目前，安全输血已经成为人们关注的热点，供血方需要严格的达成对供血者的筛选，也要开展有效的血液检测，可提升输血的安全性，也能够避免因输血导致的传染性疾病，达成可靠血源的提供。
另外，医院在患者输血以及手术之前，也不能忽视血液检测工作，开展此项工作，能够大幅度的降低感染的产生。
1.资料与方法1.1一般资料在本研究中，选择2020年9月－2021年9月在本站接受治疗的2873例患者为研究对象。
同时，在输血或者是手术之前都进行静脉血5ml的抽取。
1.2方法运用全自动酶标仪与全自动洗板机开展本次研究。
在HBsAg、抗HCV检测中，利用酶联免疫法，试剂盒分别是英科新创科技有限公司与上海华泰生物工程实业有限公司产品。
•观点•DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2015.04.003基金项目：国家十二五传染病重大专项资助项目(2012ZX10004-207)作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科通讯作者：孙自镛， Email ：zysun@输血前和术前四种血液传播性疾病 检测的意义与质量控制【摘要】 对拟接受手术或输血的患者开展乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的筛查在避免因输血或手术可能引发的医疗纠纷，及早发现感染者，避免和防止相关感染的院内传播等方面发挥着积极的作用。
然而，各医疗机构相关感染指标的检测质量却有较大差异。
本文对各指标的临床意义、检测原理及效能、国内外常用检测策略等进行简要回顾，以期建立合理、有效的检测流程。
【关键词】 输血； 感染检测； 医源性感染； 质量控制Signi ficance and quality control of detection of four blood-borne diseases before transfusion and operation Peng Jing, Sun Ziyong. Department of Clinical Laboratory, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China Corresponding author: Sun Ziyong, Email: zysun@【Abstract 】 Screening for hepatitis B virus, hepatitis C virus, human immunodeficiency virus, and treponema pallidum prior to transfusion and operation plays an important role in avoiding nosocomial transmission of the aforementioned pathogens due to transfusion or operation, circumventing medical disputes and early finding infected persons. However, the detection performances of related infection indicators for the pathogens differ greatly among different medical institutions. Thus, the article intends to develop reasonable and ef ficient strategies for detecting the above four pathogens by brie fly reviewing clinical signi ficances of the related parameters, the detection principles and performances, as well as the common detection strategies used at home and abroad.【Key words 】 Transfusion; Infection detection; Nosocomial infection; Quality control彭静 孙自镛乙肝病毒(hepatitis B virus ，HBV)、丙肝病毒(hepatitis C virus ，HCV)、艾滋病病毒(human immunodeficiency virus ，HIV)、梅毒螺旋体(treponema pallidum ，TP)是4种常见的经血液传播的病原体。
输血是一项重要的临床治疗手段，但也可能引起血源性传染病的播散。
然而，输血并非上述病原体传播的唯一途径。
因此，在拟接受手术或输血的患者中开展上述病原体的筛查，不仅能有效防止受血者可能因输血引发的医疗纠纷，同时也能减少相关感染的院内传播和医护人员职业暴露的风险[1-5]。
由于相关疾病的隐匿性，大部分感染者未能得到及时的诊断和治疗，故输血前和术前的筛查成为发现这些病原体感染的一个重要途径。
目前，对上述4种病原体的筛查已在全国各地广泛开展，并发挥着积极作用。
然而，不同医疗机构在检测指标、检测手段以及检测策略上仍存在较大差异，检测质量也参差不齐[1, 2, 5, 6]。
因此，充分认识输血前和术前筛查这些病原体的重要意义以及如何建立有效的检测体系变得尤为重要。
我们结合文献和自身经验对目前相关病原体筛查中存在的一些问题进行剖析，以期建立合理的检测流程，从而保证术前或输血前病原体筛查结果准确可靠。
一、HBV 的检测除全自动免疫分析外，酶联免疫吸附试验 (enzyme linked immunosorbent assay, ELISA) 是HBV 血清标志物检测的主要手段。
当前，部分医疗机构仅仅将ELISA检测乙肝病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)作为筛查HBV感染的唯一手段[2-7]。
文献报道，目前常用的国产ELISA试剂在检测敏感度、特异度和重复性方面均较国际知名的全自动检测系统存在一定的差距[8]；即使是进口试剂其检测效能也不尽相同[9-13]；国产ELISA试剂对HBsAg变异株的检测能力也不尽人意[14]。
因此，仅仅将ELISA检测HBsAg作为筛查HBV感染的策略存在一定风险。
我们研究提示，在采用ELISA检测HBsAg的体系中设立“灰区”可以显著降低HBsAg假阴性结果的发生率[15]。
尽管如此，仍有部分弱阳性样本被漏检。
这些漏检样本的血清模式主要为HBsAg阴性、抗-乙肝病毒核心抗体(hepatitis B core antibody, HBcAb)阳性伴或者不伴抗-乙肝病毒e抗体(hepatitis B e antibody, HBeAb)阳性[15]。
这种血清模式常见于一类被称为隐匿性HBV感染(occult HBV infection，OBI)的患者中，即患者HBsAg检测阴性(通常血清HBV DNA阴性)，而HBV基因组在肝细胞中持续存在[16]。
很显然，OBI的流行率与HBsAg检测效能密切相关[17,18]。
研究证实：OBI可经输血传播；在免疫抑制状态下可被激活；OBI还可引起严重的肝脏疾病，甚至肝癌[17-19]。
因此，对HBeAb、HBcAb进行筛查不仅是对HBsAg检测(尤其是采用ELISA者)的重要补充，而且能为医生提供更多的临床信息。
乙肝病毒表面抗体(hepatitis B surface antibody, HBsAb)也是HBV筛查的一个重要指标。
研究表明，高滴度的HBsAb能够保护机体免受HBV感染；当献血员和受血者HBsAb阳性时，HBV经输血传播的风险降低[20-23]；在某些HBV中等流行国家，HBsAb联合HBcAb检测被用于献血员的筛查：HBsAb浓度>100～200 IU/L者可允许献血[20]。
近年来,关于HBV血清学少见模式的报道越来越多，尤其值得关注的是HBsAg、HBsAb双阳性的模式。
流行病学调查显示, 这种特殊的血清模式占HBsAg阳性人群的2.08%～4.90%[24,25]，常见于接受大剂量乙肝免疫球蛋白的肝移植患者[26]，以及接受乙肝疫苗接种的HBsAg阳性母亲所生的新生儿[27]。
深入研究发现部分患者体内同时存在两种不同血清型的HBsAg，而部分患者体内的HBsAg则发生了突变[28,29]，其中69%患者具有免疫抑制现象[28]。
最近的研究发现HBsAg、HBsAb同时阳性可能会增加慢性乙型肝炎患者发生肝癌的风险[30]。
因此，对HBsAb进行检测，尤其是定量检测，不仅能够评估受血者感染HBV风险，同时也为临床提供了更多有用的信息。
总之，对于待输血或手术患者，应采用高效能检测试剂对HBsAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb、HBeAg五项HBV血清标志物进行筛查。
为避免样本处理和检测过程中出现的误差，对具有HBsAg、HBeAg低值结果以及少见血清模式(如HBsAg+与HBsAb+、HBeAg+与HBeAb+、单独HBeAb+、HBsAg+与HBcAb-、HBsAg-与HBeAg+等)的样本，应高速离心后复查。
采用ELSIA法检测HBsAg时，必须根据所用试剂设立适当的“灰区”范围，结果报告时备注“结果已复查，建议定期复查和追踪！”对可能为OBI的患者，还应建议采用高灵敏度的核酸检测技术检测HBV DNA。
二、HCV检测目前，对HCV感染的筛查主要通过检测HCV 抗体(IgM/IgG)，其分析平台主要为ELISA和全自动免疫分析系统。
各种HCV抗体检测试剂因使用抗原、检测平台的不同而表现出不同检测效能。
除单纯检测HCV抗体的试剂外，联合检测HCV抗体和抗原的试剂也已应用于临床，并且表现出优于单纯检测HCV抗体试剂的性能[31]。
多项研究表明，国产ELISA试剂较进口的全自动检测系统在检测敏感度和特异度方面均存在差异[12,31,32]。
对于低S/CO 值反应性的结果，即便是知名的进口试剂，仍然存在较高的假阳性率[12,32]。
因此，美国疾病预防和控制中心(Centers for Disease Control Prevention，CDC)在2003年颁布的关于HCV抗体检测和结果报告指南(简称“指南”)中，推荐采用免疫重组印迹法(recombinant immunoblot assay， RIBA)对低S/CO 值的具有反应性的样本进行确证[33]。
该指南在规范HCV抗体检测方面发挥了积极的作用。
HCV抗体阳性者可为现症的或既往已自愈或治愈的HCV感染。
部分现症感染者因不知道自己的感染状态而未能得到及时有效的治疗，也增大了HCV传播的风险。
基于此，2013年版指南建议对所有HCV具有反应性的样本均进行HCV RNA 检测，以确定HCV的感染状态。
如果HCV RNA阳性，则表明该患者为HCV现症感染，需要接受治疗。
对于HCV抗体/抗原检测具有反应性，而HCV RNA检测阴性者，可采用另一种HCV抗体/抗原试剂进行复检，以区分既往已自愈或治愈的HCV感染和生物学假阳性结果[34]。
