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文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院经血传播性疾病职业暴露防护处理原则编制科室：知丁日期：年月日经血传播性疾病职业暴露防护处理原则一、标准预防(1)、标准预防的核心内容l、所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物排泄物均具有传染性，必须隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
2、既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。
3、强调双向防护。
既要预防疾病从病人传至医务人员，又要预防疾病从医务人员传给病人。
4、标准预防适用于所有病人的诊疗、治疗、护理等操作的全过程。
二、标准预防的具体措施l、洗手与手消毒：洗手指征：接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜以及进行侵入性操作前后；进行无菌技术操作前后；戴口罩和穿脱隔离衣前后；接触血液、体液和被污染的物品后；脱手套后。
手消毒指征：进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后，接触血液、体液和被污染的物品后，接触特殊感染病原体后。
手消毒方法为：用快速手消毒剂按六步洗手法揉搓双手15-20秒钟即可。
2、戴手套：每当要接触血液或其他体液，以及使用被血液或体液污染物品时，医务人员应戴手套。
手套使用前后、接触无污染物品前以及下一个患者之前，应立即脱去。
3、口罩、防护镜和而罩：可防止感染性体液，溅到医务人员的头部、眼睛、口腔及黏膜。
戴口罩还可以阻酬带病原体的大、小颗粒气溶胶传播。
4、隔离衣、防护服、鞋套：在有可能产生患者血液或体液喷溅，或引起操作者衣服污染的工作中，医务人员应穿长袖、长褂工作服。
5、污染的医疗仪器设备和医疗用品的处理：可复用的医疗用品和医疗设备。
在用于下一病人时，根据需要进行消毒或灭菌处理；处理被血液、体液分泌物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和粘膜暴露；需重复使用的利器，应放在防刺防漏容器内，以便运输、处理和防止刺伤；一次性使用的利器，放置在利器盒内进行无害化处理。
医院医务人员血源性疾病职业暴露防护制度一、背景及意义血源性疾病是指由血液传播的疾病，包括病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。
医务人员在职业活动中，可能因接触患者血液、体液等而发生血源性疾病职业暴露，对医务人员自身及患者安全构成威胁。
为此，建立健全血源性疾病职业暴露防护制度，保障医务人员职业安全，具有重要意义。
二、目的和原则1. 目的：防止医务人员在职业活动中发生血源性疾病职业暴露，确保医务人员职业安全和患者治疗安全。
2. 原则：预防为主，防护结合；制度健全，管理规范；培训到位，意识提高；应急处置，及时报告。
三、组织架构与职责1. 组织架构：成立血源性疾病职业暴露防护领导小组，由医院院长、分管副院长、相关职能科室负责人及临床科室负责人组成。
2. 职责：（1）领导小组负责制定和修订血源性疾病职业暴露防护制度，并对制度的执行情况进行监督。
（2）领导小组负责组织血源性疾病职业暴露防护培训，提高医务人员防护意识和技能。
（3）领导小组负责处理血源性疾病职业暴露事件，协助有关部门进行调查和处理。
（4）相关职能科室负责血源性疾病职业暴露防护制度的落实，如采购防护用品、组织培训等。
（5）临床科室负责人负责本科室血源性疾病职业暴露防护工作的开展，确保制度落实到位。
四、防护措施1. 防护用品配备：根据国家相关规定，为医务人员提供必要的防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等。
2. 操作规范：医务人员在操作过程中，应遵循标准预防原则，严格执行操作规程，降低血源性疾病职业暴露风险。
3. 培训与教育：定期组织血源性疾病职业暴露防护培训，提高医务人员的防护意识和技能。
4. 职业暴露应急预案：制定血源性疾病职业暴露应急预案，明确应急处理流程和责任人。
5. 暴露后处理：医务人员发生血源性疾病职业暴露后，应立即采取相应措施，如清洗伤口、报告上级、跟踪监测等。
6. 健康检查：定期为医务人员进行健康检查，特别是对从事高危操作的医务人员。
7. 患者管理：对患者进行严格管理，确保患者治疗过程中不发生血源性疾病传播。
临床护士预防经血液传播疾病的防护措施随着医疗技术的不断发展，临床护士在医疗工作中扮演着重要的角色。
然而，由于护士在护理患者时接触经血，存在一定的传播疾病的风险。
为了保障护士们的健康和安全，预防经血液传播疾病是至关重要的。
本文将介绍一些临床护士在工作中应采取的防护措施。
1. 佩戴个人防护装备临床护士在接触经血时应佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜和防护服等。
手套能有效地减少皮肤与经血直接接触的机会，口罩和护目镜则可以有效避免呼吸道和眼睛受到污染。
此外，正确穿戴防护服可以全面保护身体免受液体飞溅的侵害。
2. 注重个人卫生临床护士在工作中要注意保持良好的个人卫生习惯。
经常洗手、勤换防护服和清洗面部是防止经血传播疾病的有效方法。
同时，护士还应避免在护理患者后触摸自己的脸部，避免手部受到污染。
3. 规范操作流程在护理患者时，临床护士应严格执行操作规程，避免医疗器械的受污染。
正确处理使用过的医疗器械，正确分类垃圾，有效消毒和清洁工作环境都是预防经血传播疾病的重要步骤。
4. 接受相关培训为了提高临床护士预防经血传播疾病的意识和能力，医疗机构应加强相关培训。
培训内容可以包括如何正确佩戴个人防护装备、操作规程的标准化、应急处置等，帮助护士们提高应对风险场景的能力。
5. 定期健康检查定期进行健康检查是护士们保持健康的重要途径。
医疗机构应定期为临床护士进行身体检查，及时发现和处理潜在的健康问题，保障护士的身体健康。
总之，临床护士在预防经血传播疾病方面要时刻保持警惕，采取有效的防护措施。
只有保护好自己才能更好地照顾患者，发挥专业护理人员的作用。
希望本文提供的防护措施能对临床护士在工作中起到一定的指导作用。
医院血源传播性疾病职业暴露预防及应急处置预案为加强血源传播性疾病职业暴露的预防保护工作，确保血源传播性疾病职业暴露发生后能进行及时有效的处理，保障医务人员的职业安全，降低被感染的风险，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《血源性病原体职业接触防护导则》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等文件要求，结合我院实际，制定本预案。
一、组织管理㈠成立职业暴露应急处路工作领导小组：负责职业暴露预防和暴露后处珞工作的指挥、组织和协调。
组长：副组长：成员（按姓名笔画排）：㈡各部门职责：1.医务处⑴医务科：统筹协调相关科室、人员，对严重职业暴露人员进行救治。
⑵医院感染管理科/疾病预防科：对职业暴露事件进行确认评估，指导暴露后预防处理工作，建立职业暴露个人档案,并定期进行汇总分析反馈。
2.药学部：提供血源传播性疾病职业暴露后预防药物的供应，定期检查药品有无过期、变质，确保一旦发生事故，暴露者能在最短时间内使用药物。
3.护理部：加强护士职业安全防护管理，以及护士发生职业暴露后进行人力调配。
4.人事处：确定职业暴露人员待遇问题，必要时进行人力调配。
5.医学检验部：负责完成职业暴露者和暴露源的血源性病原体相关检测工作，按要求完成追踪检测，如发现阳性结果应立即通知医院感染管理科/疾病预防科。
6.保健体检中心：暴露人员预防用药和检测费用审核。
7.各临床科室感染管理小组：做好本科工作人员职业安全防护管理工作，指导、协助科室职业暴露人员进行伤口局部处理和报告，确认暴露源情况。
二、血源传播性病原体职业暴露的定义医护、实验室、后勤人员以及有关工作人员在职业活动过程中，通过眼、口、鼻及其它粘膜、破损皮肤或胃肠外途径（针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或黏膜屏障），暴露于含病原体的血液或其它潜在传染病物质，而具有被感染可能性的状态。
三、血源传播性病原体职业暴露的预防㈠预防血源传播性病原体职业暴露的发生应当遵守普遍预防和标准预防原则。
医务人员血源性职业暴露防范与处置在医疗工作中，医务人员面临着各种各样的职业风险，其中血源性职业暴露是一个不容忽视的问题。
血源性职业暴露指的是医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外接触到含有病原体的血液、体液等，从而有可能感染疾病。
这不仅对医务人员的身体健康构成威胁，也会影响到医疗服务的质量和安全。
因此，加强医务人员血源性职业暴露的防范与处置至关重要。
一、血源性职业暴露的危害血源性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等，通过血液传播，一旦医务人员发生血源性职业暴露，感染的风险极高。
这些疾病可能会对医务人员的身体造成严重损害，甚至危及生命。
同时，感染疾病后可能需要长期的治疗和康复，给个人和家庭带来沉重的负担。
此外，医务人员感染疾病后，可能会影响工作，导致医疗资源的短缺。
二、血源性职业暴露的常见途径1、针刺伤这是最常见的血源性职业暴露途径。
在进行注射、采血、缝合等操作时，如不慎被针头刺伤，病原体可能会通过伤口进入体内。
2、切割伤使用手术器械、玻璃制品等时，如不小心造成手部或其他部位的切割伤，接触到污染的血液或体液，也会增加感染的风险。
3、黏膜接触在进行口腔检查、眼科检查等操作时，血液或体液溅入医务人员的眼、口、鼻等黏膜部位。
4、皮肤接触破损的皮肤接触到含有病原体的血液或体液。
三、血源性职业暴露的防范措施1、加强培训医疗机构应定期组织医务人员参加血源性职业暴露的防护知识培训，让他们了解常见的血源性疾病、传播途径、防护方法等，提高自我防护意识。
2、规范操作医务人员在进行可能接触血液、体液的操作时，必须严格遵守操作规程。
例如，使用后的针头应立即放入利器盒，避免双手回套针帽；手术过程中要注意避免锐器划伤等。
3、个人防护根据工作需要，正确佩戴手套、口罩、护目镜、防护面罩等防护用品。
手套如有破损，应及时更换。
4、环境清洁与消毒保持工作环境的清洁卫生，定期对诊疗区域进行消毒，减少病原体的传播。
5、安全注射推广使用安全型注射器、输液器等，降低针刺伤的发生风险。
医院手术室血源性疾病职业暴露预防和处理的原则与措施血源性传播疾病大量增加，是医务人员职业暴露的危险性也不断增加的原因之一。
据报道，在我国，血源性病原体职业暴露发生的密度护士为每人每年3.5次，护理工作中包括传递器械和标本的采集及废弃物处理、注射、采血、输血等凡可能接触患者血液的操作，均可造成护士经血液传播的感染性疾病。
一、血源性传播疾病的暴露危险与防护血液、体液传播疾病的主要病原体，目前已知通过接触患者血液传播的病原体有20多种，所导致的血源性传播疾病多达50余种，危害最大的是乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征。
（一）血源性疾病感染的原因1医务人员对职业暴露认识不足、防范意识差、相关知识缺乏、麻痹大意或者心存侥幸心理等缺乏教育培训及防护知识。
2.工作中粗心大意，未严格遵守规范化操作程序及不正确的操作习惯。
3•必要的防护用品和设施的缺乏。
4.必要的免疫预防不及时。
(-)血源性传播疾病的暴露防护1提高护士的安全防护意识，树立全面预防观念，防止意外受伤的策略，是医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作的指导原则。
医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：(1)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。
(2)在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
(3)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
(4)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
(5)使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
血液传播性疾病的职业暴露与防护一、发生职业暴露的原因（一）没有制定内部安全防护管理制度。
（二）没有遵守安全操作规程。
（三）缺乏自我防护知识与技能。
（四）工作中发生意外。
二、职业暴露的预防措施所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
（一）在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。
（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
（四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
（五）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
（六）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
五、病毒性肝炎的职业暴露（一）乙型肝炎的职业暴露从上表可看出，乙型肝炎病毒更具有传染性，如果发生针刺伤暴露其感染的风险达到30% 。
我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者占 10% ，所以发生乙肝病毒职业暴露的机会更多。
乙肝病毒可以在凝固的血液中存活 7 天。
为了避免乙肝病毒因职业暴露感染，全体医务人员都应接种乙肝疫苗，这样可有效预防乙肝病毒的感染。
当发生 HBV 职业暴露后，应在暴露 24 小时之内或最迟从意外血液暴露的那个星期注射乙肝球蛋白可减少 75% 的感染机率。
（二）丙型肝炎职业暴露目前还没有针对丙肝病毒的疫苗和暴露后预防用药，发生丙型肝炎病毒职业暴露后的预防措施主要是按规范紧急处理伤口，定期随访。
六、梅毒的职业暴露发生梅毒职业暴露后除按规范紧急处理伤口外，暴露后即刻给予预防用药，可采用苄星青霉素 240 万 U/ 周，深部肌肉注射，持续 1 个月。
1 个月、 3 个月、 6 个月分别随访，复查 TPPA 或 TPHA 、 RPR ，在观察随访期间，建议要注意安全性行为，避免梅毒再次传播。
七、 HIV 的职业暴露（一） HIV 职业暴露后的处理原则1. 急救：首先要对暴露的部位采取紧急处理措施，包括反复轻轻挤压伤口周围，使受伤部位的血液排出体外，肥皂及流动的清水反复冲洗伤口，然后进行伤口的消毒和包扎，粘膜可用生理盐水或清水反复冲洗。
2. 报告与保密：紧急局部处理完成后，当事人应立即向本单位领导汇报，在确定为艾滋病职业暴露后应立即报告区县疾控中心。
同时要对暴露者的情况做好保密工作。
3. 由专家对暴露源严重程度和暴露危险度进行评估，确定是否进行药物预防。
4. 根据评估的结果决定是否使用预防药物和选择适当的药物预防方案。
如有必要，应于 24 小时内开始服用预防药物，并坚持完成整个过程。
5. 对暴露源和暴露者进行流行病学监测和用药后情况的监测，暴露者应于暴露后 0 、4 周、 12 周、 6 月、 12 月进行血液检测。
（二）艾滋病病毒职业暴露级别1. 一级暴露（ 1 ）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。
（ 2 ）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
2. 二级暴露（ 1 ）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。
（ 2 ）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3. 三级暴露（ 1 ）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。
（ 2 ）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
( 三 ) 暴露源危险程度的类型暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
1. 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4 计数正常者，为轻度类型。
2. 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4 计数低者，为重度类型。
3. 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
( 四 ) 影响职业暴露感染 HIV 的因素影响因素包括：暴露源头血液病毒滴度、游离病毒存在情况、毒株变异、不同亚型、暴露方式、暴露量大小、暴露时间长短、暴露后有无采取急救措施、接触皮肤粘膜的状态（如破损、炎症）。
( 五 ) HIV 职业暴露后感染 HIV 的危险性发生 HIV 职业暴露实际感染 HIV 的机率是很低的。
有研究资料表明，医务人员被HIV 污染的针头刺伤后，发生 HIV 感染的机率为 0.33 ％（ 20 ／ 6135 ），粘膜表面暴露感染 HIV 的机率为 0.09 ％（ 1 ／ 1143 ）。
2712 名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV 感染。
可能增加感染危险性的原因有：接触血量大；受损伤口深；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾刺入静脉或动脉内；病人正处于感染早期或晚期（如于事故后 60 天内死于艾滋病）。
鉴于医务人员暴露后的感染率很低，而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。
职业暴露后预防，应根据对暴露级别和暴露源的危险程度的评估，来确定采用职业暴露后药物预防的方案。
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在 4 小时内实施，最迟不得超过 24 小时；即使超过 24 小时，也应当实施预防性用药。
( 六 ) 根据暴露的级别决定用药方案1. 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。
2. 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
3. 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。
4. 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。
( 七 )HIV 职业暴露预防性用药程序分为基本用药程序和强化用药程序。
1. 基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。
齐多夫定每天两次一次 300 毫克 + 拉米夫定每天两次，一次 150 毫克或直接服用复方制剂双汰芝 1 片 / 次 , B.i.d 。
2. 强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。
最新用药采用双汰芝 1 片 / 次 + 克力芝 2 片 /次 ,B.i.d 口服。
克力芝为利托那韦和洛匹那韦的复方制剂。
不提倡奈韦拉平用于暴露后预防用药，因为萘韦拉平具有潜在的肝毒性作用。
( 八 ) 预防性用药注意事项1. 由于预防性治疗药物的效力和毒性以及不同暴露方式导致 HIV 感染的危险性的数据都很有限，所以当拟定预防性治疗的处方时，必须认真考虑可能的毒副作用。
2. 应在“艾滋病职业暴露安全药品贮储备库（点）”和 HIV/AIDS 防治方面的专家指导下使用。
3. 根据使用反应情况，可改变处方。
比如暴露者对于抗逆转录病毒药物的耐药性；当地可提供药物的种类；暴露者的健康状况及其正在服用的药物的配伍禁忌、暴露者的药物禁忌等情况进行调整。
4. 还应该让暴露者了解：预防感染药物的效力和毒性资料有限；除齐多夫定外，药物对 HIV 阴性和妊娠妇女的毒副作用的数据有限；暴露者可拒绝使用一种或所有的预防药物。
职业性暴露 HIV 的人员应接受并主动配合随后的咨询和追踪监测，并应采取措施防止再次传播病毒。
( 九 ) 监测1. 监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果，最好做快速试验，同时留取血标本做酶链检测及确证试验。
如果暴露源有急性 HIV 综合征的症状，应同时检测病毒载量。
2. 监测职业暴露者：由本省省级 HIV 监测中心抽血检测职业暴露者的 HIV1/2 抗体（包括做快速试验），该血清留样备用。
3. 如果职业暴露者以前已有 HIV 抗体的化验结果，则应加以记录。
分别在暴露后0 、 4 周、 12 周、 6 个月、 12 个月监测 HIV 抗体。
结果填写在登记表内。
4. 使用预防性治疗，应监测药物的毒副作用，包括使用预防性治疗前和服药 2 周、4 周的全血检测、肾功能和肝功检测。
5. 小型事故可在紧急处理后，立即报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。
6. 即使是未用药预防者，也要定期检测 HIV 抗体，检测时间同前。
( 十 ) 心理支持1. 艾滋病意外血液感染是一种心灵上的打击。
2. 意外血液感染的受害者需要了解适当的暴露后预防知识和心理支持。
3. 当对意外血液暴露受害者和暴露源头进行艾滋病病毒抗体监测时都需要遵循自愿原则并附以相应的辅导。
4. 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。
5. 随访期间应注意采取安全性行为，避免病毒的再次传播。
