医学课件牙本质过敏

牙齿感觉过敏症（tooth hypersensitivity）又称过敏性牙本质（hypersensitive dentine）或牙本质过敏（dentine hypersensitivity），是牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。

牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。

诊断主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸，甜，冷，热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感，最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区，国外报道一种机械刺激器，用螺丝调节不锈钢针的压力，来测试牙齿的敏感度，也有用电控温度计来测试者，然而，迄今为止，牙齿的敏感程度，还只能靠患者的主观感觉来表达。

治疗措施牙齿感觉过敏症的发病机理中，液体动力学说被广为接受。

根据这个理论，对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动。

由于本症存在着自发性的脱敏过程，对任何药物疗效的评价都是极其困难的。

常用治疗方法有：1.氟化物有多种形式的氟化物可用来处理牙本质过敏症。

氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。

体外实验也证明：酸化氟化钠液或2%中性氟化钠液能分别减少24.5%、17.9%的液压传导；用氟化钠液电离子透入法所减少的液压传导则高达33%。

（1）0.76%单氟磷酸钠凝胶（pH=6）可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果最好者。

（2）用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区1～2分钟；也可用桔木尖蘸该药摩擦患处1～2分钟。

（3）2%氟化钠液电离子透入法1）用直流电疗器：正极握于患者手中，负极以氟化钠液润湿，接触过敏区，电流强度为0.5～1mA，以患者无不适感觉为限度，通电时间10分钟。

2）电解牙刷导入药物离子：在牙刷柄末端安装一节干电池（1.5V），刷柄为阳极（手握刷柄），刷端为阴极，供透入药物用。

牙本质敏感症是指一些人的牙齿遇到酸甜冷热食物的刺激，就会因牙根酸疼而不敢咀嚼，俗称“倒牙”，医学上把"倒牙”叫做牙本质敏感症,
预防及治疗
牙本质敏感症多见于有以下口腔疾病的人群：牙釉质缺损或发育不良，牙周萎缩导致牙颈部暴露，牙龈萎缩而使牙根部暴露，因磨耗、缺损、牙折和酸蚀症而出现的牙本质暴露等。

“并不是所有牙本质暴露的人都会有‘倒牙’症状，它通常与牙本质暴露的时间和暴露的程度有关。

”酸痛的强弱还与个体、牙部位、年龄等因素有关。

如果出现牙本质敏感症，应注意以下8个方面：
1. 如发现牙齿有楔状缺损等要及时到医院口腔科进行治疗。

2. 注意口腔卫生，养成良好的竖刷牙习惯，用温水漱口。

3. 避免食用过冷、过热的食物。

4. 冬季外出，别直接吸入冷空气，可戴口罩进行防护。

5. 不要吃太硬的食物，以减少牙齿的过度磨损。

咀嚼食物要用双侧，不要偏侧。

6. 用脱敏、冷酸灵等药物牙膏刷牙，刷牙时将膏体涂在牙齿敏感处3—5分钟，以便让药物成分充分与牙齿接触。

7. 咀嚼普通干茶叶3—5分钟，茶叶中的鞣酸可提高牙神经对刺激的抵抗力，从而降低牙神经的敏感性。

8. 牙本质敏感症严重的患者，要及时去正规专科医院进行脱敏治疗。

牙本质过敏广东牙痛防治2001年第九卷第2期?159?牙本质过敏于秦曦邝泽洪司徒治中加合作上海口腔医疗中心(200011)牙本质过敏是指当牙齿受到各种外界刺激时所产生的短暂的,尖锐的疼痛.这些刺激包括温度改变的刺激,机械的或化学的刺激,静电的或渗透压的刺激,而以冷刺激所致最为常见.早在1884年.MarkTwain就在给他的牙科医生Dr. JohnM.P,Lgg~的信中描述了牙周治疗后发生牙根过敏的症状.这是最早见有记载的牙本质过敏病况.病因科学研究证明.与过敏有关的短暂而尖锐的疼痛.是由A-delta类型的损伤感受器和感受疼痛的感觉神经末梢传递的.牙髓有丰富的神经分布,其中主要有两种损伤感受器,或称疼痛感觉神经元.第一种是无髓鞘的C类纤维,主要分布在血管和牙髓间质.由牙髓炎引起的疼痛就是由此类神经感觉和传递的.炎症过程所产生的介质,如血管舒缓素和前列腺索等使这些种经括化.引起疼痛.第二种是有髓鞘的A —delta纤维,它们终止在靠近牙本质的牙髓内,甚至进入牙本质小管.这些神经纤维并不与任何牙髓细胞(包括造牙本质细胞)发生直接连接,其末梢有机械感受器.它们引起尖锐的,短暂的疼痛.一般认为,无髓鞘的C神经纤维传导牙髓的疼痛如来自牙髓炎的疼痛,或深龋所致的疼痛.而A—delta纤维传导的则是尖锐的牙本质过敏的疼痛.Brannstrco提出的液体动力学说,被广泛用于解释牙本质过敏的疼痛产生机理.这个理论认为,牙本质小管内流动的液体,是传导的介质,它将韫度,触压或化学物质所产生的刺激传导到A—delta纤维的游离端.因为牙本质小管很细, 在这些小管中产生的压力改变.会产生液体流动,其速度可高达每秒4mm,足以使神经产生相当迅速的反应.研究时发现.热和机桃刺激会导致牙本质小管内的液体向内流动,冷刺激则会引起向外流动某些化学物产生牙本质疼痛的能力与它们的渗透强度有关.而这种渗透强度是用其引起液体移动的能力来测定的.渗透强度越太.引起疼痛的可能性越大.电镜观察发现,敏感的牙本质含较多的开放小管.小管的直径也比较大.那些有脱敏效能的物质.都能够封周小管,或降低小瞥的通透性.有些因素会增加牙本质小管暴露在!El腔的数量.但牙本质暴露并不意味着必然会过敏,只有在小管开放,直径比较太,小管数目比较多的牙本质部位才会发生过敏.因为刷牙,牙龈退缩,根面刮治,过量食用酸性饮料食物,都会使牙周组织和牙骨质缺失,引起牙本质过敏.牙尖磨损.折断,也会导致牙釉质破坏,牙本质暴露.?讲座?还有一些因素会改变神经末梢的敏感度.如牙髓炎症.这时.本来不会引起过敏的刺激也会导致敏感了.流行病学牙本质敏感是一种很常见的疾病.不同的调查报告所得到的结果不同,其发生率为8%到30%不等.许多调查报告认为,每4个成年人中,就有1人患牙本质过敏:此病在25 至45岁的人群中比较常见;尽管45岁以上的病人有较多的牙本质暴露在外,但因为其增黔性变化的影响,此病的发病率也就不高了.女性患者似乎比男性多,但在统计学上投有显着性差异.按照部位来说,尖牙和双尖牙发生牙本质过敏的几率比较高,最常见的部位是唇倒牙颈部.而且.发生的部位与患者的习惯用手有关,习惯用右手的人,左倒牙发病的可能性比较大,反之亦然.诊断诊断牙本质过敏的时候,必须牢牢记住,这种疼痛是急性的,尖锐的,一过性的.刺激因素消失后疼痛就停止了.有的时候,病人诉说的症状与牙髓充血或轻度牙髓炎相似.但牙齿上找不到龋病病灶.相反.认真检查牙体组织就可以发现暴露在!El腔的牙本质部分.好发部位(尖牙和双尖牙的唇倒)也会有助于诊断.看起来,诊断牙本质过敏并不田难.实际上,要准确作出诊断井非易事.诊断时必须仔细询问病史.认真检查病人.还要照x光片.医生应该要求病人准确地指出过敏的牙齿和部位.如果病人无法准确指出疼痛的牙齿和部位.那就可以排睬牙本质过敏了.还要询问疼痛的诱发因素和持续的时间,了解在刷牙,用牙线.戗用冷饮,吸冷空气,或吃酸食物时是否有反应.请病人描述疼痛的性质,是否尖锐的,强烈的,短时间,刺激消失后疼痛迅速捎失的.在作出诊断前还要排除各种可能的因素.这些因素包括:牙髓病变,隐裂,充填体与牙体之间的裂缝,或牙根内陷等.这些因素导致的疼痛与牙本质敏感疼痛可能相当相似. 或同时存在.如皋牙齿有纵裂,在颊舌向施加压力会引起疼痛.有些人比较容易患牙本质过敏,被称为"危险人群.他们有如下特点:过度刷牙,尤其喜欢使用硬毛牙刷的人.牙龈发生退缩的老年人,接受过牙周治疗的^.患口干症的人,喜好酸性食物和饮料,井将它们吉在!El中时间较长的人.接受过牙周治疗的部位往往有牙本质过敏,患者在刷牙的时候为防止疼痛而习惯于避开这些部位这就使这些部位的菌斑积聚比其它地方多,牙龈退缩更加显着:菌斑中的产酸细菌会溶解牙齿表面的保护层.更加促发疼痛.但如果茸斑和结石越积越多,又能够起到一定的保护作用.所以这些160广东牙病防治2001年第九卷第2期病人的口腔卫生状况比较差.利用三用枪的冷空气可以判断过敏的牙齿,但还不能确定过敏的部位.牙科探针直接在牙体表面探查有助于最后的定位.捡查的时候,探针应该与牙面垂直,加上适当的压力,在暴露的牙本质表面来回划动.捡查者应该知道,冷刺激更加容易激发疼痛.治疗1.控制病因作出诊断后,就要找出病因并加以控制.如果过敏与牙周治疗有关.病因就相当清楚了.沽治和刮治告将暴露的牙根表面的牙骨质刮掉,牙周手术也会将过去被牙龈覆盖的牙根暴露在外.菌斑也可能是引起牙本质过敏的因素,必须消Il袅干挣.不正确的刷牙习惯.不适当的菌斑控制,或过多摄取酸性食物,都应该加以纠正.某些药物,如珂司匹林,维生素C 等,还有一些酸性的饮料,漱口水,都会导致牙齿过敏.口干症患者的唾液偏酸,影响牙齿表面再矿化的作用.患反酸症的患者常常在饭后将胃内窖物吐出.这些病人不大肯承认自己的病,所以实际的发病率比我们所估计的要高,尤其是老年患者.如果能够找出疾病的病因,排除或控制之,可以更有效地治疗牙本质过敏这种疾病.2.自我护理治疗牙本质过敏的方法.或是直接阻断或缩小小管的直径.阻止或限制小管内的液体流动,或是降低神经末梢的兴奋性.通过病人的自我护理,使用牙膏,凝胶,漱口液等可以达到上述目的.护理时所使用的化学或物理材料一般都是蛋白沉淀剂,小管封闭剂,神经失活剂.用于家庭护理的产用品有如下几种.氯化锶:据报告,10%氯化锶牙膏可以封闭暴露的牙本质小管,刺激惨复性牙本质形成.但必须经常使用.有的病人对此药物无反应,可以选用其它的药物.硝酸钾或氯化钾:含5%硝酸钾或5%氯化钾的牙膏在临床实验中均表现出良好的效果.但必须经常使用.它们似乎能阻断敏感的神经末梢,减少对疼痛的反应.氟:台氟的牙膏,凝腔,漱口水都对牙根过敏有效,但要注意的是,有些病人虽然使用含氟牙膏,但仍然患牙本质过敏.柠檬酸凝破:柠檬酸凝胶中的柠檬酸离子可以与牙本质中的钙结合.阻断小管,其中所含的ploumnic凝胶则有助于柠檬酸的穿透作用.3.临床治疗有些病人的过敏性疼痛很严重,用自我护理的办法见效慢,需要马上予以解除其痛苦.在这种情况下.临床的治疗就显得特别急需了.钙化合物:在牙根表面饶灼能够有效地将矿物质晶体沉淀.阻断牙本质小管.将氢氧化钙糊剂或磷酸钙洞村剂涂在牙根表面饶灼,均可收到良好的效果.有报道:将上述材料涂在敏感表面,再覆盖牙周敷料,效果更好.但要注意,如果这些材料与牙龈接触,告引起软组织的刺激症状.草酸盐:不同的草酸盐,如铁,钾和铝,均可有草酸钙晶体的沉积效果,封闭牙本质小管.临床应用的效果可维持致周之久使用前,要清洁牙面.用清水冲洗干净.隔离,吹干.然后,按照制造厂商提供的使用方法使用,必要时可重复使用.氟:在临床上使用高浓度的凝胶和溶液,可使小营变细.已有报告指出,氟离子的渗透作用可增加氟化钙晶体在牙本质小管内的沉积深度.但这种操作方法比较敏感,花费时间比较多.费用比较高.临床使用效果不一.戊二酸醛一卜Ⅱ三MA:5%戊二酸醛和35%卸既似可降低牙本质的敏感性.戊二酸醛是一种生物固定剂,它可使小管内的蛋白质变性和沉淀,阻断小管.但5%的戊二酸醛所引起的蛋白变性,只是表浅的.物理方法:比较可靠的办法是应用光固化树脂或粘结剂,封闭暴露的牙本质表面.这种方法可有效而长期地封闭小管.使用时要选择适当的粘结剂,应该用可以在潮湿情况下使用的牯结剂.虽然它们会脱落,但提供了一段时间,足以让修复性牙本质形成.树脂或玻璃离子用于牙本质过敏治疗是有效的,尽管有复发的报告.效果最好的是用于楔状缺损或有牙体缺损的病倒.龈粘膜手术可以覆盖暴露的牙根表面.如果病例选择适当.这种方法是可以达到比较长期的效果的.激光治疗也是治疗牙本质过敏的有效方法之一. 用于治疗牙本质过敏的激光有He—Ne激光,半导体激光, Nd:YAG激光和CCh激光等等.不同种类的激光其脱敏的机理不一样.He—Ne激光和半导体激光的脱敏作用可能与其改善微循环,改变神经末梢细胞的反应闶有关,常需治疗3 ～4次,有效率在60%～70%之间.CCh激光和Nd:YAG激光的主要作用机理是使管间牙本质熔融,封闭牙本质小管口,降低小管的通透性.阻断外界刺激通过牙本质小管传人引起疼痛.因其穿透深度达10～30ran,对小管的封闭作用较完善,所以脱敏效果较好,即刻有效率可达90%以上,6十月有效率也在80%左右.Nd:YAG激光具有持续型和脉冲型两种,治疗牙本质过敏时选用脉冲型激光.并设置合适的治疗功率.可以有效地避免造成牙髓损伤.另外,Nd:YAG激光可与氟化物等联合使用,疗效更好.临床使用中,Nd: YAG激光可通过光纤传输.操作方便.与CCh激光比较具有一定的优越性.总之,牙本质敏感症状较轻的病人,可采用病人自我护理的方法进行治疗.症状严重者须到医院进行临床治疗.有牙体缺损时,应采用物理方法修复缺损.症状特别严重,治疗不能好转的患牙.要做根管治疗.甚至将息牙拔脒.f编辑李梅)。

牙体牙髓病学——牙本质过敏症不是独立疾病，是各种牙体疾病的共同症状。

牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸、软、痛症状。

机械、温度、化学激发痛，以机械刺激为显著。

探针尖寻找敏感点或敏感区。

发病机制牙本质的迅速暴露全身应激性增高牙本质过敏症的发病机制神经学说牙本质细胞传导学说流体动力学理论临床表现表现为激发痛。

以机械刺激最为显著，其次为冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。

用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起患者特殊的酸、软、痛症状。

敏感点多发现在咬合面釉质牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉质牙骨质界处；可发现在一个或多个牙上。

诊断探诊冷测验主观评价：疼痛3级评判法（VRS）数字法疼痛评判法（VAS）治疗原则封闭牙本质小管药物脱敏治疗：氟化物、氯化锶、氨硝酸银、碘化银、树脂类脱敏剂以及其他药物：4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液。

Nd：YAG激光调磨牙髓治疗全身状态的调整氟牙症的临床表现特点是A.在阳光照射下呈现明亮的黄色荧光B.多发生于乳牙且乳牙着色比恒牙明显C.对摩擦的耐受性强，对酸蚀的抵抗力弱D.可发生在单个牙或一组牙E.同一时期萌出的牙，釉质上有白垩色到褐色的斑块『正确答案』E以下不是氟牙症临床表现的是A.常分为白垩型、着色型和缺损型3种类型B.同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损C.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度也较轻D.白垩色斑的边界比较明确，其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合E.对摩擦的耐受性差，但对酸的抵抗力强『正确答案』D形成四环素牙的原因是A.服用四环素过量B.用金霉素液漱口C.根管冲洗时使用了金霉素液D.牙齿发育矿化期间服用了四环素类药物E.8岁以后服用四环素类药物『正确答案』D影响四环素牙着色程度的因素有A.患者的健康状态B.患者的发育情况C.骨骼的矿化程度D.牙本质的矿化程度E.药物的种类、剂量、给药次数『正确答案』E四环素牙的临床表现如下，除外A.前牙着色比后牙明显B.四环素的疗程数与着色程度呈正比C.乳牙着色比恒牙明显D.釉质着色较牙本质深E.在牙着色的同时，还有骨组织的着色『正确答案』D浅龋与釉质发育不全的鉴别要点除外A.探诊软硬度B.探诊光滑度C.病变牙位是否对称D.病变牙位的多少E.对温度反应情况『正确答案』E各型牙内陷中最严重的是A.畸形根面沟B.畸形舌侧窝C.畸形舌侧尖D.牙中牙E.釉珠『正确答案』D属于牙体慢性损伤的组别是A.磨损、氟牙症、牙内陷B.楔状缺损、牙脱位、四环素牙C.牙隐裂、楔状缺损、磨损D.畸形中央尖、牙内陷、四环素牙E.氟牙症、磨损、牙脱位『正确答案』C畸形中央尖最常发生的牙位是A.上颌第二侧切牙B.上颌第一前磨牙C.上颌第二前磨牙D.下颌第一前磨牙E.下颌第二前磨牙『正确答案』E对畸形中央尖描述错误的是A.对圆顿而无妨碍的中央尖可不予处理B.可以多次少量调磨中央尖C.畸形中央尖内无牙髓组织D.畸形中央尖高度约为1～3mmE.畸形中央尖常对称发生『正确答案』C完全脱位牙实施再植术的最佳时间是A.2小时之内B.4小时之内C.12小时之内D.24小时之内E.48小时之内『正确答案』A对嵌入性脱位的年轻恒牙，下列处理中不正确的是A.对症处理B.观察C.任其自然萌出D.强行拉出复位E.拍X线片定期复查关于牙本质过敏症不正确的是A.是一种临床的常见症状B.龋病的常见症状C.磨耗的常见症状D.牙折的常见症状E.独立的常见疾病『正确答案』E在临床上，发生楔状缺损的常见频率顺序是A.中切牙、侧切牙、尖牙、前磨牙、磨牙B.前磨牙、尖牙、磨牙、侧切牙、中切牙C.尖牙、中切牙、侧切牙、前磨牙、磨牙D.尖牙、前磨牙、磨牙、中切牙、侧切牙E.侧切牙、中切牙、尖牙、前磨牙、磨牙『正确答案』B女，30岁。